NEURALGIA TRIGEMINAL

NEURALGIA TRIGEMINAL (TN)

Definisi

Trigeminal neuralgia adalah serangan nyeri pada wajah pada area persarafan nervus trigeminus pada satu cabang atau lebih, secara paroksismal, spontan, tiba-tiba, nyeri tajam, superficial seperti ditusuk, tersetrum,terbakar pada wajah atau frontal (umumnya unilateral) beberapa detik sampai < 2 menit, berulang, terbatas pada > 1 cabang nervus trigeminus. Nyeri umumnya dalam jangka waktu bervariasi. Etiologi Mekanisme patofisiologis yang mendasari nervus trigeminal belum diketahui dengan pasti. Menurut Wilkins pada kebanyakan pasien yang dioperasi untuk nervus trigeminus ditemukan adanya kompresi atas nerve root entry zone' saraf kelima pada batang otak oleh pembuluh darah (45-95% pasien). Hal ini disebabkan karena factor penuaan dan arteriosklerosis. Kompresi nonvaskuler saraf kelima terjadi pada beberapa pasien. 1-8% pasien menunjukkan adanya tumor jinak sudut serebelopontin (meningioma, sista epidermoid, neuroma akustik, AVM) dan kompresi oleh tulang (misal sekunder terhadap penyakit Paget). Penyebab lain dapat juga cedera perifer saraf kelima (misal karena tindakan dental) atau sklerosis multiple.

NEURALGIA TRIGEMINAL

Gambaran Klinik Serangan Trigeminal neuralgia dapat berlangsung dalam beberapa detik sampai semenit. Pasien kadang merasakan sakit ringan, kadang terasa seperti ditusuk. Dapat terjadi juga nyeri yang cukup berat, seperti nyeri saat kena setrum listrik. Penderita trigeminal neuralgia yang berat menggambarkan rasa sakitnya seperti ditembak, kena pukulan jab, atau ada kawat di sepanjang wajahnya. Serangan ini hilang timbul. Bisa jadi dalam sehari tidak ada rasa sakit. Namun bisa juga sakit menyerang setiap hari sampai berminggu-minggu, lalu tidak sakit lagi selama beberapa waktu. Trigeminal neuralgia biasanya hanya terasa di satu sisi wajah, tetapi bisa juga menyebar dengan pola yang lebih luas. Jarang sekali terasa di kedua sisi wajah dalam waktu bersamaan. Klasifikasi Neuralgia Trigeminal (TN) dapat dibedakan menjadi: 1. TN Tipikal 2. TN Atipikal 3. TN karena Sklerosis Multipel 4. TN Sekunder 5. TN Paska Trauma 6. Failed Neuralgia Trigeminal. Bentuk-bentuk neuralgia ini harus dibedakan dari nyeri wajah idiopatik (atipikal) serta kelainan lain yang menyebabkan nyeri kranio-fasial.

NEURALGIA TRIGEMINAL

Diagnosa Secara sistematis, anamnesis dan pemeriksaan fisik dilakukan sebagai berikut: a. Anamnesis

Lokalisasi nyeri, untuk menentukan cabang nervus trigeminus yang terkena. Menentukan waktu dimulainya neuralgia trigeminal dan mekanisme pemicunya.

Menentukan interval bebas nyeri. Menentukan lama, efek samping, dosis, dan respons terhadap pengobatan. Menanyakan riwayat penyakit herpes.

b. Pemeriksaan Fisik Menilai sensasi pada ketiga cabang nervus trigeminus bilateral (termasuk refleks kornea). Menilai fungsi mengunyah (masseter) dan fungsi pterygoideus (membuka mulut, deviasi dagu). Menilai EOM.

Pemeriksaan penunjang diagnostik seperti CT-scan kepala atau MRI dilakukan untuk mencari etiologi primer di daerah posterior atau sudut serebelo-pontin. Diagnosa Banding 1. Post Herpetic Neuralgia 2. Cluster headache
3

NEURALGIA TRIGEMINAL

3. Glossopharingeal Neuralgia 4. Kelainan Temporomandibuler (Contens Sindrom) 5. Sinusitis 6. Migrain 7. Giant Cell Arteritis 8. Atypical Facial Pain

Penatalaksanaan a. Non Medikamentosa 1. Rhizotomi termal selektif radiofrekuensi pada ganglion atau radiks trigeminus yang dilakukan melalui kulit dengan anastesi local. 2. Injeksi gliserol ke dalam sisterna trigeminus (rongga Meckel) dapat dilakukan perkutan. 3. Bagi pasien dengan usia muda, kraniektomi suboksipital dengan bedah mikro untuk memperbaiki posisi pembuluh darah yang menekan radiks saraf trigeminus pada tempat masuknya pons. lebih dapat diterima karena tidak menyebabkan defisit sensorik.

b. Medikamentosa 1. Karbamazepin; 400-1200 mg/hari, 80% memberikan respon baik terhadap pengobatan awal. 2. Phenitoin; 200-450 mg/hari 3. Klonazepam 0,5-1,0 mg 3x/hari; efektif pada beberapa kasus 4. Asam Valproat 5. Baclofen 5-10 mg 3x/hari; dapat diberikan tersendiri maupun kombinasi dengan phenitoin / karbamazepin.

NEURALGIA TRIGEMINAL

Daftar Pustaka

http:/trigeminalneuralgia.blogspot.com/ http:/medicastore.com/penyakit/331/neuralgiatrigeminal.html http:/kesehatan.kompasiana.com/medis/neuralgiatrigeminal. www.kabarindonesia.kesehatan.comneuralgiatrigeminal/