Berjilbab
Berjilbab
POLITEKNIK
UNIVERSITAS ANDALAS
SURAT PERNYATAAN
Nama : ......................................................................
No. Buku Pokok : ......................................................................
Tempat / Tgl. Lahir: .....................................................................
Jurusan : ..................................................................
Program Studi : ..................................................................
Alamat : ..................................................................
Demikianlah surat pernyataan ini saya buat, jika terjadi kekeliruan terhadap
Ijazah dan Transkrip Nilai, Saya bersedia menanggung segala risikonya.
Padang, 2010
Mengetahui,
Pembantu Direktur I Yang menyatakan,
Takdir Alamsyah .
……………………………………………
NIP. 131 789 149 No. BP.