STIMULASI ELEKTRIK UNTUK RASA SAKIT

Listrik telah digunakan untuk mengobati rasa sakit selama lebih dari 100 tahun. Penelitian ilmiah telah
membuktikan listrik dapat mengurangi baik nyeri akut dan kronis.

Arus listrik dapat dideskripsikan menurut frekuensinya :

- Arus dengan frekuensi rendah hingga 1000 Hz
- Asrus dengan frekuensi menengah dari 1000 hingga 10000 Hz
- Arus dengan frekuensi tinggi melebihin 10000 Hz

Setiap pulsa pada modalitas Stimulasi elektrik tersedia pada arus konstan ataupun tegangan konstan. Hal ini
tergantung pada resitansi internal sirkuit dari mesin itu sendiri. Arus dan tegangan konstan dapat juga
digunakan untuk membedakan perubahan pulsa elektrik dan perubaan dari resitansi eksternal.
Arus konstan biasanya digunakan pada elektroda fix atau statis, sedangkan tegangan konstan digunakan
ketika salah satu elektroda dipindahkan selama perawatan (aplikasi dinamik) , untuk mencegah densitas arus
dari keadaan tinggi jika area pada pad dalam kontak dengan jaringan yang akan dikurangi rasa sakitnya.

Arus searah (DC):

Aliran arus searah terus menerus dari partikel bermuatan ini dikenal sebagai arus searah (DC). Arus Galvanic
(durasi pulsa> 10ms). Arus Faradic (durasi pulsa <10ms).

Stimulasi listrik dapat diterapkan untuk tubuh dalam berbagai cara. Ada stimulator yang ditanamkan dalam
tubuh seperti alat pacu jantung, ada stimulator eksternal yang dapat digunakan untuk menyampaikan arus ke
permukaan elektroda implan atau eksternal transkutan.

Beberapa perangkat rangsangan listrik yang ada, masing-masing menghasilkan frekuensi yang berbeda,
bentuk gelombang, dan efeknya. Modalitas listrik tersebut diantaranya :
• Transkutan Listrik Stimulasi Saraf (TENS) (yang paling umum digunakan)
• interferensi Lancar (IFC)
• Galvanic Stimulasi (GS)

Karakteristik umum stimulasi elektroterapi TENS, IFC, dan GS adalah melakukan stimulasi listrik ke saraf dan
otot melalui lapisan perekat yang diletakkan pada kulit. Perangkat ini didukung oleh baterai, dan beberapa
unit yang memiliki adapter yang memungkinkan powering dari stop kontak.

Efek samping sitmulasi elektrik jarang terjadi, namun iritasi kulit alergi bawah bantalan perekat dan rasa
sakit sementara dari muatan listrik sering dialami.

Secara fisiologi, simulasi elektrik untuk menghilangkan rasa sakit dibambarkan sebagai berikut :
Simulasi mellaui serat kecil mengeksitasi neuron T meunu singal sakit. Neurot T dapat dihambat oleh Neuron
S pada substansi gelatinosa (Teori Gerbang/Gate). Neuro S dapat tereksitasi melalu serat serat besar dari
mekanoreseptor atau oleh Neuron R, aktiasi dengan neuro P pada sistem limbik (endogen analgesi).

Siti Julaiha Grübner/Pasca Sarjana Teknologi Biomedis Page 1

Siti Julaiha Grübner/Pasca Sarjana Teknologi Biomedis Page 2
Berikut akan dipaparkan bermacam macam modalitas dari stimulasi elektrik yang terdapat saat ini :

Pemicu Saraf Transkutan Listrik/Transcutaneous Electrical Nerve Stimulator (TENS)

TENS adalah suatu alat Pemicu listrik dari tipe Field yang mengalirkan arus listrik melalui elektroda yang
ditempatkan pada permukaan kulit untuk menurunkan persepsi nyeri pasien dengan menghambat transmisi
impuls nyeri saraf aferen dan / atau merangsang pelepasan endorfin.
TENS harus dibedakan dari stimulator listrik lain (misalnya, stimulator neuromuskular) yang digunakan untuk
langsung merangsang otot dan / atau saraf motorik.
Karakteristik sistem Pemicu saraf transkutan listrik adalah:
- Arus biphasic
- Parameter parameter yang diseleksi seperti denyut nadi dan lebar pulsa.

Teori Dasar TENS:

TENS merangsang saraf sensorik untuk memblokir sinyal rasa sakit, juga merangsang produksi endorphin
untuk membantu menormalkan fungsi simpatik.
TENS dengan mesin kecil bertenaga baterai seukuran radio saku, menghubungkan dua elektroda dari mesin
kekulit. Elektroda sering ditempatkan pada area yang sakit atau pada titik tekanan, menciptakan rangkaian
impuls listrik yang bergerak sepanjang serabut saraf. Ketika arus disalurkan, beberapa orang mengalami rasa
sakit yang berkurang. Hal in iterjadi karena listrik dari elektroda merangsang saraf saraf di daerah yang
terkena dampak dan mengirimkan sinyal ke otak yang menghalangi atau "merebut" sinyal rasa sakit yang
normal.
Teori lain adalah bahwa rangsangan listrik dari saraf dapat membantu tubuh untuk memproduksi obat
penghilang rasa sakit alami yang disebut endorfin dan Encephalins, yang dapat menghalangi persepsi nyeri.
TENS dapat diatur untuk frekuensi panjang gelombang yang berbeda, seperti aliran arus listrik atau ledakan
arus listrik, dan untuk intensitas arus listrik.

Siti Julaiha Grübner/Pasca Sarjana Teknologi Biomedis Page 3

 Spesifikasi TENS :
- TENS unit saat ini menghasilkan arus 1-80 amp mikro (mA)
- Tegangan rata rata 9 V
- Frekuensi dari 2 sampai 1000 Hz, dengan lebar pulsa 250-400 mikrodetik (mS). Beberapa
memungkinkan untuk mengatur pada stimulasi frekuensi tinggi (60-200 Hz) atau stimulasi frekuensi
rendah (<10 Hz).
Semua pulsa dari stimulasi saraf adalah TENS, tetapi biasanya terbatas pada pulsa dengan intensitas yang
relative rendah untuk mengontrol rasa sakit. Hampir semua generator dioperasikan dengan baterei. Variasi
pulsa yang terbentuk tersedia. Beberapa diantaranya monphasik seperti pulsa pendek i.d.c. tetapi sebagian
besar adalah Simmetrik atau Assimetrik Biphasik. Pulsa yang paling aman adalah Bipasik dengan net charge
zero.

Pulsa Durasi dari TEN seringkati fix untuk memberikan source atau sumber , dan memiliki panjang dari 10 μs
hingga 400 μs.
Frekuensi biasanya bervariasi dari range 2 hingga 200 Hz. Frekuensi yang biasa diguanakan adalah 150 Hz.
Intensitas berkisar antara 50 – 100 mA.

Manfaat TENS :

- Megobati otot, sendi, masalah atau tulang yang terjadi dengan penyakit seperti osteoarthritis atau
fibromyalgia, atau untuk kondisi seperti nyeri pinggang, sakit leher, tendinitis, atau bursitis.
- Mengobati nyeri akut yang datang tiba tiba seperti nyeri persalinan dan nyeri yang bertahan lama dan kronis
seperti nyeri kanker.
- Sangat efektif mengurangi rasa sakit dan mengurangi pengobatan analgesik pasca operasi bedah sesar,

Siti Julaiha Grübner/Pasca Sarjana Teknologi Biomedis Page 4

 ortopedi dan toraks serta prosedur bedah campuran (AHCPR 1992).
- Bermanfaat untuk mereka yang menderita nyeri muskuloskeletal akut (Long 1991).

Penempatan elektroda pada TENS:

-Elektroda pada TENS ditempatkan di tempat sakit, seringkali salah satu elektroda ditempatkan pada tempat
dimana rasa sakit yang paling intens dirasakan.
-Elektroda juga dapat ditempatkan pada kulit/dermatom yang sama , melalui axis panjang dermatome, yang
dapat melewatkan arus.
-Elektroda juga dapat di pacu atau dengan titik titik akupuntur.

- Elektroda ditempatkan pada saraf periperal pada garis garis saaf

- Juga ditempatkan pada akar spinal nerve dekat dengan kolom vertebral.

Bentuk gelombang pulsa umum digunakan di TENS.

Serat aktivasi oleh TENS. Bila perangkat digunakan bentuk gelombang yang menghasilkan output bersih DC
yang tidak nol, katoda menggairahkan (Depolarisasi) akson dan impuls saraf akan melakukan perjalanan di
kedua arah bawah akson. anoda cenderung menghambat akson (hyperpolarisation) dan ini bisa memadamkan
impuls saraf. Jadi, selama TENS konvensional katoda harus diposisikan proksimal ke anoda sehingga impuls
saraf ditransmisikan ke sistem saraf pusat tanpa hambatan. Namun, selama AL-TENS katoda harus
ditempatkan distal, atau di atas titik motor, sebagai tujuan arus AL-TENS adalah mengaktifkan motor eferen.

Siti Julaiha Grübner/Pasca Sarjana Teknologi Biomedis Page 5

Variasi jenis TENS berdasarkan Parameter arus

- TENS Konvensional
Tujuan dari TENS konvensional ini adalah mengaktivasi secara selektif Aβ afferent untuk memproduksi
anagelsi segmental.

Dengan Pulsa pendek pada 50 microns pada 40 -150 Hz

Merupakan frekuensi tinggi dengan stimulasi intensitas rendah.
Intensitas berubah secara gradual melalui prickling atau sensasi tingling yang dirasakan. Hal ini tidak
menyakitkan dan menyebabkan kontraksi otot. Dengan pulsa pendek intensitas rendah akan menstimulasi
secara selektif pada threshold rendah yang besar dari beta fibers untuk memproduksi penghalang produksi
rasa sakit dengan mekanisme gerbang rasa sakit.

- TENS Serupa Akupuntur (Intensitas tinggi – Frekuensi rendah

Tujuan dari TENS ini adalah mengaktivasi secara selekstif group I (GI ) efferent untuk memproduksi
kontraksi otot, yang menhasilkan aktifitas ergoreseptor dan group III (GIII) afferent. GIII Afferent
berdiameter kecil dan ditunjukkan untuk memproduksi anagesi ektrasegmental melalui aktifasi dari
penurunan rasa sakit pada jalur hambatan. Aβ afferent akan diaktifasi selama AL-TENS memproduksi

Siti Julaiha Grübner/Pasca Sarjana Teknologi Biomedis Page 6

 analgesi segmental yaitu pada psposi katoda.

TENS ini berada pada kisaran pulsa 0.2 ms pada 2 Hz yang diberikan pada intensitas yang menimbulkan
kontraksi otot. Stimulasi ini sering diaplikasikan untuk titik akupuntur tetapi kadang diaplikasikan pada
titik titik motor otot pada segmentali myotome yang berhubungan.

Arus yang ditimbulkan adalah On / Off Time. Pada waktu ON adalah waktu di mana sebuah pulsa terjadi.
Off time adalah waktu antara pulsa ketika tidak ada arus. On dan off timesi biasanya hanya digunakan
ketika stimulasi listrik digunakan untuk menghasilkan kontraksi otot. Hubungan dari on dan off waktu
seringkali dinyatakan rasio. Misalnya, jika otot dirangsang untuk 1 detik dan kemudian dibiarkan untuk
bersantai untuk 50 detik ini dapat ditulis sebagai 10:50. Tugas Siklus adalah rasio pada waktu terhadap
waktu total siklus, di mana waktu siklus total adalah waktu on ditambah waktu off.

- TENS BURST
Adalah series pulsa, yang berulang 1 – 5 kali setiap detik, biasanya selama dua kali. Setiap train atau
frekuensi Burst berkisar 40 – 150 Hz dengan intensitas tinggi.

Siti Julaiha Grübner/Pasca Sarjana Teknologi Biomedis Page 7

 Modus Burst mengacu pada serangkaian pulsa disampaikan dalam paket atau "amplop" sebagai pulsa
tunggal. Burst pada umumnya disampaikan dengan arus frekuensi dan durasi. Durasi Burst adalah
waktu dari awal sampai akhir peledakan tersebut. Interburst interval adalah Waktu antara
semburan.

- BRIEF, Intens TENS

Melibatkan durasi yang lebih panjang, sekitar 0.2 ms, frekuensi dan pulsa tinggi sekitar 100 Hz pada
intensitas tinggi yang dapat ditoleransi. Aplikasi yang dibuat tidak lebih dari 15 menit. Disarankan
untuk kondisi lokal pain. (Marmheimer dan Lampe, 1984)
Ttujuan dari intense TENS ini adalah mengaktifasi secara selektif Aδ afferents yang memimpin
angalgesi ekstrasegmental. Aβ afferent akan juga diaktifasi untuk memproduksi analgesi segmental.

Siti Julaiha Grübner/Pasca Sarjana Teknologi Biomedis Page 8

 - Modulasi TENS
Panjang pulsa, frekuensi dan amplitudi dapat terjadi secara konstan dan bervariasi. Beberapa sistem
menyediakan ketiga paramater ini.
Modulasi mengacu pada setiap pola variasi dalam satu atau lebih dari parameter stimulasi.
Modulasi digunakan untuk membatasi adaptasi saraf ke arus listrik. Modulasi mungkin siklik atau acak
Modulasi amplitudo: Variasi amplitudo saat puncak
Frekuensi Modulasi: variasi dalam jumlah pulsa atau siklus per detik yang disampaikan.

Berikut adalah contoh dari beberapa aplikasi TENS yang digunakan secara umum :
Ini adalah tampilan software yang digunakan dan simulasi visualisasi TENS melalui pemrograman

Siti Julaiha Grübner/Pasca Sarjana Teknologi Biomedis Page 9

Siti Julaiha Grübner/Pasca Sarjana Teknologi Biomedis Page 10
SCI pasien laki-laki, C5, lengkap, dengan neuroprosthesis untuk menangkap untuk tangan kiri. Pada bagian
(a) pasien melakukan palmaris pegang dan gambar (b) lateral pegang. Elektroda ditempatkan pada lengan
(penjelasan rinci disediakan di atas) tersebut dijamin dengan sarung tangan hitam / pergelangan tangan-
pengikut yang memastikan bahwa elektroda tidak bergerak selama pengobatan. Compex Motion stimulator
ditempatkan di dalam saku belakang pasien dan melekat pada kursi roda. Menekan perintah tombol yang
digunakan untuk memicu urutan simulasi melekat pada sandaran tangan kanan. Hasil digambarkan berikut:

Grasbing protokol yang menghasilkan baik (a) lateral dan menangkap palmar (b) . Bagian atas menyajikan
gambar primitif dalam garis waktu dan bagian bawah merupakan output untuk saluran 1-4. UI-A interaksi
pengguna A yang dihasilkan jika tombol push ditekan kurang dari 0,5 s; UI-B pengguna interaksi B yang
dihasilkan jika tombol push ditekan lebih dari 1 s; ch-1-4 adalah saluran stimulasi, dan label (1) - (6)
digunakan untuk menunjukkan garis yang primitif dalam waktu yang bertanggung jawab untuk acara-acara
protokol stimulasi tertentu.

Siti Julaiha Grübner/Pasca Sarjana Teknologi Biomedis Page 11

Tipikal Fitur dari TENS dan beberapa brand yang tersedia

First Choice Range $49.95 - $69.95 Compact, easy-to-use tens machines and great value money

Flexi TENS $59.95 Ultra simple, powerful and stylish.

Smart TENS $119.95 Sophisticated, digital and very powerful.

Siti Julaiha Grübner/Pasca Sarjana Teknologi Biomedis Page 12

 V-TENS Plus $149.95 Ideal for professionals and those who want the best

Profile TENS $199.95 Top of the range tens unit - satisfaction guaranteed

Professional TENS Units for pain relief For medical professionals and those that want the best. V-

TENS Plus,Body Clock DUO and more...!

Profile TENS The Profile TENS is the ultimate digital TENS unit. After conducting a

worldwide customer survey, the "Profile TENS" was born. It is not only packed with functionality and special
safety features, but also feels so smooth that you will want to use it again and again. We have missed nothing
on this unit - customer satisfaction guaranteed!
Chattanooga Intelect TENS Unit: Dual-channel. Asymmetrical biphasic

wave form. Constant current. Fully adjustable parameters. 2 &mdash; 150 Hz pulse frequency. Burst, normal
and modulation modes. 0 &mdash; 80 mA pulse amplitude each channel. Includes timer and belt clip. 1.2 x
2.4 x 3.6.
Koalaty TwinStim Plus Digital TENS &amp; EMS Combo: The Twin Stim Plus is a 4

channel, 8 electrodes, TENS and EMS combo unit. The Twin Stim Plus gives the user the choice of 3 modes of
Siti Julaiha Grübner/Pasca Sarjana Teknologi Biomedis Page 13
CPT Codes / HCPCS Codes / ICD-9 Codes

Transcutaneous Electrical Nerve Stimulators (TENS):

CPT codes covered if selection criteria are met:

64550

Other CPT codes related to the CPB:

97014

97032

HCPCS codes covered if selection criteria are met:

A4556 Electrodes (e.g., apnea monitor), per pair

A4557 Lead wires (e.g., apnea monitor), per pair

A4558 Conductive gel or paste, for use with electrical device (e.g., TENS, NMES), per oz.

A4595 Electrical stimulator supplies, 2 lead, per month, (e.g. TENS, NMES)

E0720 Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) device, 2 lead, localized

stimulation

E0730 Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) device, 4 or more leads, for
multiple nerve stimulation

ICD-9 codes covered if selection criteria are met:

338.18 Other acute postoperative pain

338.21 - 338.29 Chronic pain

338.4 Chronic pain syndrome

ICD-9 codes not covered for indications listed in the CPB (not all-inclusive):

338.11 Acute pain due to trauma

338.19 Other acute pain

339.00 - 339.89 Other headache syndromes

346.00 - 346.93 Migraine

524.60 - 524.69 Temporomandibular joint disorders

625.0 - 625.9 Pain and other symptoms associated with female genital organs

784.0 Headache

789.00 - 789.09 Abdominal pain

Form-fitting Conductive Garment:

HCPCS codes covered if selection criteria are met:

E0731 Form-fitting conductive garment for delivery of TENS or NMES (with conductive
fibers separated from the patient's skin by layers of fabric)

ICD-9 codes covered if selection criteria are met (not all-inclusive):

728.2 Muscular wasting and disuse atrophy, not elsewhere classified

Other ICD-9 codes related to the CPB:

V57.1 Other physical therapy

V57.89 Other specified rehabilitation procedure

Stellate Ganglion Blockade:

Siti Julaiha Grübner/Pasca Sarjana Teknologi Biomedis Page 14
Referensi :

http://www.aetna.com/cpb/medical/data/1_99/0011.html
TENS/PENS:
1. Ventafridda V, et al. Transcutaneous stimulation in cancer pain. In: Advances in Pain Research and
Therapy. Vol. 2. JJ Bonica, V Ventafridda, eds. New York, NY: Raven Press; 1979:509-515.
2. Deyo RA, Walsh NE, Martin DC, et al. A controlled trial of transcutaneous electrical nerve stimulation
(TENS) and exercise for chronic low back pain. N Engl J Med. 1990;322(23):1627-1634.
3. Long DM. Fifteen years of transcutaneous electrical nerve stimulation for pain control. Stereotact
Funct Neurosurg. 1991;56(1):2-19.
4. Agency for Healthcare Policy and Research (AHCPR), Acute Pain Management Guideline Panel. Acute
pain management: Operative or medical procedures and trauma. Clinical Practice Guideline No. 1.
AHCPR Publication No. 92-0032. Rockville, MD: AHCPR; February 1992.
5. Lander J, Fowler-Kerry S. TENS for children's procedural pain. Pain. 1993;52(2):209-216.
6. Jacox A, Carr DB, Payne R, et al. Management of cancer pain. Clinical Practice Guideline No. 9.
AHCPR Publication No. 94-0592. Rockville, MD: Agency for Health Care Policy and Research; March
1994.
7. Bigos S, Bowyer O, Braen G, et al. Acute low back problems in adults. Clinical Practice Guideline, No.
14. AHCPR Publication No. 95-0642. Rockville, MD: Agency for Health Care Policy and Research
(AHCPR); December 1994.
8. Herman E, Williams R, Stratford P, et al. A randomized controlled trial of transcutaneous electrical
nerve stimulation (CODETRON) to determine its benefits in a rehabilitation program for acute
occupational low back pain. Spine. 1994;19(5):561-568.
9. Forster EL, Kramer JF, Lucy SD, et al. Effect of TENS on pain, medications, and pulmonary function
following coronary artery bypass graft surgery. Chest. 1994;106(5):1343-1348.
10. Harvey M, Elliott M. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for pain management during
cavity preparations in pediatric patients. ASDC J Dent Child. 1995;62(1):49-51.
11. Reeve J, Corabian P. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) and pain management.
Ottawa, ON: Canadian Coordinating Office for Health Technology Assessment (CCOHTA); April 1995.
Available at: http://www.ccohta.ca/pubs/index.html. Accessed March 22, 2000.
12. U.S. Department of Health and Human Services, Health Care Financing Administration (HCFA).
Technology Assessment Committee (TAC) minutes. November 5- 6, 1996. Baltimore, MD: HCFA;
1996. Available at: http://www.hcfa.gov/events/1196tmin.htm. Accessed March 22, 2000..
13. Weiner DK, Ernst E. Complementary and alternative approaches to the treatment of persistent
musculoskeletal pain. Clin J Pain. 2004;20(4):244-255.
14. Bronfort G, Nilsson N, Haas M, et al. Non-invasive physical treatments for chronic/recurrent
headache. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD001878.
15. Washington State Department of Labor and Industries, Office of the Medical Director. Percutaneous
neuromodulation therapy. Technology Assessment. Olympia, WA: Washington State Department of
Labor and Industries; January 13, 2004. Available
at: http://www.lni.wa.gov/ClaimsIns/Files/OMD/PensTa01132004.pdf. Accessed January 30, 2007.
16. Pichon Riviere A, Augustovski F, Alcaraz A, et al. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS-
PENS) for back pain. Report IRR No. 89. Buenos Aires, Argentina: Institute for Clinical Effectiveness
and Health Policy (IECS); 2006.
17. Johnson M, Martinson M. Efficacy of electrical nerve stimulation for chronic musculoskeletal pain: A
meta-analysis of randomized controlled trials. Pain. 2007;130(1-2):157-165.
18. Tricenturion LLC. Transcutaneous electrical nerve stimulators (TENS). Local Coverage Determination
(LCD) No. L11506. DMERC Region A/B. Columbia, SC: Tricenturion; January 1, 2006.
Interferential Current Therapy:
1. Taylor K, Newton RA, Personius WJ, Bush FM. Effects of interferential current stimulation for
treatment of subjects with recurrent jaw pain. Phys Ther. 1987;67(3):346-350.
2. Low JL. Shortwave diathermy, microwave, ultrasound and interferential therapy. In: Pain
Management in Physical Therapy. PE Wells, et al., eds. Stamford, CT: Appleton & Lange; 1988; Ch.
11: 113-168.
3. Goats GC. Interferential current therapy. Br J Sports Med. 1990;24(2):87-92.
4. Shafshak TS, el-Sheshai AM, Soltan HE. Personality traits in the mechanisms of interferential therapy
for osteoarthritic knee pain. Arch Phys Med Rehabil. 1991;72(8):579-581.
5. Latzanich CM, Gilmore R, Burke HB. Interferential current therapy for post-operative pain
management. Contemp Pod Phys. November 1991, pp 7-9.
6. Agency for Healthcare Policy and Research (AHCPR), Acute Pain Management Guideline Panel. Acute
pain management: Operative or medical procedures and trauma. Clinical Practice Guideline No.
1. AHCPR Publication No. 92-0032. Rockville, MD: AHCPR; February 1992.

Siti Julaiha Grübner/Pasca Sarjana Teknologi Biomedis Page 15

 7. Turner JA, Deyo RA, Loeser JD, et al. The importance of placebo effects in pain treatment and
research. JAMA. 1994;271(20):1609-1614.
8. Reitman C, Esses SI. Conservative options in the management of spinal disorders, Part I. Bed rest,
mechanical and energy-transfer therapies. Am J Orthop. 1995;24(2):109-116.
9. Indergand HJ, Morgan BJ. Effect of interference current on forearm vascular resistance in
asymptomatic humans. Phys Ther. 1995;75(4):306-312.
10. Van Der Heijden GJ, Leffers P, Wolters PJ, et al. No effect of bipolar interferential electrotherapy and
pulsed ultrasound for soft tissue shoulder disorders: A randomised controlled trial. Ann Rheum Dis.
1999;58(9):530-540.
11. Palmer ST, Martin DJ, Steedman WM, Ravey J. Effects of electric stimulation on C and A delta fiber-
mediated thermal perception thresholds. Arch Phys Med Rehabil. 2004;85(1):119-128.
12. Jarit GJ, Mohr KJ, Waller R, Glousman RE. The effects of home interferential therapy on post-
operative pain, edema, and range of motion of the knee. Clin J Sport Med. 2003;13(1):16-20.
13. California Technology Assessment Forum (CTAF). Interferential stimulation for the treatment of
musculoskeletal pain. Technology Assessment. San Francisco, CA: CTAF; October 19, 2005. Available
at: http://ctaf.org/ass/viewfull.ctaf?id=65198186094. Accessed January 17, 2006.
H-WAVE® Type Stimulators:
1. Flatt DW. Resolution of a double crush syndrome. J Manipulative Physiol Ther. 1994;17(6):395-397.
2. McDowell BC, Lowe AS, Walsh DM, et al. The lack of hypoalgesic efficacy of H-wave therapy on
experimental ischemic pain. Pain. 1995;61(1):27-32.
3. Kumar D, Marshall HJ. Diabetic peripheral neuropathy: Amelioration of pain with transcutaneous
electrostimulation. Diabetes Care. 1997;20(11):1702-1705.
4. Kumar D, Alvaro MS, Julka IS, Marshall HJ. Diabetic peripheral neuropathy. Effectiveness of
electrotherapy and amitriptyline for symptomatic relief. Diabetes Care. 1998;21(8):1322-1325.
5. Julka IS, Alvaro M, Kumar D. Beneficial effects of electrical stimulation on neuropathic symptoms in
diabetes patients. J Foot Ankle Surg. 1998;37(3):191-194.
6. McDowell BC, McCormack K, Walsh DM, et al. Comparative analgesic effects of H-wave therapy and
transcutaneous electrical nerve stimulation on pain threshold in humans. Arch Phys Med Rehabil.
1999;80(9):1001-1004.
Peripheral Nerve Stimulation:
1. Cauthen JC, Renner EJ. Transcutaneous and peripheral nerve stimulator for chronic pain states. Surg
Neurol. 1975;4(1):102-104.
2. Meyerson BA, Hakansson J. Alleviation of atypical trigeminal pain by stimulation of the Gasserian
ganglion via an implanted electrode. Acta Neurochir Suppl (Wien). 1980;30:303-309.
3. Racz GB, Browne T, Lewis R Jr. Peripheral stimulator implant for treatment of causalgia caused by
electrical burns. Tex Med. 1988;84(11):45-50.
4. Leak WD, Ansel AE. Neural stimulation: Spinal cord and peripheral nerve stimulation. In: Pain
Medicine. A Comprehensive Review. PP Raj, ed. St. Louis, MO: Mosby; 1996; Ch. 32: 327-333.
5. Taub E, Munz M, Tasker RR. Chronic electrical stimulation of the gasserian ganglion for the relief of
pain. J Neurosurg. 1997;86(2):197-202.
6. American Society of Addiction Medicine (ASAM). Definitions related to the use of opoids for the
treatment of pain. Public Policy of ASAM. Chevy Chase, MD: ASAM; February 2001. Available at:
http://www.asam.org/ppol/
paindef.htm. Accessed September 9, 2004.
7. Slavin KV. Peripheral nerve stimulation for the treatment of neuropathic craniofacial pain. Acta
Neurochir Suppl. 2007;97(Pt 1):115-120.
Intramuscular Stimulation:
1. Chu J. Twitch-obtaining intramuscular stimulation (TOIMS) in acute partial radial nerve palsy.
Electromyogr Clin Neurophysiol. 1999;39(4):221-226.
2. Chu J. The role of the monopolar electromyographic pin in myofascial pain therapy: Automated
twitch-obtaining intramuscular stimulation (ATOIMS) and electrical twitch-obtaining intramuscular
stimulation (ETOIMS). Electromyogr Clin Neurophysiol. 1999;39(8):503-511.
3. Chu J. Early observations in radiculopathic pain control using electrodiagnostically derived new
treatment techniques: Automated twitch-obtaining intramuscular stimulation (ATOIMS) and electrical
twitch-obtaining intramuscular stimulation (ETOIMS). Electromyogr Clin Neurophysiol.
2000;40(4):195-204.
4. Chu J, Gozon BS, Schwartz I. Twitch-obtaining intramuscular stimulation in reflex sympathetic
dystrophy. Electromyogr Clin Neurophysiol. 2002;42(5):259-266.
Sympathetic Therapy (Dynatron):
1. Dynatronics Corp. Dynatron Sympathetic Therapy System (STS): Revolutionary Breakthrough in the
Treatment of Pain [website]. Salt Lake City, UT: Dynatronics; 2001. Available at:
http://www.chronicpainrx.com/dynatron/. Accessed January 14, 2002.

Siti Julaiha Grübner/Pasca Sarjana Teknologi Biomedis Page 16

 2. Rajala Rehab Products. Sympathetic Therapy System [website]. Pleasanton, CA: Rajala; 2001.
Available at: http://www.rajala.com/cgi/catalog.pl?Electrotherapy. Accessed January 14, 2001.
3. Guido EH. Effects of sympathetic therapy on chronic pain in peripheral neuropathy subjects. Am J
Pain Mgmt. 2002;12:31-34.
4. Hord ED, Oaklander AL. Complex regional pain syndrome: A review of evidence-supported treatment
options. Curr Pain Headache Rep. 2003;7(3):188-196.
5. Washington State Department of Labor and Industries, Office of the Medical Director. Dynatron STS.
Technology Assessment. Olympia, WA: Washington State Department of Labor and Industries;
updated April 30, 2002. Available at: http://www.lni.wa.gov/omd/PdfDoc/DYNATRON.pdf. Accessed
August 17, 2003.
Electroceutical Therapy:
1. Benchmark Integrative Medicine, LLC. Clinical electroceutical medicine [website]. Fayetteville, GA:
Benchmark; 2002. Available at: http://www.benchmarkpain.com/page4.html. Accessed May 10,
2002.
2. Robertson M. Electroceutical nerve block [abstract]. Chronic Pain Solutions, Fall 1998. Available at:
http://www.chronicpainsolutions.com/
nerveblock.htm. Accessed May 22, 2002.
3. Empire Medicare Services NJ. Facet joint nerve block. Medical Policy Bulletin Freedom of Information.
Medicare News Brief - New Jersey (Part B). MNB-NJ-2001-2. New York, NY: Empire; April 2001.
Available at: http://www.empiremedicare.com/NJBULL/njb2001-2/s129.htm. Accessed May 22,
2002.
4. Empire Medicare Services. Nerve blocks: paravertebral nerve blocks. Medicare Part B Medical Policy.
Policy No. YPF# 180, Ysurg #43. New York, NY: Empire; May 1, 1999. Available at:
http://www.empiremedicare.com/Newypolicy/policy/YSRG43r2.htm. Accessed May 22, 2002.
5. GHI Medicare Division. Nerve blocks/ paravertebral nerve blocks. Local Medical Necessity Policy.
Policy No. SUR-1233. New York, NY: GHI Medicare; July 30, 1999. Available at:
http://www.ghimedicare.com/lmrp2/sur-1233.html. Accessed May 22, 2002.
6. Lake Michigan Medical, Inc. Matrix Biokinetics, Inc. PROGeneSys System Electroceutical Treatment
[website]. Chicago, IL: Lake Michigan Medical; 2002. Available at:
http://lakemichiganmedical.com.control.interliant.com/Pain_Management9.html. Accessed May 10,
2002.
Transcutaneous Electrical Joint Stimulation (Pulsed Electrical Stimulation):
1. Zizic TM, Hoffman KC, Holt PA, et al. The treatment of osteoarthritis of the knee with pulsed electrical
stimulation. J Rheumatol. 1995;22(9):1757-1761.
2. Hulme J, Robinson V, DeBie R, et al. Electromagnetic fields for the treatment of osteoarthritis.
Cochrane Database Syst Rev. 2002;(1):CD003523.
3. Farr J, Mont MA, Garland D, et al. Pulsed electrical stimulation in patients with osteoarthritis of the
knee: Follow up in 288 patients who had failed non-operative therapy. Surg Technol Int.
2006;15:227-233.
4. McCarthy CJ, Callaghan MJ, Oldham JA. Pulsed electromagnetic energy treatment offers no clinical
benefit in reducing the pain of knee osteoarthritis: A systematic review. BMC Musculoskelet Disord.
2006;7:51.
5. Garland D, Holt P, Harrington JT, et al. A 3-month, randomized, double-blind, placebo-controlled
study to evaluate the safety and efficacy of a highly optimized, capacitively coupled, pulsed electrical
stimulator in patients with osteoarthritis of the knee. Osteoarthritis Cartilage. 2007;15(6):630-637.
6. NHIC, Corp. Draft LCD for transcutaneous electrical joint stimulation devices. LCD ID No. DL28551.
Durable Medical Equipment (DME) Medicare Administrative Carrier (MAC) Jurisdiction A. Hingham,
MA: NHIC; 2008.
Lumbosacral Plexus and Sacral Nerve Root Stimulation:
1. Alo KM, Yland MJ, Redko V, et al. Lumbar and sacral nerve root stimulation (NRS) in the treatment of
chronic pain: A novel anatomic approach and neuro stimulation technique. Neuromodulation.
1999;2(1):23-31
2. Falco FJE, Rubbani M, Heinbaugh J. Anterograde sacral nerve root stimulation (ASNRS) via the sacral
hiatus: Benefits, limitations, and percutaneous implantation technique. Neuromodulation.
2003;6(4):219-224.
3. Siegel S, Paszkievics E, Kirkpatrick C et al. Sacral nerve stimulation in patients with chronic
intractable pelvic pain. J Urol . 2001;166(5):1742-1745.
4. Kim P. Advanced pain management techniques: An overview of neurostimulation. Expert Column.
Medscape Neurol Neurosurg. 2004;6(1). Available at:
http://www.medscape.com/viewarticle/473431. Accessed January 6, 2006.
http://www.webmd.com/pain-management/tc/transcutaneous-electrical-nerve-stimulation-tens-topic-
overview

Siti Julaiha Grübner/Pasca Sarjana Teknologi Biomedis Page 17

Electrotherapy, By: John Revord, MD

References:
1. Baldi JC, Jackson RD, Moraille R, Mysiw WJ. Muscle atrophy is prevented in patients with acute spinal
cord injury using functional electrical stimulation. Spinal Cord. 1998;36:463-469.
2. Belanger M, Stein RB, Wheeler GD, et al. Electrical stimulation: can it increase muscle strength and
reverse osteopenia in spinal cord injured individuals? Arch Phys Med Rehabil. 2000;81:1090-1098.
3. Burch FX, Tarro JN, Greenberg JJ, et al. Evaluating the benefits of patterned stimulation in the
treatment of osteoarthritis of the knee: a multi-center, randomized, single-blind, controlled study
with an independent masked evaluator. Osteoarthritis Cartilage 2008 Aug;16(8):865-72.
4. California Technology Assessment Forum (CTAF). Interferential Stimulation For The Treatment Of
Musculoskeletal Pain. October 19, 2005.
5. Cauraugh JH and Kim SB. Chronic stroke motor recovery: duration of active neuromuscular
stimulation. J Neurol Sci. 2003 Nov 15;215(1-2):13-9.
6. Chen SC, Lai CH, Chan WP, et al. Increases in bone mineral density after functional electrical
stimulation cycling exercises in spinal cord injured patients. Disabil Rehabil. 2005;27(22):1337-41.
7. Daly JJ, Roenigk K, Holcomb J, et al. A randomized controlled trial of functional neuromuscular
stimulation in chronic stroke subjects. Stroke. 2006 Jan;37(1):172-8.
8. Farr J, Mont MA, Garland D, et al. Pulsed electrical stimulation in patients with osteoarthritis of the
knee: follow up in 288 patients who had failed non-operative therapy. Surg Technol Int.
2006;15:227-33.
9. Fitzgerald GK, Piva SR, Irrgang JJ. A modified neuromuscular electrical stimulation protocol for
quadriceps strength training following anterior cruciate ligament reconstruction. J Orthop Sports Phys
Ther. 2003 Sep;33(9):492-501.
10. Fourie JA, Bowerbank P. Stimulation of bone healing in new fractures of the tibial shaft using
interferential currents. Physiother Res Int. 1997;2(4):255-268.
11. Hayes, Inc. Medical Technology Directory. Functional Electrical Stimulation for Rehabilitation of
Paralyzed Lower Limbs. Lansdale, PA: Hayes, Inc.; May 2003. Updated March 24, 2008.
12. Hayes, Inc. Medical Technology Directory. Interferential Therapy for Pain and Bone Fractures.
Lansdale, PA: Hayes, Inc.; April 28, 2008. Updated April 20, 2009.
13. Hayes, Inc. Medical Technology Directory. Neuromuscular Electrical Stimulation for Muscle
Rehabilitation. Lansdale, PA: Hayes, Inc.; January 3, 2008. Updated January 3, 2009.
14. Hurley DA, Minder PM, McDonough SM, et al. Interferential therapy electrode placement technique in
acute low back pain: a preliminary investigation. Arch Phys Med Rehabil. 2001;82(4):485-493.
15. Hurley DA, McDonough SM, Dempster M, et al. A randomized clinical trial of manipulative therapy
and interferential therapy for acute low back pain. Spine. 2004;29(20):2207-16.
16. Jarit GJ, Mohr KJ, Waller R, Glousman RE. The effects of home interferential therapy on post-
operative pain, edema, and range of motion of the knee. Clin J Sport Med. 2003;13(1):16-20.
17. Klose KJ, Jacobs PL, Broton JG, et al. Evaluation of a training program for persons with SCI
paraplegia using the Parastep 1 ambulation system: part 1. Ambulation performance and
anthropometric measures. Arch Phys Med Rehabil. 1997;78:789-793.
18. Mont MA, Hungerford DS, Caldwell JR, et al. Pulsed electrical stimulation to defer TKA in patients with
knee osteoarthritis. Orthopedics 2006;29(10):887-92.
19. Needham-Shropshire BM, Broton JG, Klose KJ, et al. Evaluation of a training program for persons
with SCI paraplegia using the Parastep 1 ambulation system: part 3. Lack of effect on bone mineral
density. Arch Phys Med Rehabil. 1997;78:799-803.
20. Ring H, Rosenthal N. Controlled study of neuroprosthetic functional electrical stimulation in sub-acute
post-stroke rehabilitation. J Rehabil Med. 2005 Jan;37(1):32-6.
21. Wieler M, Stein RB, Ladouceur M, et al. Multicenter evaluation of electrical stimulation systems for
walking. Arch Phys Med Rehabil. 1999;80:495-500.
22. Zizic TM, Hoffman KC, Holt PA, et al. The treatment of osteoarthritis of the knee with pulsed electrical
stimulation. J Rheumatol. 1995;22(9):1757-1761.

WebMD Medical Reference Effective Date: June 1, 2010

A comparison of four electrical stimulation types on Staphylococcus aureus growth in vitro
Harold L. Merriman, PhD, MPT; Chris A. Hegyi, MPT; Cheryl R. Albright-Overton, MPT;
John Carlos, Jr, PhD, PT; Robert W. Putnam, PhD; Janet A. Mulcare, PhD
Master of Physical Therapy Program, Andrews University, and Department of Physiology and Biophysics,
Wright State University, Dayton, O

Siti Julaiha Grübner/Pasca Sarjana Teknologi Biomedis Page 18