KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL

POLITEKNIK NEGERI JEMBER

Kode Dokumen : FR–JUR-042

Revisi :0

PENILAIAN DOSEN PEMBIMBING PKL

Nama Mahasiswa : Bachtera Lingga Purwagasetya

NIM : D3307063
Program Studi : Manajemen Informatika
Jurusan : Teknologi Informasi
Lokasi PKL : CV.EXADO Jember
Judul Laporan PKL : Desain Perancangan Sistem Aplikasi Pendaftaran
Berlangganan Iklan Online Cv.Exado

NO AKTIVITAS YANG DINILAI NILAI

1 Kemampuan Menggali Permasalahan di Lapang
2 Pengisian Lembar Kegiatan
3 Komentar (kritik dan saran)
4 Kreatifitas/Daya Cipta/Kerjasama/Kedisiplinan

JUMLAH

NILAI RATA-RATA

Jember, ……………………………
Dosen Pembimbing,

Prawidya Destarianto,S.Kom
NIP. 19801212 200501 1 001
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL
POLITEKNIK NEGERI JEMBER

PERMOHONAN UJIAN PKL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Bachtera Lingga Purwagasetya
NIM : D3307063
Program Studi : Manajemen Informatika
Jurusan : Teknologi Informasi
Telah selesai melaksanakan Praktek Kerja Lapang di lokasi sebagai berikut :

NO LOKASI PKL TGL. PELAKSANAAN

1 CV. EXADO Jember 3 Agustus – 4 September
Judul Laporan : Desain Perancangan Sistem Aplikasi Pendaftaran Berlangganan Iklan
Online Cv.Exado

Mohon dapatnya Bapak/Ibu Tim Penguji untuk melaksanakan ujian Praktek Kerja Lapang
(PKL) pada :
Hari / Tanggal : Senin, 28 Februari 2011
Waktu Ujian : 10.00 WIB
Tempat : Lab RMD

Demikian permohonan kami atas perhatian dan kebijaksanaannya disampaikan terima

kasih.
Jember, 26 Februari 2011

Menyetujui,
Koord. Bidang Program, Pemohon,

Dwi Putro Sarwo S., S. Kom, M. Kom Bachtera Lingga. P

NIP. 19800517 200812 1 002 NIM. D3307063

Menyetujui,

Ketua Tim Penguji Sekretaris Anggota

(Dosen Pembimbing) (Tim Penguji) (Tim Penguji)

Prawidya Destarianto,S.Kom Dwi Putro S., S. Kom, M. Kom Hendra Yufit R, S.Kom
NIP. 19801212 200501 1 001 NIP. 19800517 200812 1 002 NIP. 19830203 200604 1 003
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL
POLITEKNIK NEGERI JEMBER

Kode Dokumen : FR–JUR-046

Revisi :0

UNDANGAN UJIAN PKL

Nomor : 107 / K14.1.15 /AK / 2011

Lampiran : 1 (satu) eksemplar
Perihal : Ujian Praktek Kerja Lapang (PKL)

Kepada : Yth. Prawidya Destarianto,S.Kom

Staf Pengajar Politeknik Negeri Jember
di
Jember

Sehubungan telah selesainya pelaksanaan Praktek Kerja Lapang (PKL) atas nama
mahasiswa:
Bachtera Lingga Purwagasetya NIM. D3 307 063
Tim Panitia PKL Politeknik Negeri Jember menunjuk Tim Penguji PKL sebagai berikut :
1. Ketua : Prawidya Destarianto,S.Kom
2. Sekretaris : Dwi Putro Sarwo S., S. Kom, M. Kom
3. Anggota : Hendra Yufit Riskiawan,S.Kom

Untuk menyelenggarakan ujian PKL atas nama mahasiswa tersebut di atas pada :
Hari/tanggal : Senin, 28 Februari 2011
Pukul : 10.00 WIB
Tempat : Lab RMD
Demikian untuk diperhatikan dan dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
Jember, 26 Februari 2011
An. Ketua Jurusan Teknologi Informasi
Koordinator PKL Ps. MIF

( Dwi Putro Sarwo S., S. Kom, M. Kom )

NIP. 19800517 200812 1 002

Kode Dokumen : FR–JUR-047

 KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL
POLITEKNIK NEGERI JEMBER

Revisi :0

BERITA ACARA PELAKSANAAN UJIAN

PRAKTEK KERJA LAPANG (PKL)
2010
Pada hari ini : Senin Tanggal : 28 Februari 2011 Jam : 10.00 WIB
bertempat di Ruang : Lab RMD , telah dilaksanakan kegiatan Ujian Proyek Penerapan
Keahlian oleh :
1. Nama : Bachtera Lingga Purwagasetya
2. NIM : D3307063
3. Jurusan /PS : Teknologi Informasi / Manajemen Informatika
4. Judul : Desain Perancangan Sistem Aplikasi Pendaftaran Berlangganan
Iklan Online Cv.Exado

Dan yang bersangkutan telah dinyatakan : LULUS / TIDAK LULUS

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya.
Jember, ……………………………….
Ketua, Sekretaris,

Prawidya Destarianto,S.Kom Dwi Putro Sarwo S., S. Kom, M. Kom

NIP. 19801212 200501 1 001 NIP. 19800517 200812 1 002

Anggota,

Hendra Yufit Riskiawan,S.Kom

NIP. 19830203 200604 1 003

KETERANGAN :
Form ini sebagai
syarat
Pendaftaran Pra Kode Dokumen : FR–JUR-048
Revisi :0
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL
POLITEKNIK NEGERI JEMBER

HASIL UJIAN PKL

Nama Mahasiswa : Bachtera Lingga Purwagasetya

NIM : D3307063
Jurusan /PS : Teknologi Informasi / Manajemen Informatika
Tanggal Ujian : 28 Februari 2011
Tempat Ujian : Lab RMD
Lokasi PKL : CV. EXADO Jember
Judul Laporan PKL : Desain Perancangan Sistem Aplikasi Pendaftaran Berlangganan
Iklan Online Cv.Exado

NO NAMA DOSEN PENGUJI PKL KEDUDUKAN NILAI

1 Prawidya Destarianto,S.Kom Ketua
2 Dwi Putro Sarwo S., S. Kom, M. Kom Anggota
3 Hendra Yufit Riskiawan,S.Kom Anggota

JUMLAH

RATA-RATA
KEPUTUSAN HASIL UJIAN PKL
LULUS / TIDAK *

Jember, ………………………………..

Ketua, Sekretaris,

Prawidya Destarianto,S.Kom Dwi Putro Sarwo S., S. Kom, M. Kom

NIP. 19801212 200501 1 001 NIP. 19800517 200812 1 002
Anggota,

Hendra Yufit Riskiawan,S.Kom

NIP. 19830203 200604 1 003

Kode Dokumen : FR–JUR-049

Revisi :0

SURAT PERNYATAAN
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL
POLITEKNIK NEGERI JEMBER

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Bachtera Lingga Purwagasetya
NIM : D3307063
Program Studi : Manajemen Informatika
Jurusan : Teknologi Informasi
Lokasi PKL : CV. EXADO Jember
Judul Laporan PK : Desain Perancangan Sistem Aplikasi Pendaftaran
Berlangganan Iklan Online Cv.Exado.

Pada hari Senin, tanggal 28 Februari 2011 telah selesai diuji oleh tim penguji PKL dan
menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya sanggup menyelesaikan revisi/perbaikan
laporan dan menyerahkan laporan yang telah dijilid rapi sebanyak yang dibutuhkan, paling
lambat tanggal ……………………………..…………………………………

Apabila sampai batas waktu yang telah disepakati belum dapat menyerahkan laporan
tersebut, saya sanggup menerima sanksi berupa denda dan/ atau sanksi akademik sesuai
peraturan yang berlaku di Politeknik Negeri Jember.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh tanggung jawab.

Jember,
………………………….
Mengetahui,
Dosen Pembimbing, Yang membuat pernyataan,

Prawidya Destarianto,S.Kom Bachtera Lingga. P

NIP. 19801212 200501 1 001 NIM. D3 307 063

Kode Dokumen : FR–JUR-050

Revisi :0

NILAI AKHIR PKL

Nama Mahasiswa : Bachtera Lingga Purwagasetya

 KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL
POLITEKNIK NEGERI JEMBER

NIM : D3307063
Program Studi : Manajemen Informatika
Jurusan : Teknologi Informasi

Tanggal Ujian PKL : 28 Februari 2011

Tempat Ujian PKL : Lab RMD

Lokasi PKL : CV. EXADO Jember

Judul Laporan PKL : Desain Perancangan Sistem Aplikasi Pendaftaran Berlangganan
Iklan Online Cv.Exado
Dosen Pembimbing :

PENILAI NILAI NILAI TERTIMBANG

NO
1 Pembimbing Lapang 40 % X =
2 Tim Penguji PKL 25 % X =
3 Dosen Pembimbing 35 % X =
JUMLAH
NILAI PKL (Angka)
NILAI PKL (Huruf Mutu)

Jember, …………………….
Mengetahui, Mengetahui,
Ketua Jurusan TI Koord. Bidang Program, Dosen Pembimbing,

Wahyu Kurnia D., S.Kom Dwi P. S. S., S. Kom, M. Kom Prawidya Destarianto,S.Kom
S.Kom,M.Kom
NIP. 19710408 200112 1 003 NIP. 19800517 200812 1 002 NIP. 19801212 200501 1 001