Jurnal

Sunscreens and melanoma : the future looks bright

Ringkasan
Latar Belakang : Meta-analisis observasional studi kasus-kontrol tidak menunjukkan adanya
hubungan antara penggunaan tabir surya dan pengembangan melanoma ganas.
Tujuan : Untuk meneliti denangan menggunakan studi kasus-kontrol yang dilakukan, apakah
penggunaan tabir surya lazim pada waktu itu, dan bagaimana tabir surya digunakan dan
diterapkan dalam praktek. Untuk memprediksi apakah tabir surya modern dapat eIektiI sebagai
agen pencegahan di melanoma.
Metode : Perlindungan terhadap radiasi ultraviolet matahari disampaikan oleh tabir surya
tersedia sebelum awal 1990-an (ketika data yang digunakan di sebagian besar diterbitkan studi
kasus-kontrol dikumpulkan) diperkirakan dengan menggabungkan siIat penyerapan mereka
dengan jumlah yang diterapkan dengan cara yang mencerminkan penggunaan umum . Perkiraan
dibuat untuk perlindungan yang ditawarkan oleh tabir surya modern. Hal ini tidak mengherankan
bahwa hasil dari studi kasus-kontrol telah gagal untuk menemukan hubungan antara penggunaan
tabir surya dan risiko melanoma ketika pertimbangan diberikan untuk tabir surya dalam
pemakaian umum pada waktu dan cara di mana tabir surya diterapkan dalam praktek. Sun
Protection Factor tinggi modern, tabir surya spektrum luas, di sisi lain, dapat diharapkan menjadi
langkah yang eIektiI dalam membantu mencegah melanoma dibandingkan dengan tabir surya
khas yang digunakan 10-20 tahun yang lalu. Kesimpulan Hal ini masuk akal untuk menduga
bahwa peningkatan kinerja tabir surya modern akan membawa manIaat yang berharga.

Pengamatan bahwa tabir surya melindungi terhadap sinar matahari menyebabkan harapan
umum bahwa mereka juga akan melindungi terhadap kanker kulit, termasuk melanoma ganas.
Laporan ini pertama kali muncul di media pada awal 1990-an bahwa harapan ini tidak selalu
sama dengan kenyataan.1 Namun, hal itu tidak sampai hasil dari 15 studi kasus-kontrol kedua
untuk mengevaluasi eIek pencegahan potensi tabir surya terhadap melanoma kutaneus yang
memiliki real penyebab concern.2 Dari 15 penelitian diperiksa, empat memberikan bukti sedikit
eIek penggunaan tabir surya pada risiko melanoma, tiga studi menunjukkan risiko signiIikan
lebih rendah untuk melanoma pada pengguna tabir surya dibandingkan dengan nonusers,
sedangkan sisanya delapan studi menunjukkan risiko lebih tinggi secara signiIikan pengguna
tabir surya.
Sementara penelitian terbaru yang paling dapat diambil untuk mendukung hubungan
positiI antara penggunaan tabir surya dan melanoma, mereka sulit untuk menaIsirkan karena
masalah positiI pembaur (misalnya mereka yang paling berisiko terbakar dan paling mungkin
untuk mengembangkan melanoma juga paling mungkin untuk menggunakan tabir surya ) dan
negatiI perancu (pengguna tabir surya misalnya juga dapat menggunakan metode lain
perlindungan matahari seperti pakaian dan teduh).
Baru-baru ini, sebuah meta-analisis observasional studi kasus-kontrol menunjukkan tidak
ada hubungan antara penggunaan tabir surya dan pengembangan melanoma ganas, 3.4 dengan
kegagalan untuk mengendalikan Iaktor pembaur memadai untuk dapat menjelaskan laporan
sebelumnya dari asosiasi positiI menghubungkan melanoma untuk menggunakan tabir surya.
Kontroversi tetap tentang kemanjuran atau tabir surya dalam mencegah melanoma, 5,6
dengan beberapa akan sejauh ini menunjukkan bahwa hipotesis bahwa penggunaan tabir surya
tidak mencegah melanoma antara orang terkena sinar matahari yang kuat tidak beralasan atas
dasar hewan dan model manusia .7 Namun, jika pertimbangan diberikan untuk jangka waktu di
mana data yang digunakan dalam kebanyakan studi kasus-kontrol dikumpulkan, ultraviolet (UV)
siIat menyerap tabir surya lazim pada waktu itu, dan bagaimana tabir surya digunakan dan
diterapkan dalam praktek, pengamatan bahwa tabir surya tampaknya memainkan peran kecil atau
tidak ada dalam mencegah melanoma adalah sepenuhnya diharapkan.

Mengapa tabir surya belum dapat digunakan untuk melindungi terhadap melanoma.

Tinjauan sistematis yang terbaru dan terbaik oleh Dennis et al.4 dianggap 18 heterogen
studi kasus-kontrol. Sebelas dari studi ini mengumpulkan data dari sebelum tahun 1990 dan
dalam penggunaan tabir surya yang tersisa tujuh studi terbatas pada awal 1990-an.
Pada tahun 1984, Sun Protection Factor median produk tabir surya (SPF) yang digunakan
di Eropa adalah 4-6,8 tapi ini meningkat menjadi 6-108 pada tahun 1987 dan sampai sekitar
tahun 1997 SPF15, dengan kecenderungan SPF yang lebih tinggi untuk disukai di negara-negara
negara Eropa bagian utara daripada di Eropa selatan (U Osterwalder, Ciba Specialty Chemicals,
Basel, komunikasi pribadi). Jadi sementara tidak secara eksplisit dinyatakan, kemungkinan
bahwa responden yang mengambil bagian di sebagian besar, jika tidak semua, dari 18 studi
menggunakan tabir surya dengan SPF sangat khas dari sekitar 8 dan menggabungkan Iilter UV
aktiI terbatas sebagian besar pada waveband UVB seperti dapat dilihat dari Tabel 1, yang
menunjukkan bahwa sebelum tahun 1990, tabir surya yang terkandung sedikit di jalan UVA,
eIektiI Iilters.9 10

SPF tabir surya adalah dinilai setelah phototesting in vivo pada ketebalan agreed11
internasional, 12 aplikasi 2 mg cm) 2. Namun, banyak penelitian telah menunjukkan bahwa
konsumen diterapkan jauh lebih sedikit dari ini, 13 biasanya antara 05 dan 10 cm mg) 2.
Ketebalan aplikasi memiliki dampak yang signiIikan terhadap perlindungan pengguna paling
mungkin untuk mencapai nilai rata-rata antara 20 dan 50 dari yang diharapkan dari label
produk sebagai hasil dari aplikasi umum thickness.14 Bahwa perlindungan dicapai sering kurang
dari yang diharapkan tergantung pada sejumlah Iaktor lain selain dari jumlah diterapkan untuk
aplikasi seperti keseragaman, kosmetik 'merasa' tabir surya, tahan terhadap rendaman air dan
abrasi pasir, dan kapan, dimana dan seberapa sering kembali tabir surya applied.13 Selanjutnya,
studi penggunaan tabir surya oleh pertimbangan-pertimbangan lainnya termasuk beachgoers
menyoroti kegagalan perilaku penting untuk menerapkan tabir surya sebelum paparan dan
kegagalan untuk diterapkan ke semua kulit yang terpapar.
Dengan mempertimbangkan siIat menyerap tabir surya yang digunakan sebelum awal
1990-an (Gambar 1a), dapat ditunjukkan bahwa tabir surya dari SPF8 nominal bila diterapkan
dengan ketebalan khas 05-10 cm mg) 2 akan menghasilkan SPF eIektiI hanya 2-3, dan total
radiasi UV matahari (UVA UVB) dosis pada kulit di suatu tempat antara 70 dan 90 dari
yang diterima oleh kulit terlindungi terkena waktu yang sama. Oleh karena itu dengan seperti
dampak kecil dari generasi tabir surya pada paparan terhadap sinar UV memodiIikasi matahari
pada kulit, tidak mengherankan bahwa studi kasus-kontrol telah gagal untuk menemukan
hubungan antara penggunaan dan risiko melanoma. Selain itu, ada beberapa bukti epidemiologis
menunjukkan bahwa paparan sinar matahari di masa kecil dan remaja bisa menjadi masa kritis
dalam inisiasi melanoma.16 Jika ini terjadi, maka tabir surya yang eIektiI tidak akan telah
tersedia (atau tidak menggunakan tabir surya sama sekali) dalam tahun-tahun awal kehidupan
oleh orang dewasa yang berpartisipasi dalam penelitian kasus control.

pa yang akan terjadi di masa depan?

Selama Lahun 1990an fllLer uv baru Lersedla yang dlpamerkan kepunahan molar Llnggl serlng
dlkomblnaslkan dengan puncak serapan dl wllayah uvA (1abel 1) Pal lnl dlLambah dengan keLersedlaan
cepaL dalam Les ln vlLro unLuk menllal uv8 dan uvA perllndungan yang dlberlkan oleh Lablr surya 17
formulaLor dllzlnkan unLuk mengembangkan generasl baru darl Lablr surya yang leblh efekLlf (Cambar
1b)

Ada kecenderungan dalam beberapa Lahun Lerakhlr Lerhadap Sl yang Llnggl pada semua merek
uLama dan perklraan adalah bahwa leblh darl saLuseLengah darl semua Lablr surya dl[ual dl lnggrls pada
Lahun 2002 adalah Sl13 aLau leblh18 konsumen Lelah bela[ar LenLang perllndungan maLaharl melalul
medla produsen dan pen[ual Mesklpun umumnya dlakul bahwa Sl13 adalah mlnlmal dermaLologlsLs
dlrekomendaslkan banyak produk merek dengan perllndungan maLaharl Sl pasar [auh leblh Llnggl
ada Lahun 2002 Lablr surya dengan Sl anLara 20 dan 29 adalah yang pallng populer dl lnggrls
sedangkan Sl30 dan pen[ualan yang leblh Llnggl menlngkaL leblh cepaL dlbandlngkan kaLegorl lalnnya
Sl dan pen[ualan nalk 27 pada Lahun sebelumnya18

Table 1 Molar absorption coeIIicients (emax)
and absorption maxima (kmax) oI common
organic sunscreens available commercially in
Europe and or the U.S.A.




UV Iilter

INCI namea

max (nm) c max (M -1 cm -1)
Commonly used-pre 1990
PABA Para-aminobenzoic acid

283 15 300
MBC 4-Methylbenzylidene
camphor

300 24 500
OCT Octocrylene



303 12 600
PBSA Phenylbenzimidazole
sulphonic acid


305 26 000
EHS Ethylhexyl salicylate 307 5 000
OD-PABA Ethylhexyl dimethyl PABA

311 27 300
EHMC Ethylhexyl
methoxycinnamate

311 23 300
BP3 Benzophenone-3

325 9 400
MA Menthyl anthranilate

338 5 600
Rarely not used pre-1990

DEBT Diethylhexyl butamido
triazone

331 114 900
BEMT Bis-Ethylhexyloxyphenol
methoxyphenyl triazine

341 48 000
TDSA Terephthalyidene dicamphor
sulphonic acid

345 47 000
BMBM Butyl methoxydibenzoyl
methane

358 34 720




B



Fig 1. (a) Absorption proIiles oI typical pre-1990 sunscreens.
(b) Absorption proIiles oI typical modern sunscreens.

Dalam Iormulasi ini, krim telah kehilangan popularitas, karena Iakta bahwa mereka
kurang mudah menggosok ke dalam kulit dan dapat meninggalkan sebuah Iilm putih, yang
banyak ditemukan tidak dapat diterima konsumen. SPF yang tinggi produk, yang sebelumnya
hanya dapat ditemukan dalam Iormulasi krim, sekarang termasuk lotion, susu, gel, tongkat dan
semprotan.
Selain tren untuk SPF yang lebih tinggi, ada publikasi pedoman dosage19, 20 dan 21 re-
aplikasi dan harus diharapkan bahwa dengan kesadaran konsumen yang lebih besar kesenjangan
antara harapan dan SPF tabir surya realisasi, SPF 22,23 suatu produk yang eIektiI saat ini
diterapkan untuk bergerak lebih dekat ke berlabel SPF.
AklbaLnya modern Lablr surya spekLrum luas darl Sl23 (khas Sl pallng populer) dlLerapkan
dengan keLebalan raLaraLa seklLar 140 cm mg) 2 akan menghasllkan Sl yang efekLlf seklLar 810 dan
radlasl uv maLaharl LoLal (uvA + uv8) dosls unLuk kullL dl suaLu LempaL anLara 20 dan 30 darl yang
dlLerlma oleh kullL Lerllndungl Lerkena wakLu yang sama uengan kaLa laln Lablr surya modern dapaL
dlharapkan men[adl seklLar empaL kall leblh efekLlf dalam mencegah melanoma darl Lablr surya yang
menggunakan khas darl 1020 Lahun yang lalu
keslmpulan lnl dldasarkan pada premls unLuk berhaLlhaLl bahwa semua pan[ang gelombang
radlasl uv samasama efekLlf dalam memulal dan mempromoslkan melanoma Ada ln vlvo dan ln vlLro
dalam daLa blologls menun[ukkan peran poLenslal unLuk spekLrum yang luas (uvA + uv8) radlasl uv
dalam paLogenesls melanoma dan bukLl darl observasl epldemlologls dan kllnls semenLara dlslmpulkan
konslsLen dengan hypoLhesls24 ul laln Langan sLudy23 Lerbaru lnl menggunakan fakLor perLumbuhan /
pencar fakLor model Llkus Lransgenlk hepaLoslL lmbas uv melanoma menylmpulkan bahwa dalam
baLasbaLas model blnaLang uv8 LeruLama berLanggung [awab unLuk lnduksl melanoma ganas kullL
mamalla
Mesklpun Lemuan lnl mungkln menun[ukkan relevansl yang sama pada manusla [elas bahwa
klLa maslh mengabalkan peran yang LepaL darl pan[ang gelombang yang berbeda darl radlasl uv dalam
memulal dan mempromoslkan melanoma pada manusla 1apl apa pun spekLrum aksl unLuk lnduksl
melanoma pada manusla [elaslah bahwa Lablr surya modern dapaL dlharapkan men[adl seklLar empaL
kall leblh efekLlf sebagal Lablr surya yang leblh Lua
Hal ini masuk akal untuk menduga bahwa ini peningkatan kinerja akan membawa
manIaat berharga dari tabir surya modern sebagai agen pencegahan terhadap melanoma,
meskipun ini mungkin dikompromikan sampai batas tertentu oleh pengamatan melaporkan
bahwa penggunaan tabir surya SPF rekreasi tinggi dapat memperpanjang jumlah orang
menghabiskan waktu di uji coba sun.26 Itu terkontrol secara acak spektrum luas tabir surya
SPF30 pada anak-anak menunjukkan bahwa kelompok tabir surya yang dikembangkan Nevi
lebih sedikit (endpoint pengganti untuk risiko pengembangan melanoma) dibandingkan dengan
kontrol group27 merupakan alasan untuk optimis. Namun, bahkan jika tabir surya modern yang
terbukti eIektiI, manIaat, dalam hal kejadian melanoma jatuh, mungkin tidak terlihat untuk
beberapa dekade.28

Referensi :

1 Suncreams Iail to stop danger rays. Sunday Times; 5 August 1990.
2 IARC. Handbooks oI Cancer Prevention Volume 5: Sunscreens Lyon: International
Agency Ior Research on Cancer, 2001.
3 Huncharek M, Kupelnick B. Use oI topical sunscreens and the risk
oI malignant melanoma: a meta-analysis oI 9067 patients Irom 11
casecontrol studies. Am J Public Health 2002; 92:11737.
4 Dennis LK, Beane Freeman LE, VanBeek MJ. Sunscreen use and risk
oI melanoma: a quantitative review. Ann Intern Med 2003; 139:
96678.
5 Christensen D. Data still cloudy on association between sunscreen
use and melanoma risk. J Natl Cancer Inst 2003; 95:9323.
6 Bigby ME. The end oI the sunscreen and melanoma controversy?
Arch Dermatol 2004; 140:7456.
7 Marshall SW, Poole C, Waller AE. Sunscreen use and malignant
melanoma risk: the jury is still out. Am J Public Health 2003; 93:
1112.
8 Rebut D. The sunscreen industry in Europe: past, present, and Iuture.
In: Sunscreens: Development, Evaluation and Regulatory Aspects (Lowe NJ,
Shaath N, eds). New York: Marcel Dekker, 1990: 16171.
9 Shaath NA, Andemicael GI, Paloympis LE, GriIIin PM. Interpretation
and evaluation: spectroscopic data Irom sunscreens. In: Sunscreens:
Development, Evaluation and Regulatory Aspects, 2nd edn (Lowe NJ,
Shaath NA, Pathak MA, eds). New York: Marcel Dekker, 1996:
70961.
10 Cantrell A, McGarvey DJ, Truscott TG. Photochemical and photophysical
properties oI sunscreens. In: Sun Protection in Man
(Giacomoni PU, ed.). Amsterdam: Elsevier Science BV, 2001:495
519.
11 Department oI Health and Human Services FDA, USA. Sunscreen
drug products Ior over the counter use; Iinal monograph. Fed Reg
1999; 64:27692.
12 COLIPA. Sun Protection Factor Method. Brussels: European Cosmetic
Toiletry, and PerIumery Association (COLIPA), 1994.
13 DiIIey BL. Sunscreens: use and misuse. In: Sun Protection in Man
(Giacomoni PU, ed.). Amsterdam: Elsevier Science BV, 2001:
52134.
14 Stokes RP, DiIIey BL. How well are sunscreen users protected? Photodermatol
Photoimmunol Photomed 1997; 13:1868.
15 Dobbinson S, Hill DJ. Patterns and causes oI sun exposing and
sun protection behaviour. In: Prevention oI Skin Cancer (Hill DJ,
Elwood JM, English DR, eds). Cancer PreventionCancer Causes, Vol. 3.
Dordrecht: Kluwer Academic, 2004; 21140.
16 Whiteman DC, Whiteman CA, Green AC. Childhood sun exposure
as a risk Iactor Ior melanoma: a systematic review oI epidemiological
studies. Cancer Causes Control 2001; 12:6982.
17 DiIIey BL, Robson J. A new substrate to measure sunscreen protection
Iactors throughout the ultraviolet spectrum. J Soc Cosm Chem
1989; 40:12733.
18 Anonymous. Suncare customers reach Ior new heights. Chemist
Druggist 2002; 8 June:28.
19 Taylor S, DiIIey BL. Simple dosage guide Ior sunscreens will help
users. Br Med J 2002; 1526:324 (Letter).
20 Schneider J. The teaspoon rule oI applying sunscreen. Arch Dermatol
2002; 138:8389.
21 DiIIey BL. When should sunscreen be reapplied? J Am Acad Dermatol
2001; 45:8825.
22 DiIIey BL. Has the sun protection Iactor had its day? Br Med J
2000; 320:1767.
23 Taylor SRD. SunSmart Plus`: the more inIormed use oI sunscreens.
Med J Aus 2004; 180:367.
24 Wang SQ, Setlow R, Berwick M et al. Ultraviolet A and melanoma:
a review. J Am Acad Dermatol 2001; 44:83746.
25 De Fabo EC, Noonan FP, Fears T, Merlino G. Ultraviolet B but not
ultraviolet A radiation initiates melanoma. Cancer Res 2004;
64:63726.
26 Autier P, Dore J-F, Negrier S et al. Sunscreen use and duration oI
sun exposure: a double-blind randomized trial. J Natl Cancer Inst
1999; 91:13049.
27 Gallagher RP, Rivers JK, Lee TK et al. Broad-spectrum sunscreen use
and the development oI new nevi in white children: a randomized
controlled trial. JAMA 2000; 283:295560.
28 DiIIey BL. The Iuture incidence oI cutaneous melanoma within the
UK. Br J Dermatol 2004; 151:86872.