DEPARTEMEN ILMU OBSTETRI GINEKOLOGI

UNIVERSITAS
ISLAM

STATUS PASIEN OBSTETRI UNTUK UJIAN

INDONESIA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Nama Dokter Muda
NIM
Tanggal Ujian
Rumah sakit
Gelombang Periode

Untuk Dokter Muda

Utari Larasdwipa
10711154

Tanda Tangan

RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso

I

A. Identitas
Nama

Ny. Warsi

Jenis Kelamin

Perempuan

Umur

33 tahun

Alamat

Tulakan 2/4 Slogohimo

Agama

Islam

Pekerjaan

Swasta

Pendidikan

SD

Tanggal masuk

18 Agustus 2014

Mondok di bangsal

Melati

Nomer CM

47.21.38

Nama Suami

Pendidikan

Diberikan oleh

Ny. Warsi

Tempat/Tanggal/pukul

Bangsal Melati, 20 Agustus 2014

Keluhan Utama

Benjolan di lipatan vagina

B. Anamnesis

Riwayat Penyakit Sekarang :

Seorang P1A0 berusia 33 tahun, datang sendiri ke

poliklinik kandungan. Pasien merasa ada benjolan di lipatan vagina sebelah kanan,
benjolan dirasakan mulai muncul sejak sembilan tahun sebelum masuk rumah sakit.
Benjolan awalnya kecil, namun semakin lama dirasakan semakin membesar. Tidak
terdapat gangguan pada proses buang air kecil ataupun buang air besar.
Riwayat Penyakit Dahulu

asma/ alergi/ hipertensi/ penyakit jantung/ riwayat

asma/ alergi/ hipertensi/ penyakit jantung/ riwayat

keganasan disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga
keganasan disangkal

Riwayat Perkawinan
Kawin

: Menikah satu kali, bercerai

Umur waktu kawin

: 24 tahun

Umur suami waktu kawin

: 27 tahun

Lama perkawinan

: 8 tahun

Riwayat Menstruasi
Menarche

: 13 tahun

Mentruasi

: teratur, dengan siklus 26-28 hari

Jumlah darah menstruasi

: ganti softex tiga empat kali dalam sehari

Rasa sakit saat menstruasi

: tidak disminore

Perdarahan di luar siklus

: tidak pernah

Riwayat Kehamilan dan Persalinan

Anak pertama, 6 tahun, lahir di bantu dokter, berat badan saat lahir 3.100 g, panjang
badan 41 cm, proses kelahiran spontan.
Riwayat Keluarga Berencana
Pasien menggunakan KB suntik 3 bulan setelah kelahiran anak pertamanya hingga saat
ini.
C. PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
KU

baik, compos mentis

Vital Sign

TD: 100/70 mmHg , Rr: 21 x/menit, Hr:78 x/menit, T : 36,7 C

Berat Badan

47 kg

Tinggi Badan :

153 cm

Gizi

cukup, IMT 20,08 (IMT normal 18,5 24)

Kepala

Conjungtiva anemis (-), Sklera Ikterik (-)

Leher

tidak teraba pembesaran limfonodi, JVP tidak meningkat

Dada

Thorax dan pulmo dalam batas normal, pada mamae tidak terlihat
tanda peradangan ataupun pembesaran/massa

Abdomen

Genital

inspeksi : supel, tanda peradangan (-), massa (-)

auskultasi : gerakan peristaltic (+) 7x/menit

palpasi : nyeri tekan (-), benjolan (-)

perkusi : pembesaran hepar (-)

di vulva kanan terdapat massa

Extremitas

tidak terdapat edema ataupun varises

Status ginekologis
Inspeksi

: tampak benjolan di vulva kanan

Palpasi

: nyeri tekan disangkal

Perkusi

:-

Inspekulo

: dinding vagina licin, tidak tampak discharge

BE

: vesica urinaria tenang, dinding vagina dalam batas normal, portio

teraba licin, uterus sebesar telur ayam

D.PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium :
Hb

11,6 g/dL

Bilirubin total

AL

6.500 ul

Bilirubin direk

Hmt

35,0 %

Bilirubin indirek

LED

Protein total

AT

Albumin

338.000 ul

Masa perdarahan (Duke) :

130

Globulin

Masa pembekuan

1030

SGOT

18 U/L

Eosinophyl

:-

SGPT

21 U/L

Staf

:-

Alkali phosphatase

Segmen

:-

Ureum

15 mg/dL

Lymphocyte

: 29,5% L

Creatinin

0,52 mg/dL

Monocyte

Uric

HJL

Malaria

:-

Golongan darah

:O

Rhesus

:-

Urin
pH

Albumin

Gula

Urobilin

BJ

Keton

Darah samar :

Epithel

Leucocyte

Erythrocyte

USG

Radiologi

E. DIAGNOSIS
Kista bartholini
F. PROGNOSIS
Dubia et bonam
G. TERAPI
Pro Marsupialisasi
H. EDUKASI
Menjaga kebersihan organ genitalia
Kontrol ke dokter bila terjadi perdarahan atau keluhan yang mengganggu

Lampiran
Tanggal

Perjalanan penyakit dan tindakan

6-8-14

P1A0, 32 tahun

22.15

Seorang P1A0, kiriman dari dokter umum dengan keterangan benjolan di

vagina. pasien merasa ada benjolan di lipat vagina kurang lebih sejak 1 tahun
yang lalu, nyeri tekan (-), BAB dan BAK normal, tidak ada demam.
RPD : HT/ asma/ alergi/ diabetes disangkal
KU : Baik, CM
VS : TD: 120/70 mmHg, Rr: 20 x/menit, Hr:81 x/menit, T : 36,5 C
Mata :

CA (-/-), SI (-/-)

Thorax :

C/P dbn

Abd

supel, nyeri tekan (-), TFU tidak teraba, massa tidak teraba

Gen

vesica urinaria tenang, dinding vagina dalam batas normal,

tampak benjolan di labia minor, batas tegas, tidak mobile, hiperemis (-),
discharge (-)
Terapi :
19-8-14

Pro marsupialisasi
KU : Baik, CM
VS : TD: 100/60 mmHg, Rr: 19 x/menit, Hr:80 x/menit, T : 36,5 C
Abd : Supel, nyeri tekan (-), TFU tidak teraba
Gen : vesica urinaria tenang, dinding vagina dalam batas normal, tampak
benjolan di labia minor, batas tegas, tidak mobile, hiperemis (-)
Terapi :
Pro marsupialisasi

19-8-14

Pasien menjalani marsupialisasi, didapatkan kista dengan ukuran 6 x 5 x 3

09.00

cm, kapsul utuh, dengan perdarahan kurang lebih 15cc

7-8-14

KU : Baik, CM
VS : TD: 120/80 mmHg, Rr: 20 x/menit, Hr:81 x/menit, T : 36,7 C
Abd : Supel, nyeri tekan (-), TFU tidak teraba, massa (-)
Gen : vesica urinaria tenang, dinding vagina dalam batas normal, tampak
bekas luka operasi tertutup verban
Terapi :
Cefadroxil 2 x 500 mg
Asam mefenamat 3 x 500 mg
Vitamin C 2 x 1