Antimikroba
Antimikroba
Em Sutrisna
Pendahuluan
Antimikroba: obat pembunuh mikroba (yg merugikan manusia) Antibiotika (AB): Zat yg dihasilkan oleh suatu mikroba terutama fungi yg dpt membasmi mikroba lain Dewasa ini Banyak antibiotik yg dibuat secara sintetik/semisintetik yg dalam perkembangannya sering juga digolongkan antibiotika misal sulfonamid, quinolon dll
Aktivitas antibiotika
Bakterisid: membunuh bakteri Bakteriostatik: menghambat pertumbuhan bakteri AB spektruk luas (broad spectrum): bisa membunuh/menghambat bakteri gram + dan AB spektruk sempit (narrow spectrum): hanya membunuh/menghambat bakteri gram + atau saja
Mekanisme kerja AB
1. 2. 3.
4. 5.
Mengganggu metabolisme sel mikroba Menghambat sintesis dinding sel mikroba Mengganggu permiabilitas membran sel mikroba Menghambat sintesis protein sel mikroba Menghambat sintesis /merusak asam nukleat sel mikroba
Termasuk ini:
Mikroba perlu asam folat Obat ini bersaing dg PABA(para aminobensoic acid) membentuk asam folat non fungsionalakibatnya mikroba mati Obat ini bersifat bakteriostatik PAS merupakan analog PABA yg menghmabat sintesis asam folat pd M TBC
Termasuk disini:
Termasuk:
Jika dinding sel rusakprotein,asam nukleat, nukleotida bakteri keluar dai dalam sel bakterimati
Termasuk:
Termasuk:
Rimfamisin kuionolon
Resistensi &sensitivitas
Resistensi: Mikroba kebal terhadap bakteri Sensitivitas: mikroba peka thd AB 3 pola reisistensi/sensitivitas:
Pola I: belum pernah terjadi resistensi bermakna yg menimbulkan kesulitan di klinik Pola II: pergeseran dari sifat peka menjadi kurang peka tetapi tidak sampai terjadi resistensi sepenuhnya Pola III: resisten sangat tinggi
Lanj.
Resistensi dibagi:
Resistensi genetik
Kegagalan terapi AB
Dosis kurang Lama terapi kurang Adanya faktor mekanik(nanah, abses dll) Kesalahan dalam menetapkan etiologi Faktor farmakokinetik Pilihan AB yg kurang tepat Faktor pasien( keadaan umum pasien buruk/kurang gizi dll)
17. Al Israa' (49) Dan mereka berkata: "Apakah bila kami telah menjadi tulang belulang dan benda-benda yang hancur, apa benarbenarkah kami akan dibangkitkan kembali sebagai makhluk yang baru?"
DIDASARKAN RASIO
MANFAAT RISIKO
TEMPAT INFEKSI SPEKTRUM AB ( INDIKASI) SIFAT FARMAKOKINETIK AB, dll EFEKTIVITAS KLINIS/ HASIL UJI KLINIS PENGALAMAN KLINIS KEAMANAN AB and MASKING EFFECT POTENSI TIMBULNYA RESISTENSI BIAYA OBAT
STRATEGI PEMILIHAN AB
AB dgn SPEKTRUM SESEMPIT MUNGKIN BILA KUMAN PENYEBAB PEKA, KECUALI BILA KUMAN PENYEBAB ?? PENISILIN G SEBAIKNYA TIDAK DIGANTI dgn AMPISILIN. SEBAIKNYA: AB TUNGGAL dgn DOSIS CUKUP. PILIHLAH AB yg DIANJURKAN. PRINSIP HEMAT. AB yg BAIK UNTUK INFEKSI BERAT TDK SELALU BAIK UNTUK yg RINGAN. Mis. : FLUOROQUINOLONE
AMINOGLIKOSIDA SEFALOSPORIN G 3 LINKOMISIN
INDIKASI PASTI
INFILTRAT ABSES ERISIPELAS TONSILITIS AKUT LAK. PNEUMONIA OTITIS MEDIA AKUTA U T I AKUT LIMFADENITIS BAKT. MENINGITIS TBC AKTIF LEPTOSPIROSIS TIFOID SEPSIS, etc.
INDIKASI SAMAR
INFLUENZA
CAMPAK
VARISELA
HEPATITIS VIRUS
MONONUKLEOSIS
PAROTITIS EPIDEMIKA
HERPES ZOSTER HODGKIN SLE DEMAM OBAT
INFEKSI SALURAN KEMIH KRONIS DUGAAN DEMAM TIFOID. FEVER OF UNKNOWN ORIGIN . SEPSIS. PENYAKIT INFEKSI YG KRONIS DAN BERAT.
KULTUR PERLU DILAKUKAN SEBELUM DIBERI AB
KEGAGALAN PENGOBATAN
Demam bukan karena infeksi kuman (Virus atau sebab lain) Kuman membentuk PENISILINASE
(PENISILIN G AMOKSISILIN KLOKSASILIN + KLAVULANAT)
Salah tafsir kuman penyebab Terdapat nanah (perlu disalir) Superinfeksi Timbul Drug Fever: - Sulfa / Kotrimoksazol
- Penisilin/ Ampisilin - Sefalosporin
Typhoid Management
Chloramphenicol 10 days (oral gives higher blood levels than IV !!). Cipro or Oflox for 8-10 days. Amp and cotrimox are less effective. Ceftriaxone or cefotaxime when IV is needed. Gentamicin is contraindicated. Bed-care is more important than diet.
Acute otitis media: Amox; Alt: Cotrim, amox-clav, ery+SMA, cefurox, cefacl, tetra, ceftriax (Parent.) Chronic OM: Otic drops (Neo-Polymyx-hydrocort); Chloram. Malignant OE: Cipro; Alt: Tobra-ticar, piperacil, mezlocil, cefoper,ceftazid, aztreon, cefepime, imipenem, cipro. Ac.diffuse OE: Neo-Polymix drops; Chloram or boric / acetic acid drops. Otomycosis: Boric or acetic acid drops, cresylate actic acid drops. Acute mastoiditis: Amox; Cefotaxime or ceftriaxone. Chronic mastoiditis: None; surgery Sinusitis acute: Amox; cefurox, amoxi-clav, levo,moxi,gati, clari, azithro, cefpodox, cefpro, cefdinir, loracarbef, doxyc. Sinusitis chronic: Penic, amox; amox-vlav, clinda.
Pyelonephritis:
Oral: - Fluoroquinolone - Cotrimoxazole if sensitive.
Anaerobic Infections
Metronidazole (best) Chloramphenicol Imipenem / meropenem Betalactam/betalactam-inhibitor combin. Clindamycin Antistaph. penicillins Cefoxitin
Diarrhea
Common diarrhea needs no AB. Oralit is best when diarrhea is profuse; should take by small sips. Food: no chilli, hot sauce, milk, fatty food AB may be needed when assoc. with cramps, fever, and foul stools: Cipro or oflox (1-3 days), cotrimoxazole.
Tinea Corporis
Diagnosis is often missed.
Griseofulvin 500 mg/day for 3 weeks; boil underwear for one hour on day 10-11. Topical agents disappointing.
Widely used through misuse. Life-saving when appropriately used. Kill when wrongly applied. Destructive when overused. Personal and wide social impact. And yet the least recognized!