CASE REPORT

Diajukan Untuk Memenuhi Persyaratan Pendidikan Dokter Umum Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta

Pembimbing : dr. Ida Nugrahani, Sp.M

Oleh: FITRIA SRI WURYANINGSIH J 500 060 042

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA 2011

LEMBAR PENGESAHAN

CASE REPORT

TRAUMA KIMIA PADA MATA

Diajukan untuk memenuhi persyaratan Pendidikan Dokter Stase Mata Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta

Oleh: FITRIA SRI WURYANINGSIH J 500 060 042

Menyetujui dan mengesahkan Pembimbing:

dr. Ida Nugrahani, Sp.M

Mengetahui, Ketua Program Profesi Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta

dr. Yuni Prasetyo Kurniati, M. Kes.

STATUS PASIEN

A. IDENTITAS PASIEN Nama Jenis Kelamin Umur Alamat Agama Pekerjaan No. RM Tanggal Periksa : Ny. W : Perempuan : 77 th : Tempuran Rt. 19 Rw.06 Bulukan, Sukoharjo : Islam : Wiraswasta : 014259 : 14 Maret 2011

B. ANAMNESIS 1. Keluhan Utama Penglihatan kedua mata kabur saat melihat jauh. 2. Riwayat Penyakit Sekarang Pasien datang ke Poli Mata RSUD Karanganyar pada tanggal 8 Maret 2011 dengan keluhan penglihatannya untuk melihat jauh tidak jelas walaupun sudah memakai kacamat. Tidak merah, tidak sakit, dan tidak nrocos. 3. Riwayat Penyakit Dahulu Kacamata (+) untuk mata kanan dan kiri 2 tahun yang lalu menggunakan kacamata dengan ukuran S -1,25. 4 tahun sebelumnya menggunakan kacamata ukuran S -0,50. Riwayat penyakit kencing manis : disangkal Riwayat darah tinggi : disangkal

4. Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat darah tinggi : disangkal

Riwayat penyakit kencing manis : disangkal Riwayat penyakit alergi Riwayat penyakit serupa : disangkal : disangkal

C. PEMERIKSAAN FISIK

1. Status Generalis Keadaan umum : lemah Gizi Kesadaran Berat badan : kesan cukup : compos mentis : 50 kg

2. Vital sign (tidak dilakukan) TD N RR S : : : : mmHg x/menit x/menit C

3. Status Ophthalmology OD 6/15 CC S-1,75=6/6 Trichiasis (-), Enteropiom (-) Hiperemi (-), Corpus Alenium (-) Jernih, Licin Dalam, Jernih Iris normal, pupil bulat sentral RC (+/+), diameter 3 mm Jernih Jernih Batas Tegas, a/v=2/3, c/ ratio=0,3 Refleks (+), Cemerlang DBN N LENSA FUNDUS MEDIA PAPIL MAKULA RETINA TIO IRIS/PUPIL Pemeriksaan VISUS OS 6/12 CC S-1,25=6/6 Trichiasis (-), Enteropiom (-) Hiperemi (-), Corpus Alenium (-) Jernih, Licin Dalam, Jernih Iris normal, pupil bulat sentral RC (+/+), diameter 3 mm Jernih Jernih Batas Tegas, a/v=2/3, c/ ratio=0,3 Refleks (+), Cemerlang DBN N

PALPEBRA

KONJUNGTIVA KORNEA COA

4. Ringkasan a) Pasien dating dengan keluhan tidak dapat melihat jelas pada jarak jauh. Pasien sudah menggunakan kacamata (+) untuk mata kanan dan kiri. 2 tahun yang lalu menggunakan kacamata dengan ukuran S -1,25 4 tahun sebelumnya menggunakan kacamata ukuran S -0,50 untuk mata kanan dan kiri. Namun sekarang dirasa ukurannya sudah tidak cocok dan pasien juga mengeluh kurang jelas saat melihat jauh. Riwayat penyakit dahulu darah tinggi dan kencing manis disangkal. Riwayat penyakit keluarga disangkal pada penyakit yang sama. Pada pemeriksaan ditemukan visus OD 6/15 CC S1,75=6/6 dan OS 6/12 CC S-1,25=6/6. Pada pemeriksaan segmen anterior dan segmen posterior dalam batas normal. b) 5. Diagnosa Kerja ODS MIOPI 6. Penatalaksanaan Kacamata S -1,75 C - Axis S -1,75 C - Axis DP Jauh 63 mm DP Dekat 61 mm 7. Prognosis OD Ad visam Ad cosmeticam Ad vitam Ad fungsinaom Ad sanam Ad sanam Ad sanam Dubia ad sanam OS Ad sanam Ad sanam Ad sanam Dubia ad sanam S -1,25 S -1,25 C - Axis C - Axis -