 Area Mc.Burney : area untuk menentukan apendic.

1/3 lateral dr grs yg ditarik dari

umbilicus ke SIAS kanan. 5. Sifat nyeri?

 Leukositosis :Peningkatan jumlah leukosit (>11.000 mmk).  Berdasarkan letak & penyebaran

Akan terjadi leukositosis ringan (10.000-20.000/ml) dengan peningkatan jumlah netrofil.
Pemeriksaan urine juga perlu dilakukan unuk membedakannya dengan kelainan pada
ginjal dan saluran kemih.
Pada kasus akut tidak diperbolehkan melakukan barium enema, sedangkan pada
apendisitis kronis, tindakan ini dibenarkan. Pemeriksaan USG dilakukan bila telah terjaid
infiltrat apendikularis.
Kapita Selekta Kedokteran FKUI edisi 3 jilid 2, Arief Mansjoer dkk Hal.308
1. Kenapa nyeri di perut kanan bawah?
Karena apendiks terletakdi kanan bawah
Peradangan di apendiksmeluas sampai ke peritoniumnyeri perut kanan
bawahapendisitis supuratif akut
2. Kenapa nyeri berpindah dari daerah umbilikal mjd daerah kanan bawah?
Nyeri diumbilikus krn apendiks rusaknyeri diperitonium krn penyakit sudah menyebar
3. Kenapa terjadi demam?
Karena proses peradangan
4. Jenis nyeri perut?
 Nyeri visceral :tidak dipengaruhi gerakan,sulit ditentukan,dari embriologinya
 Nyeri somatik :nyeri pd daerah itu sendiri,dipengaruhi gerakan
a. nyeri visceral
- terjadi bila ada rangsangan pada organ/struktur dalam rongga perut (ex : cedera,
radang)
- pasien tidak dapat menggambarkan secara tepat letak nyerinya
- tidak dipengaruhi pergerakan
- pola nyeri sesuai persarafan embrional organ yang terlihat
 saluran cerna dari usus depan (foregut)  lambung, duodenum, system hepatobiler,
pancreas ; nyeri yang dirasakan di epigastrium
 dari usus tengah (midgut)  usus halus, usus besar sampai pertengahan kolon
transversum ; nyeri disekitar umbilicus
 dari usus belakang (hindgut)  dari kolon transversum pertengahan sampai bagian
bawah kolon sigmoid ; nyeri di perut bagian bawah
b. nyeri somatic
- nyeri terjadi karena rangsangan pada bagian yang disarafi oleh saraf tepi (regangan
pada peritoneum parietal, luka pada dinding perut)
- nyeri ini dirasakan seperti tusukan/sayatan
- pasien dapat menunjukkan dimana letak nyerinya
- gesekan peritoneum dapat menambah nyeri  batuk, bernafas
(Buku Ajar Ilmu Bedah editor R Sjamsuhidijat Wim de jong)
Nyeri alih : 1 segmen persarafan mensarafi lbih dari 1 daerah
Nyeri radiasi : nyeri yg menyebar pd organ” yg jalur anatominya sama
Nyeri kontinue : nyeri yg terus-menerus
Nyeri pindah : nyeri yg berubah t4 sesuai patologisnya
6. Lokasi nyeri pd arah jam 10-11?
Letak apendiks di area jam 10-11,diproyejsikan dari pemeriksaan rectal toucher
7. Kenapa dokter langsung menyarankan untuk dioperasi?
Karena kl diberikan terapi obat tidak bisa sembuh total
Karena merupakan salah satu kasus emergency bedah karena apendiksnya dapat mjd
gangren dan menyebabkan toksik,dan kl pecah dpt bermetastasis
 Kenapa :
- Nyeri dari epigastrium dan umbilical berpindah ke perut kanan bawah ?
Karena letak persarafan, saraf simpatis berada di N.Thorakalis X yang nyerinya
diproyeksikan ke umbilicus.
- Mual, muntah dan tidak nafsu makan ?
Berhubungan dengan adanya iritasi / peradangan.
- Pf : Demam tinggi : 39,5 derajat Celcius ?
Karena adanya inflamasi  sepsis dan pada pemeriksaan Lab didapatkan
leukositosis.
Nyeri tekan dan nyeri lepas di area Mc.Burney & RT nyeri arah jam 9-10?
Karena letak dari appendic vermivormis.
- Lab : leukositosis
Karena sudah terjadi perforasi  mekanisme fisiologi perlindungan tubuh terhadap
mikroorganisme pathogen.
 mengapa nyeri di umbilicus dan berpindah ke perut kuadran kanan bawah
apendisitis biasanya disebabkan oleh penyumbatan lumen apendiks oleh hiperplasia folikel
limfoid, fekalit, benda asing, striktur karena fibrosis akibat peradangan sebelumnya, atau
neoplasma.
obstruksi tersebut menyebabkan mukus yang diproduksi mukosa mengalami bendungan,
makin lama mukus tersebut makin banyak namun elastisitas dinding apendiks mempunyai
keterbatasan sehingga menyebabkan peningkatan tekanan intralumen. tekanan yang
meningkat tersebut akan menghambat aliran limfe yang mengakibatka edema, dan ulserasi
mukosa, pada saat ini terjadi apendisitis nakut fokal yang ditandai nyeri di epigastrium.
bila sekresi mukus terus berlanjut, tekanan akan terus meningkat. hal tersebut akan
menyebabkan obstruksi vena, edema bertambah, dan bakteri akan menembus dinding.
paradangan yang timbul meluas dan mengenai peritoneum setempat sehingga menimbulkan
nyeri di kuadran kanan bawah, keadaan ini disebut dengan apendisitis supuratif akut.
Kapita Selekta Kedokteran FK UI ed III jilid II hal 307

1
  pada tahap awal apendisitis, sebelum radang mencapai permukaan peritoneum, nyeri Organ atau Struktur Saraf Tingkat
visceral dirasakan di sekitar pusat disertai rasa mual karena appendix termasuk usus tengah. Persarafan
Setelah radang terjadi di seluruh dinding termasuk peritoneum viserale, terjadi nyeri akibat Bagian tengah diafragma n.freniku C3-5
rangsangan peritoneum yg merupakan nyeri somatik. Pada saat ini, nyeri dirasakan tepat pada s
letak peritoneum yg meradang, yaitu di perut kuadran kanan bawah. Tepi diafragma, lambung, Pleksus Th.6-9
pankreas, kandung empedu, seliakus
 mengapa pada nyeri abdomen disertai dengan keluhan panas usus halus
karena adanya invasi kuman yang akan mengakibatkan peritonitis local. Apendiks, kolon proksimal Pleksus Th.10-11
karena adanya perforasi yang di sebabkan ganggren dinding appendix dan di dukung oleh dan organ panggul mesenter
tekanan intra lumen yang meningkat. ikus
Reksoprojo S, Pusponegoro A.D, Kartono D, dkk. Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah FK UI : 1995 Kolon distal, rektum, ginjal, n.splank Th.11 –
ureter dan testis nikus L1
 mengapa penderita tidak mengeluh gangguan kencing maupun berak kaudal
karena pada kasus ini penderita terdiagnosis appendicitis, sedangkan appendix Buli-buli, rektosigmoid Pleksus S2 – S4
manusia tidak mempunyai fungsi faal pencernaan maupun penyerapan makanan, appendix hipogastr
merupakan sistem kekebalan smanusia. ikus
o Kahle Werner dkk. Atlas Berwarna & Teks Anatomi Manusia. Ed;6.
jilid;2.Jakarta:Hipokrates 1997
Sifat nyeri :
1. Jenis2 & sifat nyeri abdomen!  Nyeri alih
a. Nyeri viseral Nyeri terjadi jika suatu segmen persarafan mensarafi lebih dari satu daerah.
Nyeri ini terjadi bila terdapat rangsangan pada organ atau struktur dalam rongga Misalnya, diafragma yang berasal dari regio leher C 3-5 pindah pada masa
perut. Peritoneum viseral yang menyelimuti organ perut dipersarafi oleh sistem embrional, sehingga rangsangan pada diafragma akan dirasakan dibahu.
saraf autonom dan tidak peka terhadap rabaan atau pemotongan. Dengan demikian  Nyeri radiasi
sayatan atau penjahitan pada usus dapat dilakukan tanpa dirasakan oleh pasien. Nyeri ini menyebar didalam sistem atau jalur anatomi yang sama. Misalnya, kolik
Akan tetapi bila dilakukan tarikan atau regangan organ, atau terjadi kontraksi yang ureteer atau kolik pielum ginjal, biasanya dirasakan sampai ke alat kelamin luar
berlebihan pada otot yang menyebabkan iskemia misalnya kolik atau radang, akan seperti labium mayor pada wanita atau testis pada pria. Kadang nyeri ini sukar
timbul nyeri. Nyeri ini tidak dapat ditunjukkan secara tepat letak nyerinya. Nyeri dibedakan dari nyeri alih.
viseral kadang disebut nyeri sentral.  Nyeri proyeksi
b. Nyeri somatik Nyeri ini disebabkan oleh rangsangan saraf sensorik. Contoh yang sering yaitu
Nyeri terjadi karena rangsangan pada bagian yang dipersarafi oleh saraf tepi, nyeri fantom setelah amputasi, atau nyeri setempat pada herpes zoster.
misalnya regangan pada peritoneum parietal dan luka pada dinding perut. Nyeri  Nyeri continue
dirasakan seperti ditusuk atau disayat dan nyeri dapat ditunjukkan secara tepat Nyeri akibat rangsangan pada peritoneum parietal yang terus-menerus.
letaknya dengan jari, biasanya dekat dengan organ sumber nyeri. Rangsang yang  Nyeri kolik
menimbulkan nyeri ini dapat berupa rabaan, tekanan, rangsang kimiawi atau proses Kolik merupakan nyeri visceral akibat spasme otot polos berongga dan biasanya
radang. Gesekan antara visera yang meradang akan menimbulkan rangsangan disebabkan oleh hambatan pasase dalam organ tersebut. Nyeri ini timbul karena
peritoneum dan menyebabkan nyeri. Peradangannya sendiri maupun gesekan antara hipoksia yang dialami oleh jaringan dinding saluran. Nyeri hilang timbul karena
kedua peritoneum dapat menyebabkan perubahan intensitas nyeri. Gesekan inilah kontraksi yang brerjeda. Serangan kolik disertai dengan mual sampai muntah dan
yang menjelaskan nyeri kontralateral pada appendicitis akut. Setiap gerakan geraka paksa.
penderita, baik berupa gerak tubuh maupun gerak napas yang dalam atau batuk,  Nyeri iskemik
juga akan menambah rasa nyeri. Nyeri perut ini berupa nyeri yang hebat, menetap dan tidak menyurut. Nyeri ini
merupakan tanda adanya jaringan yang terancam nekrosis.
Gesekan antara visera yang meradang akan menimbulkan rangsangan peritoneum dan  Nyeri pindah
menyebabkan nyeri. Peradangannya sendiri maupun gesekan antara kedua peritoneum dapat Nyeri kadang-kadang berubah sesuai dengan perkembangan patologi. Misalnya
menyebabkan perubahan intensitas nyeri. Gesekan inilah yang menjelaskan nyeri kontralateral pada permulaan appendicitis, sebelum radang mencapai permukaan peritoneum,
pada appendicitis akut. Setiap gerakan penderita, baik berupa gerak tubuh maupun gerak napas nyeri visceral dirasakan disekitar pusat. Setelah radang terjadi di seluruh dinding
yang dalam atau batuk, juga akan menambah rasa nyeri sehingga penderita gawat perut yang termasuk peritoneum visceral, terjadi nyeri akibat rangsangan peritoneum yang
disertai rangsang peritoneum berusaha untuk tidaj bergerak, bernapas dangkal , dan menahan merupakan nyeri somatik. Pada saat ini nyeri dirasakan tepat pada letak peritoneum
batuk. yang meradang yaitu diperut kanan bawah. Jika appendix mengalami nekrosis dan
Persarafan sensorik organ perut : gangren (appendicitis gangrenosa), nyeri menjadi tipe iskemik.

2
(Buku Ajar Ilmu Bedah, Ed-Revisi, R. Sjamsuhidajat & Wim de Jong)
1. Sifat nyeri perut
i. nyeri alih
nyeri alih terjadi jika segmen persarafan melayani lebih dari satu daerah.
Misalnya, difragma yang berasal dari regio leher pindah ke bawah pada masa
embrional sehingga rangsangan pada diafragma oleh perdarahan atau
peradangan akan dirasakan di bahu. Demikian juga pada kolesistitis akut, nyeri
dirasakan di daerah ujung belikat. Abses di bawah diafragma atau rangsangan
karena radang atau trauma pada permukaan atas limpa atau hati juga dapat
mengakibatkan nyeri di bahu. Kolik ureter atau kolik pielum ginjal, biasanya
dirasakan sampai ke alat kelamin luar seperti labium mayor pada wanita atau
testis pada pria. Kadang nyeri ini sukar dibedakan dari nyeri alih.
ii. nyeri proyeksi
Nyeri proyeksi adalah nyeri yang disebabkan oleh rangsangan saraf sensorik
akibat cedera atau peradangan saraf. Contoh yang terkenal ialah nyeri
fantom(fantom=hantu) setelah amputasi, atau nyeri perifer setempat pada herpes
zoster. Radang saraf ini pada herpes zoster dapat menyebabkan nyeri hebat di
dinding perut sebelum gejala atau tanda herpes zoster menjadi jelas.
iii. Hiperestesia
Hiperestesi atau hiperalgesi sering ditemukan di kulit jika ada peradangan pada
rongga di bawahnya. Pada gawat perut, tanda ini sering ditemukan pada
peritonitis setempat maupun peritonitis umum.
Nyeri peritoneum parietalis dirasakan tepat pada tempat terangsangnya
peritoneum sehingga penderita dapat menunjuk dengan tepat, dan pada tempat
itu terdapat nyeri tekan, nyeri gerak, nyeri batuk, nyeri lepas, serta tanda
rangsang peritoneum lain dan defans muskuler yang sering disertai hiperestesi
kulit setempat.
Nyeri yang timbul pada pasien dengan gawat abdomen dapat berupa
nyeri terus-menerus (kontinu) atau nyeri yang bersifat kolik.
iv. nyeri kontinyu
Nyeri akibat rangsangan pada peritoneum parietale akan dirasakan terus-
menerus karena berlangsung terus, misalnya pada reaksi radang. Pada saat
pemeriksaan penderita peritonitis, ditemukan nyeri tekan setempat. Otot dinding
perut menunjukkan defans muskuler secara refleks untuk melindungi bagian
yang meradang dan menghindari gerakan atau tekanan setempat.
Perdarahan di saluran cerna tidak menimbulkan nyeri.
v. nyeri kolik
kolik merupakan nyeri viseral akibat spasme otot polos organ berongga dan
biasanya disebabkan oleh hambatan pasase dalam organ tersebut (obstruksi usus,
batu ureter, batu empedu, peningkatan tekanan intraluminer). Nyeri ini timbul
karena hipoksia yang dialami oleh jaringan dinding saluran. Karena kontraksi ini
berjeda, kolik dirasakan hilang timbul. Fase awal gangguan pendarahan dinding
usus juga berupa nyeri kolik.
Serangan kolik biasanya disertai perasaan mual, bahkan sampai muntah. Dalam
serangan, penderita sangat gelisah, kadang sampai berguling-guling di tempat
tidur atau di jalan yang khas ialah trias(gabungan tiga) kolik yang terdiri atas
serangan nyeri perut yang kumatan disertai mual atau muntah dan gerak paksa.
Perdarahan di rongga perut biasanya menyebabkan nyeri karena rangsang
peritoneum
vi. nyeri iskemik
Nyeri perut dapat juga berupa nyeri iskemik yang sangat hebat, menetap, dan
tidak menyurut. Nyeri ini merupakan tanda adanya jaringan yang teracam
nekrosis. Lebih lanjut akan tampak tanda intoksikasi umum, seperti takikardia,
merosotnya keadaan umum, dan syok karena resorbsi toksin dari jaringan
nekrosis.
vii. nyeri pindah
Kadang nyeri berubah sesuai dengan perkembangan patologi. Misalnya pada
tahap awal apendisitis, sebelum radang mencapai permukaan peritoneum, nyeri
viseral dirasakan di sekitar pusat disertai rasa mual karena apendiks termasuk
usus tengah. Setelah radang terjadi di seluruh dinding termasuk peritoneum
viserale, terjadi nyeri akibat rangsangan peritoneum yang merupakan nyeri
somatik. Pada saat ini, nyeri dirasakan tepat pada letak peritoneum yang
meradang, yaitu di perut kanan bawah. Jika apendiks kemudian mengalami
nekrosis dan gangren (apendisitis gangrenosa), nyeri berubah lagi menjadi nyeri
iskemik yang hebat, menetap dan tidak menyurut, kemudian penderita dapat
jatuh dalam keadaan toksis.
Pada perforasi tukak peptik duodenum, isi duodenum yang terdiri atas cairan
asam garam dan empedu masuk di rongga abdomen yang sangat merangsang
peritoneum setempat. Si sakit merasa sangat nyeri di tempat rangsangan itu,
yaitu di perut bagian atas. Setelah beberapa waktu, cairan isi duodenum mengalir
ke kanan bawah, melalui jalan di sebelah lateral kolon asendens sampai ke
tempat kedua, yaitu rongga perut kanan bawah, sekitar sekum. Nyeri itu kurang
tajam dan kurang hebat dibandingkan nyeri pertama karena terjadi pengenceran.
Pasien sering mengeluh bahwa nyeri yang mulai di ulu hati pindah ke kanan
bawah. Proses ini berbeda sekali dengan proses nyeri pada apendisitis akut.
Akan
(sumber : Ilmu bedah 184-186
Nyeri pada abdomen terbagi menjadi :
1. Visceral pain
2. Parietal pain
3. Referred pain
4. Shifting pain
Visceral Pain
 Mulainya perlahan-lahan lalu agak tumpul (dullness).
 Lokalisasinya tidak jelas.
 Biasanya berada di garis tengah (midline). Oleh karena sifat-sifat sensoris itu akan secara
simetris meneruskan rasa nyeri tadi ke sumsum tulang belakang.
3
 Parietal Pain Pancreas
 Sifatnya lebih akut, lebih tajam
 Biasanya tidak di Midline tapi mendekati organ yang terkena Duodenum

Referred Pain Paru

 Rasa nyeri yang timbul jauh dari organ penyebabnya
 Contohnya: rasa nyeri karena radang kandung empedu atau oleh rangsang diaphragma kanan, Kolon
rasa nyeri dirasakan di daerah bahu kanan
Abdomen kiri atas Limpa*
Shifting Pain
 Contoh 1 : radang dari appendicitis
Kolon
Permulaan appendicitis, rasa nyeri berada di para umbilical (sekitar daerah pusat). Setelah
proses lebih lanjut, nyeri berpindah ke arah kuadran kanan bawah oleh karena lebih banyak
peritoneum yang terkena iritasi Ginjal

Pancreas

Paru

Abdomen kanan bawah Apendiks*

Adneksa*
 Contoh 2 : Ulcus pepticum
Mulai di dekat pusat, lalu ulcus pecah, sekretnya jatuh ke bawah di daerah para colica kanan Sekum

 Biasanya rasa nyeri yang dirasakan bersifat combined. Akan tetapi yang paling sering adalah Ileum
pada radang subdiaphragmatica nyeri dirasakan di bahu kanan
Ureter
Nyeri abdomen biasanya timbulnya spontan, non traumatis. Oleh karena itu pemeriksaan dari
abdomen harus sangat teliti Abdomen kiri bawah Kolon*
letak Organ
Adneksa*
Abdomen kanan atas Kandung empedu*
Ureter
Hati*
Suprapubik Buli2*
Duodenum
Uterus
Pancreas
Usus halus
Kolon
Periumbilikal Usushalus
Paru
Pinggang/punggung Pankreas*
Miokard
Aorta
Epigastrium Lambung*
Ginjal

4
 bahu Diafragma*
APENDICITIS
1. Anatomi Appendix vermiformes!
Anatomi
Bagian intestinum crassunm ini, pada manusia berkembang untuk mencerna
sellulose. Apendix secara klinis sangatlah penting, sebab sering terjadi
peradangan/infeksi. Morfologi appendix merupakan diverticulum yang muncul dari
Aspectos Posteromedial caecum di caudal válvula Ileocaecal, walaupun pangkal
appendix constan tetapi posisi appendixnya bervariasi, yaitu :
Posisi Appendix ada 5 :
a. Post Pelvis : Bawah menuju Pelvis
b. Pre-Ileal : Diatas Ileum
c. Pos-Ileal : Dibawah Ileum
d. Pre-Caecal : Diatas Caecum
e. Post-Caecum : Dibawah Caecum
Panjang Appendix bervariasi antara 3-20cm (rata-2 9cm), Appendix vermiformes
selalu berhubungan dengan ileum melalui perluasan lembar posterior mesenterium yang
berbentuk trianguler. Ini membentuk mesoappendix (penggantung appendix
vermiformes), didalamnya terdapat A.Appendixularis yang mendarahi appendix dan
mesoappendix. Pada pangkal appendix juga merupakan tempat mulainya taenia coli.
Pada lapisan submukosa appendix khas adanya jeringan lhyphoid yang
menghasilkan lymphosit, dimana terjadi infeksi pada appendix saat jeringan lymphoid
tersebut tumbuh baik.
Vascularisasi
Kedua organ ini mendapat vascularisasi dari cabang-2 A. Ileocaecal yang
dicabangkan dari A. Mesenterica Superior. A. Ileocaecal bercabang menjadi 4 cabang
Terminal rami ilei. Cabang yang lain A. Iliocolica ahíla A. Caucalis (anto&poste) dan A.
Appendixularis. Vena mengikuti arteri, sedangkan aliran lymphenya mengalir ke nall.
(Anatomi Klinik Snell & Sobbota Atlas Anatomi)
Histologi apendiks :
Secara struktural mirip kolon, kecuali beberapa modifikasi yang khas untuk
apendiks.
Terdapat beberapa persamaan antara mukosa apendiks dan kolon : epitel
pelapis dengan banyak sel goblet; lamina propria di bawahnya mengandung kelenjar intestinal
(kripti Lieberkühn), dan mukosa muskularis. Kelenjar intestinal pada apendiks kurang
berkembang, lebih pendek, dan sering berjauhan letaknya. Jaringan limfoid difus di dalam
lamina propria sangat banyak dan sering terlihat sampai ke submukosa berdekatan.
Disini terdapat sangat banyak limfonoduli dengan pusat germinal, dan sangat
khas untuk apendiks. Noduli ini berawal dari lamina propria; namun karena ukurannya besar,
noduli ini meluas dari epitel permukaan sampai ke submukosa.
Submukosanya sangat vaskular dengan banyak pembuluh darah. Muskularis
eksterna terdiri atas lapisan sirkular dalam dan longitudinal luar; ketebalan lapisan ini
bervariasi. Ganglia parasimpatis pleksus mienterikus Auerbach terlihat di antara lapisan
sirkular dalam dan longitudinal luar. Lapisan terluar apendiks adalah serosa.
(Sumber : Atlas Histologi di Fiore)
APENDISITIS
PENGERTIAN
Apendisitis adalah peradangan yang terjadi pada apendiks vermiformis, dan
merupakan penyebab abdomen akut yang paling sering 1. Apendiks disebut juga umbai cacing.
Istilah usus buntu yang selama ini dikenal dan digunakan di masyarakat kurang tepat, karena
yang merupakan usus buntu sebenarnya adalah sekum. Sampai saat ini belum diketahui secara
pasti apa fungsi apendiks sebenarnya. Namun demikian, organ ini sering sekali menimbulkan
masalah kesehatan.2
Apendiks merupakan organ yang berbentuk tabung panjang dan sempit. Panjangnya
kira-kira 10cm (kisaran 3-15cm) dan berpangkal di sekum. Apendiks menghasilkan lendir 1-
2ml per hari. Lendir itu secara normal dicurahkan ke dalam lumen dan selanjutnya dialirkan ke
sekum. Adanya hambatan dalam pengaliran tersebut, tampaknya merupakan salah satu
penyebab timbulnya appendisits. Di dalam apendiks juga terdapat immunoglobulin sekretoal
yang merupakan zat pelindung efektif terhadap infeksi (berperan dalam sistem imun). Dan
immunoglobulin yang banyak terdapat di dalam apendiks adalah IgA. Namun demikian,
adanya pengangkatan terhadap apendiks tidak mempengaruhi sistem imun tubuh. Ini
dikarenakan jumlah jaringan limfe yang terdapat pada apendiks kecil sekali bila dibandingkan
dengan yang ada pada saluran cerna lain.2
Apendisitis dapat mengenai semua umur, baik laki-laki maupun perempuan. Namun
lebih sering menyerang laki-laki berusia 10-30 tahun.1
 Appendixitis adalah “Penyakit saluran pencernaan dengan adanya peradangan atau
infeksi pada appendix vermiformes, dan sering dengan tindakan pembedahan dalam
penanganannya”.
 (Buku Kumpulan Kuliah Patologi, FK-UI)
 Appendixitis adalah ”Peradangan dari appendix vermiformis, dan merupakan penyebab
abdomen akut yang paling sering”.
 (Buku Kapita Selekta Kedokteran, Ed-3, Jilid 2)
ETIOLOGI
Apendisitis umumnya terjadi karena infeksi bakteri. Berbagai hal berperan sebagai
faktor pencetusnya. Diantaranya adalah obstruksi yang terjadi pada lumen apendiks. Obstruksi
ini biasanya disebabkan karena adanya timbunan tinja yang keras (fekalit), hiperplasia jaringan
limfoid, tumor apendiks, striktur, benda asing dalam tubuh, dan cacing askaris dapat pula
menyebabkan terjadinya sumbatan. Namun, diantara penyebab obstruksi lumen yang telah
disebutkan di atas, fekalit dan hiperplasia jaringan limfoid merupakan penyebab obstruksi yang
paling sering terjadi. Penyebab lain yang diduga menimbulkan apendisitis adalah ulserasi
mukosa apendiks oleh parasit E. histolytica.1,2
Penelitian epidemiologi menunjukkan peranan kebiasaan mengkonsumsi makanan
rendah serat dan pengaruh konstipasi terhadap timbulnya penyakit apendisitis. Tinja yang keras
dapat menyebabkan terjadinya konstipasi. Kemudian konstipasi akan menyebabkan
meningkatnya tekanan intrasekal yang berakibat timbulnya sumbatan fungsional apendiks dan
meningkatnya pertumbuhan kuman flora kolon biasa. Semua ini akan mempermudah
timbulnya apendisitis.2
PATOGENESIS
Patologi apendisitis berawal di jaringan mukosa dan kemudian menyebar ke seluruh
lapisan dinding apendiks. Jaringan mukosa pada apendiks menghasilkan mukus (lendir) setiap
harinya. Terjadinya obstruksi menyebabkan pengaliran mukus dari lumen apendiks ke sekum
5
menjadi terhambat. Makin lama mukus makin bertambah banyak dan kemudian terbentuklah
bendungan mukus di dalam lumen. Namun, karena keterbatasan elastisitas dinding apendiks,
sehingga hal tersebut menyebabkan terjadinya peningkatan tekanan intralumen. Tekanan yang
meningkat tersebut akan menyebabkan terhambatnya aliran limfe, sehingga mengakibatkan
timbulnya edema, diapedesis bakteri, dan ulserasi mukosa. Pada saat inilah terjadi apendisitis
akut fokal yang ditandai oleh nyeri di daerah epigastrium di sekitar umbilikus. 1,2
Jika sekresi mukus terus berlanjut, tekanan intralumen akan terus meningkat. Hal
ini akan menyebabkan terjadinya obstruksi vena, edema bertambah, dan bakteri akan
menembus dinding apendiks. Peradangan yang timbul pun semakin meluas dan mengenai
peritoneum setempat, sehingga menimbulkan nyeri di daerah perut kanan bawah. Keadaan ini
disebut dengan apendisitis supuratif akut.1
Bila kemudian aliran arteri terganggu, maka akan terjadi infark dinding apendiks
yang disusul dengan terjadinya gangren. Keadaan ini disebut dengan apendisitis ganggrenosa.
Jika dinding apendiks yang telah mengalami ganggren ini pecah, itu berarti apendisitis berada
dalam keadaan perforasi.1
Sebenarnya tubuh juga melakukan usaha pertahanan untuk membatasi proses
peradangan ini. Caranya adalah dengan menutup apendiks dengan omentum, dan usus halus,
sehingga terbentuk massa periapendikuler yang secara salah dikenal dengan istilah infiltrat
apendiks. Di dalamnya dapat terjadi nekrosis jaringan berupa abses yang dapat mengalami
perforasi. Namun, jika tidak terbentuk abses, apendisitis akan sembuh dan massa
periapendikuler akan menjadi tenang dan selanjutnya akan mengurai diri secara lambat.1,2
Pada anak-anak, dengan omentum yang lebih pendek, apendiks yang lebih panjang,
dan dinding apendiks yang lebih tipis, serta daya tahan tubuh yang masih kurang, memudahkan
terjadinya perforasi. Sedangkan pada orang tua, perforasi mudah terjadi karena adanya
gangguan pembuluh darah.1
Apendiks yang pernah meradang tidak akan sembuh dengan sempurna, tetapi akan
membentuk jaringan parut. Jaringan ini menyebabkan terjadinya perlengketan dengan jaringan
sekitarnya. Perlengketan tersebut dapat kembali menimbulkan keluhan pada perut kanan
bawah. Pada suatu saat organ ini dapat mengalami peradangan kembali dan dinyatakan
mengalami eksaserbasi.2
Obstruksi
Akibat obstruksi terjadi bendungan sekret appendix disertai pelebaran alat tubuh itu.
Akibat pelebaran terjadi tekanan terhadap pembuluh-2 dengan akibat edema dinding
appendix. Karena edema maka resistensi selaput lendir berkurang dan mudah diserang
kuman.
(Buku Kumpulan Kuliah Patologi, FK-UI)
Appendixitis biasanya disebabkan oleh penyumbatan lumen appendix oleh
hiperplasi folikel limfoid, Fekalit, benda asing, Striktur karena fibrosis akibat peradangan
sebelumnya, atau neoplasma.
Obstruksi tersebut menyebabkan mucus yang diproduksi mucosa mengalami
bendungan. Jika semakin lama, Namun elastisitas dinding appendix terbatas sehingga
menyebabkan peningkatan tekanan intralumen. Tekanan yang meningkat menghambat
aliran limfe yang mengakibatkan edema, diapedesis bakteri, dan ulserasi mucosa. Pada
saat ini dimulai appendixitis akut dengan nyeri epigastrium.
Bila sekresi berlanjut, tekanan akan terus meningkat. Hal tersebut menyebabkan
obstruksi vena, edema bertambah dan bakteri akan menembus dinding. Peradangan
meluas hingga peritoneum setempat sehingga menyebabkan nyeri didaerah kanan bawah.
Keadaan ini disebut Appendixitis Supuratif Akut.
Bila kemudian aliran arteri terganggu akan terjadi infark dinding appendix yang
diikuti dengan gangren. Stadium ini disebut Appendixitis Gangrenosa. Bila dinding
rapuh akan terjadi Appendixitis Perforasi.
Jika semua proses diatas berjalan lambat, omentum dan usus yang berdekatan akan
bergerak ke arah appendix hingga timbul massa lokal yang disebut Infiltrat
Appendixularis. Peradangan apendix dapat terjadi abses/menhilang.
Perforasi terjadi pada anak-2 karena dinding appendix masih tipis dan didukung
dengan daya tahan tubuh kurang, sedangkan pada orang tua karena telah ada gangguan
pembuluh darah.
(Buku Kapita Selekta Kedokteran, Ed-3, Jilid 2)
Patologi apendisitis berawal di jaringan mukosa dan kemudian menyebar ke seluruh
lapisan dinding apendiks. Jaringan mukosa pada apendiks menghasilkan mukus (lendir) setiap
harinya. Terjadinya obstruksi menyebabkan pengaliran mukus dari lumen apendiks ke sekum
menjadi terhambat. Makin lama mukus makin bertambah banyak dan kemudian terbentuklah
bendungan mukus di dalam lumen. Namun, karena keterbatasan elastisitas dinding apendiks,
sehingga hal tersebut menyebabkan terjadinya peningkatan tekanan intralumen. Tekanan yang
meningkat tersebut akan menyebabkan terhambatnya aliran limfe, sehingga mengakibatkan
timbulnya edema, diapedesis bakteri, dan ulserasi mukosa. Pada saat inilah terjadi apendisitis
akut fokal yang ditandai oleh nyeri di daerah epigastrium di sekitar umbilikus.
Jika sekresi mukus terus berlanjut, tekanan intralumen akan terus meningkat. Hal
ini akan menyebabkan terjadinya obstruksi vena, edema bertambah, dan bakteri akan
menembus dinding apendiks. Peradangan yang timbul pun semakin meluas dan mengenai
peritoneum setempat, sehingga menimbulkan nyeri di daerah perut kanan bawah. Keadaan ini
disebut dengan apendisitis supuratif akut.
Bila kemudian aliran arteri terganggu, maka akan terjadi infark dinding apendiks
yang disusul dengan terjadinya gangren. Keadaan ini disebut dengan apendisitis ganggrenosa.
Jika dinding apendiks yang telah mengalami ganggren ini pecah, itu berarti apendisitis berada
dalam keadaan perforasi.
Sebenarnya tubuh juga melakukan usaha pertahanan untuk membatasi proses
peradangan ini. Caranya adalah dengan menutup apendiks dengan omentum, dan usus halus,
sehingga terbentuk massa periapendikuler yang secara salah dikenal dengan istilah infiltrat
apendiks. Di dalamnya dapat terjadi nekrosis jaringan berupa abses yang dapat mengalami
perforasi. Namun, jika tidak terbentuk abses, apendisitis akan sembuh dan massa
periapendikuler akan menjadi tenang dan selanjutnya akan mengurai diri secara lambat.
Pada anak-anak, dengan omentum yang lebih pendek, apendiks yang lebih panjang,
dan dinding apendiks yang lebih tipis, serta daya tahan tubuh yang masih kurang, memudahkan
terjadinya perforasi. Sedangkan pada orang tua, perforasi mudah terjadi karena adanya
gangguan pembuluh darah.
Apendiks yang pernah meradang tidak akan sembuh dengan sempurna, tetapi akan
membentuk jaringan parut. Jaringan ini menyebabkan terjadinya perlengketan dengan jaringan
sekitarnya. Perlengketan tersebut dapat kembali menimbulkan keluhan pada perut kanan
bawah. Pada suatu saat organ ini dapat mengalami peradangan kembali dan dinyatakan
mengalami eksaserbasi.
Mansjoer, A., Suprohaita., Wardani, W.I., Setiowulan, W., editor., “Bedah Digestif”,
dalam Kapita Selekta Kedokteran, Edisi Ketiga, Jilid 2, Cetakan Kelima. Media
Aesculapius, Jakarta, 2005, hlm. 307-313.
6
 Sjamsuhidajat, R., Jong, W.D., editor., “Usus Halus, Apendiks, Kolon, Dan Anorektum”,
dalam Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi 2. EGC, Jakarta, 2005,hlm.639-645.
 Patofisiologi
Obstruksi  penyumbatan pengeluaran mucus  peningkatan tekanan intralumen 
penghambatan aliran limfe  diapedesis(pengumpulan) bakteri, cacing, dll  ulserasi
mukosa obstruksi vena bakteri menembus dinding  sumbatan aliran arteri  infark
dinding appendix gangrenePecahperforasi
Pada awalnya apendisitis terjadi karena adanya obstruksi, mungkin oleh fekolith, pembesaran
kelenjar folikel limfoid (berkaitan dengan infeksi virus), pengeringan barium, cacing (misal ;
gelang, ascaris, dan taenia), dan tumor (karsinoid/karsinoma). Dengan sekresi mukus
mengembangkan organ itu, dan meningkatkan tekanan intra luminal. Bakteri yang ada di
dalam apendiks menginvasi dinding apendiks sejalan dengan pembesaran vena dan
terganggunya arteri akibat tekanan intraluminal yang tinggi. Dengan keadaan itu menimbulkan
gangren dan perforasi.
Bila proses itu lambat, organ terdekat seperti ileum terminal, sekum dan omentum dapat
menyelimuti daerah apendiks sehingga timbul abses lokal, sedangkan gangguan vaskuler yang
berkembang cepat dapat menyebabkan perforasi yang berhubungan langsung dengan rongga
peritoneum. Selanjutnya ruptur abses apendiks primer dapat menimbulkan fistula antara
apendiks dengan kandung kemih, usus halus, sigmoid atau sekum.
(Harrison , “prinsip-prinsip IPD”, vol.4 : Isselbacher, dkk)
Apendisitis biasanya disebabkan oleh penyumbatan lumen apendiks oleh hiperplasia
folikel limfoid, fekalit, benda asing, striktur karena fibrosis akibat peradangan sebelumnya,
atau neoplasma.
Obstruksi tersebut menyebabkan mukus yang diproduksi mukosa mengalami bendungan.
Makin lama mukus tersebut makin banyak, namun elastisitas dinding apendiks mempunyai
keterbatasan sehingga menyebabkan peningkatan tekanan intraluminal. Tekanan yang
meningkat tersebut akan menghambat aliran limfe, yang mengakibatkan edema, diapedesis
bakteri, dan ulserasi mukosa. Pada saat inilah terjadi apendisitis akut fokal yg ditandai oleh
nyeri epigastrium.
Bila sekresi mukus terus berlanjut, tekanan akan terus meningkat, sehingga menyebabkan
obstruksi vena, edema bertambah dan bakteri akan menembus dinding. Peradangann yang
timbul meluas dan mengenai peritonium setempat sehingga menimbulkan nyeri di daerah
kanan bawah. Keadaan ini disebut dengan apendisitis supuratif akut
Bila kemudian aliran arteri terganggu akan terjadi infark dinding apendiks yg diikuti
dengan gangren. Stadium ini disebut dengan apendisitis gangrenosa. Bila dinding yang telah
rapuh itu pecah, akan terjadi apendisitis perforasi.
Bila semua proses ini berjalan lambat, omentum dan usus yang berdekatan akan bergerak
ke arah apendiks hingga timbul suatu masa lokal yang disebut infiltrat apendikularis.
Peradangan apendiks tersebut dapat menjadi abses atau menghilang
Pada anak2, karena omentum lebih pendek dan apendiks lebih panjang, dinding apendiks
lebih tipis, keadaan tersebut ditambah dengan daya tahan tubuh yg masih kurang memudahkan
terjadinya perforasi. Sedangkan pada orang tua perforasi mudah terjadi karena telah ada
ganguan pembuluh darah
Karena aliran darah pada arteri ( arteri appendikularis) terganggu sehingga terjadi infark
dinding apendiks yang di ikuti dengan gangren.stadium ini disebut dengan apendisitis
gangrenosa.bila dinding yang telah rapuh itu pecah maka akan terjadi maka akan terjadi
apendiks perforasi.
(Mansjoer, Arif et al. 1999. Kapita Selekta Kedokteran ed III jilid 2. Jakarta: Media
Aesculapius)
MANIFESTASI KLINIK
Gejala awal yang khas, yang merupakan gejala klasik apendisitis adalah nyeri
samar (nyeri tumpul) di daerah epigastrium di sekitar umbilikus atau periumbilikus. Keluhan
ini biasanya disertai dengan rasa mual, bahkan terkadang muntah, dan pada umumnya nafsu
makan menurun. Kemudian dalam beberapa jam, nyeri akan beralih ke kuadran kanan bawah,
ke titik Mc Burney. Di titik ini nyeri terasa lebih tajam dan jelas letaknya, sehingga
merupakan nyeri somatik setempat. Namun terkadang, tidak dirasakan adanya nyeri di daerah
epigastrium, tetapi terdapat konstipasi sehingga penderita merasa memerlukan obat pencahar.
Tindakan ini dianggap berbahaya karena bisa mempermudah terjadinya perforasi. Terkadang
apendisitis juga disertai dengan demam derajat rendah sekitar 37,5 -38,5 derajat celcius. 2,3,4
Selain gejala klasik, ada beberapa gejala lain yang dapat timbul sebagai akibat dari
apendisitis. Timbulnya gejala ini bergantung pada letak apendiks ketika meradang. Berikut
gejala yang timbul tersebut.2,4
1. Bila letak apendiks retrosekal retroperitoneal, yaitu di belakang sekum (terlindung
oleh sekum), tanda nyeri perut kanan bawah tidak begitu jelas dan tidak ada tanda
rangsangan peritoneal. Rasa nyeri lebih kearah perut kanan atau nyeri timbul pada saat
melakukan gerakan seperti berjalan, bernapas dalam, batuk, dan mengedan. Nyeri ini timbul
karena adanya kontraksi m.psoas mayor yang menegang dari dorsal.
2. Bila apendiks terletak di rongga pelvis
 Bila apendiks terletak di dekat atau menempel pada rektum, akan timbul gejala dan
rangsangan sigmoid atau rektum, sehingga peristalsis meningkat, pengosongan rektum
akan menjadi lebih cepat dan berulang-ulang (diare).
 Bila apendiks terletak di dekat atau menempel pada kandung kemih, dapat terjadi
peningkatan frekuensi kemih, karena rangsangannya dindingnya.
Gejala apendisitis terkadang tidak jelas dan tidak khas, sehingga sulit dilakukan
diagnosis, dan akibatnya apendisitis tidak ditangani tepat pada waktunya, sehingga biasanya
baru diketahui setelah terjadi perforasi. Berikut beberapa keadaan dimana gejala apendisitis
tidak jelas dan tidak khas.2,3
1. Pada anak-anak
Gejala awalnya sering hanya menangis dan tidak mau makan. Seringkali anak tidak
bisa menjelaskan rasa nyerinya. Dan beberapa jam kemudian akan terjadi muntah- muntah dan
anak menjadi lemah dan letargik. Karena ketidakjelasan gejala ini, sering apendisitis diketahui
setelah perforasi. Begitupun pada bayi, 80-90 % apendisitis baru diketahui setelah terjadi
perforasi.
2. Pada orang tua berusia lanjut
Gejala sering samar-samar saja dan tidak khas, sehingga lebih dari separuh
penderita baru dapat didiagnosis setelah terjadi perforasi.
3. Pada wanita
Gejala apendisitis sering dikacaukan dengan adanya gangguan yang gejalanya
serupa dengan apendisitis, yaitu mulai dari alat genital (proses ovulasi, menstruasi), radang
panggul, atau penyakit kandungan lainnya. Pada wanita hamil dengan usia kehamilan
trimester, gejala apendisitis berupa nyeri perut, mual, dan muntah, dikacaukan dengan gejala
serupa yang biasa timbul pada kehamilan usia ini. Sedangkan pada kehamilan lanjut, sekum
7
dan apendiks terdorong ke kraniolateral, sehingga keluhan tidak dirasakan di perut kanan
bawah tetapi lebih ke regio lumbal kanan.
PEMERIKSAAN
1. Pemeriksaan Fisik2,3,4
 Inspeksi : pada apendisitis akut sering ditemukan adanya abdominal swelling,
sehingga pada pemeriksaan jenis ini biasa ditemukan distensi perut.
 Palpasi : pada daerah perut kanan bawah apabila ditekan akan terasa nyeri. Dan
bila tekanan dilepas juga akan terasa nyeri. Nyeri tekan perut kanan bawah merupakan
kunci diagnosis dari apendisitis. Pada penekanan perut kiri bawah akan dirasakan nyeri
pada perut kanan bawah. Ini disebut tanda Rovsing (Rovsing Sign). Dan apabila tekanan
di perut kiri bawah dilepaskan juga akan terasa nyeri pada perut kanan bawah.Ini disebut
tanda Blumberg (Blumberg Sign).
 Pemeriksaan colok dubur : pemeriksaan ini dilakukan pada apendisitis, untuk menentukan
letak apendiks, apabila letaknya sulit diketahui. Jika saat dilakukan pemeriksaan ini dan
terasa nyeri, maka kemungkinan apendiks yang meradang terletak didaerah pelvis.
Pemeriksaan ini merupakan kunci diagnosis pada apendisitis pelvika.
 Pemeriksaan uji psoas dan uji obturator : pemeriksaan ini juga dilakukan untuk
mengetahui letak apendiks yang meradang. Uji psoas dilakukan dengan rangsangan otot
psoas lewat hiperektensi sendi panggul kanan atau fleksi aktif sendi panggul kanan,
kemudian paha kanan ditahan. Bila appendiks yang meradang menempel di m. psoas
mayor, maka tindakan tersebut akan menimbulkan nyeri. Sedangkan pada uji obturator
dilakukan gerakan fleksi dan endorotasi sendi panggul pada posisi terlentang. Bila
apendiks yang meradang kontak dengan m.obturator internus yang merupakan dinding
panggul kecil, maka tindakan ini akan menimbulkan nyeri. Pemeriksaan ini dilakukan
pada apendisitis pelvika.
2. Pemeriksaan Penunjang
 Laboratorium : terdiri dari pemeriksaan darah lengkap dan test protein reaktif (CRP). Pada
pemeriksaan darah lengkap ditemukan jumlah leukosit antara10.000-20.000/ml
(leukositosis) dan neutrofil diatas 75%, sedangkan pada CRP ditemukan jumlah serum
yang meningkat.1,6
 Radiologi : terdiri dari pemeriksaan ultrasonografi dan CT-scan. Pada pemeriksaan
ultrasonografi ditemukan bagian memanjang pada tempat yang terjadi inflamasi pada
apendiks. Sedangkan pada pemeriksaan CT-scan ditemukan bagian yang menyilang
dengan apendikalit serta perluasan dari apendiks yang mengalami inflamasi serta adanya
pelebaran sekum.3,5
DIAGNOSIS
Meskipun pemeriksaan dilakukan dengan cermat dan teliti, diagnosis klinis
apendisitis masih mungkin salah pada sekitar 15-20% kasus. Kesalahan diagnosis lebih sering
terjadi pada perempuan dibanding laki-laki. Hal ini dapat disadari mengingat pada perempuan
terutama yang masih muda sering mengalami gangguan yang mirip apendisitis. Keluhan itu
berasal dari genitalia interna karena ovulasi, menstruasi, radang di pelvis, atau penyakit
ginekologik lain.Untuk menurunkan angka kesalahan diagnosis apendisitis meragukan,
sebaiknya dilakukan observasi penderita di rumah sakit dengan pengamatan setiap 1-2 jam.
Foto barium kurang dapat dipercaya. Ultrasonografi dan laparoskopi bisa meningkatkan
akurasi diagnosis pada kasus yang meragukan.2
TATA LAKSANA
Bila dari hasil diagnosis positif apendisitis akut, maka tindakan yang paling tepat
adalah segera dilakukan apendiktomi. Apendektomi dapat dilakukan dalam dua cara, yaitu cara
terbuka dan cara laparoskopi. Apabila apendisitis baru diketahui setelah terbentuk massa
periapendikuler, maka tindakan yang pertama kali harus dilakukan adalah pemberian/terapi
antibiotik kombinasi terhadap penderita. Antibiotik ini merupakan antibiotik yang aktif
terhadap kuman aerob dan anaerob. Setelah gejala membaik, yaitu sekitar 6-8 minggu, barulah
apendektomi dapat dilakukan. Jika gejala berlanjut, yang ditandai dengan terbentuknya abses,
maka dianjurkan melakukan drainase dan sekitar 6-8 minggu kemudian dilakukan
apendisektomi. Namun, apabila ternyata tidak ada keluhan atau gejala apapun dan pemeriksaan
klinis serta pemeriksaan laboratorium tidak menunjukkan tanda radang atau abses setelah
dilakukan terapi antibiotik, maka dapat dipertimbangkan untuk membatalkan tindakan bedah.2,6
Darah: leukositosis sedang dengan jumlah sel 10.000-18.000 per mikroliter sering
didapat(seiring dengan pergeseran ke arah sel imatur),tidak terdapatnya leukositosis tidak
meniadakan kemungkinan appendicitis
Urin:mengandung sedikit sel darah putih atau merah tanpa bakteri bila appendiks itu
letaknya dekat dengan ureter kanan atau kandung kemih akan tetapi urinalisis paling
bermanfaat dalam meniadakan gangguan urogenital yang dapat menyerupai sebagai
apendisitis akut
Pemeriksaan sinar X: sedikit sekali nilainya kecuali bila ditemukan suatu fekolit yang
opak (5 persen pasien) pada kuadran kanan bawah(terutama pada anak) bersama dengan
gambaran appendicitis
Pemeriksaan Enema barium: dapat menyingkap suatu kerusakan ekstrinsik pada dinding
medial sekum atau fekolit yang berkapur
Pemeriksaan Ultrasonografi:memperlihatkan appendiks yang membesar dengan
dindingnya tipis,namun bila appendiks tidak dapat ditemukan,diagnosis tidak dapat
ditiadakan;berguna untuk meniadakan kista ovarium,kehamilan ektopik,atau abses
tubovarium
Laparoscopy : perut nya di buka dengan memasukkan alat ke rongga perut yang
berfungsi untuk melihat radang pada apendiks.
(buku Prinsip-prinsip ilmu penyakit dalam Vol 1 Ed 13 pengarang Harison)
Mengapa harus dioperasi ?
Karena operasi apendisitis yang ditangguhkan dapat menyebabkan terjadinya
ruptur apendiks dan peritonitis. Perawatan di rumah sakit menjadi lebih lama dan beberapa
penderita dapat meninggal akibat peritonitis.
(Sumber : Patofisiologi Sylvia A. Price)
1. Sebelum operasi
 Observasi
Dalam 8-12 jam setelah timbulnya keluhan, tanda dan gejala apendisitis seing
kali masih belum jelas. Dalam keadaan ini observasi ketat perlu dilakukan.
Pasien diminta melakukan tirah baring dan dipuasakan. Laksatif tidak boleh
diberikan bila dicurigai adanya apendisitis ataupun bentuk peritonitis lainnya.
Pemeriksaan abdomen dan rektal serta pemeriksaan darah (leukosit dan hitung
jenis) diulang secara periodik. Foto abdomen dan thorax tegak dilakukan
untuk mencari kemungkinan adanya penyulit lain. Pada kebanyakan kasus,
diagnosis ditegakkan dengan lokalisasi nyeri didaerah kanan bawah dalam 12
jam timbulnya keluhan.
 Intubasi bila perlu
8
  Antibiotik
2. Operasi apendiktomi
3. Pasca operasi
Perlu dilakukan observasi tanda-anda vital untuk mengetahui terjadinya perdarahan
didalam, syok, hipertermia, atau gangguan pernafasan. Angkat sonde lambung bila pesien
telah sadar, sehingga aspirasi cairan lambung dapat dicegah. Baringkan pasien dalam
posisi Fowler. Pasien dikatakan lebih baik bila dalam 12 jam tidak terjadi gangguan.
Selama itu pasien dipuasakan. Bila tindakan operasi lebih besar, misalnya pada perforasi
atau peritonitis umum, puasa diteruskan sampai fungsi usus kembali normal.
Kemudian berikan minum mulai 15 ml/jam selama 4-5 jam lalu dinaikkan menjadi 30 ml/jam.
Keesokan harinya diberikan makanan saring, dan hari berikutnya diberikan makanan lunak.
Satu hari pasca operasi pasien dianjurkan untuk duduk tegak ditempat tidur di luar kamar. Hari
ketujuh, jahitan dapat diangkat dan pasien diperbolehkan pulang.
Kapita Selekta Kedokteran FKUI edisi 3 jilid 2, Arief Mansjoer dkk Hal.308-
309