No. Catatan Medik Tanggal masuk Pukul I.

Nama Jenis Kelamin Umur Nama Ayah Umur Pekerjaan Pendidikan Nama Ibu Umur Pekerjaan Pendidikan Agama Suku Alamat Riwayat Penyakit Keluhan Utama Keluhan Tambahan

: : 10 September 2011 :

IDENTIFIKASI : By. Ringgo : Laki-laki : 1 tahun : Jamhari : 21 tahun : Swasta : : : 21 tahun : Ibu Rumah Tangga : : Anak : Islam : Lampung : Bandar Lampung : Mencret : muntah, demam, rewel ,

Hubungan dengan Orangtua

Riwayat Penyakit Sekarang Pasien datang dengan keluhan mencret sejak 3 hari sebelum masuk Rumah Sakit. Mencret sebanyak lebih dari 10 kali perhari cair, dengan ampas, berwarna kehijuan, berbau busuk tanpa darah dan lendir. Selain itu pasien juga mengalami muntah sebanyak 5 kali, muntah berupa cairan yang bercampur dengan sisa makanan, setiap kali muntah, muntah yang dikeluarkan sebayak kira-kira setengah gelas aqua. Sejak hari pertama mencret pasien juga mengalami demam yang naik turun serta rewel samapai pasien tidak bisa tidur dan pasien tapak lemas. Sebelum dibawa ke RSAM pasien sempat dibawa

berobat ke dokter umum dan diberikan obat, namun setelah diberikan obat, ibu pasien merasa tdak ada perubahan pada anaknya.oleh karena itulah pasien lalu dibawa ke RSAM untuk penanganan lebih lanjut. Ibu pasien mengatakan ada penurunan berat badan sebanyak 4 kg semenjak pasien sakit .R/ Alergi (-), R/ keracunan makanan (-) R/ Riwayat Penyakit Dahulu Sebelumnya Pasien tidak pernah sakit seperti ini Riwayat Penyakit Sekarang Tidak ada di keluarga pasien yang sakit seperti ini Riwayat Kehamilan

Riwayat Makanan Umur : 0-6 bulan : Susu Formula 4-6 bulan : Susu formula dan 6-12 bulan : 1-2 tahun : >2 tahun : Riwayat Imunisasi BCG Polio DPT Campak Hepatitis B : : : : :

11. Pemeriksaan Fisik I. Status Present

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang Kesadaran Nadi Pernafasan Suhu Berat badan Status Gizi II. Status Generalis Pucat Sianosis Ikterus Perdarahan Oedem Umum Turgor Kepala Bentuk UUB Rambut Kulit Mata Telinga Hidung Mulut Leher Bentuk Trakea KGB Kaku kuduk Thoraks Bentuk : : : ditengah : tidak membesar :: normochepal : : tidak mudah dicabut : : : : : :: Baik ::::: Compos mentis : : : : :

Pembesaran KGB : -

Retraksi Jantung Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Paru Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Abdomen Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Genitalia Externa Kelamin Ekstremitas Superior Inferior :

:: : : : BJ I & BJ II, regular, murmur (-), gallop (-) : : : : : Cembung, Simetris : : : : :

IV. Pemeriksaan Penunjang 1. Laboratorium Hb Hematokrit Leukosit Hitung jenis Trombosit Kesan 2. Khusus : : : : : : :

RESUME

Diagnosis Kerja Diagnosis Banding

Penatalaksanaan Pemeriksaan Anjuran

VIPrognosis Quo ad vitam Quo ad functionam : dubia : dubia