1

GINGIVAL SURGICAL
TECHNIQUES

Cindy Hendrawan,drg
021080502
 2

Gingival surgical techniques

• Limited to the gingival tissue and not involving
underlying osseous structures

• Without the use of flap surgery

Gingival curettage + Gingivectomy

 3

Indikasi kuretase
• Dilakukan kuretase dapat membentuk
perlekatan yang baru
• Mengurangi inflamasi sebelum dilakukan
operasi flap
• Pada pasien yang kontraindikasi utk dilakukan
operasi (usia, kelainan sistemik, faktor
psikologis)
• Untuk pemeliharaan dari kekambuhan inflamasi
setelah dilakukan operasi
 4

Gingival curettage
• Menghilangkan dinding gingiva pada poket
untuk memisahkan jaringan lunak yang
terinflamasi
• Kuretase → scalling dan root planning
 5

Gingival curettage theory

• Menghilangkan jaringan granulasi
• Menghilangkan lapisan epitel → new tissue
attachment
• Mengurangi bakteri

Kuretase tidak dapat menghilangkan penyebab

inflamasi
(eg: bakteri plak dan kalkulus)

Kuretase harus didahului dengan

SCALING dan ROOT PLANNING
 6

Basic technique • Anastesi lokal

• Cutting edge untuk jaringan
(Gracey #13-14 untuk mesial,
Gracey #11-12 untuk distal)
• Kuret dimasukkan kedalam poket
hingga menyentuh dinding poket
sampai dasar poket
• Kemudian ditarik sepanjang
dinding dalam poket → stroke
horizontal → untuk menghilangkan
jaringan nekrotik dan sampai keluar
darah segar
• Dinding poket sebelah luar
ditekan ringan dengan jari
 7

• Kemudian alat kuret dihadapkan ke jaringan keras

untuk menghilangkan sementum yang nekrotik
sampai permukaan halus
• Subgingiva → jaringan yang melekat diantara dasar
poket dan tulang alv dihilangkan dengan gerakan
seperti menyekop permukaan akar → scooping motion
• Jaringan ditekan dengan jari untuk dapat adaptasi yang
baik
• Daerah yang setelah di kuret → irigasi PZ
• Keringkan
• Pasang pack periodontal
 8

Other Technique

• ENAP (Excisional New Attachment Procedure)

• Ultrasonic Curettage
• Caustic Drugs
 9

ENAP
(Excisional New Attachment Procedure)

• Sesudah anastesi, lakukan insisi

bevel interval dari margin gingiva
ke arah bagian bawah pocket

• Menghilangkan jaringan yang

dipotong menggunakan alat kuret
dan lakukan root planning pada
bagian sementum yang terbuka

• Rekonturisasi tulang

• Suturing dan periodontal pack


Ultrasonic curettage
• Menggunakan alat ultrasonik
• Efektif untuk menghilangkan
debridement pada lapisan
epitel pada poket
• Lebih efektif daripada kuret
menggunakan alat secara
manual
10
Caustic drugs
• Obat-obatan, seperti: sodium
sulfide, alkaline sodium
hypochlorite solution
(antiformin), phenol
• Kerusakan jaringan oleh
karena penggunaan obat-
obatan ini, tidak dapat
dikontrol
 11

Healing after scaling and curettage

• Perbaikan dan epitelisasi pada sulkus biasanya
terjadi pada hari ke 2 sampai hari ke 7

• Immature collagen fiber → 21 days


Gingivectomy excision of the gingiva
Indications
 Elimination of suprabony
pockets in firm fibrous pocket
 Elimination of gingival
enlargements
 Elimination of suprabony
abcesses
12
Contraindications
• Need for bone surgery or
examination of the bone shape
and morphology
• Bottom of the pocket → is
apical to the mucogingival
junction
• Esthetic consideration (RA
anterior)
 13

Surgical Gingivectomy
• Mengukur kedalaman pocket dengan
menggunakan pocket marker
• Tandai dengan bleeding point
• Initial incision
• Insisi dimulai dari apikal pada pocket
marker ke arah koronal diantara
dasar poket ke puncak tulang alveolar
• Insisi secara discontinuous atau
continuous dapat dilakukan
• Insisi dengan bevel kira-kira 45
derajat terhadap permukaan gigi dan
sesuai kontur gingiva
 14

• Hilangkan dinding poket, bersihkan

area permukaan akar
• Kuret jaringan granulasi
• Hilangkan kalkulus, sementum yang
nekrosis → permukaan halus dan bersih
• Pasang periodontal pack
 15

Gingivoplasty
• Gingivektomi → mengeliminasi poket periodontal
dan membentuk kembali gingiva

• Gingivoplasti → membentuk kembali gingiva sesuai

dengan kontur fisiologis gingiva tanpa adanya poket
 16

Gingivoplasty
• Dapat dilakukan dengan scalpel dan rotary coarse
diamond stones, atau elektroda
• Membentuk kontur gingiva yang baik, antara lain:
▫ - tapering margin gingiva
▫ - membentuk gambaran outline “scalloped”
(bergigi)
▫ - thinning attached gingiva
▫ - membentuk vertikal interdental grooves
▫ - membentuk interdental papila

Gingivectomy by electrosurgery
Keuntungan:
• Konturing yang adekuat pada
jaringan dan dapt mengontrol
perdarahan
17
Kekurangan:
• Pasien dengan gangguan
jantung
• Ujung elektrosurgeri
mengenai tulang → kerusakan
yang tidak dapat diperbaiki
• Elektroda mengenai akar →
area sementum akan terbakar
 18

• Penggunaan elektrosurgeri hanya terbatas pada

penggunaan superficial, seperti : gingival
enlargement, gingivoplasty, insisi abses
periodontal dan flap periocoronal

• Electrosurgery tidak indikasi untuk prosedur

yang melibatkan tulang, seperti: flap surgery
atau mucogingival surgery
 19

Laser gingivectomy
• Laser yang sering digunakan di dalam kedokteran
gigi → karbondioksida (CO2) dan neodymium:ytrium-
aluminium-garnet (Nd:YAG) → 10,600 nm dan 1064 nm

• Digunakan untuk eksisi pembesaran gingiva

• Penyembuhan lebih lama bila dibandingkan dengan

konventional gingivektomi dengan menggunakan
scalpel
 20

Gingivectomy by Chemosurgery
• Menghilangkan gingiva dengan menggunakan
bahan kimia → 5% paraformaldehyde atau potassium
hydroxide
• Tidak digunakan karena mempunyai banyak kekurangan,
antara lain:
▫ - remodelling gingiva tidak dapat dicapai
▫ - kedalaman dari reaksi yang ditimbulkan tidak dapat di kontrol
▫ - epitelisasi dan reformasi pada junctional epithelium terjadi lebih
lama dibanding dengan menggunakan scalpel

▫ Tidak dianjurkan metode ini dengan menggunakan bahan kimia!!!

 21

Terima Kasih