LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS
Nama penderita : An. M
Umur/ tgl. Lahir : 1,5 bulan
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : -
Orang Tua
Nama Ayah : Tn. K
Umur : 34 tahun
Agama : SMA
Pekerjaan : PNS
Nama Ibu : Ny. W
Umur : 33 tahun
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
RS : 22 September 2011

B. ANANESIS
Anamnesi tanggal : 22 September 2011 dengan ibu penderita dan rekam medik
Keluhan utama : BAB Mencret

Riwayat Penyakit Sekarang

] 3 hari SMRS anak BAB mencret, konsistensi cair, Irekuensi 4x/hari, warna
kuning, / gelas belimbing, ampas (),lendir (-), darah (-), anak tampak kehausan
(), rewel (), mata cekung (), air mata (). Muntah () 1 hari SMRS, Irekuensi ~
3x/hari, muntah berisi makanan yang dimakan, / gelas belimbing, darah (-),demam
(-), batuk (-), pilek (-),kejang (-). Napsu makan berkurang (). BAK () normal,
terakhir sesaat sebelum ke Rumah sakit jumlah cukup.
] 3 hari SMRS saat anak sudah di bawa berobat ke bidan dan diberikan kan
obat sirup yang tidak diketahui namanya, namun tidak ada perubahan apapun. Maka
dari itu ibu membawa anak berobat ke RS Raden Mattaher.
Sesampainya di UGD, anak tampak sakit sedang, naIas adekuat, rewel (), air
mata (). Setelah dilakukan pemeriksaan anak disarankan untuk dirawat dan di
pasang inIus RL.
Riwayat Penyakit Dahulu
-
Riwayat Keluarga
Tidak ada keluarga yang yang mengalami hal seperti ini sebelumnya
Riwayat Sosial Ekonomi
Ayah bekerja sebagai seorang PNS dengan penghasilan rata-rata perbulan
Rp. 1.500.000. Biaya kesehatan ditanggung ASKES.
Kesan : Sosial Ekonomi Cukup

Riwayat Persalinan dan Kehamilan
Perinatal :
Lahir normal, pervaginam, langsung menangis, penyulit (-)
Ditolong bidan. BBL : 2800 gram

Riwayat akan dan inum

UUR ASI/PASI BUAH/BISKUIT BUBUR SUSU NASI TI
0-2 bulan (8 kali/hari,
tidak banyak)

2-4 bulan (8 kali/hari,
tidak banyak)

4-6 bulan (lebih dari 8
kali/hari, tidak
banyak)

6-8 bulan (lebih dari 8
kali/hari, tidak
banyak)
(7 bln, setengah
buah)
(7 bln, 3
kali/hari, tidak
banyak)

8-10 bulan PASI(9 bln
susu Iormula,
lebih dari 4
kali/hari, ]50
cc)
(9 bln nasi tim
, 3 kali/hari, 1
mangkok kecil,
tidak habis)
12 bulan- skrg PASI(susu
Iormula, lebih
dari 5 kali/hari,
]150 cc)
( nasi Tim
lauk pauk 3
kali/hari 1
piring, tidak
habis
Kesan : kualitas makanan kurang

Riwayat imunisasi Dasar dan Ulangan
BCG : 1 kali (1 bln)
Hepatitis B : 4 kali ( 0,2,4,6 bln)
Polio : 4 kali (0,2,4,6 bln)
DPT : 3 kali ( 0,2.4 bln )
Campak : 9 kali ( 9 bln)
Kesan : Imunisasi dasar lengkap

Riwayat Perkembangan dan Pertumbuhan Anak

3-4 bulan : Tengkurap
7-8 bulan : merangkak duduk
10 bulan : mulai berdiri
11 bulan : berjalan
Kesan
Perkembangan dan pertumbuhan sesuai umur
.
Riwayat Keluarga Berencana Orang Tua
KB suntik 3 bulan
C. PEERIKSAAN FISIK
Tanggal 22 September 2011
Keadaan umun : Anak sadar, naIas adekuat, rewel ()
Tanda vital : Frek. Nadi : 132x/menit, reguler, isi dan tegangan cukup.
Frek. Pernapasan : 30 x/ menit
Suhu : 36,5
0
C
BB : 8 kg
PB : 72 cm
STATUS INTERNUS
Anemia : -
Sianotik : -
Ikterik : -
Turgor : kembali cepat

Tonus : normotoni
Rambut : hitam, tidak mudah dicabut
Kulit : sianosis (-)
Edema : -
Serebral : kejang (-)
Dispnu : -
Lingkar kepala: 45 cm (mesoseIal)
Ubun-ubun besar: datar
Mata : anemis (-), ikterik (-)
Telinga : sekret (-)
Hidung : naIas cuping hidung ()
Bibir : kering()
Lidah : kotor (-)
Tenggorokan : T1-1, hiperemis
Leher : pembesaran kelenjar limIe (-)
THORAK
Paru-paru
Inspeksi : simetris, retraksi (-)
Palpasi : stemIremitus normal ka/ki
Perkusi : sulit dinilai
Auskultasi : Suara dasar : vesikuler / normal
Suara tambahan : Hataran -/- , Ronki -/-
Wheezing -/-

ANTUNG
Inspeksi : Iktus kordis tidak tampak
Palpasi : Iktus kordis teraba di LMK sinistra
Perkusi : tidak dilakukan
Auskultasi : BJ I/II reguler normal, gallop (-), bising (-)

ABDOEN
Inspeksi : datar,
Auskultasi : BU () normal
Perkusi : timpani
Palpasi : supel, hati dan limpa tidak teraba
Alat kelamin : perempuan, dbn
Anggota Gerak : Superior InIerior
Tonus normotoni normotoni
Sianosis -/- -/-
Cap reIill ~2/~2 ~2/~2
STATUS ATROPOETRI
WAZ : 8 - 11,3/ 1,2 -2,75 SD
HAZ : 74 81,4/ 2,9 -2,5 SD
WHZ : 8-10/ 0,8 -2,5 SD
Kesan : Gizi Kurang

D. PEERIKSAAN PENUNANG
Hemoglobin : 12,3 gr/
Hematokrit : 39,6
Eritrosit : 6,17 juta/mm
3

Leukosit : 9500/mm
3

Trombosit

: 330.000/ mm
3

Kebutuhan 24 jam
Kebutuhan
24 jam
Cairan
1100 cc
Kalori
1100 kkal
Protein
22 g
KAEN 3A
Susu cair
Air putih
Nasi 1 1/3 gls
Daging 1ptg
Telur 2 butir
Tempe 2 ptg
Bayam 1 gls
Pepaya 3 ptg
Minyak 2 sdm
Gula pasir 3 sdm
800
200
100
-
-
-
-
-
-
-
-

54
110
-



1000
-
7 gr
-



30
Total 1100 cc 1164 kkal 37 kkal
AKG () 100 105 168

DAFTAR ASALAH
No Problem aktiI Tgl Problem PasiI Tgl
1.
2.
3.

BAB mencret
Muntah provius
Gizi kurang
22/9/11
22/9/11
22/9/11

Imunisasi dasar lengkap 22/9/11

E. DIAGNOSIS KERA
1. GEA dehidrasi ringan-sedang
DD : - GEA tanpa tanda dehidrasi
- GEA dehidrasi berat
2. Gizi Kurang
DD : - Gizi Baik
- Gizi Buruk
- Gizi Lebih
3. Imunisasi dasar lengkap
DD : - Imunisasi dasar tidak lengkap
F. RENCANA PEECAHAN ASALAH
Assesment :
1. GEA dehidrasi ringan-sedang
DD : - GEA tanpa tanda dehidrasi
- GEA dehidrasi berat
IP Dx S : -
O : - cek elektrolit
- Feces rutin

IP Rx :
Resusitasi cairan : 3 jam pertama RL 75 cc/kgBB
75 cc x 8 kg 600 600 x 20 50 gtt/ mnt
4 x 60
- IVFD KAEN 3A 11 gtt/i (maintenance )
- Po : oralit 80 mg/ BAB
Zink sulIas 160 mg
IP Mx : - Pengawasan tanda-tanda vital
- Tanda tanda dehidrasi

IP Ex : - Menjelaskan kepada orang tua tentang penyakit yang diderita
anaknya.
- Menjelaskan kepada orang tua untuk memberikan oralit setiap anak
BAB, apabila anak muntah stop dulu sekitar 15 menit coba lagi untuk
memberikan oralit sedikit sedikit kepada anak.
- Memberitahu kepada orang tua untuk selalu menjaga kebersihan
tubuh dan selalu mencuci tangan sebelum memberikan makan anak.
- Memberitahu kepada orang tua tetang tanda-tanda dehidrasi ( anak
tampak kehausan, mata cekung, air mata (-), rewel (), BAK sedikit
bila berat anak tampak lemah sekali) bila timbul gejala tersebut untuk
segera memberiyahu perawat atau dokter.

2. Gizi Kurang
DD : - Gizi Baik
- Gizi Buruk
- Gizi Lebih

IP Dx S : -
O : -
IP Rx : -
IP Mx : awasi berat badan, akseptabilitas diet
IP Ex : Menjelaskan kepada orang tua bayi bahwa berat badan anak kurang
tidak sesuai dengan umur, maka dari itu ibu harus telaten dalam
pengaturan menu makan anak. Bila anak memang sulit makan,
berusahalah untuk memberika menu yang lebih bevariatiI.