PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG DINAS PENDIDIKAN UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS (UPTD)

SMA NEGERI 1 CAMPURDARAT

Jalan Popoh Indah, Desa Ngentrong, Kecamatan. Campurdarat, Tulungagung, Telepon (0355)) 531217

DAFTAR PENERIMAAN INSENTIF PEMBIMBINGAN MAHASISWA PPL STKIP PGRI TULUNGAGUNG

SEMESTER GANJIL TAHUN PELAJARAN 2011-2012
NO 1 2 3 NAMA Drs. H. Gatot Umanhadi Suyitno, S.Pd. Dra. Nanik Irawati JABATAN PENANGGUNG JAWAB KOORDINATOR PEMBIMBING MAPEL B.INGGRIS PEMBIMBING MAPEL B.INGGRIS PEMBIMBING MAPEL B.INGGRIS PEMBIMBING MAPEL EKONOMI PEMBIMBING MAPEL MATEMATIKA PEMBIMBING MAPEL MATEMATIKA PEMBIMBING MAPEL MATEMATIKA PEMBIMBING MAPEL MATEMATIKA PEMBIMBING MAPEL PKN PEMBIMBING BIDANG BP/BK JUMLAH = PENERIMAAN Rp Rp Rp 290,000.00 160,000.00 160,000.00 1 2 3 TANDA TANGAN

Dra. Erni Setiawati

Rp

160,000.00

Restu Widayati, S.Pd.

Rp

160,000.00

Nina Martiana, S.Pd.

Rp

160,000.00

Yuliono, S.Pd.

Rp

160,000.00

Anik Muchoirin, S.Pd.

Rp

160,000.00

Niken Tri Wuryani, S.Pd.

Rp

160,000.00

10

Ardhiana Cahya Rini, S.Pd.

Rp

160,000.00

10

11

Sri Utami, S.Pd.

Rp

160,000.00

11

12

Drs. Yusuf Satriyo

Rp

250,000.00

12

Rp

2,140,000.00

Campurdarat, 5 November 2011 Kepala UPTD SMAN 1 Campurdarat,

Drs. H. GATOT UMANHADI NIP 19570316 198203 1 007

PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG DINAS PENDIDIKAN UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS (UPTD)

SMA NEGERI 1 CAMPURDARAT

Jalan Popoh Indah, Desa Ngentrong, Kecamatan. Campurdarat, Tulungagung, Telepon (0355)) 531217

DAFTAR PENERIMAAN INSENTIF PENGELOLA PPL MAHSISWA STKIP PGRI TULUNGAGUNG

SEMESTER GANJIL TAHUN PELAJARAN 2011-2012

NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

NAMA Drs. H. GATOT UMANHADI SUYITNO, S.Pd. NURHODIN, S.Pd. Drs. SUDARSONO Drs. SURAJI SRI WINARSIH SUBAGIYO KHAIRUL HUDA PUJIANTO YUDA ISGANTARA

JABATAN KEPALA SEKOLAH WAKSEK KURIKULUM WAKSEK KESISWAAN WAKSEK HUMAS WAKSEK SARPRAS KOODINATOR T U TATA USAHA PEMBANTU UMUM PEMBANTU UMUM PEMBANTU UMUM

PENERIMAAN Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp 250,000.00 130,000.00 130,000.00 130,000.00 130,000.00 70,000.00 40,000.00 40,000.00 40,000.00 40,000.00 1 2 3 4 5 6 7 8 9

TANDA TANGAN

JUMLAH =

Rp

1,000,000.00

Campurdarat, 5 November 2011 Kepala UPTD SMAN 1 Campurdarat,

Drs. H. GATOT UMANHADI NIP 19570316 198203 1 007

PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG DINAS PENDIDIKAN UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS (UPTD)

SMA NEGERI 1 CAMPURDARAT

Jalan Popoh Indah, Desa Ngentrong, Kecamatan. Campurdarat, Tulungagung, Telepon (0355)) 531217

DAFTAR PENERIMAAN INSENTIF PEMBIMBINGAN MAHASISWA PPL STKIP PGRI TULUNGAGUNG

SEMESTER GANJIL TAHUN PELAJARAN 2011-2012
NO 1 2 3 NAMA Drs. H. Gatot Umanhadi Suyitno, S.Pd. Dra. Nanik Irawati JABATAN PENANGGUNG JAWAB KOORDINATOR PEMBIMBING MAPEL B.INGGRIS PEMBIMBING MAPEL B.INGGRIS PEMBIMBING MAPEL B.INGGRIS PEMBIMBING MAPEL EKONOMI PEMBIMBING MAPEL MATEMATIKA PEMBIMBING MAPEL MATEMATIKA PEMBIMBING MAPEL MATEMATIKA PEMBIMBING MAPEL MATEMATIKA PEMBIMBING MAPEL PKN PEMBIMBING BIDANG BP/BK JUMLAH = PENERIMAAN Rp Rp Rp 290,000.00 160,000.00 160,000.00 1 2 3 TANDA TANGAN

Dra. Erni Setiawati

Rp

160,000.00

Restu Widayati, S.Pd.

Rp

160,000.00

Nina Martiana, S.Pd.

Rp

160,000.00

Yuliono, S.Pd.

Rp

160,000.00

Anik Muchoirin, S.Pd.

Rp

160,000.00

Niken Tri Wuryani, S.Pd.

Rp

160,000.00

10

Ardhiana Cahya Rini, S.Pd.

Rp

160,000.00

10

11

Sri Utami, S.Pd.

Rp

160,000.00

11

12

Drs. Yusuf Satriyo

Rp

250,000.00

12

Rp

2,140,000.00

Campurdarat, 5 November 2011 Kepala UPTD SMAN 1 Campurdarat,

Drs. H. GATOT UMANHADI NIP 19570316 198203 1 007

PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG DINAS PENDIDIKAN UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS (UPTD)

SMA NEGERI 1 CAMPURDARAT

Jalan Popoh Indah, Desa Ngentrong, Kecamatan. Campurdarat, Tulungagung, Telepon (0355)) 531217

DAFTAR PENERIMAAN INSENTIF PENGELOLA PPL MAHSISWA STKIP PGRI TULUNGAGUNG

SEMESTER GANJIL TAHUN PELAJARAN 2011-2012

NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

NAMA Drs. H. GATOT UMANHADI SUYITNO, S.Pd. NURHODIN, S.Pd. Drs. SUDARSONO Drs. SURAJI SRI WINARSIH SUBAGIYO KHAIRUL HUDA PUJIANTO YUDA ISGANTARA

JABATAN KEPALA SEKOLAH WAKSEK KURIKULUM WAKSEK KESISWAAN WAKSEK HUMAS WAKSEK SARPRAS KOODINATOR T U TATA USAHA PEMBANTU UMUM PEMBANTU UMUM PEMBANTU UMUM

PENERIMAAN Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp 250,000.00 130,000.00 130,000.00 130,000.00 130,000.00 70,000.00 40,000.00 40,000.00 40,000.00 40,000.00 1 2 3 4 5 6 7 8 9

TANDA TANGAN

JUMLAH =

Rp

1,000,000.00

Campurdarat, 5 November 2011 Kepala UPTD SMAN 1 Campurdarat,

Drs. H. GATOT UMANHADI NIP 19570316 198203 1 007

DAFTAR NAMA PESERTA PPL STKIP PGRI 2011/2012 SEPTEMBER s.d. 5 NOPEMBER 2011
1 2 NAMA LIYA NURMAYASARI ADE MAHENDRA GUSTRIAWAN SITI PIATUL KHOWIM PRENGKI YUNIARTO SEPTI WULANDARI ANA LINA FATMAWATI RITA YULIANTI RENI IRAWATI SHOFI KHAMIDAH (R) (R) (R) (R) (R) (R) (R) (R) (R) (T) (R) (R) (R) (R) (R) (R) (R) (R) (R) (R) (R) (R) (R) (R) 3 5 PRODI B.INGGRIS B.INGGRIS B.INGGRIS B.INGGRIS B.INGGRIS B.INGGRIS B.INGGRIS B.INGGRIS B.INGGRIS B.INGGRIS EKONOMI EKONOMI EKONOMI MATEMATIKA MATEMATIKA MATEMATIKA MATEMATIKA MATEMATIKA MATEMATIKA MATEMATIKA MATEMATIKA MATEMATIKA PKN PKN BP/BK 11 GURU PAMONG Dra. Nanik Irawati Dra. Nanik Irawati Dra. Erni Setiawati Dra. Erni Setiawati Dra. Erni Setiawati Dra. Erni Setiawati Restu Widayati, S.Pd. Restu Widayati, S.Pd. Restu Widayati, S.Pd. Restu Widayati, S.Pd. Nina Martiana, S.Pd. Nina Martiana, S.Pd. Nina Martiana, S.Pd. Yuliono, S.Pd. Yuliono, S.Pd. Anik Muchoirin, S.Pd. Anik Muchoirin, S.Pd. Niken Tri Wuryani, S.Pd. Niken Tri Wuryani, S.Pd. Niken Tri Wuryani, S.Pd. Ardhiana Cahya Rini, S.Pd. Ardhiana Cahya Rini, S.Pd. Sri Utami, S.Pd. Sri Utami, S.Pd. Drs. Yusuf Satriyo NIP 19740211 200604 2 011 NIP 19740211 200604 2 011 NIP 19790729 200801 2 016 NIP 19790729 200801 2 016 NIP 19651017 199003 2 004 NIP 19651017 199003 2 004 19740211 200604 2 011 19740211 200604 2 011 19790729 200801 2 016 19790729 200801 2 016 19651017 199003 2 004 19651017 199003 2 004 12 NIP NIP 19650505 199512 2 001 NIP 19650505 199512 2 001 NIP 19680211 200801 2 011 NIP 19680211 200801 2 011 NIP 19680211 200801 2 011 NIP 19680211 200801 2 011 NIP 19700428 200701 2 015 NIP 19700428 200701 2 015 NIP 19700428 200701 2 015 NIP 19700428 200701 2 015 NIP 19690323 200701 2 021 NIP 19690323 200701 2 021 NIP 19690323 200701 2 021 NIP 19730704 200604 1 012 NIP 19730704 200604 1 012 NIP 19750322 200604 2 020 NIP 19750322 200604 2 020 13 NIP 19650505 199512 2 001 19650505 199512 2 001 19680211 200801 2 011 19680211 200801 2 011 19680211 200801 2 011 19680211 200801 2 011 19700428 200701 2 015 19700428 200701 2 015 19700428 200701 2 015 19700428 200701 2 015 19690323 200701 2 021 19690323 200701 2 021 19690323 200701 2 021 19730704 200604 1 012 19730704 200604 1 012 19750322 200604 2 020 19750322 200604 2 020

NO
1 2 1 2 3 4 5 6 3 7 8 9

10 ARDIAN DWI HANDOKO 11 EKO SULISTYONO 4 12 GUNAWAN SERI LESMANA 13 NANIK FITRIANI 14 SATRIA MASA ATMAJA 5 15 RENI NOVITASARI 6 16 SEPTIANA VIRGI KUSUMASTUTI 17 LINA YUNITA SARI ENI NUR AFIYAH 7 18 NIA LESTARI 19 MOHAMMAD AMIRLUDIN RIDWAN 20 RENI SAFITRI 8 21 NINA PUJI HANDAYANI 9 22 DEVI MUNTIKA SARI 23 PUTRI AINAL ALMARDIYAH 10

Lampiran 1

DAFTAR NILAI RENCANA (N1) DAN PELAKSANAAN PEMBELAJARAN (N2) MAHASISWA PESERTA PPL SEMESTER GENAP TAHUN AKADEMIK 2011/2012 STKIP PGRI TULUNGAGUNG
NAMA SEKOLAH NAMA MAHASISWA NPM. PRODI NO I a. b. c d e II A. B. : : : : SMA NEGERI 1 CAMPURDARAT SEPTI WULANDARI 0888203001790 B.INGGRIS SKOR MAX 5 10 10 10 5 PERTEMUAN KE4 5 6 7 5 10 10 10 5 1 1 1 1 1

KOMPONEN YANG DINILAI RENCANA PEMBELAJARAN (N1) Kejelasan perumusan tujuan pembelajaran Kesesuaian materi ajar dengan tujuan dan pengorganisasian materi ajar runtut, sistematik, sesuai dengan alokasi waktu Kesesuaian strategi/sumber/media pembelajar-an dengan tujuan, meteri dan karakteristik peserta didik Kejelasan dan kerincian sekenario pembelajaran Kelengkapan instrumen penelitian JUMLAH SKOR RATA-RATA (N1) PELAKSANAAN PEMBELAJARAN (N2) Pembukaan Kegiatan Inti 1 Penguasaan Materi 2 Pendekatan/strategi pembelajaran 3 Pemanfaatan sumber belajar/media pembelajaran Pembelajaran yang memicu dan memelihara ketertiban siswa 5 Penilaian proses dan hasil belajar 6 Penggunaan bahasa C. Penutup JUMLAH SKOR RATA-RATA (N2) 4

10

10 20 30 15 15 10 10 10

10 20 30 15 15 10 10 10

N1 =

JUMLAH SKOR RATA-RATA (N1) 40 JUMLAH SKOR RATA-RATA (N2) 120

X 100

22.5 40 120 120

X 100 =

56.25

N2 =

X 100

X 100 =

100.00

NILAI =
NA 85 - 100 70 - 84 58 - 69 40 - 57 00 - 39 NILAI A B C D E KETERANGAN LULUS LULUS TIDAK LULUS TIDAK LULUS TIDAK LULUS

78.13

Mengetahui, Kepala UPTD SMAN 1 Campurdarat,

Tulungagung, 5 November 2011 Guru Pamong,

Drs. H. GATOT UMANHADI NIP 19570316 198203 1 007

Dra. Erni Setiawati NIP 19680211 200801 2 011

1) DAN PELAKSANAAN PEMBELAJARAN (N2) EMESTER GENAP TAHUN AKADEMIK 2011/2012 PGRI TULUNGAGUNG

SKOR RATA2 3.00 5.50 5.50 5.50 3.00 22.50 10.00 20.00 30.00 15.00 15.00 10.00 10.00 10.00 120.00

Tulungagung, 5 November 2011 Guru Pamong,

Dra. Erni Setiawati NIP 19680211 200801 2 011

Lampiran 2

LEMBAR PENILAIAN (N3) MAHASISWA PESERTA PPL STKIP PGRI TULUNGAGUNG SEMESTER GANJIL TAHUN AKADEMIK 2011/2012
NAMA SEKOLAH : SMA NEGERI 1 CAMPURDARAT

ASPEK YANG DINILAI NO NAMA PESERTA NPM PRODI Personal 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 LIYA NURMAYASARI ADE MAHENDRA GUSTRIAWAN SITI PIATUL KHOWIM PRENGKI YUNIARTO SEPTI WULANDARI ANA LINA FATMAWATI RITA YULIANTI RENI IRAWATI SHOFI KHAMIDAH ARDIAN DWI HANDOKO EKO SULISTYONO GUNAWAN SERI LESMANA NANIK FITRIANI SATRIA MASA ATMAJA RENI NOVITASARI SEPTIANA VIRGI KUSUMASTUTI LINA YUNITA SARI NIA LESTARI MOHAMMAD AMIRLUDIN RIDWAN RENI SAFITRI NINA PUJI HANDAYANI DEVI MUNTIKA SARI PUTRI AINAL ALMARDIYAH 0888203001657 0888203001736 0888203001764 0888203001786 0888203001790 0888203001824 0888203001825 0888203001834 0888203001836 10188203003127p3 0887203000376 0887203000482 0887203000507 0884202000657 0884202000677 0884202000685 0884202000713 0884202000766 0884202000782 0884202000910 0884202000929 0887205002005 0887205002006 B.INGGRIS B.INGGRIS B.INGGRIS B.INGGRIS B.INGGRIS B.INGGRIS B.INGGRIS B.INGGRIS B.INGGRIS B.INGGRIS EKONOMI EKONOMI EKONOMI MATEMATIKA MATEMATIKA MATEMATIKA MATEMATIKA MATEMATIKA MATEMATIKA MATEMATIKA MATEMATIKA PKN PKN 14 14 14 13 14 14 14 14 14 14 14 13 14 14 14 14 13 13 14 14 14 14 13 SOSIAL 10 9 9 10 9 9 9 9 9 10 10 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 10

Tulungagung, 5 November 2011 Kepala UPTD SMAN 1 Campurdarat,

Drs. H. GATOT UMANHADI NIP 19570316 198203 1 007

Keterangan : Kriteria penilaian 1 = sangat tidak baik 2 = tidak baik 3 = kurang baik 4 = baik 5 = sangat baik

1. Aspek personal yang dinilai meliputi ksdisiplinan, keaktifan dan tanggungjawab mahasiswa dalam melaksanakan tugas yang diberikan selama PPL. Skor maksimal indikator adalah 5. Jadi Skor Maksimal aspek personal adalah 3 x 5 = 15.

2. Aspek sosial meliputi hubungan dan kerjasama yang baik mahasiswa dengan seluruh komponen sekolah dan sesama praktikan. Skor maksimal masing-masing indikator adalah 5. Jadi Skor Maksimal aspek sosial adalah 2 x 5 = 10.

AN (N3) MAHASISWA PESERTA PPL PGRI TULUNGAGUNG JIL TAHUN AKADEMIK 2011/2012

TOTAL NILAI (N3)

24 23 23 23 23 23 23 23 23 24 24 22 23 23 23 23 22 22 23 23 23 23 23

eaktifan dan tanggungjawab mahasiswa dalam melaksanakan tugas yang Jadi Skor Maksimal aspek personal adalah 3 x 5 = 15.

g baik mahasiswa dengan seluruh komponen sekolah dan sesama h 5. Jadi Skor Maksimal aspek sosial adalah 2 x 5 = 10.

Lampiran 3

LEMBAR PENILAIAN LAYANAN BIMBINGAN PESERTA DIDIK (N4) MAHASISWA PESERTA PPL STKIP PGRI TULUNGAGUNG SEMESTER GANJIL TAHUN AKADEMIK 2011/2012
NAMA SEKOLAH : SMA NEGERI 1 CAMPURDARAT

NO

NAMA PESERTA

NPM

PRODI

NILAI

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

LIYA NURMAYASARI

0888203001657

B.INGGRIS B.INGGRIS B.INGGRIS B.INGGRIS B.INGGRIS B.INGGRIS B.INGGRIS B.INGGRIS B.INGGRIS B.INGGRIS EKONOMI EKONOMI EKONOMI MATEMATIKA MATEMATIKA MATEMATIKA MATEMATIKA MATEMATIKA MATEMATIKA MATEMATIKA MATEMATIKA PKN PKN

ADE MAHENDRA GUSTRIAWAN 0888203001736 0888203001764 SITI PIATUL KHOWIM PRENGKI YUNIARTO SEPTI WULANDARI ANA LINA FATMAWATI RITA YULIANTI RENI IRAWATI SHOFI KHAMIDAH ARDIAN DWI HANDOKO EKO SULISTYONO GUNAWAN SERI LESMANA NANIK FITRIANI SATRIA MASA ATMAJA RENI NOVITASARI 0888203001786 0888203001790 0888203001824 0888203001825 0888203001834 0888203001836 10188203003127p3 0887203000376 0887203000482 0887203000507 0884202000657 0884202000677

SEPTIANA VIRGI KUSUMASTUTI 0884202000685 0884202000713 LINA YUNITA SARI NIA LESTARI 0884202000766 0884202000782 MOHAMMAD AMIRLUDIN RIDWAN 0884202000910 RENI SAFITRI NINA PUJI HANDAYANI DEVI MUNTIKA SARI PUTRI AINAL ALMARDIYAH 0884202000929 0887205002005 0887205002006

Tulungagung, 5 November 2011 Mengetahui Kepala UPTD SMAN 1 Campurdarat, Guru BP/BK

Drs. H. GATOT UMANHADI NIP 19570316 198203 1 007

Drs. Yusuf Satriyo NIP 19631109 198703 1 008

Keterangan : Kriteria penilaian 1 = sangat tidak baik 2 = tidak baik 3 = kurang baik 4 = baik 5 = sangat baik

Nilai Layanan Bimbingan (N-4) a. Ketepatan mengdentifikasi kasus b. Ketepatan diagnosis c. Ketepatan prognosis d. Ketepatan layanan yang diberikan e. Ketepatan tindak lanjut f. Ketepatan laporan akhir layanan Total Nilai Layanan Bimbingan Peserta Didik (N-4)

Skor Maksimal 5 5 5 5 5 5 30

MBINGAN PESERTA DIDIK (N4) MAHASISWA PESERTA PPL KIP PGRI TULUNGAGUNG ANJIL TAHUN AKADEMIK 2011/2012