asuhan keperawatan post operatif

Posted: Juli 2, 2010 in Uncategorized

0 1. A. Pengertian Keperawatan Perioperatif Keperawatan perioperatif merupakan istilah yang digunakan untuk menggambarkan keragaman fungsi keperawatan yang berkaitan dengan pengalaman pembedahan pasien. Istilah perioperatif adalah suatu istilah gabungan yang mencakup tiga fase pengalaman pembedahan, yaitu: 1. Keperawatan Pre Operatif Keperawatan pre operatif merupakan tahapan awal dari keperawatan perioperatif. Kesuksesan tindakan pembedahan secara keseluruhan sangat tergantung pada fase ini. Hal ini disebabkan fase ini merupakan awalan yang menjadi landasan untuk kesuksesan tahapan-tahapan berikutnya. Kesalahan yang dilakukan pada tahap ini akan berakibat fatal pada tahap berikutnya. Pengakajian secara integral dari fungsi pasien meliputi fungsi fisik biologis dan psikologis sangat diperlukan untuk keberhasilan dan kesuksesan suatu operasi. 1. Keperawatan Intra Operatif Keperawatan intra operatif merupakan bagian dari tahapan keperawatan perioperatif. Aktivitas yang dilakukan pada tahap ini adalah segala macam aktivitas yang dilakukan oleh perawat di ruang operasi. Aktivitas di ruang operasi oleh perawat difokuskan pada pasien yang menjalani prosedur pembedahan untuk perbaikan, koreksi atau menghilangkan masalah-masalah fisik yang mengganggu pasien. Tentunya pada saat dilakukan pembedahan akan muncul permasalahan baik fisiologis maupun psikologis pada diri pasien. Untuk itu keperawatan intra operatif tidak hanya berfokus pada masalah fisiologis yang dihadapi oleh pasien selama operasi, namun juga harus berfokus pada masalah psikologis yang dihadapi oleh pasien. Sehingga pada akhirnya akan menghasilkan outcome berupa asuhan keperawatan yang terintegrasi. 1. Keperawatan Post Operatif Keperawatan post operatif adalah periode akhir dari keperawatan perioperatif. Selama periode ini proses keperawatan diarahkan pada menstabilkan kondisi pasien pada keadaan equlibrium fisiologis pasien, menghilangkan nyeri dan pencegahan komplikasi. Pengkajian yang cermat dan intervensi segera membantu pasien kembali pada fungsi optimalnya dengan cepat, aman dan nyaman. 1. B. Ruang Perawatan Pasca Anesthesia

Recovery Room (RR) adalah suatu ruangan yang terletak di dekat kamar bedah, dekat dengan perawat bedah, ahli anesthesia dan ahli bedah sendiri, sehingga apabila timbul keadaan gawat pasca-bedah, klien dapat segera diberi pertolongan. Selama belum sadar betul, klien dibiarkan tetap tinggal di RR. Setelah operasi, klien diberikan perawatan yang sebaik-baiknya dan dirawat oleh perawat yang berkompeten di bidangnya (ahli dan berpengalaman). Ruang pemulihan hendaknya diatur agar selalu bersih, tenang, dan alat-alat yang tidak berguna disingkirkan. Sebaliknya, semua alat yang diperlukan harus berada di RR. Sirkulasi udara harus lancar dan suhu di dalam kamar harus sejuk. Bila perlu dipasang AC. Bila pengaruh obat bius sudah tidak berbahaya lagi, tekanan darah stabil-bagus, perafasan lancaradekuat dan kesadaran sudah mencukupi (lihat Aldered Score), barulah klien dipindahkan ke kamarnya semula (bangsal perawatan). 1. 2. 3. 4. 5. 6. Syarat Ruangan Tenang, bersih dan bebas dari peralatan yang tidak dibutuhkan Warna ruangan lembut dan menyenangkan Pencahayaan tidak langsung Plafon kedap suara Peralatan yang mengontrol atau menghilangkan suara (ex : karet pelindung tempat tidur supaya tidak mengeluarkan suara saat terbentur) 7. Tersedia peralatan standart : alat bantu pernafasan; oksigen, laringoskop, set trakeostomi, peralatan bronkial, kateter, ventilator mekanis dan perlatan suction) 8. Peralatan kebutuhan sirkulasi : aparatus tekanan darah, peralatan parenteral, plasma ekspander, set intravena, defibrilator, kateter vena, dan tourniquet 9. Balutan bedah, narkotik dan medikasi kedaruratan 10. Set kateterisasi dan peralatan drainage 11. Tempat tidur pasien yang dapat diakses dengan mudah, aman dan dapat digerakkan dengan mudah 12. Suhu ruangan berkisar antara 20 22.2oC dengan ventilasi ruangan yang baik. 1. Tugas Perawat di Recovery Room 2. Selama 2 jam pertama, periksalah nadi dan pernafasan setiap 15 menit, lalu setiap 30 menit selama 2 jam berikutnya. Setelah itu bila keadaan tetap baik, pemeriksaan dapat diperlambat. Bila tidak ada petunjuk khusus, lakukan setiap 30 menit. Laporkan pula bila ada tanda-tanda syok, perdarahan dan menggigil. 3. Infus, kateter dan drain yang terpasang perlu juga diperhatikan 4. Jagalah agar saluran pernafasan tetap lancar. Klien yang muntah dimiringkan kepalanya, kemudian bersihkan hidung dan mulutnya dari sisa muntahan. Bila perlu, suction sisa muntahan dari tenggorokan. 5. Klien yang belum sadar jangan diberi bantal agar tidakmenyumbat saluran pernafasan. Bila perlu, pasang bantal di bawah punggung, sehingga kepala berada dalam sikap mendongak. Pada klien dengan laparatomi, tekuk sedikit lututnya agar perut menjadi lemas dan tidak merenggangkan jahitan luka.

6. Usahakan agar klien bersikap tenang dan rileks. 7. Tidak perlu segan untuk melaporkan semua gejala yang perawat anggap perlu untuk mendapatkan perhatian, termasuk gejala yang tampaknya tidak berbahaya. 1. C. Kriteria Pasien Yang di Perbolehkan Keluar Dari Recovery Room Pasien dipindahkan dari ruang pemulihan bila criteria berikut sudah bisa dipenuhi : 1. 2. 3. 4. Gejala vital stabil dan fungsi respiratori serta sirkulatori sempurna. Pasien sudah bangun atau mudah bangun dan bisa memanggil bila ada keperluan. Komplikasi pasca bedah telah dievaluasi dengan cermat dan terkendali. Setelah anastesi regional fungsi motor dan sebagian sensori telah pulih kembali pada daerah yang terkena anastesi. 5. Klien telah mempunyai control suhu tubuh yang baik, fungsi ventilasi yang baik, nyeri dan mual minimal, pengeluaran urin yang adekuat, dan cairan elektrolitnya seimbang. Pasien-pasien yang sakit akut yang memerlukan supervise ketat dipendahkan ke unit intensif. Banyak pasien dipindahkan ke unit klinis. Unit diberi tahu bahwa akan datang pasien dan semua informasi yang tepat mengenai status pasien dikomunikasikan pada perawat yang akan meneruskan asuhan keperawatan pasca bedah. Perawat dari ruang pemulihan membuat ringkasan tentang catatan sebelum pasien meninggalkan ruang pemulihan. 1. D. Tugas Perawat Ruangan Setelah Menerima Pasien dari Recovery Room Pada saat pasien siap dipindahkan dari Recovery Room, petugas memberitahu pada divisi keperawatan tentang kedatangan klien. Hal ini akan memudahkan petugas keperawatan untuk memberi informasi kepada anggota keluarga klien tentang tindakan pembedahan yang telah dijalani klien. Perawat biasanya menganjurkan anggota keluarga tetap berada diruang tunggu sehingga mereka dapat ditemukan jika dokter bedah datang untuk menjelaskan kondisi klien. Dokter bedah akan memeberikan gambaran tentang status klien, hasil pembedahan dan adanya komplikasi. Rasa cemas akan meningkat jika dokter bedah menginformasikan keluarga tentang lamanya pembedahan dan jika klien masih berada dalam ruang operasi melebihi waktu yang diperkirakan. Perawat dapt membantu keluarga menghilangkan rasa khawatir dengan menjelaskan alas an penundaan yang normal, seperti perlunya persiapan ruang operasi atau adanya keterlambatan papembedahan sebelumnya. Apabila lama klien berada di RR bertambah, perawat dapat menjelaskan pada keluarga bahwa klien lebih lama disanan untuk diobservasi. Apabila klien mengalami komplikasi, dokter bedah bertanggung jawab untuk menjelaskan tentang apa yang terjadi selama pembedahan berlangsung. 1. Persiapan di unit klinis Ruang pasien dipersiapkan sehingga memberi fasilitas kepada kepindahan pasien serta dilaksanakan pemantauan. Keluarga diberitahu bahawa pasien akan kembali

Banyak ahli bedah suka menceritakan hasil bedah dengan keluarganya segera setelah boperasi usai dan mengunjungi pasien dan menceritakan apa yang ditemukan secara singkat dan memberi jaminan. Keluarga pasien kebanyakan suka cemas tentang kondisi pasien dan suka tidak bisa menanggapi apa yang ahli bedah terangkan kepada mereka. Pasien sering menderita amnesia pada jam-jam pertama mulai sadar dan tidak dapat mengingat apa yang sudah dikatakan kepadanya. Perawat harus mengetahui apa yang sudah dikatakan kepada pasien dan keluarganya sehingga bisa memberi jawaban jika mereka ditanya. Keluarga juga harus mengetahui apa yang diharapkan bila pasien kembali ke unit. 1. Persiapan bangsal untuk pasien yang kembali dari kamar bedah 1. Menyiapkan tempat tidur terbuka untuk pasien bedah agar perpindahan berjalan lancer. 2. Disiapkan cukup selimut (pasien masih suka kedinginan). 3. Perintang-perintang lalu lintas dipindahkan. 4. Persiapan perlengkapan : 1) 2) 3) Tiang infuse Sphygmomanometer Alat khusus yang dipesan oleh perawat ruang pemulihan 1. E. Komplikasi Pasca Operatif 1. Syok Syok adalah komplikasi pasca operatif yang paling serius. Digambarkan sebagai tidak memadainya oksigenasi selular yang disertai dengan ketidakmampuan untuk mengekspresikan produk sampah metabolisme. Tekanan darah rendah dan urine pekat.Meskipun terdapat banyak jenis syok, definisi dasar tentang syok secara umum berpusat pada suatu ketidakadekuatan aliran darah ke organ-organ vital dan ketidakmampuan jaringan dari organ-organ ini untuk menggunakan oksigen dan nutrien lain. Manifestasi Klinis : 1. 2. 3. 4. 5. 6. Pucat. Kulit dingin dan terasa basah. Pernafasan cepat. Sianosis pada bibir, gusi dan lidah. Nadi cepat, lemah dan bergetar. Penurunan tekanan nadi.

Pencegahan :

1. Terapi penggantian cairan. 2. Menjaga trauma bedah pda tingkat minimum. 3. Pengatasan nyeri dengan membuat pasien senyaman mungkin dan dengan menggunakan narkotik secara bijaksana. 4. Pemakaian linen yang ringan dan tidak panas (mencegah vasodilatasi). 5. Ruangan tenang untuk mencegah stres. 6. Posisi supinasi dianjurkan untuk memfasilitasi sirkulasi. 7. Pemantauan tanda vital. Penatalaksanaan Medis : 1. 2. 3. 4. Pasien dijaga tetap hangat tapi tidak sampai kepanasan. Dibaringkan datar di tempat tidur dengan tungkai dinaikkan. Pemantauan status pernafasan dan CV. Penentuan gas darah dan terapi oksigen melalui intubasi atau nasal kanul jika diindikasikan. 5. Penggantian cairan dan darah kristaloid (ex : RL) atau koloid (ex : komponen darah, albumin, plasma atau pengganti plasma). 6. Penggunaan beberapa jalur intravena. Terapi obat : kardiotonik (meningkatkan efisiensi jantung) atau diuretik (mengurangi retensi cairan dan edema). Intervensi Keperawatan Perawat membantu dalam melaksanakan pengobatan yang diresepkan. Tekanan darah pasien harus dipantau dengan konstan. Pasien dijaga agar tetap berbaring datar ketika obat ini diberikan. Jika tekanan darah sistolik terus menurun, medikasi dihentikan dan cairan ditingkatkan. Tindakan keperawatan berikut diindikasikan: 1. Dukungan psikologis diberikan, dan penggunaan energi pasien dikurangi. Reaksi pasien terhadap pengobatan dikaji, dan istirahat ditingkatkan. Dukungan dan penenangan diberikan untuk menghilangkan kegelisahan, sedatif diberikan dengan waspada sehingga sirkulasi tidak tertekan lebih jauh. 2. Pasien dijaga agar tetap hangat, karena hipotermia mengurangi oksigenasi jaringan. Hipotermia juga mempengaruhi sirkulasi perifer. 3. Pasien diubah posisinya setiap 2 jam, dan dorong pasien agar melakukan napas dalam untuk meningkatkan fungsi optimal kardiopulmonari. 4. Komplikasi dicegah dengan mengamati semua parameter dan memantau pasien dengan ketat dalam 24 jam periode setelah awitan syok. Komplikasi yang umum adalah edema perifer dan pulmonal akibat kelebihan cairan, yang diakibatkan oleh pemberian cairan yang lebih cepat dibanding dengan yang dapat diakomodasi oleh tubuh. 5. Semua pengamatan dan intervensi didokumentasikan. 1. Hemorrhagi (Perdarahan)

Hemorrhagi dikelompokkan menjadi 3 jenis, yaitu: 1. Hemorrhagi Primer : terjadi pada waktu pembedahan. 2. Hemorrhagi Intermediari : beberapa jam setelah pembedahan ketika kenaikan tekanan darah ke tingkat normalnya melepaskan bekuan yang tersangkut dengan tidak aman dari pembuluh darah yang tidak terikat. 3. Hemorrhagi Sekunder : beberapa waktu setelah pembedahan bila ligatur slip karena pembuluh darah tidak terikat dengan baik atau menjadi terinfeksi atau mengalami erosi oleh selang drainage. Manifestasi Klinis: Gelisah, gundah, terus bergerak, merasa haus, kulit dingin-basah-pucat, nadi meningkat, suhu turun, pernafasan cepat dan dalam, bibir dan konjungtiva pucat dan pasien melemah. Penatalaksanaan : 1. 2. 3. 4. 5. 6. Pasien dibaringkan seperti pada posisi pasien syok Sedatif atau analgetik diberikan sesuai indikasi Inspeksi luka bedah Balut kuat jika terjadi perdarahan pada luka operasi Transfusi darah atau produk darah lainnya Observasi VS.

1. Trombosis Vena Profunda (TVP) Trombosis Vena Profunda (TVP) adalah trombisis pada vena yang letaknya dalam dan bukan superfisial. Dua komplikasi serius dari TVP adalah embolisme pulmonari dan sindrom pasca flebitis. Manifestasi klinis : 1. 2. 3. 4. Nyeri atau kram pada betis Demam, menggigil dan perspirasi Edema Vena menonjol dan teraba lebih mudah

Pencegahan : 1. Latihan tungkai 2. Pemberian Heparin atau Warfarin dosis rendah 3. Menghindari penggunaan selimut yang digulung, bantal yang digulung atau bentuk lain untuk meninggikan yang dapat menyumbat pembuluh di bawah lutut 4. Menghindari menjuntai kaki di sisi tempat tidur dalam waktu yang lama Penatalaksanaan Medis :

1. 2. 3. 4. 5.

Ligasi vena femoralis Terapi antikoagulan Pemeriksaan masa pembekuan Stoking elatik tinggi Ambulasi dini

1. Embolisme Pulmonal Suatu embolus adalah benda asing (bekuan darah, udara, lemak) yang terlepas dari tempat asalnya dan terbawa disepanjang aliran darah. Ketika embolus menjalar ke sebelah kanan jantung dan dengan sempurna menyumbat arteri pulmonal, gejala yang ditimbulkan mendadak dan sangat tiba-tiba. Pasien yang mengalami penyembuhan normal mendadak menangis dengan nyaring, nyeri seperti ditusuk-tusuk pada dada dan menjadi sesak napas, diaforetik, cemas, dan sianosis. Pupil dilatasi, nadi menjadi cepat dan tidak teratur, kematian mendadak dapat terjadi. 1. Komplikasi Pernapasan Komplikasi pernapasan merupakan masalah yang paling sering dan paling serius dihadapi oleh pasien bedah. Pencegahan: 1. Menurunkan resistensi pasien 2. Penghisapan sekresi menggunakan selang edndotrake atau bronkoskopi. Jenis komplikasi pernapasan: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Hipoksemia Atelektasis Bronkhitis Bronkopneumonia dan pneumonia Pneumonia lobaris Kongesti pulmonari hipostatik Pleurisi Superinfeksi

1. Retensi Urine Retensi urine dapat terjadi setelah segala prosedur pembedahan pembedahan, retensi terjadi paling sering setelah pembedahan pada rektum, anus, dan vagina, dan setelah herniorafi dan pembadahan pada abdomen bagian bawah. Penyebabnya diduga adalah spasme spinkter kandung kemih. 1. Komplikasi Gastrointestinal

Komplikasi yang timbul akibat gangguan ini dapat terjadi dalam beberapa bentuk, tergantung pada letak dan keluasan pembedahan. Sebagai contoh, bedah mulut dapat menghadirkan masalah mengunyah dan menelan, sehingga diet harus dimodifikasi untuk bisa menyesuaikan kesulitan ini. Prosedur pembedahan lainnya, seperti gastrektomi, reseksi usus halus, ileostomi, dan kolostomi, mempunyai efek yang lebih drastis pada sistem gastrointestinal dan membutuhkan pertimbangan diet yang lebih mendalam. BAB III ASUHAN KEPERAWATAN 1. A. Pengkajian Pengkajian segera pasien bedah saat kembali ke unit klinik terdiri atas yang berikut: 1. Respirasi : Kecepatan jalan napas, kedalaman, frekuensi, dan karakter pernapasan, sifat dan bunyi napas. 2. Sirkulasi : Tanda-tanda vital termasuk tekanan darah dan kondisi kulit. 3. Tingkat kesadaran : Respon secara verbal terhadap pertanyaan atau reorientasi terhadap tempat terbangun ketika dipanggil namanya. 4. Drainase : Adanya drainase, keharusan untuk menghubungkan selang ke sistem drainase yang spesifik, adanya dan kondisi balutan. 5. Kenyamanan : Tipe nyeri dan lokasi, mual atau muntah, perubahan posisi yang dibutuhkan. 6. Psikologi : Sifat dari pertanyaan pasien, kebutuhan akan istirahat dan tidur, gangguan oleh kebisingan, pengunjung, ketersediaan bel pemanggil atau lampu pemanggil. 7. Keselamatan : Kebutuhan akan pagar tempat tidur, drainase selang tidak tersumbat, cairan IV terinfus dengan tepat dan letak IV terbebat dengan baik. 8. Peralatan : Diperiksa untuk fungsi yang baik. 1. B. Diagnosa Keperawatan Berdasarkan data pada pengkajian, diagnosa keperawatan mayor dapat mencakup yang berikut: 1. Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan efek depresan dari medikasi dan agens anestetik. 2. Nyeri dan ketidaknyamanan pasca operatif. 3. Risiko terhadap perubahan suhu tubuh : hipotermia. 4. Risiko terhadap cedera yang berhubungan dengan status pasca anetesia. 5. Perubahan nutrisi: Kurang dari kebutuhan tubuh 6. Perubahan eliminasi urinarius yang berhubungan dengan penurunan aktivitas, efek medikasi, dan penurunan masukan cairan. 7. Konstipasi yang berhubungan dengan motilitas lambung dan usus selama periode intraoperatif. 8. Kerusakan mobilitas fisik yang berhubungan dengan penurunan intoleransi aktivitas, dan pembatasan aktivitas yang diresepkan.

9. Ansietas tentang diagnosis pasca operatif, kemungkinan perubahan dalam gaya hidup, dan perubahan dalam konsep diri. 1. C. Perencanaan dan Implementasi Tujuan: Tujuan utama pasien dapat mencakup fungsi pernapasan yang optimal, reda dari nyeri dan ketidaknyamanan pasca operatif (mual dan mutah, distensi abdomen, cegukan), pemeliharaan suhu tubuh normal, bebas dari cedera, pemeliharaan keseimbangan nutrisi, kembalinya fungsi perkemihan yang normal, mengalami kembali pola biasanya dari eliminasi usus, pemulihan mobilitas dalam keterbatasan pasca operatif dan rencana rehabilitatif, reduksi ansietas dan pencapaian kesejahteraan psikologi, dan tidak adanya komplikasi. Komplikasi ini termasuk, tetapi tidak terbatas pada, kerusakan perfusi jaringan, ketidakseimbangan cairan, kerusakan integritas kulit, dan infeksi. 1. D. Intervensi Keperawatan dan Evaluasi 1. Diagnosa ke-1 Intervensi : 1. Latih pasien untuk napas dalam 2. Kaji bunyi napas pasien 3. Gunakan spirometri insentif 4. Kaji suhu tubuh pasien 5. Observasi nilai gas darah 6. Anjurka pasiem untuk pemeriksaan rotgen dada 7. Anjurkan pasien untuk mengobah posisi setiap 2 jam sekali 8. Ajarkan pasien untuk batuk efektif 9. Latih pasien untuk melakukan ambulasi dini 10. Hindarkan pasien dari penderita infeksi pernapasan atas Evaluasi: Pasien memepertahankan fungsi pernapasan yang optimal. 1. Melakukan latihan napas dalam 2. Menunjukkan bunyi napas yang bersih 3. Menggunakan spirometer insensitive sesuai dengan yang diresepkan 4. Menunjukkan suhu tubuh yang normal 5. Memepertahankan nilai gas darah yang normal 6. Menunjukkan hasil rontgen dada yang normal 7. Berbalik dari satu posisi ke posisi laninnya sesuai yang diinstruksikan 8. Batuk secara effektif untuk memebersihkan sekresi 9. Melakukan latihan dan ambulasi seperti yang diresepkan 10. Menghindari individu yang menderita infeksi pernapasan atas 1. Diagnosa ke-2 Intervensi :

1. 2. 3. 4. 5.

Meredakan nyeri Anjurkan pasien untuk melakuakn strategi distraksi Kaji mual dan muntah Hilangkan distress abdomen dan nyeri akibat gas Hilangkan cegukan

Evaluasi : Pasien mengalami peredaan nyeri dan ketidaknyamanan pasca operatif (kegelisahan, mual dan muntah, distensi abdomen, dan cegukan). 1. 2. 3. 4. 5. 6. Menunjukkan bahwa nyeri berkurang intensitasnya Membebat tempat insisi ketika batuk untuk mengurangi nyeri Ikut serta dalam strategi distraksi Melaporkan tidak adanya mual dan tidak muntah Bebas dari distress abdomen dan nyeri akibat gas Menunjukkan tidak adanya cegukan

1. Diagnosa ke-3 Intervensi: 1. Observasi tanda-tanda hipotermia dan laporkan pada dokter 2. Pertahankan ruangan pada suhu yang nyaman dan sediakan selimut untuk mencegah menggigil 3. Pantau kondisi pasien terhadap disritmia jantung Evaluasi : Pasien memeprtahankan suhu tubuh normal 1. 2. 3. 4. Menunjukkan suhu tubuh inti normal Bebas dari menggigil Tidak menunjukkan tanda-tanda kedinginan Tidak mengalami disritmia jantung

1. Diagnosa ke-4 Intervensi : 1. Lindungi pasien dari penyebab yang dapat mencedrai diri 2. Anjurkan menggunkaan restrain bila dibutuhkan 3. Deteksi masalah-masalah sebelum mereka mengakibatkan cedera Evaluasi : 1. Terhindar dari cedera 2. Menerima untuk menaikkan pagar tempat tidur ketika dibutuhkan 3. Bebas dari cedera yang berhubungan dengan kesalahan posisi, terjatuh dan bahaya lainnya.

4. Mencapai kembali sensorium yang normal 1. Diagnosa ke-5 Intervensi : 1. Auskultasi abdomen untuk mendeteksi adanya paralisis ileus, dan bising usus normal 2. Kembalikan pasein pada masukan diet normal bila pasien telah pulih benar dari efek anestesi dan tidak merasa mual 3. Observasi berat badan pasien sebelum dan sesudah operasi Evaluasi : Pasien memepertahankan keseimbangan nutrisi 1. Menunjukkan motilitas gastrointestinal yang meningkat dan tidak adanya paralisis ileus, bising usus normal. 2. Kembali pada pola diet normal bila memungkinkan 3. Mengalami penambahan berat badan ke berat badan sebelum operasi. 1. Diagnosa ke-6 Intervensi : 1. Kaji pasien apakah berkemih atau dengan kateter 2. Haluaran urin kurang dari 30 ml selama 2 jam berurutan harus dilaporkan 3. Masukan dan haluaran dicatat bagi semua pasien setelah prosedur operatif urologic atau prosedur yang kompleks dan bagi semua pasien lansia Evaluasi : Fungsi perkemihan normal kembali a. Berkemih adekuat tanpa menggunakan kateter b. Menunjukkan tidak adanya berkemih dalam jumlah yang sedikit (menunjukkan retensi) c. Menerima untuk bertanggung jawab terhadap masukan cairan yang adekuat 1. Diagnosa ke-7 Intervensi : 1. Auskultasi abdomen untuk mendeteksi adanya bising usus, jika bising usus terdengar, diet pasien secara bertahap sitingkatkan. 2. Auskultasi abdomen atau usus untuk mendeteksi adanya distress abdomen, nyeri akibat gas, dan konstipasi 3. Observasi pola eliminasi usus pasien Evaluasi : Pasien mengalami fungsi usus yang kembali normal

a. Menunjukkan bising usus yang normal dan efektif saat auskultasi b. Bebas dari distress abdomen, nyeri akibat gas, dan konstipasi c. Menunjukkan pola eliminasi usus yang lazim 1. Diagnosa ke-8 Intervensi : 1. 2. 3. 4. 5. Menyesuaikan antara aktivitas dan istirahat Secara progresif meningkatkan ambulasi Melanjutkan aktivitas normal dalam kerangka waktu yang ditetapkan Melakukan aktivitas yang berhubungan dengan perawatan diri Ikut serta dalam program rehabilitasi (bila memungkinkan)

Evaluasi : Pasien dapat melakukan ambulasi dalam keterbatasan pasca opertatif dan rencana rehabilitatif. BAB IV PENUTUP 1. A. Kesimpulan Keperawatan post operatif adalah periode akhir dari keperawatan perioperatif. Selama periode ini proses keperawatan diarahkan pada menstabilkan kondisi pasien pada keadaan equlibrium fisiologis pasien, menghilangkan nyeri dan pencegahan komplikasi. Pengkajian yang cermat dan intervensi segera membantu pasien kembali pada fungsi optimalnya dengan cepat, aman dan nyaman. Komplikasi dari post operatif, yaitu syok, hemorrhagi, thrombosis vena profunda (VTP), embolisme pulmonal, komplikasi pernapasan, retensi urin, komplikasi gastrointestinal. Jadi, Upaya yang dapat dilakukan diarahkan untuk mengantisipasi dan mencegah masalah yang kemungkinan mucul pada tahap ini. Pengkajian dan penanganan yang cepat dan akurat sangat dibutuhkan untuk mencegah komplikasi yang memperlama perawatan di rumah sakit atau membayakan diri pasien. Memperhatikan hal ini, asuhan keperawatan post operatif sama pentingnya dengan prosedur pembedahan itu sendiri. Fase pasca operatif dimulai dengan masuknya pasien ke ruang pemulihan (recovery room) dan berakhir dengan evaluasi tindak lanjut pada tatanan klinik atau di rumah. Lingkup aktivitas keperawaan mecakup renatang aktivitas yang luas selama periode ini. Pada fase ini fokus pengkajian meliputi efek agen anstesi dan memantau fungsi vital serta mencegah komplikasi. Aktivitas keprawatan kemudian berfokus pada peningkatan penyembuhan pasien dan melakukan

penyuluhan, perawatan tindak lanjut dan rujukan yang penting untuk penyembuhan dan rehabilitasi serta pemulangan. 1. B. Saran Bagi perawat yang memberikan asuhan keperawatan pada klien dengan post operatif harus lebih memperhatikan dan tahu pada bagian-bagian mana saja dari asuhan keperawatan pada klien dengan post operatif ini yang perlu ditekankan. Untuk pasien semestinya harus lebih tanggap terhadap pengkajian-pengkajian yang dilakukan perawat dalam memeberikan asuhan keperawatan khususnya dalam asuhan keperawatan pada klien dengan post operatif, karena peningkatan penyembuhan pasien dan melakukan penyuluhan, perawatan tindak lanjut dan rujukan untuk penyembuhan dan rehabilitasi serta pemulangan sangat penting bagi pasien maupun perawat. DAFTAR PUSTAKA Brunner & Suddarth. (2001). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah : Edisi 8 Vol 1. EGC. Jakarta. Barbara C. Long. (1996). Perawatan Medikal Bedah 2. Yayasan Ikatan Alumni Pendidikan Keperawatan. Bandung. Potter & Perry. (2005). Buku Ajar Fundamental Keperawatan : Edisi 4 Vol 2. EGC. Jakarta.

askep intra operatif

1. Pengkajian Praoperatif di klinik/per telepon a. b. c. d. e. 2. melakukan pengkajian perioperatif awal merencanakan metode penyuluhan yang sesuai dengan kebutuhan pasien melibatkan keluarga dalam wawancara memastikan kelengkapan pemeriksaan perioperatif mengkaji kebutuhan pasien terhadap transportasi dan perawatan pascaoperatif.

Unit Bedah a. b. c. melengkapi pengkajian praoperatif mengkoordinasi penyuluhan pasien dengan staf keperawatan lain menjelaskan fase-fase dalam periode perioperatif dan hal-hal yang diperkirakan terjadi

d. 3.

membuat rencana asuhan.

Ruang Operatif a. b. c. d. mengkaji tingkat kesadaran pasien menelaah lembar observasi pasien mengidentifikasi pasien memastikan daerah pembedahan.

4.

Perencanaan a. b. menentukan rencana asuhan mengkoordinasi pelayanan dan sumber-sumber yang sesuai.

5.

Dukungan Psikologis a. b. c. d. menceritakan pada pasien apa yang sedang terjadi menentukan status psikologis memberikan peringatan akan stimuli nyeri mengkomunikasikan status emosional pasien pada anggota tim kesehatan yang berkaitan.

PENGKAJIAN FISIK UMUM

Pengkajian klien bedah meliputi evaluasi faktor-faktor fisik dan psikologis secara luas. Banyak parameter dipertimbangkan dalam pengkajian menyeluruh terhadap klien, dan berbagai masalah klien atau diagnosis keperawatan dapat diantisipasi atau diidentifikasi dengan dibandingkan pada data dasar. 1. Status Nutrisi dan Penggunaan Bahan Kimia a. b. c. d. e. f. mengukur tinggi dan berat badan mengukur lipat kulit trisep mengukur lingkar lengan atas mengkaji kadar protein darah dan keseimbangan nitrogen kadar elektrolit darah asupan makanan pre-operatif

Keadaan khusus : a. Obesitas : jaringan lemak rantan terhadap infeksi, peningkatan masalah teknik dan mekanik (resiko dehisensi), dan nafas tidak optimal. b. 2. Penggunaan obat dan alcohol : rentan terhadap cedera, malnutrisi, dan tremens delirium.

Status Pernafasan a. b. c. d. berhenti merokok 4 6 minggu sebelum pembedahan latihan nafas dan penggunaan spirometer intensif pemeriksaan fungsi paru dan analisa gas darah (AGD) riwayat sesak nafas atau penyakit saluran pernafasan yang lain.

3.

Status Kardiovaskuler a. b. c. d. e. f. g. penyakit kardiovaskuler kebiasaan merubah posisi secara mendadak riwayat immobilisasi berkepanjangan hipotensi atau hipoksia kelebihan cairan/darah tanda-tanda vital riwayat perdarahan.

4.

Fungsi Hepatik dan Ginjal a. b. c. d. kelainan hepar riwayat penyakit hepar status asam basa dan metabolisme riwayat nefritis akut, insufisiensi renal akut.

5.

Fungsi Endokrin a. b. c. riwayat penyakit diabetes kadar gula darah riwayat penggunaan kortikosteroid atau steroid (resiko insufisiensi adrenal)

6.

Fungsi Imunologi a. b. c. d. e. f. g. h. i. kaji adanya alergi riwayat transfusi darah riwayat asthma bronchial terapi kortikosteroid riwayat transplantasi ginjal terapi radiasi kemoterapi penyakit gangguan imunitas (AIDS, Leukemia) suhu tubuh.

7.

Sistem Integumen a. b. c. keluhan terbakar, gatal, nyeri, tidak nyaman, paresthesia warna, kelembaban, tekstur, suhu, turgor kulit alergi obat dan plesterriwayat puasa lama, malnutrisi, dehidrasi, fraktur mandibula, radiasi kepala, terapi obat, trauma mekanik. Perawatan mulut oleh pasien.

pada d. 8.

Terapi Medikasi Sebelumnya a. b. c. d. obat-obatan yang dijual bebas dan frekuensinya kortikosteroid adrenal : kolaps kardiovaskuler diuretic : depresi pernafasan berlebihan selama anesthesia fenotiasin : meningkatkan kerja hipotensif dari anesthesia

e. antidepresan : Inhibitor Monoamine Oksidase (MAO) meningkatkan efek hipotensif anesthesia f. g. h. tranquilizer : ansietas, ketegangan dan bahkan kejang insulin : interaksi insulin dan anestetik harus dipertimbangkan antibiotik : paralysis system pernafasan.

9.

Pertimbangan Gerontologi a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. k. l. penyakit kronis ketakutan lansia divonis sakit berat bohong (tidak melaporkan gejala) fungsi jantung fungsi ginjal aktivitas gastrointestinal dehidrasi, konstipasi, malbutrisi keterbatasan sensori penglihatan penurunan sensitivitas sentuhan riwayat cedera, kecelakaan dan luka bakar arthritis keadaan mulut (gigi palsu) kajian integumen (kulit) : gatal-gatal, penurunan lemak perubahan suhu tubuh

m. penyakit pribadi

FAKTOR-FAKTOR RESIKO UNTUK SEGALA PROSEDUR PEMBEDAHAN

1. Faktor-faktor Sistemik a. b. c. d. e. f. g. h. hipovolemia dehidrasi atau ketidakseimbangan elektroli defisit nutrisi usia tua BB ekstrim Infeksi dan sepsis Kondisi toksik Abnormalitas imunologi

2.

Penyakit Paru a. b. c. penyakit obstruktif kelainan restriktif infeksi pernafasan

3. Penyakit Saluran Perkemihan dan Ginjal a. penurunan fungsi ginjal b. infeksi saluran perkemihan c. obstruksi 4. Kehamilan Hilangnya cadangan fisiologis maternal 5. Penyakit Kardiovaskuler a. b. c. d. e. f. g. h. 6. penyakit arteri koroner gagal jantung disritmia hipertensi katub jantung prostetik treomboembolisme diatesis hemoragik penyakit serebrovaskuler

Disfungsi Endokrin a. Diabetes Mellitus b. kelainan adrenal c. malfungsi tiroid

7.

Penyakit Hepatik a. Sirosis

b. Hepatitis

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Data laboratorium memberikan petunjuk yang bermanfaat untuk mengkaji status klinik pasien dan potensial risiko infeksi. Meskipuntidak dapat digunakan tanpa referansi dari data klinik yang lain, hasil pemeriksaan laboratorium dapat memberikan petunjuk penting untuk menentukan tindakan keperawatan perioperatif. Adapun pemeriksaan laboratorium yang perlu dilakukan sebelum tindakan pembedahan adalah : Hematokrit Hemoglobin Trombosit Albumin Elektrolit darahantibodi serum terhadap HIV Gula darah BJ urin AGD Leukosit atau sel darah putih Gamma globulin HbSAg Golongan darah

Selain itu hasil pemeriksaan radiologis seperti rontgen foto, USG abdomen, USG ginjal, MRI, BNO-IVP, dll yang terkait dengan prosedur pembedahan atau kasus, harus pula disertakan.

KLASIFIKASI STATUS FISIK UNTUK ANESTHESIA SEBELUM PEMBEDAHAN

(ASA : American Society of Anesthesiology) 1. Baik : tidak ada penyakit organic, tidak ada gangguan sistemik Contoh : hernia tidak terkomplikasi, fraktur 2. Cukup : gangguan sistemik ringan sampai sedang Contoh : penyakit jantung ringan, diabetes ringan 3. Buruk : gangguan sistemik berat Contoh : diabetes dengan kontrol yang buruk, komplikasi pulmonary, penyakit jantung sedang 4. Serius : penyakit sistemik yang mengancam jiwa

Contoh : penyakit ginjal berat, penyakit jantung berat 5. Moribund : kans bertahan hidup kecil tetapi pengiriman ke ruang operasi harus dilakukan Contoh : ruptur aneurisme abdomen dengan syok hebat, embolus pulmonary massif 6. Kedaruratan : semua dari yang telah disebutkan di atas ketika pembedahan dilakukan dalam suatu situasi kedaruratan Contoh : Hernia tidak terkomplikasi yang menjadi strangulata dan berkaitan dengan mual muntah.

KLASIFIKASI PROSEDUR OPERASI

KATEGORI Operasi bersih (ex : herniorrafi) DEFINISI Kontaminasi endogen minimal; luka tidak terinfeksi KARAKTERISTIK INTERVENSI BEDAH Non traumatic, tidak terinfeksi, tidak ada inflamasi. Saluran nafas, cerna, dan GU tidak dimasuki, tidak melanggar teknik aseptic, penutupan utama, tidak ada drain (beberapa institusi membolehkan penggunaan penghisapan luka tertutup untuk operasi bersih)

Operasi bersih terkontaminasi (ex : appendiktomi)

Kontaminasi bakteri Saluran nafas, cerna dan GU dimasuki tanpa dapat terjadi dari sumber percikan yang berarti (atau urin atau empedu endogen terinfeksi, untuk traktus GU dan pohon biliaris). Vagina dan orofaring dimasuki. Melanggar teknik aseptic. Luka dapat berair.

Operasi terkontaminasi

Kontaminasi telah terjadi Percikan dari traktus GI; urin atau empedu terinfeksi (pada prosedur traktus GU atau biliaris). Luka terbuka traumatic yang baru; inflamasi non (ex : perbaikan trauma purulen akut ditemui. Melanggar teknik aseptic. baru, terbuka) Operasi kotor dan terinfeksi (ex : drainase abses) Dijumpai infeksi, jaringan Luka traumatic lama (lebih dari 12 jam). Luka mati, atau kontaminasi terinfeksi, viscera mungkin mengalami perforasi. mikroba

FORMULIR KEPERAWATAN PERIOPERATIF

Formulir keperawatan perioperatif apapun bentuknya sesuai dengan ketentuan masing-masing pelayanan kesehatan/rumah sakit (seperti yang sudah dicontohkan pada halaman sebelumnya), harus mengandung hal-hal sebagai berikut : 1. pengkajian dan perancanaan yang terus menerus selama periode perawatan perioperatif

2. identifikasi semua partisipan yang memberikan perawatan dan nama mereka, gelar, dan kewenangan mereka 3. pemeriksaan awal saat kedatangan di unit perawatan perioperatif (tingkat kesadaran, status emosional, dan fisik) 4. integritas kulit pasien secara menyeluruh saat masuk dan keluar dari unit perawatan perioperatif

5. ada atau tidaknya alat bantu komunikasi (alat bantu dengar, alat bantu vokal) dan protese (lensa kontak, gigi palsu, wig). Jika alat-alat ini menyertai pasien ke dalam kamar operasi, penempatannya harus dicatat 6. alat-alat pemberi posisi dan alat-alat tambahan yang digunakan selama operasi (papan lengan, pengikat pengaman, penahan ekstremitas, matras berbentuk telur) 7. area pemasangan bantalan bedah listrik, tipe unit bedah listrik, nomor seri unit, dan tempatnya

8. kategori klasifikasi luka, sehingga perawat dapat mengidentifikasi pasien beresiko tinggi terhadap infeksi, dan dapat mengambil tindakan pengamanan yang tepat 9. penempatan lead EKG atau alat-alat elektronik lainnya (Doppler, EEG)

10. area penempatan unit termia, nomor seri unit, waktu pencatatan dan suhu 11. obat-obatan yang diberikan selama operasi 12. penghitungan alat-alat bedah dan hasilnya 13. pemasangan manset torniquet, waktu pemasangan dan pelepasan, tekanan torniquet 14. pemasangan semua drain, tampon, balutan dan kateter 15. implan prostetik, pabrik, nomor, tipe, ukuran 16. pemberian anesthesia lokal 17. larutan persiapan tempat operasi, kondisi kulit sebelum dan setelah pemakaian larutan 18. pemeriksaan diagnostik selama intraoperatif 19. keluaran urine dan perkiraan darah yang hilang

20. jenis spesimen dan pengirimannya 21. waktu penyelesaian operasi, keluarnya pasien, status pasien dan alat pemindahan yang digunakan 22. instruksi post-op

DIAGNOSIS KEPERAWATAN Berdasarkan pada data pengkajian, diagnosis keperawatan pre-operatif mayor klien bedah dapat mencakup : 1. Cemas, berhubungan dengan pengalaman bedah (anesthesi, nyeri) dan hasil akhir dari pembedahan 2. Kurang pengetahuan mengenai prosedur dan protokol pre-operatif dan harapan pasca-operatif 3. Takut

PERENCANAAN dan IMPLEMENTASI Tujuan utama asuhan keperawatan pre-operatif pada klien bedah dapat meliputi : menghilangkan ansietas pre-operatif dan peningkatan pengetahuan tentang persiapan pre-operatif dan harapan pascaoperatif.

INTERVENSI KEPERAWATAN 1. Menurunkan ansietas pre-operatif

2. Penyuluhan klien (lihat Persiapan Operasi jangka panjang : latihan nafas dalam, batuk dan relaksasi, perubahan posisi dan gerakan tubuh aktif, kontrol dan medikasi nyeri, dan kontrol kognitif) 3. Persiapan operasi segera

4. Berikan dorongan untuk pengungkapan. Dengarkan, pahami klien dan berikan informasi yang membantu menyingkirkan kekhawatiran klien 5. Libatkan peran dari keluarga atau sahabat klien, sepanjang masih memungkinkan

6. Dorong klien untuk mengekspresikan ketakutan atau kekhawatiran tentang pembedahan yang akan dihadapinya 7. 8. Pertahankan komunikasi terbuka dengan klien Bantu klien untuk mendapatkan bantuan spiritual yang klien inginkan

9.

Persiapan nutrisi dan cairan

10. Persiapan intestinal 11. Persiapan kulit pre-operatif 12. Medikasi pre-anesthesia 13. Lengkapi catatan pre-operatif 14. Transportasi ke ruang bedah (OK) 15. Membantu keluarga klien melewati pengalaman bedah klien*

* Membantu keluarga klien melewati pengalaman bedah klien : Kebanyakan rumah sakit dan pusat-pusat pembedahan mempunyai ruang tunggu khusus dimana keluarga dapat menunggu selama klien sedang menjalani pembedahan. Ruangan ini mungkin dilengkapi dengan kursi yang nyaman, televisi, telepon dan fasilitas-fasilitas untuk refreshing ringan. Setelah pembedahan, ahli bedah dapat menemui keluarga di ruang tunggu dan mendiskusikan hasil dari operasi. Keluarga seharusnya tidak menilai keseriusan operasi dengan lamanya waktu klien berada di ruang operasi. Klien mungkin dalam pembedahan lebih lama daripada waktu operasi yang aktual untuk beberapa alasan : 1. Sudah menjadi kebiasaan untuk mengirim klien lebih dahulu dari waktu operasi yang sesungguhnya 2. Ahli anesthesi sering membuat persiapan tambahan yang dapat memerlukan waktu sekitar 30 60 menit 3. Kadang-kadang dokter bedah memerlukan waktu lebih lama dari yang diperkirakan dengan kasus yang ada, yang memperlambat mulainya prosedur pembedahan berikutnya 4. Setelah pembedahan, klien dibawa ke ruang unit pasca anesthesi (ruang pemulihan) untuk memastikan tidak adanya keadaan kedaruratan akibat anesthesi.

Bagi keluarga/sahabat yang menunggu klien selama pembedahan, dapat diinformasikan bahwa mungkin setelah pembedahan, pada klien dapat terpasang peralatan tertentu ketika kembali ke ruangan (mis : IVline, kateter urine, botol penghisap, drain, selang oksigen, peralatan pemantau dan jalur transfusi darah).

Bagaimanapun, temuan pembedahan dan prognosisnya, bahkan ketika hasil pembedahannya memuaskan, hal ini merupakan tanggung jawab ahli bedah dan bukan prerogatif atau tanggung jawab perawat.

EVALUASI
Banyak institusi menggunakan catatan medis yang berorientasi pada masalah (POMR). Dokumentasi POMR memuat masalah pasien dan luas masalah yang sudah teratasi.sistem POMR mencakup catatan perawat, dokter dan tim kesehatan lainnya yang diberi nomor dan label dalam urutan angka. Konsep POMR telah dikembangkan menjadi catatan SOAP atau SOAPIE (Groah, 1983) : 1. Subjektif : status kesehatan pasien, apa yang ia pikirkan dan rasakan tentang masalah kesehatannya 2. Objektif : temuan fisik dan laboratorium serta observasi pasien

3. Pengkajian : rumusan diagnosis keperawatan, masalah klien, hasil yang diharapkan dan kriteria evaluasi 4. 5. 6. Perencanaan : aktivitas-aktivitas yang diperlukan pasien untuk mencapai tujuan Implementasi : aktivitas keperawatan yang dilaksanakan Evaluasi : sejauhmana pasien mencapai tujuan yang psesifik.

Evaluasi umum pre-operatif :

1. Ansietas dikurangi : a. Mendiskusikan kekhawatiran yang berkaitan dengan tipe anesthesia dan induksi dengan ahli anesthesia b. Mengungkapkan suatu pemahaman tentang medikasi pra anesthesi dan anesthesi umum c. Mendiskusikan kekhawatiran saat-saat terakhir dengan perawat atau dokter d. Mendiskusikan masalah-masalah finansial dengan pekerja sosial, bila diperlukan e. Meminta kunjungan petugas rohani, bila diperlukan f. Benar-benar rileks setelah dikunjungi oleh anggota tim kesehatan

2. Menyiapkan klien terhadap intervensi pembedahan : a. Ikut serta dalam persiapan pre-operatif b. Menunjukkan dan menggambarkan latihan yang diperkirakan akan dilakukan klien setelah operasi c. Menelaah informasi tentang perawatan pasca-operatif d. Menerima medikasi pra-anesthesi e. Tetap berada di tempat tidur f. Relaks selama transformasi ke unit operasi g. Menyebutkan rasional penggunaan pagar tempat tidur.

http://ners-blog.blogspot.com/2011/10/asuhan-keperawatan-intraoperatif.html