Anamnesis di jantung Nama :

Umur :
1. Lokasi sakit & penjalarannya? No DMK:
TGL px :
2. Kualitas ( sakitnya seperti apa)?

3. Kuantitas ( lama keluhan & jml keluhan)? perjalanan penyakit:

4. Kronologis terjadinya sakit?

5. Setting kapan,dimana( sakit saat melakukan apa)?

6. Factor yg memperberat / memperingan?

7. Keluhan yang lain selain K.utama?

8. RPD( DM / HT / Rokok / mengkonsumsi obat)?

9. RPK?

Sesak Nyeri Palpitas Syncop Batuk Lemah Udem Sianosis

i e

Tensi Respiration rate Nadi temperatur

S/D Kuat Teratur:
Lemah :

PX fisik :
K/L : A( ) / I ( ) / C ( ) / D ( ) || JVP :………… ||P.KGB :…………
Ket :

Thorax : simetris : ……… || retraksi :………. ||

Pulmo : suara ( ….. /….. ) ||Perkusi ( ….. / ….. ) ||Rh ( ….. ) || Wh (…..)

Cor : S1,S2(…..) , S3,S4 ( ………..) || iktus : ||gal ( …..) ||Mur( …..)

Ket :

Abd :bentuk: ||BU: ||kolateral: || H/L : ||

Ket :

Ext :perfusi : ||udem :

Ket :

Temporary problem list Permanent problem list Assessment Planning ( Dx , Tx , Mx)