Anda di halaman 1dari 4

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL UNIVERSITAS NEGERI MAKASSAR

FAKULTAS TEKNIK
Alamat : Jl. Daeng Tata Raya Parangtambung Makassar, Telp. (0411) 864935 - 861507

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK


Nomor : /UN36.2/KM/2012

1. Yang bertanda tangan di bawah ini Dekan Fakultas Teknik Universitas Negeri Makassar menerangkan bahwa : Nama : M Irfan Amalia Nim Jurusan/Prodi Tempat/Tgl. Lahir Suku / Agama Alamat : 092103013 : Teknik Sipil dan Perencanaan / D3 : Sungguminasa, 16 November 1990 : Makassar / Islam : BTN Graha Kalegowa

2. Sepanjang pengetahuan kami bahwa yang bersangkutan : a. Berkelakuan baik selama menjadi mahasiswa b. Tidak mempunyai catatan kriminal dari pihak kepolisian c. Tidak terlibat aksi unjuk rasa yang bertentangan dengan kebijakan pemerintah yang dapat merusak nama baik pribadi maupun nama baik Universitas Negeri Makassar d. Tidak melanggar ketentuan administrasi yang sudah ditetapkan 3. Surat keterangan ini, diberikan untuk mendapatkan Beasiswa PPA 4. Surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya dengan catatan apabila dalam tenggang waktu yang bersangkutan menyimpang dari ketentuan poin di atas maka Beasiswa akan dibatalkan (dihentikan) Makassar, 05 Januari 2012 a.n. Dekan Pembantu Dekan Bidang Kemahasiswaan & Hub. Alumni,

A.Muhammad Idkhan, S.T.,M.T. NIP. 19661007 199412 1 001

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL UNIVERSITAS NEGERI MAKASSAR

FAKULTAS TEKNIK
Alamat : Jl. Daeng Tata Raya Parangtambung Makassar, Telp. (0411) 864935 - 861507

SURAT KETERANGAN TIDAK BERSTATUS PENERIMA BEASISWA DALAM BENTUK APAPUN


Yang bertanda tangan di bawah ini, Ketua Jurusan Pendidikan Teknik Sipil & Perencanaan Menerangkan bahwa :

Nama NIM Jurusan/ Prodi Fakultas Tempat / Tgl. Lahir Alamat

: M Irfan Amalia : 092103013 : Teknik Sipil & Perencanaan/ D3 : Fakultas Teknik : Sungguminasa, 16 November 1990 : BTN Graha Kalegowa

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa mahasiswa tersebut di atas tidak berstatus penerima Beasiswa dalam bentuk apapun sampai saat ini baik dari instansi Pemerintah maupun Swasta.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Makassar, 05 Januari 2012 Diketahui oleh : Pembantu Dekan Bidang Kemahasiswaan & Hub. Alumni, Ketua Jurusan Pendidikan Teknik Sipil dan perencanaan

A.Muhammad Idkhan, S.T.,M.T. NIP. 19661007 199412 1 001

Drs. Abdul Hamid Aras, M.S. NIP. 19490701 198901 1 002

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL UNIVERSITAS NEGERI MAKASSAR

FAKULTAS TEKNIK
Alamat : Jl. Daeng Tata Raya Parangtambung Makassar, Telp. (0411) 864935 - 861507

SURAT KETERANGAN TIDAK BEKERJA PADA SALAH SATU INSTANSI PEMERINTAH / SWASTA
Yang bertanda tangan di bawah ini, ketua Jurusan Pendidikan Teknik Sipil & Perencanaan Menerangkan bahwa :

Nama Nim Jurusan/Prodi Tempat/Tgl. Lahir Suku / Agama Alamat

: M Irfan Amalia : 092103013 : Teknik Sipil dan Perencanaan / D3 : Sungguminasa, 16 November 1990 : Makassar / Islam : BTN Graha Kalegowa

Dengan ini menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa Mahasiswa tersebut di atas benarbenar tidak / belum bekerja pada salah satu instansi Pemerintah / Swasta.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya (untuk mendapatkan beasiswa PPA ). Makassar, 05 Januari 2012 Diketahui oleh : Pembantu Dekan Bidang Kemahasiswaan & Hub. Alumni, Ketua Jurusan Pendidikan Teknik Sipil dan Perencanaan

A.Muhammad Idkhan, S.T.,M.T. NIP. 19661007 199412 1 001

Drs. Abdul Hamid Aras, M.S. NIP. 19490701 198901 1 002

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL UNIVERSITAS NEGERI MAKASSAR

FAKULTAS TEKNIK
Alamat : Jl. Daeng Tata Raya Parangtambung Makassar, Telp. (0411) 864935 - 861507

REKOMENDASI
Nomor : /UN36.2/KM/2012
Yang bertanda tangan di bawah ini, Dekan Fakulatas Teknik Universitas Negeri Makassar Menerangkan bahwa :

1. Nama 2. N I M 3. Jurusan 4. Program Studi 5. Indeks Prestasi

: M Irfan Amalia : 092103013 : Teknik Sipil & Perencanaan : Diploma Tiga ( D3 ) : 3,31 ( Tiga Koma Tiga Satu )

Benar mahasiswa tersebut di atas telah memenuhi persyaratan untuk menjadi calon penerima beasiswa PPA.

Demikian rekomendasi ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Makassar, 05 Januari 2012 a.n. Dekan Pembantu Dekan Bidang Kemahasiswaan & Hub. Alumni,
Pas photo 3x4

A.Muhammad Idkhan, S.T.,M.T. NIP. 19661007 199412 1 001