KEMENTERIAN KELAUTAN DAN PERIKANAN

BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA

KELAUTAN DAN PERIKANAN
JL. MEDAN MERDEKA TIMUR 16 GEDUNG MINA BAHARI III LANTAI 8
TELP. ( 021 ) 3513300 (LACAK) EXT. 6801; 6703 FAKSIMILE (021) - 3513314; 3513315, 3513309
POS ELEKTRONIK : puslat@kkp.go.id KOTAK POS 4130 JKP 10041
JAKARTA PUSAT KODE POS 10110

Nomor : 760 /BPSDMKP.03/DL.130/V/2015 26 Mei 2015

Lampiran : empat lembar
Hal : Undangan Diklat Dasar
PHPI Tingkat Terampil

Yth. (Sesuai daftar lampiran 1)

Sehubungan dengan rencana Penyelenggaraan Diklat Dasar PHPI

Tingkat Terampil Tahun Anggaran 2015, kami mengundang calon peserta dari
Unit Kerja Saudara untuk mengikuti diklat dimaksud yang akan dilaksanakan :

pada tanggal : 10 Agustus s.d 21 Agustus 2015

check in : 9 Agustus 2015 mulai pukul 13.00 WIB
tempat : Balai Diklat Aparatur Sukamandi
Jl. Raya 2 Sukamandi, Ciasem – Subang, Jawa
Barat Telp. (0260) 520 996 / Fax. (0260) 520 996

Panitia hanya menanggung biaya akomodasi dan konsumsi selama

pelatihan berlangsung. Untuk informasi lebih lanjut dapat menghubungi panitia
penyelenggara Sdr. Erwin (HP. 081546524678) dan Sdr. Fajar Nugroho
(HP. 081288884657).

Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasama Saudara kami

ucapkan terima kasih.

Tembusan :
Kepala Badan Pengembangan SDMKP
Lampiran 1. Surat Kepala Pusat Pelatihan KP
Nomor :760 /BPSDMKP.03/DL.130/V/2015
Tanggal : 26 Mei 2015

DAFTAR UNDANGAN

Kepada Yth:

1. Kepala BBKIPM Jakarta I

2. Kepala BKIPM Kelas I Denpasar
3. Kepala BKIPM Kelas I Medan I
4. Kepala BKIPM Kelas II Banjarmasin
5. Kepala BKIPM Kelas II Mataram
6. Kepala BKIPM Kelas II Palembang
7. Kepala SKIPM Kelas I Aceh
8. Kepala SKIPM Kelas I Batam
9. Kepala SKIPM Kelas I Kendari
10. Kepala SKIPM Kelas I Kupang
11. Kepala SKIPM Kelas I Lampung
12. Kepala SKIPM Kelas I Medan II
13. Kepala SKIPM Kelas I Padang
14. Kepala SKIPM Kelas I Pontianak
15. Kepala SKIPM Kelas I Ternate
16. Kepala SKIPM Kelas I Yogyakarta
17. Kepala SKIPM Kelas II Cirebon
18. Kepala SKIPM Kelas II Sorong
19. Kepala BPBAP Situbondo
Lampiran 2. Surat Kepala Pusat Pelatihan KP
Nomor : 760/BPSDMKP.03/DL.130/V/2015
Tanggal : 26 Mei 2015

Beberapa hal yang harus diperhatikan terkait dengan penyelenggaraan

Diklat Dasar PHPI Tingkat Terampil :
1. Surat kepastian calon peserta untuk mengikuti pelatihan harus sudah
diterima Balai Diklat Aparatur Sukamandi, paling lambat hari Jum’at,
7 Agustus 2015 dengan mengirim Surat Perintah Tugas dan Biodata
(lampiran 4) melalui fax ke (0260) 520996 dan email :
diklatbda@yahoo.co.id.
2. Persyaratan calon peserta adalah sebagai berikut :
a. PNS berijazah minimal SMU
b. Pangkat paling rendah Pengatur Muda, Golongan Ruang II/a
c. Belum pernah mengikuti Diklat Dasar PHPI Tingkat Terampil
d. Sehat jasmani dan rohani
e. Ditugaskan oleh Pimpinan UPT/Unit Kerja
3. Calon peserta diwajibkan membawa :
a. Fotocopy SK PNS terakhir dan ijazah
b. Surat Keterangan Sehat dari Dokter Pemerintah dan fotocopy kartu
ASKES
c. Pas photo berwarna dengan latar belakang warna merah ukuran 3x4 =
2 lembar dan 4x6 = 2 lembar
d. Kemeja lengan panjang putih berdasi, celana panjang warna gelap untuk
pria dan kemeja putih berdasi, rok warna gelap untuk wanita dipakai
pada acara pembukaan.
e. Kemeja lengan panjang warna cerah / polos, celana panjang / rok warna
gelap (pakaian wanita menyesuaikan) dipakai pada hari Selasa dan
Rabu, seragam KKP/Seragam Karantina dipakai pada hari Senin dan
Kamis serta Batik dipakai pada hari Jum’at.
f. Laptop
 Lampiran 3. Surat Kepala Pusat Pelatihan KP
Nomor : 760/BPSDMKP.03/DL.130/V/2015
Tanggal : 26 Mei 2015

ASAL UNIT KERJA CALON PESERTA

DIKLAT DASAR PHPI TINGKAT TERAMPIL

NO NAMA NIP UNIT KERJA

1 Ika Fatimah Ariyanti, A.Md 19840905 201012 2 006 BBKIPM Jakarta I
2 Hanik Fauzi 19900727 201012 1 003 BKIPM Kelas I Denpasar
3 Muh. Syahrur Rokhim 19840107 200502 1 001 BKIPM Kelas I Medan I
4 Murniati, 19880623 200801 2 001 BKIPM Kelas II Banjarmasin
5 Sapto Andi Nugroho 19820123 201012 1 001 BKIPM Kelas II Banjarmasin
6 Hijaz 19780323 201012 1 002 BKIPM Kelas II Banjarmasin
7 Akhmad Rasid, 19780313 200003 1 004 BKIPM Kelas II Mataram
8 Atho Amrul Walad, A.Md 19841119 200912 1 001 BKIPM Kelas II Mataram
9 Harnita, 19901231 201012 2 001 BKIPM Kelas II Mataram
10 Haryanto 19850331 200912 1 002 BKIPM Kelas II Mataram
11 Agung Kurniawan, A.Md 19861223 201012 2 003 BKIPM Kelas II Palembang
12 Devi Yulianti, A.Md 19871110 201012 1 003 SKIPM Kelas I Aceh
13 Teuku Nova Fitria Fauzi, 19850714 200901 2 005 SKIPM Kelas I Aceh
14 Joni Arfian, 19731105 200701 1 002 SKIPM Kelas I Aceh
15 Risvana Juita, 19681217 200811 1 001 SKIPM Kelas I Batam
16 Akbar 19771105 200502 2 001 SKIPM Kelas I Kendari
17 Salmawati 19830710 200901 1 003 SKIPM Kelas I Kupang
18 Zainal Arifin, A.Md 19830621 200912 1 001 SKIPM Kelas I Kupang
19 Syartoni 19820529 201012 1 003 SKIPM Kelas I Lampung
20 Ranggaeni Putri D. Hasan 19900221 201012 2 001 SKIPM Kelas I Lampung
21 Marwati, A.Md 19811017 200912 2 001 SKIPM Kelas I Medan II
22 Melly Yuliana 19880715 200912 2 001 SKIPM Kelas I Medan II
23 Evi Oktarida, A.Md 19890305 200912 2 001 SKIPM Kelas I Medan II
24 Yuni Lestari, A.Md 19821028 201012 2 002 SKIPM Kelas I Medan II
Nova Ferida Naldo
25 Nasution, A.Md 19850625 200801 2 001 SKIPM Kelas I Padang
26 Ihsan Insani, A.Md 19861122 200901 2 002 SKIPM Kelas I Padang
27 Dannie Patria Ratin, A.Md 19921111 201503 1 001 SKIPM Kelas I Pontianak
28 Galih Pratomo S, A.Md 19840521 200901 2 005 SKIPM Kelas I Pontianak
29 Fajar Watik, A.Md 19791130 200502 1 002 SKIPM Kelas I Ternate
30 Mahfud 19880524 201012 1 002 SKIPM Kelas I Yogyakarta
31 Triyono 19680217 200604 1 001 SKIPM Kelas I Yogyakarta
32 Nizam Uwana, A.Md.Pi 19800910 200710 1 001 SKIPM Kelas II Cirebon
33 Lucia Haryanti Daud, A.Md 19840714 200801 2 006 SKIPM Kelas II Sorong
34 Septiana Indrawati, A.Md 19880903 201012 2 004 SKIPM Kelas II Sorong
35 Titis Yuli Ekawati, A.Md 19880707 200912 2 001 BPBAP Situbondo
Lampiran 4. Surat Kepala Pusat Pelatihan KP
Nomor : 760/BPSDMKP.03/DL.130/V/2015
Tanggal : 26 Mei 2015
Photo 3 x 4

FORMULIR BIODATA
DIKLAT DASAR PHPI TINGKAT TERAMPIL
DI LINGKUNGAN KEMENTERIAN KELAUTAN DAN PERIKANAN

1. Nama lengkap : ................................................................................

(dan gelar pendidikan)
2. N I P : ................................................................................
3. Jenis Kelamin : Pria / Wanita *)
4. Tempat/Tanggal lahir : ................................................................................
5. Pangkat/Golongan : .................................................. ( / )
6. Jabatan : ................................................................................

7. Unit Kerja / UPT : ................................................................................

................................................................................
8. Pendidikan Tertinggi : ................................................................................
9. Agama : ...............................................................................
10. Status Perkawinan : belum kawin / kawin / duda / janda *)
11. Tanggungan Keluarga : - istri : ........ orang - suami : ....... orang
- anak : ....... orang
12. Alamat Lengkap & Telpon
- Alamat kantor dan :
...............................................................................
Telpon
........................... Telpon: .....................................
- Alamat rumah dan : ..............................................................................
Telpon
..............................................................................
............................Telpon: .....................................
- Nomor HP : ..............................................................................
13. E-mail : ..............................................................................

Demikian formulir ini saya isi dengan sebenarnya.

................................ 2015
Membenarkan/Mengesahkan
Kepala Unit Kerja/UPT Peserta,

( ...............................................) (..............................................)
NIP. NIP.
Catatan: *) Coret yang tidak perlu.