1.

Tujuan Melancong : Korobori Pengakap Antarabangsa SBT

2. Guru-guru yang bertanggungjawab:

2.1 Ketua rombongan

2.1.1 Nama penuh : En Ahmad Rahimi Bin Md Said

No.Kad Pengenalan : 870217-49-5315

Alamat tempat tinggal : G51, Kompleks Institut Pendidikan,
Sri Larkin,
80350 Johor Bahru, Johor

Nombor telefon bimbit : 013-9163523

2.2 Maklumat Guru-Guru Yang Membantu

2.2.1 Nama penuh : Cik Noorsyahida Binti Ahmad Fuzi

No K/P : 871122-05-5354

Alamat tempat tinggal : No 1-13, Blok B, Flat Desa Muafakat,
Jalan Padi Makmur,
81200, Johor Bahru, Johor

Nombor telefon bimbit : 013-7120187



3. Butiran kewangan

3.1 Jumlah wang : RM 4,300.00


3.2 Punca wang : Peruntukan SBT


3.3 Butiran anggaran perbelanjaan

3.3.1 Pengangkutan- Bas : RM 2400.00

3.3.2 Yuran Penyertaan Murid : RM 1500.00

3.3.3 Yuran Penyertaan Guru : RM 400.00
JUMLAH : RM 4,300.00
5. Maklumat Peserta Rombongan:



BIL

NAMA PENUH

JAN

NO.KP/SB

DRJ

UMUR
(THN)

ALAMAT TEMPAT TINGGAL

NO TELEFON
1
NORASHIKIN KAMIRA BT
ABDULLAH
P
AV41629 6 Z
12
01-02, BLOK R, TMN SRI STULANG, SRI
STULANG, JB
016-9876657
2
SHARIFAH FATIMAH AL-
ZAHARAH BT SYED
GHAIDAAG
P
AV 40890 6 N
12
40, JLN SAKSAMA, TMN LARKIN DATO ONN,
80350, JB
013-7050000
3
REYHAN EREEZA BT RAMLEE
P
AX 30307 6 Z
12 20, JLN PADI HUMA 1, BANDAR BARU UDA, JB
012-7585798
4
TRIXIE TEO YU NI
P
AX 28929 6 N
12
79, JLN JELITA 14, TMN PELANGI INDAH ,
81800 ULU TIRAM, JB
019-7901175
5
NURUL AISHAH BT ZAHURIN
P
BA 30789 5 E
12
NO 4B-1, JLN KEMAMAN , KAMPUNG TAROM,
80100, JB
017-7262856
6
EYFA HAZIQAH BT ANUAR
P
BB 61150 5 E
11
NO 8, JLN UDA UTAMA 6/11, BANDAR UDA
UTAMA, 81200, JB
019-7284061
7
LAVENYA A/P KARUPPANNAN
P
AZ 24690 5 Z
11 2, JLN BESAR ZUBAIDAH, JB
013-7207682
8
PREETYSHA NAIR A/P
SUBRAMANIAM
P
AY 88205 5 Z
11 27,JLN SRI PULAI PERDANA, 81110, JB
016-7182762
9
VALERIE LIM LI SIN
P
AT 72841 6 N
11
14, JLN PERMAS 12/11, BANDAR BARU
PERMAS JAYA, 81750, MASAI
016-7408005
10
YAMUNNA DEVI RAJKUMAR
P
AV 34150 6 E
12 N0.8 JLN SEMALU OFF JLN TAROM, 80100, JB
019-7161377









6. Perakuan Guru Besar

6.1 Persetujuan bertulis ibu bapa / Penjaga murid telah diperolehi.

6.2 Murid-murid dan guru-guru yang terlibat telah diberikan taklimat
berhubung dengan peraturan dan langkah-langkah keselamatan.
(Guru-guru yang bertanggungjawab ditugaskan menjalankan semua
langkah-langkah keselamatan)

6.3 Alat-alat pertolongan cemas disediakan.

Saya dengan ini memperakukan bahawa sepanjang pengetahuan saya, segala
keterangan yang diberikan dalam borang ini adalah betul dan benar.







...
(PUAN HJH. THALASAWATI BINTI MOHD AJIB)
Guru Besar
SK I.J. Convent,
Johor Bahru.




Cop Rasmi Sekolah :

















LAMPIRAN STATISTIK LAWATAN/PROGRAM

1. Butiran Sekolah :

Nama Sekolah

SK INFANT JESUS CONVENT


Tarikh Lawatan


18 21 Oktober 2013

Tempat Lawatan


KEM PENGAKAP TENGKU MUHAMMAD ISMAIL, TELAGA BATIN, KUALA
TERENGGANU


Tujuan


KOROBORI PENGAKAP ANTARABANGSA SBT

Bilangan Rombongan


SATU

2. Jumlah Penglibatan Pelajar :

KAUM
JANTINA
JUMLAH PELAJAR JUMLAH GURU
LELAKI PEREMPUAN LELAKI PEREMPUAN

Melayu

0

5

1

1

Cina

0

2

0

0

India

0

3

0

0

Lain-Lain

0

0

0

0

Jumlah

0

10

1

1

Jumlah Keseluruhan

10

1

1


3. Butiran Aktiviti :

1. Pertandingan Tarian Tradisional
2. Pertandingan Paintball
3. Pertandingan Memanah
4. Pertandingan Gadget
5. Pertandingan Memasak
6. Kembara Bandar
7. Absailing
8. Flying Fox


Disahkan oleh :