ANAMNESIS & PEMERIKSAAN FISIK PADA ANAK

dr. Bob Wahyudin, SpA

SUBBAGIAN RESPIROLOGI BIKA FK UNHAS / RS Dr. WAHIDIN SUDIROHUSODO

Anak sakit Diagnosis Penatalaksanaan

Anamnesis Pemeriksaan fisis Alat bantu canggih / mutakhir

Pemeriksaan yang dilakukan dgn wawancara Autoanamnesis: data dari pasien Aloanamnesis: data bukan dari pasien lebih penting Penegakan diagnosis sampai 80% hanya dari anamnesis Pendekatan holistik

Tehnik Anamnesis
Jadilah pendengar yang baik Dengarkan sang ibu!

ibu yang cerdas sering lebih baik dlm membuat diagnosis dibanding dokter yang bodoh
August Bier (1861 1949)

Suasana kondusif dan nyaman Sangat tergantung kemampuan komunikasi interpersonal Pertanyaan tidak sugestif, bukan yes-no questions. Pada anak besar tanya langsung pd anak Pada kasus gawat darurat anamnesis terbatas hanya pd keluhan utama

Sistematika Anamnesis
Lahir
Riwayat penyakit terdahulu

Awal gejala

Saat pembuatan anamnesis

Kronologi s gejala

3 4
Riwayat Kehamila n

2 6,7,8,9

Keluhan Utama

5
Riwayat Makanan

Riwayat Kelahiran

Riwayat Tumbuh kembang Riwayat Imunisasi

Riwayat Keluarga

Keluhan Utama

Gejala yg menyebabkan datang berobat

Tdk selalu merupakan keluhan pertama yg disampaikan anak saya susah makan 10 hari Padahal kel. utama demam tinggi 10 hari Tidak harus sejalan dgn diagnosis utama 20 bulan blm dpt berjalan diagnosis: tumor ginjal

Terdpt pd berbagai penyakit infeksi dan non-infeksi Brp lama? Mendadak, remiten, kontinu? Menggigil, kejang, kesadaran terganggu, mengigau? Disertai mencret, muntah, sesak napas, perdarahan ?

Berapa lama?, berulang? Sifat: spasmodik, kering, produktif Dahak: kental, warna, bau, darah Yg menyertai: sesak, mengi, muntah, sianosis, BB ?

Akut atau kronik? Frekuensi, jumlah, konsistensi, warna? Disertai tenesmus? Muntah, sesak, kejang, kesadaran, kencing kurang? Lecet dubur, dubur keluar?

Frekuensi dan lama kejang Pertama kali? Sifat kejang: tonik, klonik, umum, fokal Kesadaran saat dan pasca kejang Gejala penyerta: demam, muntah, lumpuh, kesadaran, Kemunduran kepandaian

Sejak umur berapa? Frekuensi dan sifat? Banyaknya, warnanya? Setelah makan/minum? Perubahan posisi? Keluhan penyerta: perut kembung, konstipasi/mencret, demam. Batuk spasmodik

Kapan tampak? Dimulai di tempat tertentu? Penjalaran kemana? Terjadi sepanjang hari? Perkembanggan edema: progresif, lambat, menetap? Keluhan lain: batuk, oligouri, sesak, cepat lelah, berdebar, pucat, pernah sakit kuning?

Penyakit sal. napas & kardiovaskular Lama Saat timbul Pertama kali? Posisi? Keluhan penyerta: batuk, mengi, perut membesar, Sakit sendi, demam, sakit dada, sianosis, riwayat tersedak?

Tanpa gejala pernapasan jantung Dgn gejala pernapasan paru dan atau jantung Kapan?

Cyanotic spells?
Gejala penyerta: lumpuh, kesadaran turun, sakit kepala, kejang?

Saat timbulnya? Lokalisasi, jumlah. Pertama kali? Anggota keluarga yg mengalami hal yg sama? Riwayat trauma? Penyerta: demam, perut membesar, nafsu makan, pucat

2
Kronologis gejala

Riwayat perjalanan penyakit Kronologik, terinci, jelas Lamanya? Sifatnya? Berat-ringannya keluhan dan perkembangannya? Hal2 yg mendahului keluhan? Baru pertama kali? Terdapat orang lain yg menderita keluhan yg sama? Upaya yg tlh dilakukan dan hasilnya?

Riwayat penyakit terdahulu

Mungkin ada hubungan dgn penyakit sekarang Memberi informasi utk bantu diagnosis dan tatalaksana Contoh: dugaan campak, tapi orgtua mengatakan pernah sakit campak kemungkinan bukan campak Alergi obat tertentu mungkin anak tersebut mengalami reaksi yg sama

4
Riwayat kehamilan

Keadaan kesehatan ibu selama hamil Frekuensi kunjungan antenatal Mendapat TT? Obat2an? Merokok, alkohol? Makanan ibu slm hamil.

5
Riwayat Kelahiran

Yg menolong, cara kelahiran. Keadaan setelah lahir Morbiditas hari-hari pertama kelahiran Cukup bulan? SMK? BB dan PB?

6
Riwayat makanan

Makanan yg dikonsumsi anak? Kualitas dan kuantitas? Bayi: ASI? Jadwal pemberian? Berperan pd kasus kelainan gizi dan gangguan tumbuh kembang

7
Riwayat imunisasi

Imunisasi dasar dan ulangan Mengetahui status kekebalan, Membantu diagnosis pd keadaan tertentu (mis:polio) Sbg umpan balik

8
Riwayat tumbuh kembang

Pertumbuhan: Growth Chart KMS BB, PB, U Deteksi dini penyakit kronik, PEM, kel. endokrin Dihubungkan dgn riwayat penyakit, makanan Perkembangan: Banyak keadaan dpt menghambat perkembangan Ditanyakan milestones motorik kasar, halus, sosial personal, bahasa Menars, telars, rambut pubik. Kelainan tingkah laku & emosi

9
Riwayat keluarga

Utk gambaran sosekbud dan kesehatan keluarga Konsanguinasi Penyakit2 dlm keluarga Sebaiknya dibuat pedigree bila ada kelainan herediter Corak reproduksi ibu: - Umur saat hamil, paritas, interval kehamilan, aborsi Data perumahan: nuclear atau extended family Masalah dlm keluarga

Pemeriksaa Fisik

Perlu pendekatan pd anak, berbeda dgn dewasa Cenderung takut, menangis, menolak diperiksa

Anak kecil & bayi mula2 dlm pangkuan ibu. Dgn kata2 manis dan bujukan. Seluruh tubuh, dari ujung kaki sampai rambut, Tapi tidak harus dgn urutan tertentu Pemeriksaan dgn alat urutan terakhir

Cara : 1. Inspeksi (periksa lihat) - Umum / lokal 1. Palpasi (periksa raba) : - bentuk, besar, tepi, permukaan, konsistensi organ

3. Perkusi (periksa ketok) - langsung / tidak langsung - perbedaan suara ketok - sonor, pekak, timpani - redup, hipersonor

4. Auskultasi (periksa dengar) : - suara pernapasan - bunyi & bising jantung - peristaltik usus - aliran darah

Keadaan umum
Panampakan secara keseluruhan Berat, sedang, ringan perlu terapi segera atau tidak

Kesadaran Kesadaran
GCS, apati, somnolen, stupor, delirium, koma

Status gizi
Baik, kurang, buruk

Tanda vital
Nadi Tekanan darah Pernapasan Suhu

Kulit
Warna Sianosis Ikterus Pucat Peteki Eksema Eritema, vesikula, pustula Periksa Turgor / edema, dll

Rambut
Warna Kelebatan Distribusi

Kelenjar getah bening Kelenjar getah bening

Ukuran Bentuk Morbilitas Tanda2 radang

Kepala
Bentuk / ukuran : Makrosefali, mikrosefali Ubun-ubun Rambut Wajah Mata Telinga Mulut / faring / tonsil / laring

Leher
Vena leher (tekanan vena jugularis) Massa dileher

Dada
Garis referensi dada Bentuk dada Rosary (tasbih) Simetris / tidak Gerakan dada Payudara

Paru
Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi

Jantung
Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi

Abdomen
Inspeksi Auskultasi Perkusi Palpasi

Pemeriksaan Asites Pemeriksaan Asites

Undulasi

Pemeriksaan Hati Pemeriksaan Hati

Pemeriksaan Limpa Pemeriksaan Limpa

Pemeriksaan Ginjal Pemeriksaan Ginjal

Pemeriksaan Genitalia Pemeriksaan Genitalia

Kelamin Wanita Kelamin Laki-laki : Penis Skrotum Testis

Pemeriksaan anggota gerak : atas Pemeriksaan anggota gerak : atas dan bawah dan bawah

Tanda-tanda rangsang Tanda-tanda rangsang meningeal meningeal

Kaku kuduk

Tanda Kernig

Brudzinski I & II

Refleks patologis Refleks patologis

Babinski Chaddock

Refleks Gordon Refleks Schaefer

Oppenheim