RESPONSI UMUM

KELOMPOK 3
KKP INTERNA
 IDENTITAS PASIEN
Nama lengkap : Reinaldo Ratag
Nama Kecil : Aldo
Umur : 18 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pendidikan : SD
Alamat : Desa Tareran
 ANAMNESIS
1. Keluhan Utama : Panas
2. Riwayat Penyakit Sekarang
- Panas (+) sejak 7 hari SMRS, panas tinggi bersifat
hilang timbul, turun sampai normal, menggigil (+),
berkeringat (+)
- Sakit kepala (+) bersifat hilang timbul, timbul
waktu panas
- Mual (+), muntah (+) frek. 2-3x/hari, vol. ±¼ gelas
aqua setiap kali muntah, berisi cairan kadang2
makanan.
 ANAMNESIS
- Mata dan kulit berwarna kuning sejak 4 hari SMRS.
- Pegal seluruh badan (+), kejang (-), perdarahan
spontan (-)
- BAK: warna seperti teh (pekat)
- BAB: warna pucat seperti dempul
3. Riwayat Penyakit Dahulu
- Riwayat malaria dan typhoid disangkal
- Riwayat hipertensi, TB, DM, asam urat, liver, ginjal
disangkal
 ANAMNESIS
4. Riwayat Sosial
- Merokok (+)
- Alkohol (-)
 PEMERIKSAAN FISIK
1. Tanda Vital
- Suhu : 37,2 ºC
- Nadi : 72 x/menit
- Tekanan darah : 110/70 mmHg
- Frekuensi pernapasan : 21 x/menit
 PEMERIKSAAN FISIK
2. Umum
- Keadaan umum : sedang
- Keadaan sakit : sedang
- Keadaan gizi : cukup
- Kesadaran : compos mentis
- Bentuk badan : mesomorf
- Cara berbaring & mobilitas : aktif
- Cara berjalan : aktif
- Habitus : astenikus
 PEMERIKSAAN FISIK
3. Kulit
- Warna : kuning
- Efloresensi (-)
- Jaringan parut (-)
- Pertumbuhan rambut : normal
- Pembuluh darah : normal
- Suhu raba : hangat
- Kering
- Turgor : kembali cepat
- Ikterus (+)
 PEMERIKSAAN FISIK
4. Kelenjar Getah Bening
- Submandibula
- Leher
- Supraklavikula tidak ada pembesaran
- Ketiak
- Selangkang
 PEMERIKSAAN FISIK
A. Kepala
- Ekspresi muka : wajar
- Simetri muka : simetri
- Rambut : tidak mudah dicabut
- Pembuluh darah temporal : normal
- Nyeri tekan (saraf) : (-)
- Deformitas : (-)
- Ubun-ubun besar : menutup
 PEMERIKSAAN FISIK
C. Telinga
- Trophi : (-)
- Lubang : (+) normal
- Cairan : (-)
- Nyeri tekan proc. Mastoideus : (-)
- Selaput pendengaran : intak
 PEMERIKSAAN FISIK
D. Hidung
- Bagian luar : normal
- Septum deviasi : (-)
- Ingus : (-)
- Selaput lendir : normal
- Penyumbatan : (-)
- Perdarahan : (-)
 PEMERIKSAAN FISIK
E.Mulut
- Bibir sianosis : (-)
- Gigi caries : (-)
- Gusi perdarahan : (-)
- Pharynx hiperemis : (-)
- Selaput lendir : normal
- Lidah beslag : (-)
- Tonsil : T1 T1 normal
 PEMERIKSAAN FISIK
F. Leher
- Kelenjar getah bening : tidak ada pembesaran
- Kelenjar gondok : tidak ada pembesaran
- Trachea : letak tengah
- JVP : 5+0 cmH2O
- Pembuluh darah : normal
- Kaku kuduk : (-)
- Tumor : (-)
 PEMERIKSAAN FISIK
G. Pembuluh Darah
- A. Temporalis
- A. Carotis
- A. Brachialis
- A. Radialis
Pulsasi normal
- A. Femoralis
- A. Poplitea
- A. Tibialis posterior
- A. Dorsalis pedis
 PEMERIKSAAN FISIK
H. Dada
- Bentuk : normal
- Paru-paru
• Depan
- Inspeksi