dr. Lilia Dewiyanti, SpA,Msi.Med.

DIAGNOSIS PENYAKIT
JANTUNG PADA ANAK
 Pola Minum

 Berkeringat, nafas cepat, sering berhenti saat

minum
 BB sulit naik
 Perkembangan lambat

GJK
  Sianosis :
Mulai kapan
Semakin berat
Menetap/timbul saat apa

 Spell hipoksi :
Kapan timbul
Lama dan frekuensinya
Nafas cepat dan dalam

 Squatting :
Bila lelah posisi
“knee chest”
 Takipneu, dispneu,
Wheezing, batuk malam
Tanda GJKi

Kelopak mata
Bengkak, edema sakral
Tanda GJKa
 Sering radang
saluran napas
bagian bawah


PJB pirau kiri  kanan
Aliran darah paru
berlebih
 Cepat lelah

 Bandingkan dengan teman sebaya

 Mampu lari/jalan berapa jauh?

 Mampu naik tangga berapa tingkat?

 Pengaruh cuaca?
 Bising Jantung

 Kapan mulai terdengar

 Saat ditemukan
Segera setelah lahir : AS, PS, VSD/PDA (k)
Beberapa hari setelah lahir : VSD/PDA (b)-
saat PVR turun
 Nyeri dada
 Hubungan dengan aktifitas ?
 Lamanya?
 Jenis rasa nyeri?
 Penjalaran?
 Disertai sinkop/debar-debar
 Pengaruh pernapasan?
 Trauma?
 Keluarga mati mendadak
 Nyeri dada

Dd/ Angina :
costochondritis
Trauma
Penyakit pernapasan (bronkitis, pneumoni,
pleuritis)

Angina pada :
AS, PVOD, MVP, PS, perikarditis, Kawasaki
 Berdebar-debar

 Palpitasi :
debaran cepat
denyutan tak teratur
denyutan ekstra

 Sering MVP
 Nyeri sendi

 Sendi yang mana saja?

 Lama nyeri?
 Pindah – pindah?
 Bengkak, merah, panas, lunak?

Demam Rematik Akut

 Sendi besar
 Simultan/bergantian
 Pindah-pindah
 Tanda neurologis

CVD ok. Emboli pd :polisitemia, endokarditis,

MS

Pusing ok abses otak, hipoksi otak, hipertensi

Khorea Sydenham : DRA

Sinkop pada : aritmia ( VT, long QT, MVP), AS,

vasodepresor
 Obat – obatan :

Nama

Dosis

Kapan mulai

Lama minum
 Riwayat keluarga

Penyakit keturunan

 Sindrom Noonan : PS
 Sindrom Marfan : AI, MI
 Sindrom Leopari : PS, Kardiomiopati dll.
 Riwayat keluarga

Penyakit Jantung bawaan

 Resiko saudara kandung 3% (3x)

 Resiko anak dari ibu PJB 15% (15X)
Tergantung jenis PJB
 Riwayat keluarga

Demam Reumatik

 Kepekaan turunan terhadap DR

( single autosomal recessive gene)
 Riwayat keluarga

Hipertensi

Aterosklerosis/ PJ koroner
 PEMERIKSAAN FISIK

Inspeksi

Palpasi

Perkusi

Auskultasi

Pengukuran tekanan darah

 Pemeriksaan Fisik :

Inspeksi

keadaan umum / gizi

Sindrom kromosom
Sindrom herediter/non herediter
Warna
Jari tabuh
Pernapasan, dispneu, retraksi dada
Keringat di dahi
Bentuk dada
 Inspeksi : Keadaan umum & status gizi

 Gelisah/ tenang
 Gembira/ sedih
 Kesakitan
 Gizi baik/jelek
 Inspeksi: Wajah dg Sindrom

Trisomi 13 & 18
Down
Holt- Oram
Di George
Noonan
Cornelia de Lange
Dll.
Inspeksi : Warna
 Sianosis :
 Derajat
 lokasi
 Pucat
 Anemi
 vasokonstriksi
 Ikterik
 GJK berat
 Hipotiroid
 Ggn.hepar
 Inspeksi : jari tabuh

 Ok. Desaturasi > 6 bln

 Paling awal ibu jari
 Pada:
PJB sianosis
Peny. Paru
Sirosis hati
Endokarditis
keturunan
Inspeksi:
Sesak, laju napas, retraksi iga

 Hitung laju napas paling akurat saat tidur

>40x/menit - tak biasa
>60x/menit - abnormal
 Tanda GJKi
Inspeksi :
Keringat di dahi

 Keringat dingin di dahi, tanda GJK

 Ok. Aktifitas simpatis tinggi pada mekanisme
kompensasi
Palpasi : Punktum maksimum

 V ka dominan : PM impuls tepi kiri sternum

bawah (processus xiphoideus)

 Vki dominan : PM impuls di apeks

 Impuls difus & naik pelan = heave

 Kelebihan beban volum

 Impuls terfokus & naik tajam = tap

 Kelebihan beban tekanan
Palpasi : Prekordium hiperaktif

 Prekordium hiperaktif memperlihatkan

adanya beban volum berlebihan :

 Pirau kiri ke kanan : VSD, PDA

 Regurgitasi katup : AI, MI

Palpasi : Thrill
 Getaran ok. Bising kasar & keras (> 4/6)

 Tepi sternum kiri atas : PS,PDA

kanan atas : AS
kiri bawah : VSD

 Lekuk suprasternal

 a. karotis : bruit, (bila + suprasternal : AS, CoA)

 Interkostal : kolateral
Pengukuran tekanan darah

 Ukuran cuff tepat: ½ lingkaran/ 1,5x diameter

tempat yang diukur

 Tek. Sistol – Korotkoff 1

 Tek. Diastol – korotkoff IV mulai melemahnya

bunyi

 Tekanan sistolik tungkai 10 –20 mm Hg > lengan

(bila < curiga CoA)
Pemeriksaan fisik : Auskultasi

 Stetoskop :

 Bell – frekuensi rendah

 Diafragma – frekuensi tinggi
 Perhatikan:
 Laju jantung, regularitas
 S-1, S-2, S-3, S-4
 Bunyi sistol/diastol
 Bising jantung : intensitas, fase, lokasi maks,
penyebaran, kualitas
Auskultasi : S-1
 Penutupan katup mitral & trikuspid

 Paling jelas di apeks/ LSB bawah

 Spitting S –1
 Bisa (N)
 Lebar: RBBB, anomali Ebstein

 Dd/ :
 klik ejeksi di LSB atas (PS), di RSB atas/ apeks (AS)
 S4, jarang pada anak
Auskultasi : S –2

 Penutupan katup aorta& pulmonal

 Paling jelas di LSB atas

 Perhatikan :

 Derajat splitting S2

 Intensitas P2 dibanding A2
Auskultasi : S-2 normal

 Splitting S2 :  dg. Inspirasi

 / menyatu dg. ekspirasi
 Eksp S1 A2P2 S1

 Insp. S1 A2P2 S1
Auskultasi : S2 abnormal

 Splitting abnormal :
 Melebar & menetap : bila”ejection time”
RV  atau LV  pd
 ASD, PAPVD (beban volum RV naik)
 PS (beban tekanan RV naik)
 RBBB (hambatan listrik RV)
 MI (aliran maju berkurang, “ejection time LV”
turun)
 Anak normal : IDPA – P2 lambat
Auskultasi : S2 abnormal

 Splitting abnormal :
 Menyempit ok.
 PV menutup dini (PH)
 AV menutup lambat (AS)

 Menyatu ok.
 Katup AV hanya 1 (PA,AA, Tr.Art)
 P2 tak terdengar (TGA, TF, PS berat)

 Terbalik (P2-A2) bila ejection time LV >> (AS

berat, LBBB, WPW)
Auskultasi : S2 abnormal

 Intensitas P2
 Meningkat : PH
 Menurun ok. Tekanan diastolik PA rendah, pada :
PS, TF, TA
Auskultasi : S-3, S-4,
Gallop
S-3 S-4

-frek. Rendah -frek rendah

-awal diastol -akhir diastol/awal sistol
-pengisian cpt ventr.-pengisian lambat ventr.
-di apeks/LLSB -di apeks/LLSB
-(N) pd anak -selalu abn/
-abn : complaince << -compliance<< / GJK
=Kentucky gallop - = Tennessee gallop
Auskultasi : S-3, S-4,
Gallop
 S1 S2 S3 S4 S1

 Irama gallop: S-3 dgn / tanpa S-4, takhikardi

pada GJK
Auskultasi : Bunyi sistolik
& diastolik
 Ejection click:
 segera setelah S1
 awal ejeksi ventrikel
 mirip split S1 (LLSB), tapi di ULSB/URSB
 S1 EC S2 S1
Auskultasi : Bunyi sistolik
& diastolik
 Ejection click:
 Pulmonal click pm. di ULSB tgt. Respirasi
 Aortic click pm. di URSB, apeks atau mid LSB, tak
dipengaruhi respirasi
 Pada: AS/PS, dilatasi arteri besar (IDPA, TF, Tr.Art)
Auskultasi: Bunyi sistolik &
diastolik
 Mid sistolik click :
 Terdengar di apeks pd MVP dg / Tanpa bising

S1 MC S2 S1
Auskultasi :Bunyi sistolik &
diastolik
Diastolik opening snap:
-terdengar di apeks/ LLSB
-lebih dini daripada S-3
-pada MS

S1 S2 OS S1
 Auskultasi :Bunyi tambahan

“pericardial friction rub”

-ok gesekan perikard &jantung.
-pada perikarditis
-intensitas bervariasi dengan siklus jantung
-meningkat bila pasien membongkok kedepan
-hilang bila ada efusi perikard

“pericardial knock”
-pada perikarditis kronis (konstriktif)
Auskultasi : Bising jantung

Nilai :
-intensitas
-saat timbul
-lokasi
-penyebaran
-kualitas
Bising jantung – intensitas

Derajat :1. Sulit didengar

2. Halus tapi mudah didengar.
3. Cukup keras tapi thrill (-)
4. Lebih keras thrill (+)
5. Terdengar dengan stetoskop
menepel lunak didada
6. Terdengar dengan stetoskop dekat di
dada.
Bising jantung – saat timbul

BISING SISTOLIK
BISING DIASTOLIK
BISING KONTINU
Bising sistolik – tipe

Timbul antara fase sistolik-diastolik

Tipe bising sistolik
1. Ejeksi:-ada interval antara S1-bising
-biasanya kresendo
sampai dekresendo
-biasanya berakhir sebelumS2
-ok aliran darah mel. Kelainan
katup semilunar/aliran >>
2. Regurgitan
Bising sistolik – tipe

Tipe bising sistolik

1. Ejeksi
2. Regurgitan
- tak ada interval S1 bising, kecuali bising
sistolik ”late” setelah click MVP
- seringkali pan / holo sistolik
- ok. Aliran dari rongga bertekanan tinggi
ke rongga bertekanan rendah
- hanya terjadi pada VSD, MR, TR
Bising sistolik – pm &
penyebaran
Lokasi punktum maksimum(p.m) :
- BS regurgitan di LLSB- VSD, TR
di apeks MR
- BS ejeksi diULSB – PS, flow PA>>
apeks dan carotis AS
Penyebaran :
- BS di apeks  aksila – MR
 URSB, Carotis – AS
- BS di ULSB  punggung kiri – PS
Bising sistolik – kualitas

-kualitas :
MR, VSD - uniform
- hight pichted / blowing
AS, PS - kasar
Innocent - di LLSB & apeks bervibrasi
Bising diastolik

 Timbul antara S2-S1

 Tipe bising diastolik
1. Diastolik dini (protodiastolik)
- dekresendo,segera setelah S2
- pada AR : “hight pitched” disela iga 3 kiri
menjalar ke apeks
- pada PR : “ medium / high (PH) pitched
disela 3 kiri menjalar ke LSB
2. Mid diastolik
3. Diastolik akhir (prediastolik)
Bising diastolik

Tipe bising diastolik :

1. Diastolik dini (proto diastolik)
2. Bising mid diastolik
- diawali S3, tidak sampai S1
- low pitched
- ok. Turbulensi pada MS / TS
- pm. Di apeks : MS,VSD, PDA
di LLSB : TS, ASD, P/TAPVD, AVSD
3. Diastolik akhir (presistolik)
Bising diastolik

Tipe bising diastolik :

1. Diastolik dini (protodiastolik)
2. Bising mid diastolik
3. Diastolik akhir (presistolik)
- ok. Aliran mel. A-V valv saat diastol akibat
- kontraksi aktif atrial
- pada MS / TS patologis
Bising kontinyu

Mulai saat sistol berlanjut melewati S2, ke seluruh /

sebagian diastol

Pada : - koneksi aortopulmonar atau koneksi

arterivenosus (PDA, AV fistula, BT shunt,
Tr. Art)
- gangguan aliran vena (venous-hum)
- gangguan aliran di arteri (CoA,stenosis,
a.pulmonal)
Bising innocent ( fungsional )

Tak ada kelainan anatomis

Sering pada anak-anak ( 80% ), umur 3 – 4 th
Jelas pada curah jantung tinggi ( demam,
anemis )
> Ciri bising patologis :
Simtomatis Bising sistolik keras
Kelainan foto torak Sianosis
Kelainan EKG Nadi menghentak/
Bising diastolik lemah
Kelainan bunyi jantung
Bising vibrasi klasik
(bising Still)
►Kebanyakan pada usia 3 – 6 th, bisa < 2 th
Pm mid LSB atau antara LLSB –apeks
Fase mid sistolik ( bukan regurgitan )
Derajat 2-3/6, mengeras bila demam dll
Musikal / vibrasi, frekuensi rendah
Jelas pada posisi telentang
Hilang dg manuver Valsava
Didengar dg bell yang ditempel pelan
Bising Film : ejeksi
pulmonal
Umumnya pada usia 8 – 14 th / remaja
PM di ULSB
Bising ejeksi dini / mid sistolik
Kualitas “ mencuit “, penyebaran sedikit
Intensitas 1-3/6 dg S2 yang normal
Dd/ bising PS, ASD
Bising aliran pulmonal pada

Sering pada bayi BBLR

neonatus
Menghilang usia 3-4 bulan
PM di ULSB
Derajat 1-2/6, menyebar ke toraks kiri & kanan
kedua aksila dan punggung
Tak disertai click ejeksi
Ok. Hipoplastis PA ki/ka ( aliran << pada
kehidupan fetus 15 % sirkulasi jantung kiri )
Venous hum

Umunya pada usia 3-6 th

Ok. Turbulens di sistim vena jugular
Merupakan bising kontinu, komponen diastolik
lebih keras daripada sistolik
PM infraclavikular ka/ki & supraclavikular
Terdengar saat duduk
Hilang dengan telentang / memutar kepala /
menekan vena leher
Dd/ PDA, fistula koroner
Bruit karotis

Bising sistolik ejeksi dini

Pm. Fossa supraclavikular / area a. karotis
Ok. Turbulens a.brachiocefalik /a.karotis
Derajat 2-3/6, kadang-kadang thrill (+)
Pada anak-anak segala usia
Dd/ AS
TERIMA KASIH