DEFINISI

Meningitis bakteri adalah inIlamasi pada lapisan meningens yang mempengaruhi

piameter, araknoid, subaraknoid yang terjadi sebagai respon terhadap bakteri dan produk
bakteri, sehingga menjadi penyebab kematian dan kesakitan pada neonatus dan anak.
1
Meningitis bakteri adalah salah satu inIeksi yang paling berpotensi serius terjadi pada
bayi dan anak-anak yang lebih tua. InIeksi ini dikaitkan dengan tingkat tinggi komplikasi
akut dan risiko morbiditas jangka panjang. Insiden meningitis bakteri cukup tinggi pada bayi
demam, hal ini harus dimasukkan dalam diIerensial diagnosis dari mereka dengan perubahan
status mental dan bukti lain dari disIungsi neurologis.
2
Meningitis bakteri dicurigai adalah keadaan darurat medis; dengan demikian, langkah
segera harus diambil untuk menetapkan spesiIik diagnosis, dan pengobatan antimikroba
empiris harus dimulai dengan cepat. Angka kematian yang tidak diobati meningitis bakteri
mendekati 100 dan, bahkan dengan pengobatan yang optimal, mortalitas dan morbiditas
mungkin terjadi. Neurologis gejala sisa relatiI umum di selamat meningitis, terutama setelah
pneumokokus meningitis.
1
EPIDEMIOLOGI
Faktor risiko utama untuk meningitis adalah kurangnya kekebalan terhadap patogen
tertentu yang terkait dengan usia muda. Risiko tambahan termasuk kolonisasi terakhir dengan
bakteri patogen, kontak dekat (rumah tangga, pusat penitipan anak, asrama universitas,
asrama militer) dengan individu yang memiliki penyakit invasiI yang disebabkan oleh N.
meningitidis dan H. inIluenzae tipe b, kepadatan, kemiskinan, ras hitam Amerika atau
penduduk asli, dan jenis kelamin laki laki. Penularan dari orang ke orang yang kontak
melalui sekresi saluran pernapasan atau tetesan.
2
Risiko meningitis meningkat di kalangan bayi dan anak muda dengan okultisme
bakterimia; rasio peluang relatiI lebih besar untuk meningokokus (85 kali) dan H. inIluenzae
tipe b (12 kali) dari pneumococcus.
2
Pertahanan tubuh yang terganggu akibat produksi imunoglobulin diubah dalam
merespon patogen enkapsulasi mungkin bertanggung jawab atas peningkatan risiko
meningitis bakteri pada penduduk asli Amerika dan Eskimo. Perubahan dari sistem
komplemen (C5-C8) dikaitkan dengan inIeksi meningokokus berulang, dan kerusakan dari
sistem properdin dikaitkan dengan risiko yang signiIikan dari penyakit meningokokus
mematikan. DisIungsi limpa (anemia sel sabit) atau asplenia (karena trauma, atau bawaan
cacat) dikaitkan dengan peningkatan risiko pneumokokus, H. inIluenzae tipe b (sampai batas
tertentu), dan, jarang pada sepsis dan meningitis meningokokus. Kerusakan T-limIosit
(bawaan atau diakuisisi oleh kemoterapi, AIDS, atau keganasan) berhubungan dengan
peningkatan risiko inIeksi L. monocytogenes pada SSP.
2
Pada anak dengan implan koklea berisiko mendapat meningitis bakteri yang
disebabkan oleh S. pneumonia, implan koklea biasanya digunakan untuk pengobatan
gangguan pendengaran, lebih dari 30 kali risiko pada populasi umum di AS. Sinus dermal
lumbosakral dan meningomyelocele berhubungan dengan staIilokokal dan bakteri meningitis
gram-negatiI enterik. InIeksi shunt CSF meningkatkan risiko meningitis akibat bakteri
staphylococcus (spesies terutama koagulase-negatiI) dan bakteri virulensi rendah lainnya
yang biasanya menjajah kulit.
2
Epidemiologi inIeksi yang disebabkan oleh S. pneumoniae telah berubah secara
dramatis oleh meluasnya penggunaan vaksin pneumokokus 7-valent protein-polisakarida
konjugat, lisensi di Amerika Serikat pada bulan Februari 2000. Vaksin ini direkomendasikan
untuk semua anak usia 23 bulan dan lebih muda pada 2, 4, 6, dan 12 sampai 15 bulan usia.
Populasi target imunisasi ini kejadian inIeksi pneumokokus invasiI di 2 tahun pertama
kehidupan, mencapai tingkat 228/100, 000 pada anak-anak usia 6 sampai 12 bulan. Anak-
anak dengan asplenia yang anatomis atau Iungsional sekunder untuk penyakit sel sabit dan
mereka yang terinIeksi HIV memiliki tingkat inIeksi 20 100 kali lipat lebih tinggi
dibandingkan anak-anak sehat di 5 tahun pertama kehidupan. Faktor risiko tambahan untuk
tertular meningitis pneumokokus termasuk otitis media, sinusitis, pneumonia, otorrhea CSF
atau rinorea, kehadiran implan koklea, dan penyakit kronis setelah transplantasi sumsum
tulang.
2
Lima serogrup dari meningococcus, A, B, C, Y, dan W-135, yang bertanggung jawab
untuk penyakit Meningitis meningokokus mungkin sporadik atau dapat terjadi dalam
epidemi. Di Amerika Serikat, serogrup B, C, dan Y masing-masing account untuk - 30
kasus, meskipun distribusi serogrup bervariasi menurut lokasi dan waktu. Epidemi penyakit,
terutama di negara-negara berkembang, biasanya disebabkan oleh serogrup A. Kasus terjadi
sepanjang tahun tetapi mungkin lebih umum di musim dingin dan musim semi dan inIeksi
inIluenza berikut virus. InIeksi saluran nasoIaring oleh N. meningitidis terjadi 1-15 dari
orang dewasa. Kolonisasi bisa berlangsung beberapa minggu atau bulan; tempat kolonisasi
terakhir nonimmune anak-anak muda pada risiko terbesar untuk meningitis. Insiden penyakit
yang terjadi dalam hubungan keluarga terdekat adalah 1, tingkat yang 1.000 kali lipat risiko
pada populasi umum. Risiko kasus sekunder terjadi di pusat-pusat penitipan anak adalah
sekitar 1 / 1, 000. Kebanyakan inIeksi anak-anak yang diperoleh dari kontak di Iasilitas
penitipan anak, yang terjajah anggota keluarga dewasa, atau seorang pasien yang sakit
dengan penyakit meningokokus. Anak-anak muda dari 5 tahun memiliki tingkat tertinggi
inIeksi meningokokus. Insiden kedua tertinggi terjadi antara usia 15 dan 24 tahun.
Mahasiswa yang tinggal di asrama memiliki resiko peningkatan insiden inIeksi dibandingkan
mereka yang tidak tinggal di asrama.
2
Sebelum vaksinasi inIluenza universal yang H. tipe b di Amerika Serikat, - 70 dari
kasus meningitis bakteri terjadi di 5 tahun pertama kehidupan yang disebabkan oleh patogen
ini. InIeksi invasiI terjadi terutama pada bayi usia 2 bulan - 2 tahun; insidensi puncak berada
di usia 6-9 bulan, dan 50 kasus terjadi di tahun 1 kehidupan. Risiko anak-anak adalah nyata
meningkat di antara kontak pusat penitipan anak keluarga atau pasien dengan penyakit H.
inIluenzae tipe B. Individu yang tidak mendapat vaksinasi lengkap, di negara-negara
terbelakang yang tidak divaksinasi, dan mereka yang kebal terhadap vaksin (anak-anak
dengan inIeksi HIV) tetap berisiko untuk H. inIluenzae tipe B meningitis.
2
Tidak adanya antibodi opsonic atau bakterisida adalah Iaktor risiko utama dalam
sebagian besar kasus meningitis yang disebabkan oleh streptokokus grup B, E coli, Hib, S.
pneumoniae, dan N meningitidis.
1
Kemajuan desain vaksin dalam meningkatkan imunogenisitas telah terbukti dalam
mencegah meningitis yang disebabkan oleh Hib, S. pneumoniae, dan N meningitidis. Protein-
terkonjugasi polisakarida kapsuler vaksin telah hampir sepenuhnya menghilangkan
meningitis yang disebabkan oleh serotipe vaksin. Imunisasi rutin pada bayi muda dan anak-
anak dengan Hib vaksin konjugasi telah hampir mngurangi meningitis karena organisme ini
banyak di negara berpendapatan tinggi; di Amerika Serikat, meningitis Hib terjadi terutama
pada anak yang tidak diimunisasi dan pada bayi yang terlalu muda untuk menyelesaikan
imunisasi dasar.
1
Selain itu, pengenalan tujuh-valent vaksin pneumokokus konjugasi (PCV7) telah
menyebabkan pengurangan substansial kejadian meningitis pneumokokus pada bayi dan
anak-anak muda dari 5 tahun. Penggunaan vaksin protein terkonjugasi ini juga mengurangi
meningitis Hib dan pneumokokus di antara populasi yang tidak divaksinasi melalui
kekebalan kawanan. Adanya keterbatasan dengan PCV7 dan vaksin meningokokus konjugasi
mengakibatkan peningkatan kejadian penyakit akibat invasi pneumokokus, termasuk
meningitis yang disebabkan oleh non-PCV7 serotipe, seperti serotipe 19A (serotipe penisilin
dan generasi ketiga seIalosporin resisten non-PCV7), dan penurunan antibodi bakterisidal
terhadap N meningitidis pada bayi yang jelas, membutuhkan imunisasi booster di tahun
kedua kehidupan.
1
Meningitis bakteri adalah komplikasi serius dari kraniotomi, angka kejadian 0,8 -
1,5 pasien yang menjalani craniotomy. Antara kasus meningitis yang terjadi pada pasien
setelah kraniotomi, sekitar sepertiga terjadi dalam minggu pertama setelah operasi,
sepertiga pada minggu kedua, dan sepertiga setelah minggu kedua, dengan beberapa kasus
yang terjadi 1 tahun setelah awal pembedahan.
3
Kejadian kasus meningitis yang terkait dengan penggunaan kateter ventrikular
internal (yaitu, cairan cerebrospinal shunts), yang umum digunakan untuk pengobatan
hidroseIalus, berkisar antara 4 sampai 17. Faktor penyebab yang paling penting adalah
kolonisasi dari kateter pada saat operasi, karena mayoritas inIeksi yang dimaniIestasikan
dalam waktu 1 bulan setelah surgery. Tingkat inIeksi yang berhubungan dengan kateter
eksternal sekitar 8 .
3
Eksternal lumbal kateter, yang ditempatkan terutama untuk membantu dalam
diagnosis normal tekanan hidroseIalus, telah dihubungkan dengan angka kejadian meningitis
hingga 5 . Faktor risiko yang berhubungan dengan kateter meliputi pemutusan sistem
drainase eksternal dan adanya inIeksi lainnya. Dalam penelitian terbaru yang melibatkan 233
berturut-turut pasien yang menjalani penempatan kateter lumbal eksternal, tingkat meningitis
rendah (0,8).
3
Insiden meningitis setelah terjadi trauma kepala sedang berat diperkirakan 1,4 .
Patah tulang terbuka adalah 5 komplikasi dari cedera kepala dan telah dikaitkan dengan
tingkat meningitis yang berkisar dari 2 sampai 11 . Mayoritas pasien yang meningitis
berkembang sebagai komplikasi dari trauma kepala tertutup memiliki patah tulang tengkorak
basilar, yang menyebabkan ruang subarachnoid dihubungkan ke rongga sinus dan
berhubungan dengan peningkatan risiko inIeksi; tingkat inIeksi dilaporkan tinggi 25,
dengan waktu median antara cedera dan dari awal meningitis 11 hari. Meningitis berkembang
setelah pungsi lumbal sekitar 1 dalam 50.000 kasus, dengan sekitar 80 kasus dilaporkan
setiap tahun di Amerika Serikat.
3