[Ca 2+]

2.38 2.66 mEq/L

[Na+]
135 145 mEq/L

[K+]
3.5 5.5 mEq/L

[Mg 2+]
1.7 2.1 mEq/L

[Cl-]
97 107 mEq/L

[C

[N ]
1 2 E /kgBB/hr

.2 . E / kgBB/hr

[K ]
1 2 E /kgBB/h ri

[Mg 2 ]
.2 .5 E /kgBB/hr

[Cl-]
1 2 E /kgBB/hr

FUNGSI
Determinan utama konsentrasi cairan ektraseluler Pompa Na+ - K+ (otot & saraf)

 Nilai Lab: > 145 mEq/L

Gangguan Renal: diuretik osmosis (pemberian manitol) Gangguan Ekstrarenal: keringat berlebih

DIABETES INSIPIDUS Polidipsi, Poliuria, Hiperglikemia

Osmolalitas Urine < Plasma

SALINE HIPERTONIK (NaCl 3%, NaHCO3 7.5%) HIPERALDOSTERONISME

*Central *Nefrogenic

TANDA-TANDA NEUROLOGIS
Lemas, letargi, hiperrefleksi kejang, koma Perdarahan fokal intraserebral/subarakhnoid

HIPERNATREMIA KRONIK lebi dapat ditoleransi

Pe an konsentrasi inositol & asam amino

TERAPI
cairan isotonik loop diuretic + larutan Dekstrosa 5% IV
Koreksi cepat hipernatremia kejang, edema otak, kerusakan saraf permanen

Central

Vasopressin aq (SC 5 U/4jam), Vasopressin oil (IM 0.3 mL/hari) Desmopressin (DDAVP) intranasal 510 mg/hari atau 2x/hari Desmopressin 24 g/hari IV/SC

Nefrogenic

atasi underlying disease + asupan air cukup diuretik thiazide pembatasan cairan dan protein

Hipovolemia

vasodilatasi + depresi jantung

hipotensi+hipoperfusi pe an Cardiac Output pe an vol. distribusi obat pe an dosis obat IV TUNDA OPERASI ELEKTIF HIPERNATREMIA SIGNIFIKAN me kan uptake anestesi inhalasi

(> 150 mEq/L)

 Nilai Lab: < 135 mEq/L

Gangguan Renal: diuretik thiazide [Na+] urine > 0 mEq/L Gangguan Ekstrarenal: Gastrointestinal
.. [Na+] urine..

SIADH Hipotiroidisme Th/ obat

( hlorpropamide, yclophospamide)

CHF RENAL FAILURE SINDROM NEFROTIK

diare muntah

< 10 mEq/L > 0 mEq/L

edema

NEUROLOGIS
Hiponatremia Berat
[Na+] plasma < 120 mEq/L cerebral edema letargi, konfusi, kejang, koma

ISOTONIK SALINE
pembatasan cairan spesifik: th/ pengganti hormon (hipofungsi tiroid) SIADH demeclocycline

GA

min 130 mEq/L atau >

: edema cerebral

[Na+] plasma

Intraoperatif : MAC Postoperatif: agitasi, konfusi, somnolen

Hipervolemia
pre op: th/ diuretik kegagalan pertukaran gas

FUNGSI:
Mempertahankan cairan intraseluler Konduksi saraf dan kontraksi otot Keseimbangan asam basa

NILAI LAB: > 5.5 mEq/L

jarang terjadi karena:

ginjal ekskresi K+ s/d 500 mEq/L insulin + simpatis pe an akut

K+ plasma

PERPINDAHAN KALIUM KE EKSTRASELULER

Blokade -adrenergik hambat aktv. Digitalis Na+ K+ ATPase Arginine hydrochloride Pe an osmolalitas plasma (hipernatremia, hiperglikemia, manitol) Hemolisis sel darah merah pada spesimen darah

PENURUNAN EKSKRESI KALIUM RENAL

Pe an filtrasi glomerulus Pe aktivitas aldosteron: - Defek primer sintesis aldosteron - Obat yang mengganggu R-A-A R Defek sekresi kalium di distal ginjal: pseudohipoaldosteroisme

PENINGKATAN INTAKE KALIUM

Intake K+ berlebihan + -bloker / def. Insulin Sumber K+ yang sering disadari: Penisilin kalium Substitusi Na+ (dgn garam K+) Transfusi WB

SKELETAL
Kelemahan otot [K+] plasma > mEq/L

JANTUNG
Delayed depolarization [K+] plasma > 7mEq/L

Fibrilasi ventrikel + asistole o.k. Hipokalsemia, Hiponatremia, Asidosis

 Hipoaldosteronisme mineralokortikoid replacement Ca glukonat 10 % 5 10 mL Ca klorida 10% 3 5 mL NaHCO3 ( .4%) IV -agonis Epinefrin dosis rendah (0.5 mg/menit)

Infus glukosa + insulin (30 50 gr glukosa dalam 10 U insulin) Furosemide Hemodialisis

PERTIMBANGAN ANESTESI
Operasi elektif dilakukan KI/ : suksinil kolin, larutan IV yg mengandung K+ (RL) Hindari asidosis metabolik/respiratorik Monitor: EKG, fungsi neuromuskular

NILAI LAB: < 3.5 mEq/L

PERPINDAHAN KALIUM INTRASELULER

Alkalosis, th/ insulin, -adrenergik agonis Hipotermia Transfusi darah merah beku

PE AN KEHILANGAN KALIUM
Ginjal: diuresis, pe an mineralokortikoid, th/ obat karbensilin dan amphoterisin B GIT: muntah, diare Dialisis lar. Rendah K+

PE AN INTAKE KALIUM

ASIMPTOMATIK s/d [K+] plasma < 3 mEq/L JANTUNG abN EKG, pe an kontraktilitas jantung, TD arteri labil, aritmia delayed ventricular repolarization

NEUROMUSKULAR kelemahan otot, ileus, tetani DISFUNGSI GINJAL gangguan kemampuan pemekatan PE AN AMONIA encepalopati ps. gangguan hati

 Lar. KCl oral: 0 40 mEq/hari KCl IV: ps. resiko jantung & kelemahan otot perifer : > mEq/jam Hindari lar. yg mengandung dextrose

PERTIMBANGAN ANESTESI
Hipokalemia kronik ringan (3 3.5 mEq/L) + masalah EKG th/ digoxin toksisitas Intraoperasi: K+ IV diberikan bl aritmia Me kan dosis NMBAs 5 50%

Pembentukan Tulang dan Gigi

Ca2+

Kontraksi dan Relaksasi Otot

Ca2+

Aktivasi Enzim

Ca2+ Ca2+

Pembekuan Darah

Fungsi Saraf dan Jantung

37+
VIT. D

CALSITONIN

NILAI LAB: > .

mEq/L

1st hyperparatiroidism nd hyperparatiroidism: CRF / malabsorpsi Kanker Pe kan turnover kalsium: Paget s disease, imobilisasi kronik Absorpsi kalsium GIT: milk alkali syndrome, hipervitaminosis D

MANIFESTASI KLINIS
Anorexia, mual, muntah, lemas, poliuria Me kan sensitivitas jantung thdp Digitalis

T E R A P I

Simptomatik cepat Rehidrasi : infus NaCl IV + loop diuretic Bifosfat (Pamidronate 0 90 mg IV) / kalsitonin ( U/kg SC)

PERTIMBANGAN ANESTESI
Medical emergency Operasi: NaCl IV GA Hindari asidosis

NILAI LAB: < .3 mEq/L

Hipoparatiroidisme Pseudohipoparatiroidisme Sepsis Defisiensi vit. D Chelating Ca + + citrate Pankreatitis akut Medullary cancer

Parestesi, konfusi, laringospasme, spasme karpopedal, spasme masseter, kejang

Irrita ilitas jantung aritmia

MANIFESTASI KLINIS

SIMPTOMATIK medical emergency CaCl 10% IV (3 5 mL) Kalsium glukonat 10 % IV (10 0 mL) Bikarbonat & phospat Kronik: CaCO3 dan vit. D

PERTIMBANGAN

ANESTESI

Hindari alkalosis Kalsium IV transfusi cepat darah citrate Potensiasi efek inotropik (-) (dari barbiturat & anestesi volatil NMBAs inkonsisten, butuh stimulator saraf

FUNGSI:
Kofaktor Enzim Fungsi Otot dan Saraf Pembentukan Tulang

NILAI LAB: > 2.1 mEq/L

Magnesium hydroxide 400mg

Intake berlebihan (antasida, laksatif)

Kerusakan ginjal (GFR < 30 mL/menit) Iatrogenik MgSO4 untuk hipertensi gestational antidotum: Ca glukonat

MANIFESTASI KLINIS
Sedasi, hiporefleksi, kelemahan otot skelet > 10 mmol/dL vasodilatasi, bradikardi, depresi miokard Respiratory arrest Kelainan EKG hipotensi

T E R A P I

Stop intake Mg Antagonis: Ca glukonat IV Loop diuretic + infus Dextrose 5 N

 Pantau: EKG, TD, fungsi neuromuskular Perhatikan: potensiasi vasodilatasi & inotropik (-) Dosis NMBAs 5 50% Kateter urine: kontrol infus diuretik & NaCl

PERTIMBANGAN ANESTESI

NILAI LAB: < 1.7 mEq/L Pe an ekskresi ginjal:

Intake inadekuat

Pe an absorpsi GIT

Etanol Teofilin Diuretik Amphoterisin B

-adrenergik agonis

MANIFESTASI LINI
Asimptomatik; anoreksia, kejang, fasikulasi, parastesi, ataksia

Jantung: iritabilitas listrik, potensiasi toksisitas digoksin, fibrilasi atrium

 Asimptomatik: oral: Mg Sulfat Heptahidrat, Mg Oksida IM: Mg Sulfat Kejang : Mg Sulfat 1 gr IV ( 1 mEq/L)

PERTIMBANGAN ANESTESI
Koreksi: cegah aritmia jantung Mg antiaritmia intrinsik & efek protektif otak

FUNGSI:
HCl

Gastric Gland

Komponen utama asam lambung Anion utama ekstraseluler Berperan dalam chloride shift

NILAI LAB: > 107 mEq/L

Iatrogenik (NaCl, Ringer Laktat)
Kehilangan ION BIKARBONAT dari ginjal dan saluran pencernaan

ASIDOSIS METABOLIK

MANIFESTASI

KLINIS

HI E AT EMIA

HI E VOLEMIA

TERAPI
Larutan hipotonik IV Natrium bikarbonat IV Diuretik

Suction lambung Terapi diuretik Operasi lambung

NILAI LAB: < 97 mEq/L

Muntah berat

Transfusi masif

Cl
Intake klorida rendah

Alkalosis metabolik

Diare

Manifestasi Klinis HIPONATREMIA, ALKALOSIS METABOLIK

TERAPI
Larutan normal saline entikan diuretik Amonium klorida