KRITISI JURNAL DETECTING INCIDENT TYPE 2 DIABETES MELLITUS IN SOUTH EASTERN NIGERIA: THE ROLE OF ADIPOSITY INDICES IN RELATION

TO GENDER

Disusun Oleh : KELOMPOK II 1. Andita Tirtatisya 2. Ayu Novita (105070200111020) (105070201111006)

JURUSAN ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG 2012

KRITISI JURNAL ENDOKRIN

1. IDENTIFIKASI JURNAL a. Judul Detecting Incident Type 2 Diabetes Mellitus In South Eastern Nigeria: The Role Of Adiposity Indices In Relation To Gender b. Pengarang Ekpenyong C. E , Akpan U. P, Nyebuk E. Daniel and John O. Ibu c. Nama dan Edisi Jurnal Nama : Academic Journals ISSN 2141-2685 2010

Edisi : Journal of Diabetes and Endocrinology Vol. 2(5), pp. 62-67, 19 December, 2011

2.

IDENTIFIKASI MASALAH/TOPIK a. Topik Jurnal ini membahas tentang peran indeks adipositas terkait insiden diabetes mellitus tipe 2 yang dapat membandingkan antara laki-laki dan perempuan b. Latar Belakang c. Diabetes mellitus merupakan masalah kesehatan masyarakat internasional. Penyakit ini dapat ditemukan di hampir setiap penduduk di dunia. Momok bagi masyarakat sangat besar dalam dampaknya pada kesehatan dan ekonomi substansial. Sekarang ini mempengaruhi banyak orang dalam angkatan kerja, penyebab utama dan berdampak merusak pada kedua individu dan produktivitas nasional. Hal ini meningkatkan risiko beberapa penyakit di Negara seperti penyakit jantung, kebutaan, gangguan saraf, ginjal penyakit dan gangren (WHO, 2011). Bukti

epidemiologi menunjukkan bahwa tanpa pencegahan yang efektif dan program pengendalian, beban diabetes cenderung terus meningkat secara global. Beberapa Indeks risiko diprediksi telah

bekerja di beberapa program pencegahan, salah satunya adalah penggunaan indeks adipositas. Indeks adipositas terdiri dari: indeks massa tubuh / Body Mass Index (BMI), lingkar pinggang / Waist Circumference (WC), rasio pinggang-pinggul / Waist Hip Ratio (WHR) dan lingkar lengan tengah / Mid Arm Circumference (MAC). Indeks-indeks ini obyektif dan dapat diandalkan ukuran tingkat kegemukan dan risiko terkait kronis penyakit seperti diabetes melitus, hipertensi, penyakit jantung koroner (PJK) dan kanker. Bukti hubungan antara jaringan adiposa berlebih dan kejadian diabetes mellitus tipe 2 telah didokumentasikan. Jaringan adiposa tercatat untuk mempengaruhi metabolisme glukosa melalui aksinya dalam konsentrasi jaringan modulasi adipokines, seperti adiponectins dan resistine (spidol resistensi insulin) (Frederico et al., 2011). Dalam klinis praktek, dokter tidak dapat mengukur indeks insulin sensitivitas dalam konteks praktek mereka. Oleh karena itu beberapa organisasi diusulkan untuk menggunakan beberapa parameter klinis seperti indeks adipositas untuk menemukan individu yang beresiko (Sosenke et al., 1993). d. Tujuan Tujuan penelitian ini adalah menguji kekuatan indeks adipositas untuk mendeteksi timbulnya diabetes mellitus tipe 2 pada gender khususnya di kalangan PNS di Negara Akwa Ibom, Nigeria Tenggara.

3.

ANALISIS METODOLOGI PENELITIAN a. Metode Penelitian Jurnal ini menggunakan metode penelitian cross sectional yang di lakukan di Akwa Ibom state sebuah kantor kesekretariatan pusat pelayanan sipil yang berlokasi di kota metropolis Uyo, Tenggara Nigeria, antara Oktober 2008 dan Desember 2010. Dari metode tersebut peneliti melakukan dua mendapatakan data : cara untuk

1. Dengan meggunakan instrument questioner semi structural yang di isi oleh partisipan di peroleh informasi data antara lain : a) Sosio demografi yang meliputi : usia , jenis kelamin, setatus perkawinan dan tingkat pendidikan. b) Riwayat keluarga dengan diabetes c) Adanya gejala diabetes meliputi : poliuri, polidipsi, polifagia dan penurunan berat badan ) d) Riwayat pengobatan pengobatan untuk menentukan insulin apakah apa obat

memerlukan

dengan

hiperglikemia lain. 2. Dengan menggunakan pengukuran indeks kegemukan atau adipose Pengukuran ini dilakukan oleh tenaga paramedis terlatih yang menggunakan standart WHO. Yang termasuk dalam pengukuran ini antara lain : a) Pengukuran berat badan dalam kilogram dengan

pedekatan skala 0.1 kg. dala pengukuran ini pastikan pasien menggunakan baju yang tipis dan tidak memakai sepatu. b) Pengukuran tinggi badan dengan pendekatan skala 0.1 cm menggunakan stadiometer. c) Pengukuran lingkar pinggang sampai 0. 1 cm terdekat menggunakan tape pengukur non-stretchable dan pasien pada posisi berdiri tegak. Pengukuran dilakukan antara umbilicus dan simphisis pubic. d) Lingkar lengan diukur dengan 0. 1 cm terdekat, pengukuran di lakukan dua kali kemudaian nilai yang di ambil adalah nilai rata-rata dar dua hasil ukur tersebut e) BMI diukur dengan menggunakan rumus standart berat (kg) / tinggi (m2) f) Lingkar panggul diukur dengan 0. 1 cm terdekat pada titik tonjolan tertinggi bokong.

g) Melakukan tes Gula darah puasa dialakukan setelah pasien pasien berpuasa malam hari dengan 8 jam tanpa makan. Tes gula darah setelah makan dilakukan pada 2 jam setelah partisipan makan dan tes ini dilakukan pada semua partisipan. h) Pengukuran WHR dengan penghitungan WC/HC. Setelah pengukuran dengan dua instrument tersebut dilakukan data analisis, meliputi 1. Penghitungan statistic deskriptif 2. Alat dan standart eror coresponden dihitung untuk variable lanjut (BMI, WC, WHR dan MAC) dan frekuensi dan simple presentase untuk variable kategori (jenis kelamin , status

perkawinan, tingkat pendidikan dan usia) 3. Tes chi square di gunakan untuk membandingkan jumlah lakilaki yang diabetes dengan wanita yang diabetes. 4. Tes T sample independen di gunakan untuk membandingkan perbedaan pada indeks adipose pada wanita dan laki-laki diabetes. 5. Jadi keterkaitan antara indeks adipose dan diabetes di uji denganmenggunakan berbagai jenis model regresi logistic yang dilakukan secara terpisah untuk laki-laki dan perempuan. b. Sampling dan Sampel Total subyek partisipannya berjumlah 3500 orang. 1532 (43,8%) adalah laki-laki sedangkan 1968 (56,2%) adalah perempuan. Pengambilan dan pemilihan sample partisipan di lakukan secara random atau acak. Kriteria untuk pengambilan sample antara lain : individu berusia < 18 atau > 60 tahun, atlet, wanita hamil, dan cacat secara fisik. c. Instrument Instrument yang di gunakan dalam jurnal ini ada dua yaitu : 1. Quesioner semi struktural yang harus di isi oleh partisipan

2. Pengukuran indeks kegemukan atau adiposity pada pasien yang di lakukan oleh tenaga paramedis terlatih yang menggunakan standart dari WHO.

4.

ANALISA HASIL PENELITIAN Data yang dikumpulkan menggunakan 3.500 subyek yang digunakan dalam analisis statistik. 1532 laki-laki (43,8%) dan 1968 perempuan (56,2%). Hasil rinci ditunjukkan pada Tabel 1.

Prevalensi keseluruhan dari 5,4% diperoleh dari 4,8% pada laki-laki dan 5,9% pada wanita masing-masing. hasil yang ditunjukkan pada Tabel 2.

Jumlah perempuan yang diabetes secara signifikan lebih tinggi daripada laki-laki (P = 0,002). Selain itu, hasil dari perbandingan indeks adipositas antara laki-laki dan perempuan diabetes menunjukkan bahwa Body Mass Index (BMI) dan Mid Arm Circumference (MAC) laki-laki diabetes tidak signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan perempuan diabetes (P = 0,962 dan P = 0,648 masing-masing). Juga, Waist Circumference (WC) dan Waist Hip Ratio (WHR) perempuan yang diabetes secara signifikan lebih tinggi daripada yang diabetes laki-laki (P = 0,01 dan P = 0,034 masing-masing). Hasil ditunjukkan pada Tabel 3.

Selanjutnya, hasil dari odd ratio (OR) dan 95% confidence interval (CI) menunjukkan bahwa laki-laki gemuk dan perempuan memiliki kesempatan yang sama untuk diabetes (sekitar 2 kali) daripada rekan-rekan mereka yang non-obesitas (OR = 2,410, CI = 1,728-7,01 untuk laki-laki dan 2,410 OR =, CI = 1,51- 6,402 untuk perempuan). Wanita dengan kelainan Waist Circumference (WC) memiliki tiga kali lebih tinggi kemungkinan memiliki diabetes (OR = 2,834, CI = 1,270-5,421) sementara perempuan dengan WHR normal memiliki dua kali kemungkinan menderita diabetes (OR = 2.435, C.I = 0,951-6,413). Hasil ini tidak signifikan dalam laki-laki dengan kelainan WC dan WHR sebagai OR laki-laki yang telah normal WC dan WHR tidak berbeda dengan mereka yang telah normal WC dan WHR (OR = 1,021, CI = 0,695-1,845 dan OR = 0,729, CI = 0,547 menjadi 1,14 masing-masing). Akhirnya, MAC meningkat abnormal kemungkinan diabetes tipe pada laki-laki dan perempuan (OR = 1.624, CI = 1,824-7,051

dan OR = 1,51, CI = 1,62 untuk 6,59 masing-masing). Hasil ditunjukkan pada Tabel 4.

Pembahasan Hubungan antara indeks adipositas dan insiden DM tipe 2 telah dipelajari secara ekstensif dan didokumentasikan terutama di negara-negara maju, namun dengan hasil yang bertentangan. Ini mungkin bisa disebabkan oleh lingkungan, ras, jenis kelamin atau berbeda distribusi faktor risiko lain. Hasil dalam penelitian ini menunjukkan bahwa, secara keseluruhan prevalensi diabetes melitus tipe 2 (DMT2) adalah 5,4%, laki-laki: perempuan adalah prevalensi 4,8 dan 5,9% masing-masing. Semua indeks adipositas yang digunakan dalam penelitian ini adalah statistic signifikan pada wanita, sedangkan BMI dan MAC adalah hanya adipositas indeks yang signifikan pada laki-laki. Perempuan dominasi prevalensi diamati dalam penelitian ini bisa dikaitkan dengan efek gabungan dari

semua antropometri parameter (BMI, MAC, WC dan WHR) yang semuanya statistik berkorelasi dengan DMT2. Serupa observasi dibuat oleh Brancati et al. (2000) saat menggunakan data dari kelompok ARIC faktor-faktor yang dapat memastikan membantu menjelaskan insiden diabetes yang lebih tinggi diamati pada Afrika-Amerika. Dalam penelitian tersebut, risiko relatif tinggi (RR) dari diabetes terlihat antara Afrika Wanita Amerika dan putih, dan ini disebabkan oleh menggabungkan efek BMI dan tindakan WHR (Brancati et al, 2000.). Hasil dari penelitian ini menggarisbawahi risiko mendeteksi nilai lebih dari satu indeks adipositas, karena tidak ada indeks tunggal dapat diidentifikasi sebagai pilihan optimal untuk Risiko diabetes deteksi sendiri. Untuk efek ini, AS National Institute of Health (NIH) sekarang merekomendasikan penggunaan WC dalam hubungannya dengan BMI sebagai indikator pelengkap risiko kesehatan antara normal dan kelebihan berat badan subyek (NIH, 2000). Jenis kelamin yang sama berpengaruh pada hubungan antara indeks berbagai adipositas dan T2DM diamati oleh Raoul et al. (2006). Dalam studi mereka, BMI menyediakan prevalensi tertinggi T2DM pada pria (6,85%) sedangkan WHR dan WC menghasilkan prevalensi tertinggi (28%) pada wanita (Raoul dkk. 2006). Dan juga, sementara

membandingkan berbeda langkah-langkah untuk skrining non-insulin dependent diabetes mellitus, Sosenko et al. (1993) menemukan bahwa WHR secara signifikan lebih tinggi pada wanita daripada pria karena diabetes diamati dalam penelitian ini. Scavini et al. (2003) menunjukkan dalam sebuah penelitian di India bahwa prevalensi diabetes adalah lebih tinggi di antara perempuan dibandingkan laki-laki. Diewertje et al. (2011) menunjukkan bahwa tinggi BMI tidak dikaitkan dengan tinggi angka kematian pada pasien dengan diabetes mellitus, sementara WC dan WHR menunjukkan hubungan positif, hubungan ini adala lemah pada wanita dibanding pria. Bray et al. (2008) melihat dalam karyanya bahwa laki-laki memiliki lebih adipositas viseral daripada perempuan. Nordine et al. (1992) dalam mereka enam bulan Kegiatan pencegahan fisik intervensi program, menunjukkan pola beragam respon antara anak laki-laki dan

perempuan

sesuai

dengan

kategori

BMI

mereka.

Mirip

dengan

pengamatan dalam Alline, studi dan rekan diamati dalam studi mereka bahwa semua indeks antropometri dikaitkan dengan insiden diabetes tipe 2 mellitus di perempuan. Pada pria, hanya WHR secara statistik diasosiasikan sebagai terhadap BMI dan MAC dalam penelitian ini. Di lain besar kohort laki-laki, Youfa et al. (2005) mengamati bahwa baik BMI dan WC memprediksi risiko T2DM tapi WC tampaknya menjadi lebih baik daripada prediksi BMI atau WHR. Dalam semua tindakan, penegasan jenis kelamin sebagai pengubah efek dalam asosiasi. Frederico et al. (2011) ditunjukkan bahwa gender diberikan perbedaan besar dalam adiposa visceral jaringan dengan maksud dari 4 sampai 5 L (SD 2.1) di laki-laki versus 3 sampai 4 L (1,8) pada wanita. Korelasi jaringan adiposa visceral dengan sindrom metabolik adalah yang kuat untuk pria, tetapi tidak ada pada wanita. Juga, terkait dengan seks perbedaan dalam sensitivitas insulin, terlepas dari etiologi, telah dicurigai oleh sebelumnya peneliti, sebagai faktor yang kuat dalam gender perbedaan susceptibity ke T2DM (YKI.Jervinen). suatu

perbandingan serapan otot glukosa di usia 30 tahun pria dan wanita cocok untuk massa tubuh dan kebugaran menunjukkan bahwa otot jantung adalah sama responsif terhadap insulin pada kedua jenis kelamin, tetapi glukosa otot rangka penyerapan adalah 50% lebih besar pada wanita (Nuutila et al, 1995.; Gale et al, 2001.). Begitu juga dengan penelitian pada populasi ras multi normoglycemic pria dan wanita, berusia 25 sampai 44 tahun, menunjukkan bahwa perempuan disekresikan dalam jumlah yang sama insulin sebagai laki-laki dalam menanggapi OGTT, meskipun persentase yang lebih tinggi lemak tubuh (Gale et al., 2001). Setelah penyesuaian untuk lemak tubuh, perempuan secara signifikan lebih sensitif terhadap insulin dibandingkan laki-laki (Donahus et al., 1997). Ini "Keuntungan insulin perempuan" menunjukkan bahwa laki-laki lebih mungkin dalam dibandingkan menanggapi perempuan untuk

mengembangkan

diabetes

meningkatkan

bertentangan obesitas dengan hasil penelitian ini. Korelasi antara adipositas dan T2DM insiden dalam penelitian ini telah lebih jauh menekankan kegunaan indeks-indeks berbasis masyarakat epidemiologi penelitian. Ini relatif murah dan mudah diperoleh tindakan yang berguna untuk menilai diabetes di nonclinical pengaturan. Juga, penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa mendeteksi kekuatan indeks adipositas individu bervariasi dari negara ke negara, mungkin karena perbedaan gaya hidup dan efek pembaur lainnya. Ini panggilan untuk spesifik negara pedoman pada titik cut-off yang akan digunakan untuk pengawasan, pencegahan dan program intervensi. Kesimpulan Semua Index kegemukan (BMI, MAC, WC dan WHR) digunakan dalam penelitian ini berkorelasi secara signifikan dengan insiden diabetes mellitus tipe 2 pada wanita, sedangkan pada laki-laki yang signifikan terlihat pada BMI dan MAC saja. Dalam penelitian ini, dijelaskan mengapa perempuan lebih beresiko ditemukannya diabetes dari laki-laki. Oleh karena itu lebih tinggi pada perempuan dibandingkan laki-laki sesuai dengan hasil penelitian ini.

5.

Kelebihan dan Kekurangan Jurnal a. Kelebihan - Pada jurnal, jumlah partisipan banyak dan lamanya

pengumpulan data juga lama sehingga hasilnya significant - Terdapat tabel tabel yang menjelaskan hasil penelitiannya sehingga mudah dipahami. - Jurnalnya sangat berguna untuk mengetahui risiko pada lakilaki dan perempuan terkait diabetes mellitus tipe 2. b. Kekurangan - cara perhitungan test-test pada jurnal tidak dijabarkan dengan lengkap

6.

APLIKASI HASIL PENELITIAN Penelitian dalam jurnal ini sangat bisa untuk di gunakan oleh tenaga kesehatan Indonesia terutama dalam upaya deteksi dini insiden penyakit Diabetes Melitus yang saat ini merupakan penyakit yang paling sering di jumpai hampir di seluruh populasi dunia bahkan di indonesia. Berdasarkan International Diabetes Federation (2008)

menyatakan bahwa pada tahun 2005 di dunia terdapat 200 juta (5,1 %) orang dengan diabetes dan diduga 20 tahun kemudian yaitu tahun 2025 akan meningkat menjadi 333 juta (6,3 %) orangn. Negara-negara seperti India, China, Amerika Serikat, Jepang, Indonesia, Pakistan, Banglades, Italia, rusia dan Brazil merupakan 10 negara dengan jumlah penduduk diabetes terbanyak. Dalam Diabetes Care (Wild, 2004), yang melakukan analisa data WHO dan memprediksi Indonesia ditahun 2000 dikatakan sebagai nomor 4 terbanyak mengidap diabetes (8,4 juta orang) pada tahun 2030 akan tetap nomor 4 di dunia dengan 21,3 juta diabetisi. Perkiraan jumlah ini akan menjadi kenyataan apabila tidak ada upaya kita semua untuk mencegah atau paling tidak mengeliminasi faktor-faktor penyebab ledakan jumlah tersebut. Dengan demikian deteksi dini insiden Diabetes Melitus seperti yang di lakukan peneliti dalam jurnal ini sangat perlu dan harus segera untuk di lakukan mengingat indonesa menduduki nomor 4 dan merupakan 1 dari 10 negara pengidap diabetes terbanyak di dunia. dan jika memungkinkan tidak hanya tenaga kesehatan saja yang bisa melakukan deteksi dengan metode ini tapi diharapkan seluruh masyarakat dapat melakukannya secara mandiri dengan tetap dalam pengawasan dan bimbingan tenaga medis. Karna dengan hal tersebut faktor resiko dapat dengan cepat di eliminasi dan insiden pengidap penyakit diabetes ini dapat di tekan secara maksimal. Dalam hal ini peran perawat sebagai salah satu tenaga medis yaitu :

1. Sebagai pelaksana pemeriksaan deteksi dini insiden diabetes mellitus 2. Sebagai edukator dan pemberi penyuluhan terkait deteksi dini diabetes mellitus 3. Sebagai edukator terkait penyakit diabetes, tanda gejala dan faktor resiko 4. Sebagai pengwas dan pembimbing pendidikan kesehatan yang sudah di berikan di masyarakat.

7.

DAFTAR PUSTAKA Bakti Husada. 2008. Pedoman Teknis Penemuan dan Tatalaksana Penyakit diabetes mellitus. Cetakan II. Jakarta : Direktorat Jendral Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkkungan Depertamen Kesehatan RI. International Diabetes Federation (2008). guidelines for Diabetes Care, a desktop Guide Type 2 Diabetes. European Diabetes. Policy Group European Region.