PBL DOKTER MUDA

ABLATIO RETINA

Oleh :
Sadewi Indah P. Mohd. Syaiful johan Maratus Sholikhah Rika Maryam S 010710018 010710030 010710055 010710057

BAGIAN-SMF ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA RSUD DR. SOETOMO SURABAYA 2012
A. Identitas

Nama Usia Jenis Kelamin Alamat Pekerjaan Tanggal MRS Tanggal Pemeriksaan B. Anamnesis 1. Keluhan Utama :

: Tn. L : 36 tahun : Laki-laki : Ds bangun Rejo, Bojonegoro : Petani : 10- 02- 2012 : 10- 02- 2012

Mata kiri kabur 2. Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien mengeluh mata kiri kabur sejak 1 minggu SMRS, mata kiri kabur mendadak saat bekerja di sawah, pasien hanya melihat setengah bagian atas, bagian bawah tidak terlihat. Ukuran benda yang dilihat tetap sama, pesien tidak melihat kilatan-kilatan cahaya, tidak ada mata merah, tidak merasa silau saat melihat cahaya, pasien tidak merasa cekot-cekot, tidak ada nyeri kepala, tidak ada mual muntah, tidak ada demam, tidak ada gangguan penglihatan warna, tidak ada kelumpuhan badan separo, tidak ada riwayat trauma sebelumnya. 3. Riwayat Penyakit Dahulu: Riwayat sakit tekanan darah tinggal, kencing manis dan kolesterol disangkal, riwayat sakit mata sebelumnya disangkal, Pasien tidak pernah MRS sebelumnya. Riwayat operasi tidak pernah. Tidak ada riwayat pemakaian kacamata , tidak ada riwayat pemakaian obat topikal yang lama, tidak ada riwayat trauma. 4. Riwayat Penyakit Keluarga: Tidak ada anggota keluarga yang memiliki keluhan yang sama seperti pasien. Riwayat hipertensi dan DM di keluarga pasien disangkal. C. Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum : Cukup

Vital Sign

: TD N

: 120/80 mmhg : 80 X/menit

RR : 18 X/menit Temp : afebris Status generalis : Dalam batas normal Status Lokalis Okuli Dekstra Sinistra : Pemeriksaan visus : Visus Okuli D : 6/6 Visus Okuli S : 1/60

Segmen Anterior Okuli Dekstra Sinistra Palpebra Konjungtiva Kornea Bilik mata depan Iris Pupil Lensa Kanan Spasme (-), edema (-) Hiperemia (-) Sekret Purulen (-) Jernih Dalam Radier Bulat, diameter 3 mm, refleks cahaya +/+ Jernih Kiri Spasme (-), edema (-) Hiperemi (-) Sekret Purulen (-) Jernih Dalam Radier (+) Bulat, diameter 3 mm, refleks cahaya +/+ Jernih

D. Pemeriksaaan Tambahan Pemeriksaan tonometri: Tensi Okuli D : 17,3 Tensi Okuli S : 10,2 Okuli D : dalam batas normal Okuli S : gambaran gelombang di jam 11-4

Pemeriksaan Funduskopi :

Pemeriksaan USG : terdapat gambaran retina yang lepas E. Temporary Problem List :

mengeluh mata kiri kabur sejak 1 minggu kabur mendadak Floaters (+) Mata putih Tidak ada nyeri kepala Tidak ada kiltan cahaya VOS : 1/60 Funduskopi S : gelombang di jam 11-4 USG : gambaran retina yang lepas (+)

F. Assesment Ablatio retina okuli sinistra G. Planning Diagnosis : TMG Terapi : MRS Pembedahan Monitoring: Keluhan, visus Edukasi : Menjelaskan tentang penyakit dan tindakan yang ada dilakukan Menjelaskan pentingnya MRS Edukasi agar pasien bed rest total, menghindari aktivitas berlebih, jaga agar jangan sampai terjadi valsava manuver : mengejan, batuk, konstipasi.