Pulmonary Diseases

Dr Frizar Irmansyah SpOG(K)

Masalah
Ibu hamil cenderung bernafas pendek Proses inflamasi pada paru akan menambah kesukaran pernafasan Asma bronkial menyebabkan komplikasi pada 3-4% kehamilan

Perubahan akibat kehamilan

Rahim >>> menyebabkan diafragma keatas -> hiperfentilasi Hormonal tu porgesteron menyebabkan otot-otot pernafasan kendor -> hiperfentilasi Imunologik sistem pernafasan menurun Kapasitas vital meningkat 100-200 ml Kapasitas inspirasi meningkan 300 ml Volume cadangan expirasi menurun dari1300 ke 1200 Volume sisa menurun dari 1500 ke 1200 Kapasitas sisa fungsional menurun sekitar 500 cc Tidal volum meningkat dari 500 ke 700 Minute ventilasi meningkan 40 % dari 7,5 ke 10,5 L /m

Pnemonia
Penyebab kematian non obstetrik yg terbesar setelah jantung Etiologi : virus, bakteri, jamur, zat kimia Pnemonia menyebabkan kapasitas ventilasi menurun menyebabkan hipoksemia dan asidosis yg berdampak pada bayi parus prematur Setiap wanita hamil dengan kecurigaan pnemonia harus dilakukan torax foto AP dan lateral

Bacterial pnemonia
Terjadi karena inhalasi atau aspirasi sekret nasofaring Merokok dan bronkitis kronik mempermudah terjadinya pnemonia 2/3 pnemonia adalah bakterial Streptococus pnemonie adalah penyebab terbanyak yaitu 2/3 kasus. S pnemonie adalah flora normal saluran nafas. Penyebab lainnya adalah mycoplasma pnemonie dan influenza A.

Diagnosis dan management

Gejala klinik : batuk,demam,sesak,nyeri dada,malaise Laboratorium : lekositosis,pewarnaan gram u/ mendeteksi kuman Thorax foto penting u/ diagnosis namun tidak dapat memprediksi kausanya. Pasien hamil dengan pnemonie sebaiknya dirawat.

d/ dan manajemen
Eritromisin 500-1000 mg /6 jam iv. Jika kumannya hemofilus pnemonie atau stafilokokus berikan sefotaxim,atau cefuroxim. Pleural efusi terjadi pada 20% kasus Vaksin pnemokokus dapat diberikan pada keadaan immunocompromise dan dapat proteksi 60-70% Dengan tatalaksana yg baik komplikasi terhadap janin dapat dicegah

Viral pnemonia
Pnemonia adalah komplikasi tersering dari influenza dan sering dalam bentuk yg berat ditandai dengan produksi sputum sedikit, adanya infiltrat pada rontgen. Infeksi sekunder dari pnemonia sering disebabkan streptokokus atau stafilokokus Keadaan yg membutuhkan imunisasi influensa adalah diabetes atau penyakit jantung Secara klinis sulit membedakan viral dan bakterial pnemonia, pemeriksaan swab tenggorok utk serologi dan kultur dapat mengisolasi virus penyebab

Viral pnemonia
Umumnya secara simptomatis, amantadin dapat menurunkan keparahan penyakit. Varicella pnemonia, dapat menyebabkan 35% kematian ibu hamil dibandingkan 10% diluar kehamilan. 10% dari chickenpox dapat berkembang menjadi pnemonia Pengobatan dengan acyclovir intravena. Dengan dosis 5-15 mg/kg iv/8jam Aspirasi pnemonia,terjadi saat pengobatan eklampsi dengan barbiturat, morfin atau diazepam dan saat tindakananestesi

Fungal pnemonia
Jamur yang dapat menyebabkan pnemonia selama kehamilan histoplasmosis, coccidioidomycosis dan blastomikosis, spora berasal dari tanah dan sering menyebabkan pnemonia. Infeksi biasanya ringan dan self limited yang ditandai dengan batuk dan demam Pengobatan dengan amfoterin B atau ketokonazol intravena

Astma Bronkial
Efek kehamilan terhadap astma tidak dapat diprediks.1/3 kasus dapat menjadi buruk selama kehamilan. Wanita hamil yang sejak awal kehamilan astmanya sudah berat lebih sering terjadi perburukan dari astmanya. Efek astma terhadap kehamilan, dapat terjadi abortus, partus prematurus,BBLR, dan neonatal hipoksia. Cerebral palsy dan kematian bayi 2x lebih besar

Manejemen astma
Serangan akut, adrenergik agonis seperti adrenalin,epinefrin,isoproterenol, terbutalin adalah fisrt line terapi. Kortikostreoid dapar diberikan bersama agonis Pada astma kronik, teofilin, aminofilin atau cromolin sodium dapat diberikan Saat melahirkan hindari pemakaian prostaglandin dan anestesi umum karena dapat memicu bronkospasme

Tuberkulosis
1. 2. 3. 4. 5. 6. High risk group tbc skrining : Pasien dengan hiv Kontak erat dengan tbc Pulang dari negara dengan endemi tbc Narkoba Penghuni panti jompo, rehabilitasi Sosek rendah

Tuberkulosis
Tbc aktif harus diterapi dengan 2 oat Inh 5mg/kg sampai 300 mg/hr bersama pemberian piridoxin 50 mg/hr selama 9 bulan Rifampisin 10 mg/hr selama 9 bulan Obat lainnya etambutol 15-25 mg/kg/hr Semua obat diatas aman dikonsumsi selama kehamilan

Tuberkulosis
Pirazinamid harus dengan pengawasan ( kategori C ) Streptomisin tidak boleh diberikan selama kehamilan karena dapat menyebabkan tuli saraf. Neonatal tuberkulosis, jarang namun fatal. Penularan melalui hematogen dari ibu, aspirasi saat melahirkan Infeksi dari ibu dapat dihindari jika 2 minggu sebelum melahirkan ibu telah mendapat oat atau kultur negatif 50% bayi akan terkena infeksi pada tahun pertama pada ibu yang tidak diobati Pencegahan dengan inh selama 3 bulan dengan atau tanpa vaksinasi BCG