MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU ANTE NATAL CARE Tanggal masuk : 14-01-2012 WIB I.

PENGKAJIAN / PENGUMPULAN DATA : Ny.A :20 tahun : Islam : SMA Nama Suami : Tuan A Umur :25 Tahun A. IDENTITAS / BIODATA Nama Ibu Umur Agama Pendidikan Pukul :14.00

Suku / Bangsa : Gayo/indonesia

Suku / Bangsa :Gayo/indonesia Agama Pendidikan : Islam : SMA

Alamat Rumah: Pengkala

B. ANAMNESA (DATA SUBJEKTIF) 1. Alasan kunjungan ini 2. Keluhan utama

Alamat Rumah: Pengkala : Ingin memeriksakan kehamilan : Sering lelah : 12 Tahun : 28 Hari : 3 Kali ganti duk : Tidak ada : Teratur : 6 Hari : Merah Kental : Tidak

3. Riwayat menstruasi
-

Menarche Siklus Banyaknya Dismenorhoe Teratur / tidak Lamanya Konsistensi darah P :I A 0:

4. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu G : II

-

Pernah keguguran

: Pernah : Tidak pernah : Tidak ada :Tidak ada : Tidak Pernah

Kehamilan ;.Mgg - Pernah dikuret

-

Keguguran akhir Jarak antar kehamilan Pernah imunisasi TT Komplikasi waktu hamil

: Tidak ada : Tidak ada

Persalinan yang lalu dibantu oleh

Tempat persalinan

: Tidak ada

Komplikasi persalinan pada waktu yang lalu :Tidak ada : 10-02-2011 : 17-11-2012 : Mual dan Muntah : Pusing :Lengkap : Tidak ada : Tidak ada : Pada usia Kehamilan 16 Minggu 10x-20x

5. Riwayat kehamilan sekarang HPHT TTP

Keluhan-keluhan pada : Trimester I Trimester II Imunisasi TT Kontrasepsi yang digunakan Riwayat kehamilan kembar Pergerakan anak pertama kali < 10x Keluhan-keluhan yang dirasakan :
-

Trimester III : Sering Lelah

Bila pergerakan sudah terasa, pergerakan anak 24 jam terakhir : kali > 20x

Rasa lelah Mual dan muntah Nyeri perut Sakit kepala berat Penglihatan kabur Panas Nyeri BAK Rasa gatal pada vulva

: Ada Karene Aktivitas ibu : Ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada

Pengeluaran cairan pervagina : Tidak ada Nyeri kemerahan, tegang pada tungkai : Tidak ada Oedema Diet / makan Komposisi makanan Ngidam pada Trimester pertama : Tidak ada : Normal : Menu Seimbang

Perubahn makan yang dialami (termasuk ngidam,nafsu makan): :Baik : IRT :8 Jam

Pola Eliminasi Aktifitas sehari-hari Pola istirahat dan tidur

Seksualitas (perbedaan sebelum hamil) : Dikurangi sebelum hamil

6. Riwayat penyakit sistematik yang pernah diderita Jantung Ginjal Hepatitis DM Hipertensi Epilepsi HIV / AIDS Lain-lain Jantung DM Asma : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada :Tidakada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada

Asma / TBC paru : Tidak ada

7. Riwayat penyakit keluarga Hipertensi : Tidak ada

Lain-lain : Tidak ada

8. Riwayat sosial

Status perkawinan : Sah Kawin I umur Lamanya

Kawin

:1 Kali Dengan suami

:Umur :20 Tahun : 25Tahun : Sampai Sekarang

Direncanakan Tidak direncanakan

Diterima Tidak diterima Baby sister Dll

Rencana pengasuh anak

Sendiri Orang tua

C. PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBYEKTIF)

1. Keadaan umum 2. Status emosional 3. Pemeriksaan fisik

: Baik : Stabil : BB sekarang :60 Kg LILA : 24 cm Kg TB : 160 cm :50 :84 BB sebelum hamil Pols

4. Tanda vital

: TD

: 110/70 mmHg

x/menit

Resp : 36 C 5. Kepala
-

20 x/menit

Suhu :

Kulit kepala Distribusi rambut

: Bersih :Banyak

6. Wajah
-

Oedema

: Tidak ada

Cloasma gravidarum : Tidak ada Oedema palpebra Sclera Polip Pengeluaran cairan Lidah Stomatitis Gigi Epulsi pada gigi Tonsil Pharyng Serumen : Tidak ada : Tidak Ikterik : Tidak ada pembengkakan : Tidak ada : Bersih : Tidak ada : Tidak ada karies dentik : Tidak ada : Tidak ada pembengkakan : Tidak ada kelainan : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada pembengkakan

7. Mata
-

Conjungtiva palpebra inferior :Tidak Pucat

8. Hidung
-

9. Mulut -

10. Telinga
-

-Pengeluaran cairan 11.Leher

-

Luka operasi Kelenjar thyroid

Kelenjar limfe(aksila) :Tidak ada pembengkakan Mammae Aerola mammae Papilla mammae Benjolan / tumor : Simetris kiri dan kanan : Menghitam : Menonjol : Tidak ada

11. Dada
-

Pengeluaran dari putting susu : Belum ada Pembesaran kelenjar limfe : Lordosis : Sesuai Usia Kehamilan : Ada : Tidak ada : Ada : Tidak dilakukan : Ada :Kosong : Tidak ada

12. Aksila
13. Posisi punggung 14. Abdomen -

Pembesaran Linea / striae Bekas luka operasi Pergerakan janin Perkusi abdomen

Pemeriksaan Obstetri
-

Kontraksi Palpasi supra public kandung kemih Palpasi (menurut Leocm pold)

Leopold I Leopold II Leopold III Leopold IV

: 24-25 cm : PUKA : Kepala :Convergen : - Gram : : Tidak ada

Auskultasi

: 135x/menit

Taksiran Berat Badan Janin 16. Pinggang (perkusi)

-

Nyeri pinggang :

17. Ano-genitalia (inspeksi) Vulva / vagina

-

Pengeluaran Varises Kemerahan

: Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : : Ada Ada Tidak Tidak

Perineum

: Bekas luka perut Lain-lain Bila ada

:Tidak ada

Anus 18. Ekstremitas

-

: Tidak ada haemorhoid Oedema pada tangan / jari Oedema ekstremitas bawah Varises tungkai : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada

Kemerahan Kekakuan sendi

: Tidak ada : Tidak ada

Reflek patella kanan dan kiri : +/+

Pemeriksaan laboratorium Pemeriksaan darah Hemoglobin Haemotokrit Pemeriksaan Urine Protein Albumin II. :Tidak dilakukan : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan Golongan darah: Tidak dilakukan Rhesus : Tidak dilakukan

IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH : - Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama
- HPHT :10-02 -2011

Diagnosa : GII PI A0,Hamil 28 mgg,Janin Tunggal Hidup Intra Uterin Dasar

- Pemeriksaan Leopold

Leopold I :140x/menit Leopold II Leopold III Leopold IV

: TFU:24-25 cm : PUKA : Kepala : Convergen

DJJ TBJ : -

Gram

Masalah

: Tidak ada - Beri dukungan kepada ibu

Kebutuhan : - Informasikan Keadaan ibu dan janin

III.

IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL Tidak ada

IV.

KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN SEGERA ATAU KOLABORASI

Tidak ada V. RENCANA ASUHAN KEBIDANAN Bina hubungan baik dengan ibu Anemnase Vital Sign dan pemeriksaan Obsetri.

Jelaskan hasil pemeriksaan pad ibu. Anjurkan ibu untuk jalan-jalan di pagi hari Berikan penyuluhan tentang personal hygen Beritahukan ibu bila ada rasa sakit yang berulang-ulang dari pinggang menjalar kesympisis langsung memhubungi bidan.

VI.

IMPLEMENTASI / PELAKSANAAN Membina hubungan baik dengan ibu Menyapa ibu dan buat ia merasa nyaman. Bertanya tentang masalah/keluhan ibu dan mendengarkan keluhan yang disampaikan serta memberi kesempatan ibu untuk bertanya. Menjelaskan dan meminta maaf saat akan bertanya masalah yang bersifat pribadi. Melakukan Pemeriksaan tanda vital: BB TB :60 kg :160 cm Pols :84x/menit Resp :24x/menit Temp : 36 C :TFU:24-25 cm DJJ : 140x/menit TBJ :- Gram

LILA :27 cm * Leopold I

Pemeriksaan Obsetri: * Leopold II :PUKA * Leopold III :Kepala * Leopold IV :Convergen - Menginformasikan keadaan ibu dan janin. VII. EVALUASI :14-01-2012 Pukul : 14.00 Tanggal WIB Catatan Dokumentasi S :Ibu mengatakan ini kehamilan pertama Ibu mengatakan lemas dan pusing O : Keadaan umum Status emosional Pemeriksaan fisik BB :60 kg TD :160 cm LILA :24 cm : Baik : Stabil

Tanda vital Pols Resp : 80x/menit : 24x/menit : TFU :24-25 cm : PUKI : - Gram TD :120/70 mmHg Temp : 36 C Leopold III Leopold : IV

Pemeriksaan obsetri Leopold I Kepala Leopold II :Convergen TBJ

A : GI PO AO. Hamil 24 minggu, Janin Tunggal, hidup intra uterin.

P :- Membina hubungan baik dengan ibu. - Menginformasikan keadaan ibu dan janin. - Mendeteksi masalah dan menanganinya. - Mendorong prilaku yang sehat. - Konsling tentang persiapan kelahiran bayi dan kesiapan untuk menghadapi komplikasi.