PRESENTASI KASUS

Dr. EDY MULYANTO

RABU, 14 OKTOBER 2009
JAM : 12.00 WIB
Nama :A
Umur : 2 th
Alamat : Gembongan ½ Sigaluh
No. CM : 882116
Tgl masuk RS : 15-09-2009
Jam : 06.04 WIB

2
Riwayat Singkat :
1 hari panas, mulai tadi malam gumoh-gumoh
terus, makan gumoh,minum gumoh,BAB cair (-),
batuk pilek (-).
Px FISIK :
KU lemah ksd (+), BB= 11 kg
Kepala: Mata Anemis (-) cowong (-)
Thorax: (C) BJ murni, reguler,ST (-)
(P) SD bronchovaschuler,ST (-)
Abd : supel, tegang (-) turgo <
H/L tak teraba
BU (+) kesan dbn.
EXT S
I kesan dbn
Dx : Obs Febris + Vomitus
Tx : - inf I RL : 20 tpm
- inj Raclonid : 2 mg – IV
- inj. Amoxan 3 x ⅓ gr/IV
- inj. damaben 3 x 1/6 amp/IV
Jam 07.00 masuk Ruang Paviliun
- Inf I. RL : 20 tpm
- Inf II. KAEN 3A : 10 tpm
- inj. Amoxan 3 x ⅓ gr/IV
- inj. Damaben 3 x 1/6 amp/IV
- inj. Antasida sirup 3x1 cth
- Ranitidine
- Broxidine
- Cefadroxyl
- Damaben
Dx : Obs Vomitus Gastritis
GE
5
Jam 19.00 wib
BAB cair 7 kali kecoklatan
Muntah 7 kali, lemas
Lapor Residen : inj Raclonid 2 mg/IV
Pagi : muntah 3x, BAB cair 3x
kecoklatan / lendir darah.
KU : Lemah, mata cowong (+) kejang (-)
Ry. Neokominal sirup : 3x1 cth
Metronidazol : 3x150 mg
Sore : muntah 5x
BAB cair 4x, kemerahan banyak.
Pagi : muntah 6x
BAB cair 6x
Kembung (+)
T : 38°c
Jam 11.00 : kembung (+) BAB campur darah
Siang : BAB cair 2x
muntah (+)
T : 38 °c
- Inf KAEN3A  RL 24 tpm
- Rx obat oral : stop
- Inj Ampicillin 3 x ⅓ gv – IV
- Cshoorstein : berhasil keluar darah
- NGT “ Fr 8”
- Konsul Bedah

8
UPB
 Ass : Ileus obstruksi dengan dehidrasi berat.
 DD : Invaginasi
 Pasang NGT – DC
 Foto Abdomen 3 posisi + thorax
 Puasa
 Ry : - inj Terfacet : 1x⅓ gv - IV
- inj Acran : 2x⅓ amp - IV
- inj Vomsera : 3x⅓ amp - IV
- inj Plasminex : 3x¼ amp - IV
Jam 08.30 Laparatomy Explorasi
Dx post op : ileus obstruktif e/c invaginasi ileum
Inj KAEN3A I
Asering II 14 – 16 tmp
NGT – DC
Puasa
Bibir dibasahi
Ry. inj Terfacet : 1x½ gv -IV
inj Acran : 2x½ amp -IV
inj Vomsera : 3x½ amp -IV
Kaltrofen Supp : 3x⅓
- Evaluasi produksi urine
Jam 17.30 wib
KU : coma, acral dingin
TD : Tidak teridentifikasi
N : (-)
Rr : Apnue
GCS : EMV
Jam : 17.35 ( + )