Pemicu 5 Modul Gastrointestinal

Kelompok 7 Tiara L | Nurraisya M | Hafidhu N | Cika IZ | Fitriyah | Almira Dwina | Nurliya K | Maulida NS | Mutiara QA |

Pemicu 5A
Tn Joko 63 tahun datang ke RS dengan perut semakin membesar dan nyeri sejak 3 minggu yang lalu. Tidak mau makan dan kehilangan konsentrasi. Keluarga mengatakan kalau Tn Joko sering tertidur dan berbicara agak kacau. Sejak 5 bulan yang lalu pasien merasa begah, kembung, badan lemas, perut terasa bengkak. Diagnosis dokter umum sakit maag, diberi obat namun tidak banyak perbaikan. Berat badan pasien turun 20 kg selama 6 bulan terakhir. Pasien juga mengeluh demam hilang timbul tapi tidak tinggi, mual, dan kaki bengkak. BAB dan BAK tidak ada kelainan. Riwayat kencing manis, kolesterol tinggi, sakit kuning disangkal. Riwayat maag (+), tapi hanya diobati obat warung. Sewaktu muda pasien gemuk, suka lemak, kacangkacangan, dan jamu tradisional.

Fakta
Tn J 63 tahun, perut semakin membesar dan nyeri sejak 3 minggu yang lalu Tidak mau makan dan kehilangan konsentrasi Ket keluarga: Tn. J sering tertidur dan berbicara agak kacau Sejak 5 bulan yang lalu pasien mulai merasa begah, lemas, kembung, perut terasa bengkak Diagnosis dokter umum maag, diberi obat namun tidak banyak perbaikan BB turun 20 kg selama 6 bulan terakhir

Demam hilang timbul namun tidak tinggi, mual dan kaki bengkak BAB dan BAK normal Riwayat kencing manis, kolesterol tinggi, sakit kuning (-) Riwayat maag (+) namun hanya diobati obat warung Saat muda: gemuk, suka lemak, kacang-kacangan, dan jamu tradisional RPK: sakit kuning (-), diabetes (+), kanker usus (+)

Rumusan Masalah
Apa yang menyebabkan perbesaran dan nyeri perut pada pasien ini?

Hipotesis
.

Analisis Masalah
RPD: DM -, kolesterol -, sakit kuning -, mag + obat warung

BAB & BAK Normal

Tidak Mau Makan Tn Joko 63 tahun

RPK: DM +, Ca usus +, kuning -

Masa Muda Gemuk, suka lemak, kacang, jamu

5 Bulan Yg Lalu Begah, Kembung, lemas, Perut terasa bengkak

Berobat Ke Dr umum

3 minggu yg lalu Nyeri

Perut Membesar

Spider Nevi (+) Cairan

Diagnosis maag

Demam hilang timbul Respon imun tubuh

Massa -Usus -Hati -Lambung -Limpa Tumor Batu

Penumpuk an Lemak Kesadaran Apatis, somnolen

6 Bulan Terakhir
BB 20 kg Mengganggu keseimbangan Food intake dan kebutuhan energi

Hilang konsentrasi, sering tidur, bicara kacau

Kaki Bengkak
Penumpukan Cairan Menembus BBB

Mual albumin Ganggu an Hati

Hipotalamus

Pengeluaran sitokrom

Mengganggu osmoregulasi sawar darah otak

Ke sel sel otak

Ke Peredaran Darah

amonia

Detoksifikasi terganggu

Data Tambahan
Pemeriksaan Fisik TD 100/70 mmHg Sklera tidak ikterik Konjungtiva tidak pucat Nyeri tekan hipokondria kanan Palpasi hepar teraba 3 jari di bawah arcus costae kanan, 2 jari di bawah processus xiphoideus, tepi tumpul, konsistensi keras, permukaan benjol-benjol Limpa perbesaran S3

Kaki oedem +2 Rambut Rontok + Flapping Tremor + Palmar Eritema + Spider Nevi + Ginekomastia (-) Bising usus + normal Bruit

Data Tambahan
Pemeriksaan Penunjang Leukosit 3400 Hb 10,8 Trombosit 98000 Albumin 2,8 SGOT 56 SGPT 80 Glukosa Sewaktu 220 HBsAg (-) Anti HCV (-) Marker tumor AFP 459 USG: masa lobus kanan (+), hipertensi portal (+), asites (-), Splenomegali (+) Na 130 K 3,4 Kreatinin 1 Normal Ureum 50 Globulin 2,7

Kesimpulan

Tn X

Obesitas

Adinopektin

GDS = 220 Glukosa glukosa-> glikogen Fungsi Hati

Penump ukan air Retensi garam & air Pengirim an sinyal ke ginjal Gagal Hati SGOT = 56 SGPT = 80

Ankle Edema Asites USG: Asites Esterogen

Hepatomegali Massa proliferasi Progresi

Resistensi insulin
FFA ke hati VLDL Perlemaka n hati non alkoholik Jamu AFP = 459 Environment

Spider nevi

Palmar eritema Pelebaran arteriol kulit Ginekomastia

Cairan vaskular ke jaringan Tekanan Onkontik Hipoalbumi nemia 2,8 Perombakan HB, leukosit, trombosit Hiperspl enisme Aliran lientikus Demam

Sirosis Hati
Hati Luka

Promosi
Inisiasi 3 Fase Hepatoce lluler CA Host > 40 th Pria HBV & HCV Agent

Sel Stellata mengeluarkan matriks ekstraselular: Kolagen Tipe I Kapilerisasi Kontraksi Produksi NO Vasokontrik si sinusoid Mengeluark an TNF food intake, pemakaian energi

Hormon korteks adrenal, testis, ovarium, tdk di inaktifkan glukoneogenesis Mudah Lelah Aliran Kolateral Hipertensi portal Input darah , output darah

Faktor pembekuan
Hb = 10,8 Trombositopenia = 98000 Leukopenia = 3400 Splenomegali Mudah Infeksi

Aflatok sin B1 Sirosis Hati

Anti HCV & HBsAg (-)

Tropis, stress, insomnia, makan Menggang S imun gu supresi tumor

Amonia, produk metabolisme protein, lolos dari hati, tidak diubah menjadi urea

BB
Pengguna an lemak Leptin

Menembus BBB
Intoksikasi Otak Ensefalopati hepatik Stadium I - II

Analisis Akhir
Bicara tidak Jelas Tidak mampu memusatkan pikiran Lebih letargi, tidur lebih lama Flapping tremor

Daftar Pustaka