PERUT dan gastrointestinal radiologi Tahun: 2010 | Volume: 20 | Edisi: 1 | Halaman: 53-57 Fistula perianal MRI di Pushpinder S Khera

1, Hesham A Badawi 2, Ahmed H Afifi 2 1 Departemen Radiologi Klinik, Rumah Sakit Al Sabah, Kuwait City, Kuwait, 2 Departemen Radiologi, Medical Research Institute, Universitas Alexandria, Mesir, Klik di sini untuk alamat korespondensi dan email Tanggal Publikasi Web 6-Februari2010

Abstrak MRI telah menjadi metode pilihan untuk mengevaluasi fistula perianal karena kemampuannya untuk menampilkan anatomi otot sfingter ortogonal, dengan resolusi kontras yang baik. Pada artikel ini kita memberikan garis besar klasifikasi fistula perianal dan menyajikan uji bergambar anatomi sfingter dan temuan fistula perianal MRI dalam. Penelitian ini didasarkan pada analisis retrospektif terhadap 43 pasien dengan diagnosis klinis fistula perianal. MRI mengungkapkan total 44 fistula pada 35 pasien; delapan pasien hanya sinus perianal. Keywords: fistula perianal, MRI; intersphincteric; transsphincteric Bagaimana untuk mengutip artikel ini: Khera PS, HA Badawi, Afifi AH. Fistula perianal MRI dalam. India Radiol J Pencitraan 2010; 20:53-7 Bagaimana untuk mengutip URL ini: Khera PS, HA Badawi, Afifi AH. Fistula perianal MRI dalam. Pencitraan India J Radiol [online urut] 2010 [dikutip 2011 19 Desember]; 20:53-7. Tersedia dari: http://www.ijri.org/text.asp?2010/20/1/53/59756

Pengantar Fistula perianal biasanya terjadi pada pria paruh baya. [1] Mereka dianggap sebagai akibat dari obstruksi kelenjar dubur, dengan pembentukan abses sekunder dan ruptur abses eksternal. [1] Mereka secara tradisional telah dicitrakan oleh fistulograms konvensional; prosedur kanulasi melibatkan pembukaan eksternal dan injeksi kontras larut air ke dalam fistula. Metode ini memiliki dua kelemahan utama: Pertama, saluran primer dan extension tidak mengisi dengan kontras jika mereka terhubung dengan nanah atau puing-puing dan, kedua dan, anatomi otot sfingter tidak dicitrakan maka hubungan antara saluran tersebut, / internal eksternal sfingter, dan

otot levator ani tidak terungkap. [2] USG transrectal lebih baik menggambarkan fistula dan hubungannya dengan otot sfingter anus. Ketergantungan operator, bidang pandang terbatas dan tidak adanya pesawat koronal pencitraan, bagaimanapun, adalah kelemahan. [2] CT fistulography dibatasi oleh kenyataan bahwa nilai-nilai redaman saluran fistula, daerah fibrosis, dan otot sfingter yang mirip satu sama lain. [2] multidetektor baris CT fistulography dengan voksel isotropik adalah diharapkan dapat meningkatkan hasil dari modalitas ini. [2] Peran MR fistulography dalam evaluasi fistula perianal preoperatif sekarang mapan. [3] , [4] , [5] MRI anatomi normal dari sfingter anal [Gambar 1] Pemeriksaan yang optimal memanfaatkan baik endoluminal dan eksternal bertahap-array permukaan kumparan. [2] Namun, pencitraan dengan koil eksternal saja juga memberikan hasil yang baik. [4] , [6] , [7] Para sfingter anal eksternal (otot lurik) jelas divisualisasikan pada MRI. Hal ini hypointense pada T1W, T2W, dan lemak-ditekan T2W gambar, dan berbatasan lateral oleh lemak dalam fosa ischioanal [Gambar 1] a, b dan d. Sphincter internal (otot halus) adalah hypointense pada T1W [Gambar 1] dan TSE T2W gambar dan relatif hyperintense pada lemak-ditekan gambar T2W [Gambar 1] b. Ini menunjukkan peningkatan pada posting-gadolinium gambar T1W [2] [Gambar 1] c. Gambar koronal menggambarkan otot levator ani (pesawat m. levator), identifikasi yang penting untuk membedakan supralevator dari infeksi infralevator. Cincin puborectalis dipandang sebagai penebalan dari serat unggul dari sphincter eksternal [Gambar 1] d. Lebih lanjut menggabungkan puborectalis dengan plat superior m. levator. Fistula perianal Klasifikasi Tergantung pada lokasi dan arah saluran primer, fistula perianal telah diklasifikasikan menjadi empat jenis. [8] 1. Intersphincteric (kejadian 60-70%): [9] Infeksi dimulai dari kelenjar anal dan berkembang di bidang sphincteric antar, berbaring antara sfingter internal dan eksternal, tanpa penetrasi sphincter eksternal. Akhirnya pecah ke kulit, sehingga menciptakan fistula. 2. Transsphincteric (kejadian 20-30%): [9] Hal ini terjadi ketika infeksi intersphincteric menembus sphincter eksternal untuk mencapai fosa ischioanal dan, akhirnya, kulit perianal. 3. Suprasphincteric (jarang): fistula ini memperpanjang superior dalam bidang intersphincteric untuk mencapai di atas bidang m. levator dan kemudian menembus inferior melalui fosa ischioanal. 4. Extrasphincteric (jarang): Ini hasil dari perpanjangan penyakit panggul primer (penyakit misalnya, Crohn, diverticulitis, proktitis radiasi) ke bawah melalui pelat levator.

Bahan dan Metode

Populasi penelitian terdiri dari 43 pasien yang MRI penelitian (dilakukan antara Oktober 2002 dan Desember 2008) dievaluasi secara retrospektif. Para pasien telah dirujuk ke unit MRI untuk MR fistulography. Semua studi MRI dilakukan pada 1,5-T sistem MRI (GE Signa Excite 1.5T) menggunakan 8channel bertahap-array kumparan. Urutan yang dievaluasi: Aksial T1 TSE (TR / TE 700 - 750 / 8 -15, FOV 24 x 24, matriks 250 x 224, Nex 2); Aksial lemak ditekan T2W (TR / TE 3500 4000/102, FOV 24 x 24, matriks 250 x 224, Nex 2); Aksial pasca kontras T1W [pasca injeksi 10 ml gadodiamide (Gd-DTPA-BMA), TR / TE 540/10, FOV 256 x 352, matriks 24 x 24 , Nex 2]; Coronal T1W TSE (TR / TE 540 / 8, FOV 24 x 24, matriks 352 x 256, Nex 2); Coronal T2W lemak ditekan (TR / TE 2900/98, FOV 24 x 24, matriks 325 x 256, Nex 2), dan koronal pasca kontras T1W (TR / TE 540/10, FOV 24 x 24, matriks 256 x 352, Nex 2).

Hasil

Dari 43 pasien dalam penelitian kami, delapan (18%) diidentifikasi sebagai memiliki sinus perianal saja, tanpa fistula memperluas ke dalam kanal anal. Sisanya 35 kasus dievaluasi untuk situs dari saluran primer dan ramifikasinya, ada / tidak adanya keterlibatan sfingter eksternal, dan lokasi bukaan internal. Tiga pasien memiliki fistula perianal primer atau berulang dengan penyakit Crohn terkait [Gambar 2] . Dua dari ketiga kasus itu beberapa fistula dan ketiga telah pembentukan abses [Gambar 2] d dan e. Dari 32 pasien yang tersisa tanpa penyakit Crohn, 24 memiliki fistula primer dan, ini, tujuh sebelumnya mengalami abses perianal drainase. Delapan pasien telah menjalani operasi fistula sebelumnya dan telah disajikan dengan kekambuhan. Dari total 44 fistula dalam 35 pasien, 14 (33%) adalah transsphincteric [Gambar 3] , 25 (60%) adalah intersphincteric [Gambar 4] dan tiga (7%) adalah extrasphincteric [Gambar 5] . Tidak ada fistula suprasphincteric ditemui dalam penelitian ini. Dua puluh tujuh fistula (61%) adalah sederhana, sedangkan 17 (39%) menunjukkan komplikasi (pembentukan abses, bercabang Tentu saja, jaringan inflamasi, dll).

Diskusi

Pencitraan MRI fistula perianal bergantung pada resolusi kontras jaringan lunak yang melekat tinggi dan tampilan multiplanar anatomi oleh modalitas ini. Dalam salah satu studi awal fistulography MRI, Lunniss et al. melaporkan tingkat konkordansi dari 86-88% antara temuan MRI dan bedah. [10] Studi-studi berikutnya menunjukkan bahwa MRI lebih sensitif dari eksplorasi bahkan bedah dari saluran tersebut. [5] , [11] MRI terutama berguna pada pasien dengan fistula berhubungan dengan penyakit Crohn dan mereka dengan fistula berulang, [3] sebagai entitas-entitas yang berhubungan dengan percabangan saluran fistulous. Ekstensi terjawab adalah penyebab paling umum kekambuhan. [12] T2W gambar (TSE dan lemak-dirahasiakan) memberikan kontras yang baik antara fluida hyperintense dalam saluran dan dinding berserat hypointense fistula, sambil memberikan penggambaran yang baik dari lapisan dari sfingter anal. [6] , [13] Dalam pengalaman kami , aksial T2W lemak ditekan gambar adalah yang paling berguna untuk mencari saluran fistulous. Gadolinium-gambar T1W ditingkatkan berguna untuk membedakan saluran yang berisi cairan dari daerah peradangan. [14] Dinding saluran meningkatkan, sedangkan bagian tengah adalah hypointense. Abses juga sangat baik digambarkan pada posting-gadolinium gambar. Lokasi yang tepat dari saluran primer (ischioanal atau intersphincteric) yang paling mudah divisualisasikan pada gambar aksial, adanya gangguan sfingter anus fistula eksternal membedakan transsphincteric dari satu intersphincteric. Pembukaan internal fistula ini juga yang terbaik terlihat pada pesawat ini. Seperti disebutkan sebelumnya, gambar koronal menggambarkan pesawat levator, sehingga memungkinkan diferensiasi supralevator dari infeksi infralevator. Kombinasi dari aksial dan serangkaian membujur (koronal, sagital, atau radial) akan menyediakan semua rincian yang diperlukan. [15] Untuk meringkas, evaluasi dari suatu gambar T1W ditingkatkan, dalam hubungannya dengan gambar-lemak ditekan T2W, menyediakan sebagian besar rincian yang diperlukan untuk evaluasi fistula perianal akurat.

Pengakuan

Kami menghargai dukungan yang diberikan oleh Mr.Jigi Cherian (Teknisi, Rumah Sakit Al Sabah) dalam pengolahan gambar. Referensi 1. Bhaya AK, N. Kumar MRI dengan fistulogram fistula perianal MR untuk: Sebuah kombinasi sukses. Clin Gastrointest Magnetom 2007; 1:56-9.

2. 3. Halligan Steve, Jaap Stoker. Pencitraan fistula in ano. Radiologi 2006; 239:18-33. Bit-Tan RG, Bit GL, van der Hoop AG, Kessels AG, Vliegen RF, Baeten CG, et al. Pra operasi pencitraan MR fistula anal: Apakah itu benar-benar membantu dokter bedah. Radiologi 2001; 218:75-84. [ PubMed ] [ FULLTEXT ] Barker PG, Lunniss PJ, Armstrong P, Reznek RH, Cottam K, Phillips RK. Pencitraan resonansi magnetik fistula-in-ano: Teknik, interpretasi dan akurasi. Clin Radiol 1994; 49:713. [ PubMed ] [ FULLTEXT ] Spencer JA, Chapple K, Wilson D, J Ward, Windsor AC, Ambrosius NS. Hasil setelah operasi untuk fistula perianal: nilai prediktif MR pencitraan. AJR Am J Roentgenol 1998; 171:403-6. Stoker J, Rociu E, Zwamborn AW, Schouten WR, Lameris JS. Endoluminal MR imaging dari rektum dan anus: Teknik, aplikasi dan perangkap. Radiographics 1999; 19:383-98. Halligan S, Bartram CI. MR pencitraan fistula in ano: Apakah koil endorectal standar emas? AJR Am J Roentgenol 1998; 171:407-12. [ PubMed ] [ FULLTEXT ] Taman AG, Gordon ID, Hardcastle JD. Sebuah klasifikasi fistula-in-ano. J br Surg 1976; 63:1-12. Morris J, Spencer JA, Ambrosius NS. MR pencitraan fistula perianal klasifikasi dan

4.

5.

6.

7. 8. 9.

implikasinya bagi manajemen pasien. Radographics 2000; 20:623-35. 10. Lunnis PJ, Armstrong P, Barker PG, Reznek RH, Philips RK. MR imaging dari anus fistula. Lancet 1992; 340:394-6. 11. Beckingham H, Spencer JA, Ward J, Dyke GW, Adams C, Ambrosius NS. Calon evaluasi MRI kontras dinamis ditingkatkan dalam evaluasi fistula-in-ano. Bul Surg 196; 83:1396-8. 12. Lilus HG. Fistua-in-ano, penyelidikan manusia saluran dubur janin dan kelenjar intramuskular dan sebuah studi klinis 150 pasien. Acta Chir Scand Suppl 1968; 383:7-88. 13. Maier AG, Funovics MA, Kreuzer SH, Herbst F, Wunderlich M, Teleky BK, et al. Evaluasi sepsis perianal: Perbandingan dubur sonografi dan MRI. J Magn reson Pencitraan 2001; 14: 254-60. [ PubMed ] [ FULLTEXT ] 14. Spencer JA, Ward J, Beckingham IJ, Adams C, Ambrosius NS. Dinamis kontras ditingkatkan MR fistula perianal pencitraan. AJR Am J Roentgenol 1996; 167:735-41. [ PubMed ] [ FULLTEXT ] 15. Stoker J, Fa VE, Eijkemans MJ, Schouten WR, Lamris JS. Endoanal fistula perianal MRI:

Pesawat pencitraan yang optimal. Eur 1998 Radiol; 8:1212-6.