TIROIDITIS

Tiroiditis = kelainan yg ditandai dgn adanya inflamasi tiroid . bisa timbul mendadak dgn rasa skt, bisa jg scra klinis tdk ada inflamasi dan manifestasi penyakitnya terutama dengan adanya disfungsi tiroid atau pembesaran tiroid .

TIROIDITIS AKUT DISERTAI RASA SAKIT

TIROIDITIS INFEKSIOSA AKUT

Terjadi melalui penyebaran hematogen/lewat fitsula dari sinus piriformis yg berdekatan dgn laring. Jarang terjadi , kecuali pada keadaan tertentu (Ca tiroid, tiroiditis Hashimoto, struma multinoduler)

GEJALA KLINIS Rasa skt pada kelenjar tiroid Panas Menggigil Disfagia Disfonia Sakit leher depan Nyeri tekan, ada fluktuasi dan eritema Fungsi tiroid umunya normal, jarang terjadi tirotoksikosis atau hipotiroid .

PENATALAKSANAAN Dilakukan aspirasi dan drainase dari daerah supuratif dan diberikan antibiotik yg sesuai .

TIROIDITIS AKUT KARENA RADIASI

Pasien penyakit graves yg diterapi dengan iodium radioaktif sering mengalami kesakitan dan nyeri tekan pd tiroid 5-10 hari kemudian .

TIROIDITIS KARENA TRAUMA

Pemijatan terlalu keras pd pemeriksaan dokter atau oleh pasien sendiri .

TIROIDITIS SUBAKUT DENGAN RASA SAKIT

Tiroiditis granulomatosa subakut, Tiroiditis nonsupurativa subakut, Tiroiditis de Quervain, tiroiditis sel raksasa, subacute painful thyroidits

TGS penyebab pastinya masih belum jelas, diduga karena virus Kebanyakan pasien memp riwayat infeksi saluran pernapasan bagian atas sebelum terjadinya tiroiditis .

Gejala Klinis Rasa sakit pd kelenjar tiroid atau menjalar sampai leher depan, telinga, rahang, dan tenggorokan . Demam, malaise, anoreksi dan myalgia Kelenjar tiroid membesar difus dan sakit pada palpasi Hipertiroid 2-6 mgu, hipotiroid 2-8 mgu lalu disertai penyembuhan .

Pemeriksaan lab : Peningkatan T3 dan T4 , penurunan TSH Uptake radioaktif rendah, kadar tiroglobulin serum tinggi, anemia ringan, leukositosis, dan LED meningkat .

Penatalaksanaan : Rasa sakit dan inflamasi diberikan aspirin Pada keadaan berat diberikan kortikosteroid, misal prednison 40 mg perhari . Pada tirotoksikosis berat diberikan obat alpha bloker misalnya propanolol 40-120 mg/hari atau atenolol 25-50 mg perhari . Pada hipotiroid berat diberikan L-tiroksin 50-100 mcg perhari selama 6-8 minggu .

TIROIDITIS SUBAKUT TIDAK DISERTAI RASA SAKIT

TIROIDITIS LIMFOSITIK SUBAKUT TANPA RASA SAKIT

TLSTRS merupakan varian dari tiroiditis autoimun kronis (hashimoto thyroiditis) Faktor yg diduga sbg pencetus TLSRTS antara lain intake iodium yg berlebihan dan sitokin . Suatu sindrom yg menyerupai TLSTRS dpt terjadi pada pasien yg mendapat terapi amiodaron (kaya iodium) interferon alpha, interleukin-2 dan litium .

Manifestasi klinis : Terjadinya hipertiroid yg timbul 1-2 mgu dan berakhir 2-8 mgu , Gejala hipertiroid ringan Kelenjar tiroid membesar ringan, difus dan biasanya tdk disertai rasa sakit . Hipotiroid selam 2-8 minggu

Pemeriksaan lab : Peningkatan kadar T4 dan T3, penurunan TSH (hipertiroid). Penurunan TSH saja (hiper subklinis) T3 dan T4 turun, peningkatan TSH (hipotiroid) Peningkatan TSH saja (hipo subklinis) Antibodi thd tiroid meningkat pada 50% pasien yg terdiagnosis TLSTRS Jml leukosit normal .

Penatalaksanaan : Hipertiroid berat diberikan beta bloker propanolol (40-120 mg/hari) atau atenolol (25-50 mg/hari) , Gejala hipotiroid yg berat diberikan Ltiroksin 50-100 mcg/hari selama 8-12 minggu .

POSTPARTUM THYROIDITIS (PPT)

Post partum thyroiditis diduga merupakan varian dari penyakit autoimun kronis (tiroiditis Hashimoto) . 50% wanita yg titer antibodi thd peroksidase meningkat akan berkembang menjadi PPT sesudah persalinan .

Gambaran klinis : Hipertiroid yg timbul 1-4 bulan sesudah persalinan berlangsung 2-8 mgu . Hipotiroid 2-8 minggu kemudian eutiroid . Kadang-kadang 20-40% hanya hipertiroid, 40-50% hanya hipotiroid, 20-50% PPtT dpt terjadi hipotiroid yg permanen . 70% pasien PPT kambuh pda kehamilan berikutnya.

Penatalaksanaan : Pemberian metimasol tdk dianjurkan karena tidak terjadi peningkatan sintetis hormon Gejala hipertiroid nyata diberikan propanolol 40-120 mg/hari atau atenolol 25-50 mg/hari sampai gejala klinis mmbaik Hipotiroid nyata dpt diberikan tiroksin 50100 mcg/hari selama 8-12 minggu .

TIROIDITIS KARENA OBAT

Beberapa obat dapat menimbulkan tiroiditis yang tidak disertai rasa sakit diantaranya interferon alfa, interleukin 2, amiodaron dan litium .

TIROIDITIS AKUT

TIROIDITIS HASHIMOTO

Karakter klinis berupa kegagalan tiroid yg terjadi pelan-pelan, adanya struma atau kedua-duanya yg terjadi akibat kerusakan tiroid yg diperantarai autoimun .

Penyebab Hashimoto : Diduga kombinasi dari faktor genetik dan lingkungan yg dikenal adalah HLA dan CTLA-4 . Suseptibilitas gene yg dikenal adalah HLA dan CTLA-4 .

Ada dua bentuk tiroiditis Hashimoto yaitu bentuk Goitrous (90%) dimana terjadi pembesaran kelenjar tiroid dan bentuk atrofi (10%) dimana kelenjar tiroidnya mengecil Umumnya terjadi pada wanita , dengan rasio wanita : laki-laki , 7:1

Penatalaksanaan : Pengobatan ditujukan terhadap hipotiroid dan pembesaran tiroid . Levotiroksin diberikan sampai kadar TSH normal .

TIROIDITIS RIEDEL
Penyebab TR belum jelas, diduga proses autoimun mengingat adanya infiltrasi mononuklear dan vaskulitis disertai adanya peningkatan titer antibodi terhadap tiroid Wanita lebih sering dibanding laki-laki dgn perbandingan 4:1 dgn umur 30-50 thn . Pembesaran tiroid terjadi pelan tanpa rasa sakit

Gejala klinis : Disfagia Suara serak Sesak nafas dan kadang-kadang hipoparatiroid Malaise umum dan kelelahan

Penatalaksanaan : Pengobatan ditujukan pada hipotiroid yg terjadi . Operasi terbatas pada obstruksi saja karena reseksi yg luas, medan yg sulit dan resiko merusak struktur sekitar ,

Referensi : Buku ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi V Robbins, Buku ajar Patologi Volume 2 Edisi 7