GRANDIS AP_08310132

LAPORAN KASUS BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA

LAPORAN KASUS BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA I.1 Identitas Nama Umur Jenis kelamin Alamat Tan""al masuk N&. C) I.2 : Tn. T : 70 tahun : Laki-laki : Dusun Campaka RT 01/RW 01 Cimerak !an"an#aran : $% N&pem'er $01( : (* +, 0*

Anamnesis -Aut&anamnesis. A. /eluhan utama : !asien men"eluh sulit 'uan" air ke0il. 1. /eluhan tam'ahan : Air ken0in" ti#ak lan"sun" keluar 'uan" air ke0il harus men"e#an serin" ti#ak tuntas pan0aran lemah menetes #an terasa sakit 'uan" air ke0il men2a#i le'ih serin" serta tampak 'en2&lan pa#a #aerah perut 'a"ian 'a3ah. C. Ri3a4at pen4akit sekaran" : !asien #atan" ke U5D R6UD Ciamis #en"an keluhan sulit 'uan" air ke0il se2ak $ 'ulan 4an" lalu. !asien men"eluh air ken0in"n4a ti#ak lan"sun" keluar ketika #i kamar man#i sehin""a harus men"e#an a"ar air ken0in"n4a keluar pasien merasakan 'uan" air ke0il serin" ti#ak tuntas atau ti#ak puas serta pan0arann4a lemah. !asien men4atakan "e2ala 4an" #irasakan men2a#i 'ertam'ah pasien merasa 1A/ men2a#i le'ih serin" #an air ken0in" 4an" keluar menetes #an terasa sakit. !a#a #aerah pu'is tampak 'en2&lan #an ti#ak n4eri apa'ila #i tekan. 5e2ala ini tanpa #isertai #en"an #emam. 6u#ah 1 min""u 6)R6 ken0in" ti#ak 'isa

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RSUD CIAMIS FK UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG

GRANDIS AP_08310132

LAPORAN KASUS BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA

keluar sama sekali sehin""a pasien harus #ipasan" selan" a"ar ken0in"n4a 'isa keluar. 1uan" air 'esar pasien ti#ak a#a keluhan. D. Ri3a4at pen4akit #ahulu : !asien ti#ak pernah men"alami pen4akit seperti ini se'elumn4a. Ri3a4at pernah ken0in" men"eluarkan 'atu atau pasir #isan"kal. Ri3a4at pernah n4eri 'uan" air ke0il #isertai 'uan" air ke0il 'er3arna kemerahan #isan"kal. !asien memiliki ri3a4at hipertensi se2ak 10 tahun 4an" lalu. Ri3a4at D) #an 2antun" #isan"kal.

7. Ri3a4at pen4akit keluar"a : !asien men4an"kal 'ah3a #alam keluar"an4a a#a 4an" pernah men"alami keluhan seperti 4an" ia rasakan. 8. Ri3a4at pen"&'atan : 6elama 1 min""u 6)R6 pasien telah #ipasan" selan" #ari saluran ken0in" se'an4ak $ kali &leh tena"a kesehatan 4an" a#a #i #ekat rumahn4a kemu#ian pasien #isarankan untuk 'er&'at ke rumah sakit.

I.3

Pemeriksaan isik A. /ea#aan umum 1. /esa#aran C. 9ital si"n Tekanan #arah Na#i !erna=asan 6uhu : 1+0/%0 mm:" : ;* </menit : $0 </menit : (, + > C : tampak sakit se#an" : 0&mp&s mentis

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RSUD CIAMIS FK UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG

GRANDIS AP_08310132

LAPORAN KASUS BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA

D. 6tatus 5eneralisata is&k&r re=lek 0aha4a -@/@. :i#un" Telin"a )ulut Leher Th&ra< !aru-paru : Anspeksi !alpasi !erkusi Auskultasi : 1entuk #an per"erakan perna=asan kanan-kiri simetris : 8remitus taktil simetris kanan-kiri : 6&n&r pa#a ke#ua lapan" paru : 6uara na=as ?esikuler pa#a seluruh lapan"an paru 3heeBin" --/-. r&nkhi --/-. Jantun" : Anspeksi !alpasi !erkusi : A0tus 0&r#is ti#ak terlihat : A0tus 0&r#is ti#ak tera'a. : 1atas atas sela i"a AAA "aris mi# kla?ikula kiri 1atas kanan sela i"a 9 "aris sternal kanan 1atas kiri sela i"a 9 "aris mi#kla?ikula kiri Auskultasi A'#&men :
KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RSUD CIAMIS FK UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG

/epala )ata

: n&rm&0ephal : 0&n2un"ti?a anemis --/-. sklera ikterik --/-. pupil 'ulat

: Ti#ak a#a perna=asan 0upin" hi#un" muk&sa ti#ak hiperemis sekret ti#ak a#a ti#ak a#a #e?iasi septum : 6imetris ti#ak a#a kelainan &t&re --/-. : 1i'ir ti#ak sian&sis "usi ti#ak a#a per#arahan li#ah ti#ak k&t&r =arin" ti#ak hiperemis : Ti#ak a#a #e?iasi trakhea ti#ak a#a pem'esaran kelen2ar tir&i# #an "etah 'enin" J9! ti#ak menin"kat

: 1un4i 2antun" A C AA murni re"uler murmur --.

GRANDIS AP_08310132 Anspeksi !alpasi !erkusi Auskultasi 7kstremitas 6uperi&r An=eri&r 7. 6tatus L&kalis Regio Costovertebra - Anspeksi - !alpasi - !erkusi Regio Supra Pubis - Anspeksi - !alpasi - !erkusi - Auskultasi

LAPORAN KASUS BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA

: !erut #atar simetris. : :epar #an Lien ti#ak mem'esar n4eri tekan epi"astrium --. n4eri Lepas --. #e=ans muskuler --. : Timpani : 1isin" usus -@. n&rmal

: 6ian&sis --. &e#em --. ikterik --. : 6ian&sis --. &e#em --. ikterik --.

: 1entuk pin""an" simetris 'en2&lan --. : 1imanual 1all&tement "in2al --. : N4eri /et&k --.

: Ter#apat ram'ut pu'is ti#ak a#a 'en2&lan : N4eri Tekan --. N4eri Lepas --. De=an0e )us0ular --. : Timpani : 1isin" usus -@. n&rmal

Regio Genetalia Eksterna - Anspeksi - !alpasi Regio Anal - Anspeksi : 1entuk n&rmal 'en2&lan --. )uk&sa re0tum li0in - Re0tal T&u0her : T&nus s=in"ter ani kuat : Dri=isium uretra eksterna 'aik terpasan" kateter urin : Testis tera'a #ua 'uah kanan #an kiri k&nsistensi ken4al

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RSUD CIAMIS FK UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG

GRANDIS AP_08310132

LAPORAN KASUS BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA

!em'esaran pr&stat permukaan rata simetris k&nsistensin4a ken4al sul0us me#ianus men"hilan" 'atas te"as p&le atas ti#ak tera'a ti#ak tera'a n&#ul - :an#s0&&n I.! Res"me A. Anamnesis !asien laki-laki 'erumur 70 tahun #atan" #en"an keluhan : 6ulit 'uan" air ke0il se2ak $ 'ulan 4an" lalu Air ken0in" ti#ak lan"sun" keluar 1uan" air ke0il harus men"e#an 1uan" air ke0il serin" ti#ak tuntas pan0aran lemah menetes #an terasa sakit 1uan" air ke0il men2a#i le'ih serin" 1 min""u terakhir tampak 'en2&lan pa#a #aerah perut 'a"ian 'a3ah #an air ken0in" sama sekali ti#ak 'isa keluar sehin""a harus #ipasan" selan" se'an4ak $ kali Tanpa #isertai #en"an #emam 6k&r A!66 : ($ 1. !emeriksaan =isik Tekanan #arah 6tatus "eneralisata 6tatus l&kalis - Re"i& C&st&?erte'ra - Re"i& 6uprapu'is - Re"i& Anal Re0tal T&u0her : T&nus s=in"ter ani kuat muk&sa re0tum li0in pem'esaran pr&stat permukaan rata simetris k&nsistensi ken4al sul0us me#ianus men"hilan"
KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RSUD CIAMIS FK UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG

: Darah --. len#ir --. #an =eses -@. se#ikit

: 1+0/%0 mm:" : Dalam 'atas n&rmal : Ti#ak a#a kelainan : Ti#ak a#a kelainan

- Re"i& 5enetalia 7ksterna : Terpasan" kateter urin

GRANDIS AP_08310132

LAPORAN KASUS BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA

'atas te"as p&le atas ti#ak tera'a ti#ak tera'a n&#ul :an#s0&&n I.# $ia%n&sis Ker'a 1eni"n pr&stat hiperplasia -1!:. "ra#e A9 @ :ipertensi "ra#e A : Darah --. len#ir --. #an =eses -@. se#ikit

I.(

$ia%n&sis Bandin% /anker pr&stat

1.)

Us"*an Pemeriksaan Darah -#arah rutin "ula #arah se3aktu ureum kreatinin elektr&lit. Urin -urinalisis #an se#imen urin. U65 transa'#&minal/transrektal !emeriksaan pat&l&"i anat&mi

I.+

Tera,i !re&perati= : keseim'an"an 0airan #an elektr&lit 0apt&pril 1 < 1$.+ m" Dperati=

I.-

Pr&%n&sis Eu& a# ?itam

Eu& a# =un0ti&nam Eu& a# sanati&nam

: #u'ia a# '&nam
: #u'ia a# '&nam : #u'ia a# '&nam

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RSUD CIAMIS FK UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG

GRANDIS AP_08310132

LAPORAN KASUS BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA

TIN.AUAN PUSTAKA BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA

II.1. $E INISI 1eni"na pr&stat hiperplasia a#alah pertum'uhan 'erle'ihan #ari sel-sel pr&stat 4an" ti#ak "anas. !em'esaran pr&stat 2inak aki'at sel-sel pr&stat memper'an4ak #iri mele'ihi k&n#isi n&rmal 4an" 'iasan4a #ialami laki-laki 'erusia #iatas +0 tahun -Lee $00,.. Astilah 1eni"na !r&stat :ipertr&pi se'enarn4a ti#aklah tepat karena kelen2ar pr&stat ti#aklah mem'esar atau hipertr&pi pr&stat tetapi kelen2ar-kelen2ar periuretralah 4an" men"alami h4perplasia sel-seln4a 'ertam'ah 'an4ak. /elen2ar-kelen2ar pr&stat sen#iri akan ter#esak men2a#i "epen" #an #ise'ut kapsul sur"i0al. Namun #alam 'e'erapa literatur istilah hipertr&pi pr&stat masih #ipakai.

Gam/ar 1. N&rmal !r&stat #an !r&stat 4an" mem'esar

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RSUD CIAMIS FK UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG

GRANDIS AP_08310132

LAPORAN KASUS BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA

II.2. ANATO0I PROSTAT !r&stat merupakan &r"an kelen2ar #ari sistem repr&#uksi pria. )erupakan kelen2ar 4an" ter#iri atas 2arin"an kelen2ar #in#in" uretra 4an" mulai men&n2&l pa#a masa pu'ertas. 6e0ara anat&mi pr&stat 'erhu'un"an erat #en"an ?esi0a urinaria uretra ureter ?as #e=erens #an ?esi0a seminalis. !r&stat terletak #i atas #ia=ra"ma pan""ul #an #apat #ira'a pa#a pemeriksaan 0&l&k #u'ur.

Gam/ar 2. Dr"an Ur&"enital Laki-Laki

Ukuran pr&stat n&rmal a#alah tin""i ( 0m 4an" merupakan #iameter ?ertikal le'ar * 0m pa#a #asar trans?ersal #an le'ar anter&p&steri&r $ + 0m #an #ile3ati &leh urethra pars pr&stati0a. !r&stat merupakan "lan#ula =i'r&muskular 4an" mempun4ai 'entuk seperti pirami# ter'alik #en"an 'asis -'asis pr&statae. men"ha#ap ke arah 0&llum ?esi0ae. 1asis pr&stat melan2utkan #iri se'a"ai 0&llum ?esi0a urinaria &t&t p&l&s 'er2alan tanpa terputus #ari satu &r"an ke &r"an lain. Urethra masuk 'a"ian ten"ah #ari 'asis pr&stat.. Ape< -ape< pr&statae. men"ha#ap ke arah #i=ra"ma ur&"enitale. Urethra menin""alkan pr&stat tepat #iatas ape< permukaan anteri&r.

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RSUD CIAMIS FK UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG

GRANDIS AP_08310132

LAPORAN KASUS BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA

Gam/ar 3. Dr"an Ur&"enital Anterna #an 7ksterna Laki-Laki

Gam/ar !. !r&stat #an Dr"an-Dr"an #i 6ekitarn4a

8a0ies anteri&r 'er'entuk k&n?eks =a0ies p&steri&r 'er'entuk a"ak k&nka= #an #ua 'uah =a0ies in=er&-lateralis. 8a0ies anteri&r 'era#a $ + 0m #ise'elah #&rsal =a0ies p&steri&r s4mph4sis &sseum pu'is. Celah 4an" ter'entuk ini terisi &leh 2arin"an lemak ekstraperit&neal 4an" ter#apat pa#a 0a?um retr&pu'i0a -0a?um retBii. #an li"amentum pu'&pr&stati0um. Li"amentum !u'&pr&stati0um men"hu'un"kan selu'un" =i'r&sa pr&stat #en"an =a0ies

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RSUD CIAMIS FK UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG

GRANDIS AP_08310132

LAPORAN KASUS BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA

p&steri&r &s pu'is. Li"amentum ini terletak pa#a pin""ir "aris ten"ah #an merupakan k&n#ensasi =as0ia pel?is. 8a0ies p&steri&r pr&stat men"ha#ap ke arah re0tum 'erhu'un"an erat #en"an permukaan anteri&r ampulla re0ti #an #ipisahkan &leh septum re0t&?esi0alis -=as0ia / li"amentum Den&n?illiers.. 6eptum ini #i'entuk pa#a masa 2anin &leh =usi #in#in" u2un" 'a3ah e<0a?ati& re0t&?esi0alis perit&nealis 4an" semula men4e'ar ke 'a3ah menu2u 0&rpus perinealis. 8a0ies in=er&-lateralis #i=iksasi &leh sera'ut-sera'ut anteri&r m. pu'&0&&04"eus -m. le?at&r ani. pa#a saat sera'ut 'er2alan ke p&steri&r #ari &s pu'is. Du0tus e2a0ulat&rius menem'us 'a"ian atas =a0ies p&steri&r pr&stat untuk 'ermuara pa#a urethra pars pr&stati0a pa#a pin""ir lateral &ri=i0ium utri0ulus pr&stati0us. !r&stat #ikelilin"i &leh 0apsula pr&stati0a 4akni 2arin"an ikat pa#a permukaan pr&stat. Diluar 0apsula ter#apat ter#apat =as0ia pr&stati0a 4an" mem'un"kus 0apsula pr&stati0a merupakan 'a"ian #ari lapisan ?iseral =as0ia pel?is 4an" ke arah 0au#al melan2utkan #iri men2a#i =as0ia #iaphra"matis ur&"enitalis superi&r #an #i=iksasi pa#a s4mph4sis &sseum pu'is &leh li"amentum pu'&pr&stati0um me#iale -li"amentum pu'&?esi0ale.. 6elain #i=iksasi &leh li"amentum pu'&pr&stati0um me#iale 4an" men"an#un" m. pu'&pr&stati0us 2u"a #i=iksasi &leh li"amentum pu'&pr&stati0um laterale pa#a ar0us ten#ineus =as0ia pel?is. !a#a sisi lateral pr&stat #iantara =as0ia pr&stati0a #an 0apsula pr&stati0a ter#apat ple<us ?en&sus pr&stati0us. !le<us ?en&sus pr&stati0us menerima ?ena #&rsalis penis meneruskan aliran #arah ?en&us kepa#a ple<us ?en&sus ?esi0alis #an selan2utn4a 'ermuara ke #alam ?ena ilia0a interna. Urethra 'er2alan ?erti0al menem'us 'a"ian anteri&r pr&stat. 1asis pr&stat mempun4ai hu'un"an erat #en"an 0&llum ?esi0ae ke0uali #i 'a"ian lateral. Celah 4an" ter'entuk #iantaran4a terisi &leh ple<us ?en&sus ?esi0&pr&stati0us #an #u0tus e2a0ulat&rius. STRUKTUR $AN 1ONA ANATO0I !r&stat ter#iri atas kelen2ar -+0F. #an 2arin"an ikat =i'r&mus0ular -$+F m4&=i'ril &t&t p&l&s #an $+F 2arin"an ikat.. Jarin"an =i'r&mus0ular ini tertanam men"elilin"i pr&stat #an 'erk&ntrasi selama pr&ses e2akulasi untuk men"eluarkan sekresi pr&stat ke #alam urethra. /elen2ar pr&stat a#alah m&#i=ikasi 'a"ian #in#in" urethra.
KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RSUD CIAMIS FK UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG

10

GRANDIS AP_08310132

LAPORAN KASUS BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA

Gam/ar #. G&na #an Anat&mi !r&stat

U2un" urethra terpr&4eksi ke 'a"ian #alam "aris ten"ah p&steri&r 'er2alan sepan2an" urethra pr&statika #an 'erakhir spinkter striata. !a#a 'a"ian u2un" 4an" lain se'uah 0elah ter'entuk -sinus pr&stati0us. #imana seluruh kelen2ar men"alir kesitu (Mc. Neal, 19 !". !a#a 'a"ian perten"ahan urethra melen"kun" kira-kira (+& kearah anteri&r -len"kun"an ini #apat 'er?ariasi antara 0 C %0&.. 6u#ut 4an" ter'entuk #ari len"kun"an ini mem'a"i urethra pr&statika se0ara anat&mi #an =un"si&nal men2a#i 'a"ian pr&ksimal -prepr&stat. #an #istal -pr&stat. (Mc. Neal 19 , 19##".

!a#a 'a"ian pr&<imal &t&t p&l&s sirkuler mene'al untuk mem'entuk spinkter urethra internum. !a#a len"kun"an urethra seluruh 'a"ian utama kelen2ar pr&stat ter'uka sampai ke urethra pr&statika. U2un" urethra mele'ar #an men&n2&l #ari #in#in" p&steri&r #ise'ut ?erum&ntanum. Celah &ri=i0ium ke0il #ari utrikulum pr&stat #itemukan pa#a 'a"ian ape< #ari ?erum&ntanum #an terlihat melelui sist&sk&pi. Utrikulum pan2an"n4a , mm sisa mullerian ter'entuk #ari kant&n" ke0il 4an" terpr&4eksi ke atas #an 'a3ah pr&stat. !a#a pria #en"an kelamin "an#a 'isa ter'entuk suatu #i?ertikulum pan2an" 4an" men&n2&l pa#a 'a"ian p&steri&r pr&stat. !a#a 'a"ian lain #ari &ri=i0ium utrikula $ pem'ukaan ke0il pa#a #uktus e2akulat&rius 'isa terlihat. Duktus e2akulat&rius

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RSUD CIAMIS FK UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG

11

GRANDIS AP_08310132

LAPORAN KASUS BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA

ter'entuk #ari persam'un"an ?as #e=erens #en"an ?esikula seminalis #an masuk ke 'asis pr&stat 4an" 'er"a'un" #en"an ?esi0a urinaria. 6e0ara umum kelen2ar pr&stat 'er'entuk tu'ul&al?e&lar #en"an se#ikit per0a'an"an #an se2a2ar #en"an epitel ku'&i# atau k&lumner. !en4e'aran sel neur&en#&krin 4an" =un"sin4a ti#ak #iketahui #itemukan #iantara sel sekret&rius. Di'a3ah sel epitel sel 'asal terletak se2a2ar setiap asinus #an akan men2a#i stem sel untuk epitel sekret&rius. 6etiap asinus terlin#un"i &leh &t&t p&l&s 4an" tipis #an 2arin"an ikat. Jarin"an kelen2ar mem'entuk ti"a 'uah "u"usan k&nsentris #i'e#akan &leh l&kasi #uktus masin"-masin" ke #alam urethra per'e#aan lesi pat&l&"in4a #an pa#a 'e'erapa kasus 'er#asarkan em'r4&l&"in4a 4aitu : a. 1&na Anteri&r ata" 2entra* 6esuai #en"an l&'us anteri&r ti#ak pun4a kelen2ar ter#iri atas str&ma =i'r&muskular. G&na ini meliputi seperti"a kelen2ar pr&stat. /. 1&na Peri3er (Glandula prostatica propria) 6esuai #en"an l&'us lateral #an p&steri&r meliputi 70F massa kelen2ar pr&stat. 6ekitar 70F kanker pr&stat tim'ul pa#a B&ne ini #an umumn4a #ise'a'kan &leh pr&statitis kr&nik. 4. 1&na Sentra*is L&kasi terletak antara ke#ua #uktus e2akulat&rius sesuai #en"an l&'us ten"ah meliputi $+F massa "lan#ular pr&stat. G&ne ini men"an#un" $+F #ari ?&lume pr&stat #an mem'entuk keru0ut #isekelilin" #uktus e2akulat&rius pa#a 'a"ian #asar ?esi0a urinaria. G&ne ini memiliki karakteristik se0ara struktural #an imun&hist&kimia 4an" 'er'e#a #ari 'a"ian pr&stat 4an" lain #an #i#u"a 'erasal #ari sistem #uktus W&l==ian -umumn4a mirip #en"an epi#i#imis ?as #e=erens #an ?esi0a seminalis. #imana 'a"ian pr&stat 4an" lain 'erasal #ari sinus ur&"enital. 1er#asarkan hal terse'ut B&ne sentral 2aran" terkena pen4akit han4a 1 C +F

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RSUD CIAMIS FK UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG

12

GRANDIS AP_08310132

LAPORAN KASUS BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA

a#en&karsin&ma 4an" tim'ul pa#a l&kasi ini sekalipun terin=iltrasi &leh sel kanker #ari B&ne 4an" 'er#ekatan. d. 1&na Transisi&na*. G&na ini 'ersama-sama #en"an kelen2ar periuretra #ise'ut 2u"a se'a"ai kelen2ar prepr&statik. )erupakan 'a"ian terke0il #ari pr&stat 4aitu kuran" le'ih +F tetapi #apat mele'ar 'ersama 2arin"an str&ma =i'r&muskular anteri&r men2a#i 'eni"n pr&stati0 h4perpiasia -1!:.. 1eni"n !r&stat :4perplasia -1!:. umumn4a mun0ul #ari B&ne ini. 1!: a3aln4a merupakan mikr&n&#ul kemu#ian 'erkem'an" mem'entuk makr&n&#ul #isekitar tepi in=eri&r #ari urethra prepr&statik tepat #iatas ?erum&ntanum. )akr&n&#ul ini selan2utn4a menekan 2arin"an n&rmal sekitarn4a pa#a p&ster&in=eri&r B&ne peri=er #en"an mem'entuk kapsul palsu #isekitar 2arin"an h4perplasia. !erkem'an"an B&ne transisi ini men"hasilkan "am'aran l&'us pa#a sisi atas urethra L&'us ini pa#a saatn4a akan menekan urethra pars pr&stati0 #an prepr&statik untuk menim'ulkan "e2ala. 6ekitar $0F #ari a#en&0arsin&ma ter2a#i pa#a B&ne ini. e. Ke*en'ar5Ke*en'ar Peri"retra 1a"ian ini ter#iri #an #uktus-#uktus ke0il #an susunan sel-sel asinar a'&rti= terse'ar sepan2an" se"men uretra pr&ksimal.

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RSUD CIAMIS FK UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG

13

GRANDIS AP_08310132

LAPORAN KASUS BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA

Gam/ar (. G&na !r&stat

Batas5/atas ,r&stat 6 a. 1atas superi&r : 'asis pr&stat melan2utkan #iri se'a"ai 0&llum ?esi0a urinaria &t&t p&l&s 'er2alan tanpa terputus #ari satu &r"an ke &r"an 4an" lain. '. 1atas in=eri&r : ape< pr&stat terletak pa#a permukaan atas #ia=ra"ma ur&"enitalis. Uretra menin""alkan pr&stat tepat #iatas ape< permukaan anteri&r. 0. Anteri&r : permukaan anteri&r pr&stat 'er'atasan #en"an simphisis pu'is #ipisahkan #ari simphisis &leh lemak ekstraperit&neal 4an" ter#apat pa#a 0a?um retr&pu'i0a -0a?um retBiuB.. 6elu'un" =i'r&sa pr&stat #ihu'un"kan #en"an permukaan p&steri&r &s pu'is #an li"amentum pu'&pr&stati0a. Li"amentum ini terletak pa#a pin""ir "aris ten"ah #an merupakan k&n#ensasi ?as0ia pel?is. #. !&steri&r : permukaan p&steri&r pr&stat 'erhu'un"an erat #en"an permukaan anteri&r ampula re0ti #an #ipisahkan #arin4a &leh septum re0t&?esi0alis -?as0ia Den&n?illier.. 6eptum ini #i'entuk pa#a masa 2anin &leh =usi #in#in" u2un" 'a3ah e<0a?ati& re0t&?esi0alis perit&nealis 4an" semula men4e'ar ke 'a3ah menu2u 0&rpus perinealis. e. Lateral : permukaan lateral pr&stat terselu'un" &leh sera'ut anteri&r m. le?at&r ani 3aktu sera'ut ini 'er2alan ke p&steri&r #ari &s pu'is. Du0tus e2a0ulat&rius menem'us 'a"ian atas permukaan pr&stat untuk 'ermuara pa#a uretra pars pr&stati0a pa#a pin""ir lateral &ri=i0ium utri0ulus pr&stati0us. !r&stat ter'a"i #alam 'e'erapa l&'us. 6e0ara klinis pr&stat mem'entuk ti"a 'uah l&'us 4aitu #ua 'uah l&'us lateralis #an se'uah l&'us me#ius. /e#ua l&'us lateralis #i'a"i &leh sul0us sentralis 4an" #apat #ipalpasi pa#a pemeriksaan 0&l&k #u'ur #an #ihu'un"kan satu sama lain #ise'elah ?entral urethra &leh isthmus pr&statae 4an" ti#ak tampak #ari luar. L&'us lateralis merupakan pem'entuk massa pr&stat 4an" utama.

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RSUD CIAMIS FK UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG

14

GRANDIS AP_08310132

LAPORAN KASUS BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA

Gam/ar ). L&'us !r&stat

L&'us me#ius merupakan 'a"ian 4an" 'er'entuk keru0ut #ari pr&stat #an terletak antara ke#ua #u0tus e2a0ulat&rius #an urethra. )empun4ai ukuran ukuran 4an" 'er?ariasi terletak men&n2&l ke #alam urethra pars 0ranialis pa#a permukaan p&steri&r pen"eluaran urine. !em'a"ian l&'us ini ti#ak mempun4ai hu'un"an #en"an struktur hist&l&"ik pa#a pr&stat n&rmal tetapi umumn4a 'erhu'un"an #en"an pem'esaran pat&l&"ik #ari B&ne transisi&nal 'a"ian lateral #an kelen2ar periurethral pa#a 'a"ian sentral. 2ASKULARISASI $AN ALIRAN LY0PHE Arteri Ramus pr&stati0us #iper0a'an"kan &leh arteria ?esi0alis in=eri&r. !r&stat serin"kali 2u"a men#apatkan suplai #arah #arah #ari per0a'an"an arteria re0talis superi&r. Apa'ila a#a arteria re0talis me#ia maka a#a per0a'an"ann4a 4an" mensuplai pr&stat. Ramus pr&stati0us memasuki pr&stat sepan2an" "aris p&ster&lateral pa#a hu'un"an antara pr&stat #en"an 'a"ian 'a3ah ?esi0a urinaria sampai ke ape< pr&stat. /etika akan memasuki pr&stat arteri ?esi0alis in=eri&r ter'a"i #alam #ua 0a'an" utama. Arteri-arteri ini men#ekati 0&llum ?esi0a urinaria pa#a p&sisi antara 2am 1 sampai 2am + #an p&sisi 2am 7 sampai 2am 11 #en"an 0a'an" palin" 'esar pa#a 'a"ian p&steri&r. 6elan2utn4a memutar kearah 0au#al se2a2ar #en"an urethra untuk mensuplai urethra kelen2ar periurethral #an B&ne transisi&nal. #an men4e'a'kan ter'entukn4a u?ula ?esi0ae. :4pertr&phi l&'us me#ius #apat men"halan"i

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RSUD CIAMIS FK UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG

15

GRANDIS AP_08310132

LAPORAN KASUS BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA

Gam/ar +. Arteri 4an" )emper#arahi !r&stat

1e"itupun pa#a pem'esaran pr&stat 4an" 2inak arteri ini 4an" terutama men4e#iakan suplai #arah untuk a#en&ma. !a#a saat pr&stat #ireseksi atau #ienukleasi per#arahan 4an" palin" pentin" 'iasan4a #itemukan pa#a 0&llum ?esi0a urinaria terutama pa#a p&sisi antara 2am * #an 2am ;. Arteri 0apsular merupakan 0a'an" utama 4an" ke#ua #ari arteri pr&stat. Arteri ini memiliki 'e'erapa 0a'an" ke0il 4an" 'er2alan pa#a 'a"ian anteri&r untuk memper0a'an"kan ke #alam 0apsula pr&stat. 1a"ian ter'esar #ari arteri ini 'er2alan p&ster&lateral ke pr&stat #en"an ner?us 0a?ern&sus -sera'ut neur&?askuler. #an 'erakhir pa#a #ia=ra"ma pel?is. Ca'an" 0apsular menem'us pr&stat pa#a su#ut %0 & #an men"ikuti reti0ular 'an# #ari str&ma untuk mensuplai 2arin"an kelen2ar. Vena !em'uluh ?ena 'er2alan memasuki ple<us ?en&sus pr&stati0us #isekitar sisi anter&lateral pr&stat se'elah p&steri&r li"amentum ar0auata pu'i0 #an 'a"ian 'a3ah #ari s4mphisis pu'is se'elah anteri&r #ari ?esi0a urinaria #an pr&stat. Aliran utama 'erasal #ari ?ena #&rsalis penis pr&=un#a. !le<us 2u"a menerima ramus anteri&r ?esi0alis -ple<us ?en&sus ?esi0alis. #an pr&stati0 -4an" men"hu'un"kan #en"an ple<us ?esi0alis #an ?ena pu#en#a interna. #an men"alirkan / 'ermuara ke#alam ?ena ?esi0alis #an ?ena ilia0a interna.

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RSUD CIAMIS FK UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG

16

GRANDIS AP_08310132

LAPORAN KASUS BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA

Gam/ar -. 9ena-9ena pa#a !r&stat

Lymphe !em'uluh-pem'uluh l4mphe 'er2alan menu2u ke l4mph&n&#us ilia0us internus. A#a 2u"a 4an" menu2u ke l4mph&n&#us ilia0us e<ternus #an l4mph&n&#us sa0ralis !em'uluhpem'uluh l4mphe #ari ?as #e=erens 'erakhir pa#a l4mph&n&#us ilia0us e<ternus se#an"kan 4an" 'erasal #ari ?esi0a seminalis men"alir ke l4mph&n&#us ilia0us internus #an e<ternus.

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RSUD CIAMIS FK UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG

GRANDIS AP_08310132

LAPORAN KASUS BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA

Gam/ar 17. !em'uluh L4mphe !r&stat

!em'uluh l4mphe pr&stat terutama 'erakhir pa#a l4mph&n&#us ilia0us internus l4mph&n&#us sa0ralis #an l4mph&n&#us &'turat&r. 6e'uah pem'uluh l4mphe #ari permukaan p&steri&r 'ersama-sama pem'uluh l4mphe ?esi0alis menu2u ke l4mph&n&#us ilia0us e<tenus #an satu #ari permukaan anteri&r men0apai l4mph&n&#us iliakus internus #ari "a'un"an pem'uluh l4m=e 4an" men"aliri urethra pars mem'ran&sa.

INER2ASI !r&stat menerima sera'ut-sera'ut sara= s4mpathis #an paras4mpathis #ari ple<us ner?&sus pr&stati0us. 6era'ut-sera'ut paras4mpathis 'erasal #ari me#ulla spinalis se"men sa0ralis. Aner?asi s4mpathis #an paras4mpathis #ari ple<us pel?is 'er2alan sepan2an" pr&stat sampai ner?us 0a?ern&sa. 6ara= men"ikuti 0a'an" #ari arteri 0apsular untuk memper0a'an"kan pa#a 'a"ian kelen2ar #an str&mal. 6ara= paras4mpathis 'erakhir pa#a a0inus #an meran"san" sekresi sera'ut s4mpathis men4e'a'kan k&ntraksi &t&t p&l&s #ari kapsul #an str&ma.

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RSUD CIAMIS FK UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG

18

GRANDIS AP_08310132

LAPORAN KASUS BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA

Gam/ar 11. !ersara=an !r&stat

!en"ham'atan al=a-1 a#rener"ik men"uran"i t&nus str&ma pr&stat #an t&nus spinkter prepr&statik #an menin"katkan la2u aliran ken0in" pa#a &ran" #en"an 1!: -'eni"n pr&stat h4perplasia. hal ini men2elaskan 'ah3a pen4akit ini mempen"aruhi str&ma #an epitel. 5a'un"an pepti#er"i0 #an nitri0 &<i#a 4an" #ikan#un" neur&n 2u"a telah #itemukan pa#a pr&stat #an 'isa men4e'a'kan relaksasi &t&t p&l&s. Neur&n a==eren #ari pr&stat 'er2alan sepan2an" ple<us pel?is sampai pel?is #an pusat spinal th&ra0&lum'ar. 6uatu 'l&k pr&statik mun"kin 'isa #i#apatkan #en"an men4untikkan anestesi l&kal ke #alam ple<us pel?is. II.3. ISIOLOGI KELEN.AR PROSTAT !a#a laki-laki rema2a pr&stat 'elum tera'a pa#a 0&l&k #u'ur se#an"kan pa#a &ran" #e3asa se#ikit tera'a #an pa#a &ran" tua 'iasan4a mu#ah tera'a. 6e#an"kan pa#a penampan" t&n2&lan pa#a pr&ses hiperplasi pr&stat 2arin"an pr&stat masih 'aik. !ertam'ahan unsur kelen2ar men"hasilkan 3arna kunin" kemerahan k&nsisitensi lunak #an 'er'atas 2elas #en"an 2arin"an pr&stat 4an" ter#esak 'er3arna putih ke a'u-a'uan #an pa#at. Apa'ila t&n2&lan itu #itekan keluar 0airan seperti susu. Apa'ila 2arin"an =i'r&muskuler 4an" 'ertam'ah t&n2&lan 'er3arna a'u-a'u pa#at #an ti#ak men"eluarkan 0airan sehin""a 'atas ti#ak 2elas. T&n2&lan ini #apat menekan uretra #ari lateral sehin""a lumen uretra men4erupai 0elah. Terka#an" 2u"a pen&n2&lan ini #apat menutupi lumen uretra tetapi =i'r&sis 2arin"an kelen2ar 4an" 'eran"sur-an"sur men#esak pr&stat #an k&ntraksi #ari ?esika 4an" #apat men"aki'atkan pera#an"an -1runner H 6u##arth $001..

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RSUD CIAMIS FK UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG

1!

GRANDIS AP_08310132

LAPORAN KASUS BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA

6ekret kelen2ar pr&stat a#alah 0airan seperti susu 4an" 'ersama-sama sekret #ari ?esikula seminalis merupakan k&mp&nen utama #ari 0airan semen. 6emen 'erisi se2umlah asam sitrat sehin""a p: n4a a"ak asam -, +.. 6elain itu #apat #itemukan enBim 4an" 'eker2a se'a"ai =i'rin&lisin 4an" kuat =&s=atase asam enBim-enBim lain #an lipi#. 6ekret pr&stat #ikeluarkan selama e2akulasi melalui k&ntraksi &t&t p&l&s. kelen2ar pr&stat 2u"a men"hasilkan 0airan #an plasma seminalis #en"an per'an#in"an 0airan pr&stat 1(-($F #an 0airan ?esikula seminalis *,-;0F pa#a 3aktu e2akulasi. /elen2ar pr&stat #i'a3ah pen"aruh An#r&"en 1&#ies #an #apat #ihentikan #en"an pem'erian 6til'estr&l.( II.!. ETIOLOGI :in""a sekaran" masih 'elum #iketahui se0ara pasti pen4e'a' ter2a#in4a hiperplasia pr&statI tetapi 'e'erapa hip&tesis men4e'utkan 'ah3a hiperplasia pr&stat erat kaitann4a #en"an penin"katan ka#ar $i%i$rotestosteron -D:T. pr&ses =isi&l&"i h&rm&n #an proses aging -men2a#i tua.. 1e'erapa hip&tesis 4an" #i#u"a se'a"ai pen4e'a' tim'uln4a hiperplasia pr&stat 2inak a#alah : -1. Te&ri Dihi#r&test&ster&n -$. A#an4a keti#akseim'an"an antara estr&"en-test&ster&n -(. Anteraksi antara sel str&ma #an sel epitel pr&stat -*. 1erkuran"n4a kematian sel pr&stat/ ap&pt&sis -+. Te&ri 6tem sel #an -,. Te&ri Rea3akenin".+ Te&ri $i8idr&test&ster&n Dihi#r&test&ster&n atau D:T a#alah meta'&lit an#r&"en 4an" san"at pentin" pa#a pertum'uhan sel- sel kelen2ar pr&stat. Di'entuk #ari test&ster&n #i #alam sel pr&stat &leh enBim +J-re#uktase #en"an 'antuan k&enBim NAD!:. D:T 4an" telah ter'entuk 'erikatan #en"an resept&r an#r&"en -RA. mem'entuk k&mpleks D:T-RA pa#a inti #an sel selan2utn4a ter2a#i sintesis pr&tein gro&t% 'actor 4an" menstimulasi pertum'uhan sel pr&stat. !a#a 'er'a"ai penelitian #ikatakan 'ah3a ka#ar D:T pa#a 1!: ti#ak 2auh 'er'e#a #en"an ka#arn4a pa#a pr&stat n&rmal han4a sa2a pa#a 1!: akti?itas enBim +J-re#uktase #an 2umlah resept&r an#r&"en le'ih 'an4ak pa#a 1!:. :al ini men4e'a'kan pa#a 1!: le'ih sensiti= terha#ap D:T sehin""a replikasi sel le'ih 'an4ak ter2a#i #i'an#in"kan #en"an pr&stat n&rmal.+ Ketidakseim/an%an antara Estr&%en 5 Test&ster&ne
KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RSUD CIAMIS FK UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG

20

GRANDIS AP_08310132

LAPORAN KASUS BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA

!a#a usia 4an" semakin tua ka#ar test&ster&ne menurun se#an"kan ka#ar estr&"en relati= tetap sehin""a per'an#in"an antara estr&"en : test&ster&ne relati= menin"kat. Telah #iketahui 'ah3a estr&"en #i #alam pr&stat 'erperan #alam ter2a#in4a pr&li=erasi sel- sel kelen2ar pr&stat #en"an 0ara menin"katkan sensiti=itas sel- sel pr&stat terha#ap ran"san"an h&rm&n an#r&"en menin"katkan 2umlah resept&r an#r&"en #an menurunkan 2umlah kematian sel- sel pr&stat -ap&pt&sis.. :asil akhir #ari semua kea#aan ini a#alah meskipun ran"san"an ter'entukn4a sel- sel 'aru aki'at ran"san"an test&ster&ne menurun tetapi sel C sel pr&stat 4an" telah a#a mempun4ai umur 4an" le'ih pan2an" sehin""a massa pr&stat 2a#i le'ih 'esar.+ Interaksi Str&ma 9 E,ite* (Teori Growth Factors) Cunha -1%7(. mem'uktikan 'ah3a #i=erensiasi #an pertum'uhan sel epitel pr&stat se0ara ti#ak lan"sun" #ik&ntr&l &leh sel-sel str&ma melalui suatu me#iat&r - gro&t% 'actor. tertentu. 8akt&r pertum'uhan ini #i'uat &leh sel-sel str&ma #i 'a3ah pen"aruh an#r&"en. A#an4a ekspresi 'erle'ihan #ari epi#ermis "r&3th =a0t&r -758. #an atau =i'r&'last "r&3th =a0t&r -858. #an atau a#an4a penurunan ekspresi trans=&rmin" "r&3th =a0t&r-J -T58-J. akan men4e'a'kan ter2a#in4a keti#akseim'an"an pertum'uhan pr&stat #an men"hasilkan pem'esaran pr&stat.

Berk"ran%n:a kematian se* ,r&stat ;Apoptosis< Ap&pt&sis sel pa#a sel pr&stat a#alah mekanisme =isi&l&"ik h&me&statis kelen2ar pr&stat. !a#a 2arin"an n&mal ter#apat keseim'an"an antara la2u pr&li=erasi sel #en"an kematian sel. 1erkuran"n4a 2umlah sel-sel pr&stat 4an" ap&pt&sis men4e'a'kan 2umlah selsel pr&stat se0ara keseluruhan makin menin"kat sehin""a men"aki'atkan pertam'ahan massa pr&stat. Di#u"a h&rm&n an#r&"en 'erperan #alam men"ham'at pr&ses kematian sel karena setelah #ilakukan kastrasi ter2a#i penin"katan akti?itas kematian sel kelen2ar pr&stat.1

Te&ri stem 4e** 8:,&tesis

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RSUD CIAMIS FK UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG

21

GRANDIS AP_08310132

LAPORAN KASUS BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA

Asaa0 #an C&==e4 men"a2ukan te&ri ini 'er#asarkan asumsi 'ah3a pa#a kelen2ar pr&stat selain a#a hu'un"ann4a #en"an str&ma #an epitel 2u"a a#a hu'un"an antara 2enis2enis sel epitel 4an" a#a #i #alam 2arin"an pr&stat. 6tem sel akan 'erkem'an" men2a#i sel apli=4in" 4an" ke#uan4a ti#ak ter"antun" pa#a an#r&"en. 6el apli=4in" akan 'erkem'an" men2a#i sel transit 4an" ter"antun" se0ara mutlak pa#a an#r&"en sehin""a #en"an a#an4a an#r&"en sel ini akan 'erpr&li=erasi #an men"hasilkan pertum'uhan pr&stat 4an" n&rmal.

Te&ri Rea=akenin% )0 Neal tahun 1%7; menulis 'ah3a lesi pertama 'ukan pem'esaran str&ma pa#a kelen2ar periuretral -B&ne transisi. melainkan suatu mekanisme K"lan#ular 'u##in"L kemu#ian 'er0a'an" 4an" men4e'a'kan tim'uln4a al?e&li pa#a B&na prepr&statik. !ersamaan epiteleal 'u##in" #an K"lan#ular m&rph&"enesisL 4an" ter2a#i pa#a em'ri& #en"an perkem'an"an pr&stat ini menim'ulkan perkiraan a#an4a Krea3akenin"L 4aitu 2arin"an kem'ali seperti perkem'an"an pa#a masa tin"kat em'ri&l&"ik sehin""a 2arin"an periuretral #apat tum'uh le'ih 0epat #ari 2arin"an sekitarn4a.

II.#. AKTOR PRE$ISPOSISI 8akt&r pre#isp&sisi 4an" mempen"aruhi ter2a#in4a 1!: a#alah : 1. Kadar H&rm&n /a#ar h&rm&n test&ster&n 4an" tin""i 'erhu'un"an #en"an penin"katan risik& 1!:. Test&ster&n akan #iu'ah men2a#i an#r&"en 4an" le'ih p&ten 4aitu #ih4#r&test&ster&n -D:T. &leh enBim +J-re#u0tase 4an" meme"an" peran pentin" #alam pr&ses pertum'uhan sel-sel pr&stat.10 2. Usia !a#a usia tua ter2a#i kelemahan umum termasuk kelemahan pa#a 'uli -&t&t #etrus&r. #an penurunan =un"si persara=an. !eru'ahan karena pen"aruh usia tua menurunkan kemampuan 'uli-'uli #alam mempertahankan aliran urin pa#a pr&ses a#aptasi &leh a#an4a &'struksi karena pem'esaran pr&stat sehin""a menim'ulkan "e2ala.17 Testis men"hasilkan 'e'erapa h&rm&n seks pria 4an" se0ara keseluruhan
KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RSUD CIAMIS FK UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG

22

GRANDIS AP_08310132

LAPORAN KASUS BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA

#inamakan an#r&"en. :&rm&n terse'ut men0akup test&ster&n #ihi#r&test&ster&n #an an#r&stenes#i&n. Test&ster&n se'a"ian 'esar #ik&n?ersikan &leh enBim +-al=are#uktase men2a#i #ihi#r&test&ster&n 4an" le'ih akti= se0ara =isi&l&"is #i 2arin"an sasaran se'a"ai pen"atur =un"si ereksi. Tu"as lain test&ster&n a#alah pema0u li'i#& pertum'uhan &t&t #an men"atur #ep&sit kalsium #i tulan". 6esuai #en"an pertam'ahan usia ka#ar test&ster&n mulai menurun se0ara perlahan pa#a usia (0 tahun #an turun le'ih 0epat pa#a usia ,0 tahun keatas.1; 3. Ras Dran" #ari ras kulit hitam memiliki risik& $ kali le'ih 'esar untuk ter2a#i 1!: #i'an#in" ras lain. Dran"-&ran" Asia memiliki insi#ensi 1!: palin" ren#ah.+

!. Ri=a:at ke*"ar%a Ri3a4at keluar"a pa#a pen#erita 1!: #apat menin"katkan risik& ter2a#in4a k&n#isi 4an" sama pa#a an""&ta keluar"a 4an" lain. 6emakin 'an4ak an""&ta keluar"a 4an" men"i#ap pen4akit ini semakin 'esar risik& an""&ta keluar"a 4an" lain untuk #apat terkena 1!:. 1ila satu an""&ta keluar"a men"i#ap pen4akit ini maka risik& menin"kat $ kali 'a"i 4an" lain. 1ila $ an""&ta keluar"a maka risik& menin"kat men2a#i $-+ kali. Dari penelitian ter#ahulu #i#apatkan DR se'esar * $ -%+F CA 1 7-10 $..+ #. O/esitas D'esitas akan mem'uat "an""uan pa#a pr&stat #an kemampuan seksual tipe 'entuk tu'uh 4an" men""an""u pr&stat a#alah tipe 'entuk tu'uh 4an" mem'esar #i 'a"ian pin""an" #en"an perut 'un0it seperti 'uah apel. 1e'an #i perut itulah 4an" menekan &t&t &r"an seksual sehin""a lama-lama &r"an seksual kehilan"an

kelenturann4a selain itu #ep&sit lemak 'erle'ihan 2u"a akan men""an""u kiner2a testis., !a#a &'esitas ter2a#i penin"katan ka#ar estr&"en 4an" 'erpen"aruh terha#ap pem'entukan 1!: melalui penin"katan sensitisasi pr&stat terha#ap an#r&"en #an men"ham'at pr&ses kematian sel-sel kelen2ar pr&stat. !&la &'esitas pa#a laki-laki 'iasan4a 'erupa penim'unan lemak pa#a a'#&men.
KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RSUD CIAMIS FK UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG

23

GRANDIS AP_08310132

LAPORAN KASUS BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA

(. P&*a $iet 6uatu stu#i menemukan a#an4a hu'un"an antara penurunan risik& 1!: #en"an men"k&nsumsi 'uah #an makanan men"an#un" ke#elai 4an" ka4a akan is&=la?&n. /e#elai se'a"ai estr&"en lemah mampu untuk mem'l&kir resept&r estr&"en #alam pr&stat terha#ap estr&"en. Jika estr&"en 4an" kuat ini sampai menstimulasi resept&r #alam pr&stat #apat men4e'a'kan 1!:. 6tu#i #em&"ra=ik menun2ukkan a#an4a insi#ensi 4an" le'ih se#ikit tim'uln4a pen4akit pr&stat ini pa#a laki-laki Jepan" atau Asia 4an" 'an4ak men"k&nsumsi makanan #ari ke#elai. As&=la?&n ke#elai 4aitu "enistein #an #ai#Bein se0ara lan"sun" mempen"aruhi meta'&lisme test&ster&n. Risik& le'ih 'esar ter2a#in4a 1!: a#alah men"k&nsumsi mar"arin #an mente"a 4an" termasuk makanan 4an" men"an#un" lemak 2enuh. /&nsumsi makanan 4an" men"an#un" lemak 2enuh 4an" tin""i -terutama lemak he3ani. lemak 'erle'ihan #apat merusak keseim'an"an h&rm&n 4an" 'eru2un" pa#a 'er'a"ai pen4akit. ). Akti>itas Seks"a* /elen2ar pr&stat a#alah &r"an 4an" 'ertan""un" 2a3a' untuk pem'entukan h&rm&n laki-laki. 1!: #ihu'un"kan #en"an ke"iatan seks 'erle'ihan #an alasan ke'ersihan. 6aat ke"iatan seksual kelen2ar pr&stat men"alami penin"katan tekanan #arah se'elum ter2a#i e2akulasi. Jika suplai #arah ke pr&stat selalu tin""i akan ter2a#i ham'atan pr&stat 4an" men"aki'atkan kalen2ar terse'ut 'en"kak permanen. 6eks 4an" ti#ak 'ersih akan men"aki'atkan in=eksi pr&stat 4an" men"aki'atkan 1!:. Akti?itas seksual 4an" tin""i 2u"a 'erhu'un"an #en"an menin"katn4a ka#ar h&rm&n test&ster&n.1;

+. Ke/iasaan mer&k&k

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RSUD CIAMIS FK UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG

24

GRANDIS AP_08310132

LAPORAN KASUS BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA

Nik&tin #an k&nitin -pr&#uk peme0ahan nik&tin. pa#a r&k&k menin"katkan akti=itas enBim perusak an#r&"en test&ster&n., sehin""a men4e'a'kan penurunan ka#ar

-. Ke/iasaan min"m5min"man /era*k&8&* /&nsumsi alk&h&l akan men"hilan"kan kan#un"an Bink #an ?itamin 1, 4an" pentin" untuk pr&stat 4an" sehat. Gin0 san"at pentin" untuk kelen2ar pr&stat. !r&stat men""unakan Bin0 10 kali lipat #i'an#in"kan #en"an &r"an 4an" lain. Gin0 mem'antu men"uran"i kan#un"an pr&laktin #i #alam #arah. !r&laktin menin"katkan penukaran h&rm&n test&ster&n kepa#a D:T.1+ 17. O*a8 ra%a !ara pria 4an" tetap akti= 'er&lahra"a se0ara teratur 'erpeluan" le'ih se#ikit men"alami "an""uan pr&stat termasuk 1!:. Den"an akti= &lahra"a ka#ar

#ihi#r&test&ster&n #apat #iturunkan sehin""a #apat memperke0il risik& "an""uan pr&stat. 6elain itu &lahra"a akan men"&ntr&l 'erat 'a#an a"ar &t&t lunak 4an" melin"kari pr&stat tetap sta'il. Dlahra"a 4an" #ian2urkan a#alah 2enis 4an" 'er#ampak rin"an #an #apat memperkuat &t&t sekitar pin""ul #an &r"an seksual.1( 11. Pen:akit $ia/etes 0e**it"s Laki-laki 4an" mempun4ai ka#ar "luk&sa #alam #arah M 110 m"/#L mempun4ai risik& ti"a kali ter2a#in4a 1!: se#an"kan untuk laki-laki #en"an pen4akit Dia'etes )ellitus mempun4ai risik& #ua kali ter2a#in4a 1!: #i'an#in"kan #en"an laki-laki #en"an k&n#isi n&rmal.1(

II.(. PATO ISIOLOGI !a#a 1!: ter#apat #ua k&mp&nen 4an" 'erpen"aruh untuk ter2a#in4a "e2ala 4aitu k&mp&nen mekanik #an k&mp&nen #inamik. /&mp&nen mekanik ini 'erhu'un"an #en"an a#an4a pem'esaran kelen2ar periuretra 4an" akan men#esak uretra pars pr&statika sehin""a ter2a#i "an""uan aliran urine -&'struksi in=ra ?esikal. se#an"kan k&mp&nen #inamik meliputi
KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RSUD CIAMIS FK UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG

25

GRANDIS AP_08310132

LAPORAN KASUS BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA

t&nus &t&t p&l&s pr&stat #an kapsuln4a 4an" merupakan alpha a#rener"ik resept&r. 6timulasi pa#a alpha a#rener"ik resept&r akan men"hasilkan k&ntraksi &t&t p&l&s pr&stat ataupun kenaikan t&nus. /&mp&nen #inamik ini ter"antun" #ari stimulasi s4ara= simpatis 4an" 2u"a ter"antun" #ari 'eratn4a &'struksi &leh k&mp&nen mekanik.1 1er'a"ai kea#aan ini men4e'a'kan penin"katan tekanan #an resistensi uretra. 6elan2utn4a hal ini akan men4e'a'kan sum'atan aliran kemih. Untuk men"atasi resistensi uretra 4an" menin"kat &t&t-&t&t #etrus&r akan 'erk&ntraksi untuk men"eluarkan

urine. /&ntraksi 4an" terus-menerus ini men4e'a'kan peru'ahan anat&mik #ari 'uli-'uli 'erupa hipertr&=i &t&t #etrus&r tra'ekulasi ter'entukn4a selula sakula #an #i?ertikel 'uli'uli. 8ase pene'alan &t&t #etrus&r ini #ise'ut =ase k&mpensasi.1 !eru'ahan struktur pa#a 'uli-'uli #irasakan &leh pasien se'a"ai keluhan pa#a saluran kemih se'elah 'a3ah atau l&3er urinar4 tra0t s4mpt&m -LUT6. 4an" #ahulu #ikenal #en"an "e2ala-"e2ala pr&statismus.1 Den"an semakin menin"katn4a resistensi uretra &t&t #etrus&r masuk ke #alam =ase #ek&mpensasi #an akhirn4a ti#ak mampu la"i untuk 'erk&ntraksi sehin""a ter2a#i retensi urin. Tekanan intra?esikal 4an" semakin tin""i akan #iteruskan ke seluruh 'a"ian 'uli-'uli ti#ak terke0uali pa#a ke#ua muara ureter. Tekanan pa#a ke#ua muara ureter ini #apat menim'ulkan aliran 'alik urin #ari 'uli-'uli ke ureter atau ter2a#i re=luks ?esi0&-ureter. /ea#aan ini 2ika 'erlan"sun" terus akan men"aki'atkan hi#r&ureter hi#r&ne=r&sis 'ahkan akhirn4a #apat 2atuh ke #alam "a"al "in2al.1 :iperplasia !r&stat N !en4empitan lumen uretra p&steri&r N Tekanan intra?esika menin"kat N B"*i5/"*i 6 :ipertr&=i &t&t #etrus&r N Gin'a* dan "reter 6 Re=luks 9U

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RSUD CIAMIS FK UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG

26

GRANDIS AP_08310132

LAPORAN KASUS BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA

Tra'ekulasi 6elula Di?ertikel 'uli-'uli

:i#r&ureter :i#r&ne=r&sis 5a"al "in2al

Dilihat #ari #alam ?esika #en"an sit&sk&pi muk&sa ?esika #apat mener&'&s keluar #i antara serat #etrus&r sehin""a ter'entuk t&n2&lan muk&sa 4an" apa'ila ke0il #inamakan sakula #an apa'ila 'esar #ise'ut #i?erkel. 8ase pene'alan #etrus&r a#alah =ase k&mpensasi 4an" apa'ila 'erlan2ut #etrus&r akan men2a#i lelah #an akhirn4a akan men"alami #ek&mpensasi #an ti#ak mampu la"i untuk k&ntraksi sehin""a ter2a#i retensi urin t&tal 4an" 'erlan2ut pa#a hi#r&ne=r&sis #an #is=un"si saluran kemih atas.

Gam/ar 12. !r&stat 4an" )en"alami !em'esaran -Nampak pa#a 6ist&sk&pi.

Gam/ar 13. !en4ulit :4perplasia !r&stat pa#a 6aluran /emih

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RSUD CIAMIS FK UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG

GRANDIS AP_08310132

LAPORAN KASUS BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA

II.). 0ANI ESTASI KLINIS a. Ke*"8an ,ada sa*"ran kemi8 /a%ian /a=a8 ;LUTS<# Ter#iri atas "e2ala &'struksi #an iritasi :

O/str"ksi :esistansi !an0aran miksi lemah Antermitensi )iksi ti#ak puas Distensi a'#&men Terminal #ri''lin" -menetes. 9&lume urine menurun )en"e2an saat 'erkemih

Iritasi 8rekuensi N&kturi Ur"ensi Disuria Ur"ensi #an #isuria 2aran" ter2a#i 2ika a#a #ise'a'kan &leh keti#aksta'ilan #etrus&r sehin""a ter2a#i k&ntraksi in?&lunter.

Ta/e* 1. 5e2ala D'struksi #an Aritasi 1eni"na !r&stat :iperplasia

)ani=estasi klinis 'erupa &'struksi pa#a pen#erita hipeplasia pr&stat masih ter"antun" ti"a =akt&r 4aitu: 9&lume kelen2ar periuretral 7lastisitas leher ?esika &t&t p&l&s pr&stat #an kapsul pr&stat /ekuatan k&ntraksi &t&t #etrus&r Tim'uln4a "e2ala LUT6 merupakan mani=estasi k&mpensasi &t&t 'uli-'uli untuk men"eluarkan urine. !a#a suatu saat &t&t 'uli-'uli men"alami kepa4ahan -=ati"ue. sehin""a 2atuh ke #alam =ase #ek&mpensasi 4an" #i3u2u#kan #alam 'entuk retensi urin akut.

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RSUD CIAMIS FK UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG

28

GRANDIS AP_08310132

LAPORAN KASUS BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA

Tim'uln4a #ek&mpensasi 'uli-'uli ini #i#ahului &leh =a0t&r pen0etus antara lain : 1. 9&lume 'uli-'uli ti'a-ti'a penuh -0ua0a #in"in k&nsumsi &'at-&'atan 4an" men"an#un" #iuretikum minum tertalu 'an4ak. $. )assa pr&stat ti'a-ti'a mem'esar -setelah melakukan akti?itas seksual/ in=eksi pr&stat. (. 6etelah men"k&nsumsi &'at-&'at 4an" #apat menurunkan k&ntraksi &t&t #etrus&r -"&l&n"an antik&liner"ik atau a#rener"i0-J. Untuk menentukan #era2at 'eratn4a pen4akit 4an" 'erhu'un"an #en"an penentuan 2enis pen"&'atan 1!: #an untuk menilai ke'erhasilan pen"&'atan 1!: #i'uatlah suatu sk&rin" 4an" vali$ #an reliable. Ter#apat 'e'erapa sistem sk&rin" #i antaran4a sk&r (nternational Prostate Skoring S)ste* -A!66. 4an" #iam'il 'er#asarkan sk&r A*erican +rological Association -AUA.. 6istem sk&rin" 4an" lain a#alah sk&r )a#sen-A?ersen #an sk&r 1&4arski. 6k&r AUA ter#iri #ari 7 pertan4aan. !asien #iminta untuk menilai sen#iri #era2at keluhan &'struksi #an iritati= mereka #en"an skala 0-+. T&tal sk&r #apat 'erkisar antara 0-(+. 6k&r 0-7 rin"an ;-1% se#an" #an $0-(+ 'erat.

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RSUD CIAMIS FK UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG

2!

GRANDIS AP_08310132

LAPORAN KASUS BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA

Ta/e* 2. 6k&r )a#sen-A?ersen

6k&r )a#sen-A?ersen ter#iri #ari , pertan4aan 4an" 'erupa pertan4aan-pertan4aan untuk menilai #era2at &'struksi #an ( pertan4aan untuk "e2ala iritati=. T&tal sk&r #apat 'erkisar antara 0-$%. 6k&r $0 'erat. !er'e#aann4a #en"an sk&r AUA a#alah #alam sk&r )a#sen A?ersen pen#erita ti#ak menilai sen#iri #era2at keluhann4a. !er'e#aan ini 4an" men#asari men"apa sk&r )a#sen-A?ersen #i"unakan #i 6u' 1a"ian Ur&l&"i R6U!N Cipt& )an"unkusum&.(

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RSUD CIAMIS FK UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG

30

GRANDIS AP_08310132

LAPORAN KASUS BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA

Ta/e* 3. 6k&r A!66

/. Ge'a*a ,ada sa*"ran kemi8 /a%ian atas# )erupakan pen4ulit #ari hiperplasi pr&stat 'erupa "e2ala &'struksi antara lain n4eri pin""an" 'en2&lan #i pin""an" -hi#r&ne=r&sis. #emam -in=eksi/ ur&sepsis.. 4. Ge'a*a di *"ar sa*"ran kemi8 /eluhan pa#a pen4akit hernia/ hem&r&i# serin" men"ikuti pen4akit hipertr&pi pr&stat. Tim'uln4a ke#ua pen4akit ini karena serin" men"e2an pa#a saat miksi sehin""a men"aki'atkan penin"katan tekanan intra a'#&minal -62amsuhi#a4at $00*.. 5e2ala "eneralisata 2u"a mun"kin tampak termasuk keletihan an&reksia mual #an muntah #an rasa ti#ak n4aman pa#a epi"astrik -1runner H 6u##arth $001..

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RSUD CIAMIS FK UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG

31

GRANDIS AP_08310132

LAPORAN KASUS BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA

6e0ara klinik #era2at 'erat #i'a"i men2a#i * "ra#iasi 4aitu: Dera2at 1 : Apa'ila #itemukan keluhan pr&statismus pa#a DR7 -0&l&k #u'ur. #itemukan pen&n2&lan pr&stat #an sisa urine kuran" #ari +0 ml. Dera2at $ : Ditemukan tan#a #an "e2ala seperti pa#a #era2at 1 pr&stat le'ih men&n2&l 'atas atas masih tera'a #an sisa urine le'ih #ari +0 ml tetapi kuran" #ari 100 ml. Dera2at ( : 6eperti #era2at $ han4a 'atas atas pr&stat ti#ak tera'a la"i #an sisa urin le'ih #ari 100 ml. Dera2at * : Apa'ila su#ah ter2a#i retensi t&tal.

II.+. PE0ERIKSAAN ISIK 1uli-'uli 4an" terisi penuh #an tera'a massa kistus #i #aerah supra sim=isis aki'at retensi urine. /a#an"-ka#an" #i#apatkan urine 4an" selalu menetes 4an" merupakan pertan#a #ari ink&ntinensia para#&ksa. 1< Pemeriksaan 4&*&k d"/"r ? di%ita* re4ta* e@aminati&n ; $RE < )erupakan pemeriksaan 4an" san"at pentin" DR7 #apat mem'erikan"am'aran t&nus s=in"ter ani muk&sa rektum a#an4a kelainan lain seperti'en2&lan #i #alam rektum #an tentu sa2a mera'a pr&stat. !a#a pera'aan pr&stat harus #iperhatikan : /&nsistensi pa#a pem'esaran pr&stat ken4al A#akah asimetri A#akah n&#ul pa#a pr&stat Apakah 'atas atas #apat #ira'a #an apa'ila 'atas atas masih #apat #ira'a 'iasan4a 'esar pr&stat #iperkirakan O,0 "r.

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RSUD CIAMIS FK UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG

32

GRANDIS AP_08310132

LAPORAN KASUS BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA

Gam/ar 1!. !emeriksaan C&l&k Du'ur

!a#a 1!: akan #itemukan pr&stat 4an" le'ih 'esar #ari n&rmal atau n&rmal - in"at ti#ak a#a k&relasi antara 'esar pr&stat #en"an &'struksi 4an" #itim'ulkann4a. permukaan li0in #an k&nsistensi ken4al.1$ !emeriksaan =isik apa'ila su#ah ter2a#i kelainan pa#a traktus urinaria 'a"ian atas ka#an"-ka#an" "in2al #apat tera'a #an apa'ila su#ah ter2a#i pniel&ne=ritis akan #isertai sakit pin""an" #an n4eri ket&k pa#a pin""an". 9esi0a urinaria #apat tera'a apa'ila su#ah ter2a#i retensi t&tal 'uli-'uli penuh -#itemukan massa supra pu'is. 4an" n4eri #an pekak pa#a perkusi. Daerah in"uinal harus mulai #iperhatikan untuk men"etahui a#an4a hernia. 5enitalia eksterna harus pula #iperiksa untuk melihat a#an4a kemun"kinan se'a' 4an" lain 4an" #apat men4e'a'kan "an""uan miksi seperti 'atu #i =&ssa na?ikularis atau uretra anteri&r =i'r&sis #aerah uretra =im&sis 0&n#il&ma #i #aerah meatus1.

Ta/e* !. Dera2at :ipertr&=i !r&stat 1er#asarkan 5am'aran /linis

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RSUD CIAMIS FK UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG

33

GRANDIS AP_08310132 2< $era'at /erat &/str"ksi

LAPORAN KASUS BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA

Dera2at 'erat &'struksi #apat #iukur #en"an menentukan 2umlah sisa urin setelah miksi sp&ntan. 6isa urin #itentukan #en"an men"ukur urin 4an" masih #apat keluar #en"an kateterisasi. 6isa urin #apat pula #iketahui #en"an melakukan ultras&n&"ra=i kan#un" kemih setelah miksi. 6isa urin le'ih #ari 10000 'iasan4a #ian""ap se'a"ai 'atas untuk in#ikasi melakukan inter?ensi pa#a hipertr&=i pr&stat.Dera2at 'erat &'struksi #apat pula #iukur #en"an men"ukur pan0aran urin pa#a 3aktu miksi 4an" #ise'ut ur&=l&3metri. An"ka n&rmal pan0aran kemih rata-rata 10-1$ ml/#etik #an pan0aran maksimal sampai sekitar $0 ml/#etik. !a#a &'struksi rin"an pan0aran menurun antara , C ; ml/#etik se#an"kan maksimal pan0aran men2a#i 1+ ml/#etik atau kuran". II.-. PE0ERIKSAAN PENUN.ANG A. Pemeriksaan La/&rat&ri"m 6e#imen urin Untuk men0ari kemun"kinan a#an4a pr&ses in=eksi hematuri atau in=lamasi pa#a saluran kemih. )en"e?aluasi a#an4a eritr&sit leuk&sit 'akteri pr&tein atau "luk&sa. /ultur urin )en0ari 2enis kuman 4an" men4e'a'kan in=eksi #an sekali"us menentukan sensi=itas kuman terha#ap 'e'erapa antimikr&'a 4an" #iu2ikan 8aal "in2al )en0ari kemun"kinan a#an4a pen4ulit 4an" men"enai saluran kemih 'a"ian atas. !en"ukuran ka#ar elektr&lit 1UN #an kreatinin 'er"una untuk menilai =un"si "in2al #ari pasien. Ansu=isiensi "in2al #apat #itemukan pa#a 10F pasien #en"an pr&statism #an memerlukan pemeriksaan ra#i&l&"i saluran kemih 'a"ian atas. !asien #en"an insu=isiensi "in2al mempun4ai risik& 4an" tin""i men"alami k&mplikasi p&st&perasi setelah pem'e#ahan 1!:. 5ula #arah )en0ari kemun"kinan a#an4a pen4ekit #ia'etes mellitus 4an" #apat menim'ulkan kelainan persara=an pa#a 'uli-'uli -'uli-'uli neur&"enik.

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RSUD CIAMIS FK UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG

34

GRANDIS AP_08310132

LAPORAN KASUS BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA

!enan#a tum&r !6A -pr&stat spesi=ik anti"en. Jika 0uri"a a#an4a ke"anasan pr&stat. 6erum !6A #apat #ipakai untuk meramalkan per2alanan pen4akit #ari 1!:I #alam hal ini 2ika ka#ar !6A tin""i 'erarti: -a. pertum'uhan ?&lume pr&stat le'ih0epat -'. keluhan aki'at 1!:/la2u pan0aran urine le'ih 'uruk #an -0. le'ih mu#ahter2a#in4a retensi urine akut. /a#ar !6A #i #alam serum #apat men"alami penin"katan pa#a kera#an"an setelah manipulasi pa#a pr&stat -'i&psi pr&stat atau TUR!. pa#a retensi urine akut kateterisasi ke"anasan pr&stat #an usia 4an" makin tua.10

B. Pemeriksaan Pat&*&%i Anat&mi 1!: #i0irikan &leh 'er'a"ai k&m'inasi #ari hiperplasia epitel #an str&ma #i pr&stat. 1e'erapa kasus menun2ukkan pr&li=erasi halus-&t&t hampir murni meskipun ke'an4akan menun2ukkan p&la =i'r&a#en&m4&mat&us h4perplasia.

Gam/ar 1#. 5am'aran )akr&sk&pis #an )ikr&sk&pis 1eni"na !r&stat :iperplasia

A. Pemeriksaan Radi&*&%is &t& ,&*&s a/d&men ;BNO< Dari =&t& p&l&s #apat #ilihat a#an4a 'atu pa#a traktus urinarius pem'esaran "in2al atau 'uli-'uli. Dapat 2u"a #ilihat lesi &ste&'lastik se'a"ai tan#a metastasis #ari ke"anasan pr&stat serta &ste&p&r&sis aki'at ke"a"alan "in2al. Dari sini #apat #iper&leh keteran"an men"enai pen4akit ikutan misaln4a 'atu saluran kemih hi#r&ne=r&sis atau

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RSUD CIAMIS FK UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG

35

GRANDIS AP_08310132

LAPORAN KASUS BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA

#i?ertikel kan#un" kemih 2u"a #apat untuk men"hetahui a#an4a metastasis ke tulan" #ari 0arsin&ma pr&stat.

Pie*&%ra3i Intra>ena ;I2P< !em'esaran pr&stat #apat #ilihat se'a"ai =illin" #e=e0t/in#entasi pr&stat pa#a #asar kan#un" kemih atau u2un" #istal ureter mem'el&k keatas 'er'entuk seperti mata kail -h&&ke# =ish.. Dapat pula men"etahui a#an4a kelainan pa#a "in2al maupun ureter 'erupa hi#r&ureter ataupun hi#r&ne=r&sis serta pen4ulit -tra'ekulasi #i?ertikel atau sakulasi 'uli C 'uli.. 8&t& setelah miksi #apat #ilihat a#an4a resi#u urin.

Sist&sk&,i Dalam pemeriksaan ini #isisipkan se'uah ta'un" ke0il melalui pem'ukaan urethra #i #alam penis. !r&se#ur ini #ilakukan setelah s&lusi num's 'a"ian #alam penis sehin""a sensasi semua hilan". Ta'un" #ise'ut se'uah K04st&s0&peL 'erisi lensa #an sistem 0aha4a 4an" mem'antu #&kter melihat 'a"ian #alam uretra #an kan#un" kemih. Tes ini memun"kinkan #&kter untuk menentukan ukuran kelen2ar #an men"i#enti=ikasi l&kasi #an #era2at &'struksi.

Gam/ar 1(. 5am'aran 6ist&sk&pi 1eni"na !r&stat :iperplasi

Transrekta* U*tras&n&%ra3i ;TRUS< A#alah tes U65 melalui re0tum. Dalam pr&se#ur ini pr&'e #imasukkan ke #alam rektum men"arahkan "el&m'an" suara #i pr&stat. 5ema p&la "el&m'an" suara

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RSUD CIAMIS FK UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG

36

GRANDIS AP_08310132

LAPORAN KASUS BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA

merupakan "am'ar #ari kelen2ar pr&stat pa#a la4ar tampilan. Untuk menentukan apakah suatu #aerah 4an" a'n&rmal tampak meman" tum&r #i"unakan pr&'e #an "am'ar U65 untuk meman#u 2arum 'i&psi untuk tum&r 4an" #i0uri"ai. Jarum men"umpulkan 'e'erapa p&t&n" 2arin"an pr&stat untuk pemeriksaan #en"an mikr&sk&p. 1i&ps4 terutama #ilakukan untuk pasien 4an" #i0uri"ai memiliki ke"anasan pr&stat. Transrektal ultras&n&"ra=i -TRU6. sekaran" 2u"a #i"unakan untuk pen"ukur ?&lume pr&stat 0aran4a antara lain : )et&#e Kstep planimetr4L. Pan" men"hitun" ?&lume rata-rata area h&riB&ntal #iukur #ari #asar sampai pun0ak. )et&#e #iameter. Pan" men""a'un"kan pen"ukuran tin""i -:/hei"ht. le'ar -W/3i#th. #an pan2an" -L/len"th. #en"an rumus : Q -: < W < L..

Gam/ar 1). TransRe0tal Ultras&un#

USG Transa/d&mina* 5am'aran s&n&"ra=i 'eni"na h4perplasia pr&stat menun2ukan pem'esaran 'a"ian #alam "lan#ula 4an" relati= hip&e0h&i0 #i'an#in" B&na peri=er. G&na transisi hip&ek&ik 0en#erun" menekan B&na 0entral #an peri=er. 1atas 4an" memisahkan h4perplasia #en"an B&na peri=er a#alah Ksur"i0al 0apsuleL. U65 transa'#&minal mampu pula men#eteksi a#an4a hi#r&ne=r&sis ataupun kerusakan "in2al aki'at &'struksi 1!: 4an" lama.

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RSUD CIAMIS FK UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG

GRANDIS AP_08310132

LAPORAN KASUS BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA

Gam/ar 1+. 5am'aran U65 !r&stat n&rmal

Gam/ar 1-. 5am'aran 6&n&"ra=i 1eni"na !r&stat :iperplasia

Sist&%ra3i B"*i

Gam/ar 27. 5am'aran 7le?asi Dasar 1uli 4an" )en"in#ikasikan 1eni"na !r&stat :iperplasia

$. Pemeriksaan Lain !emeriksaan #era2at &'struksi pr&stat #apat #iperkirakan #en"an 0ara men"ukur: Resi#ual urin : Jumlah sisa urin setelah miksi #en"an 0ara melakukan kateterisasi/U65 setelah miksi !an0aran urin/=l&3 rate :

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RSUD CIAMIS FK UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG

38

GRANDIS AP_08310132

LAPORAN KASUS BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA

Den"an men"hitun" 2umlah urine #i'a"i #en"an laman4a miksi 'erlan"sun" -ml/#etik. atau #en"an alat ur&=l&metri 4an" men4a2ikan "am'aran "ra=ik pan0aran urin. Aliran 4an" 'erkuran" serin" pa#a 1!:. !a#a aliran urin 4an" lemah aliran urinn4a kuran" #ari 1+mL/s #an ter#apat penin"katan resi#u urin. !&st-?&i# resi#ual men"ukur 2umlah air seni 4an" tertin""al #i #alam kan#un" kemih setelah 'uan" air ke0il. !R9 kuran" #ari +0 mL umum menun2ukkan pen"&s&n"an kan#un" kemih 4an" mema#ai #an pen"ukuran 100 sampai $00 ml atau le'ih serin" menun2ukkan sum'atan. !asien #iminta untuk 'uan" air ke0il se"era se'elum tes #an sisa urin #itentukan &leh U65 atau kateterisasi. II.11. $IAGNOSIS BAN$ING !r&ses miksi 'er"antun" pa#a kekuatan k&ntraksi #etrus&r elastisitas leher kan#un" kemih #en"an t&nus &t&tn4a #an resistensi uretra. 6etiap kesulitan miksi #ise'a'kan &leh salah satu #ari keti"a =akt&r terse'ut. /elemahan #etrus&r #apat #ise'a'kan &leh kelainan sara= -kan#un" kemih neur&l&"ik. misaln4a pa#a lesi me#ula spinalis neur&patia #ia'etes 'e#ah ra#ikal 4an" men"&r'ankan persara=an #i #aerah pel?is pen""unaan &'at penenan" &'at pen"ham'at resept&r "an"li&n #a parasimpat&litik. /ekakuan leher ?esika #ise'a'kan &leh pr&ses =i'r&sis se#an"kan resistensi uretra #ise'a'kan &leh pem'esaran pr&stat 2inak atau "anas tum&r #i leher kan#un"kemih 'atu #i uretra atau striktur uretra. /elainan terse'ut #apat #ilihat #en"an sist&k&pi.

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RSUD CIAMIS FK UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG

3!

GRANDIS AP_08310132

LAPORAN KASUS BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA

Gam/ar 27. !en4e'a' /elemahan Destrus&r /an#un" /emih

II.13. PENATALAKSANAAN Ti#ak semua pasien hiperplasia pr&stat perlu men2alami tin#akan me#ik. /a#an"ka#an" mereka 4an" men"eluh LUT6 rin"an #apat sem'uh sen#iri tanpa men#apatkan terapi apapun atau han4a #en"an nasehat sa2a. Namun a#apula 4an" mem'utuhkan terapi me#ikament&sa atau tin#akan me#ik 4an" lain karena keluhann4a semakin parah. Tu2uan terapi h4perplasia pr&stat a#alah -1. memper'aiki keluhan miksi -$. menin"katkan kualitas hi#up -(. men"uran"i &'struksi intra?esika -*. men"em'alikan =un"si "in2al 2ika ter2a#i "a"al "in2al -+. men"uran"i ?&lume resi#u urine setelah miksi #an -,. men0e"ah pr&"re=itas pen4akit. :al ini #apat #i0e"ah #en"an me#ikament&sa pem'e#ahan atau tin#akan en#&ur&l&"i 4an" kuran" in?asi=.

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RSUD CIAMIS FK UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG

40

GRANDIS AP_08310132

LAPORAN KASUS BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA

Ta/e* #. !ilihan terapi pa#a 1!:

Terapi 1!: #apat 'erkisar #ari &atc%'ul &aiting #i mana ti#ak #iperlukan tekn&l&"i 4an" 0an""ih #an #apat #ilakukan &leh #&kter umum hin""a terapi 'e#ah minimal in?asi= 4an" memerlukan tekn&l&"i 0an""ih serta tin"kat keterampilan 4an" tin""i. Watchful Waiting !ilihan tanpa terapi ini #itu2ukan untuk pasien 1!: #en"an sk&r A!66 #i'a3ah 7 4aitu keluhan rin"an 4an" ti#ak men""an""u akti?itas sehari-hari. !asien ti#ak men#apat etrapi namun han4a #i'eri pen2elasan men"enai sesuatu hal 4an" mun"kin #apat memper'uruk keluhann4a misaln4a -1. 2an"an men"k&nsumsi k&pi atau al0&h&l setelah makan malam -$. kuran"i k&nsumsi makanan atau minuman 4an" men"iritasi 'uli-'uli -k&pi/0&kelat. terlalu lama. 6e0ara peri&#ik pasien #iminta untuk #atan" 0&ntr&l #en"an #itan4a keluhann4a apakah men2a#i le'ih 'aik -se'aikn4a memakai sk&r 4an" 'aku. #isampin" itu #ilakukan pemeriksaan la'&rat&rium resi#u urin atau ur&=l&metri. Jika keluhan miksi 'ertam'ah 2elek #aripa#a se'elumn4a mun"kin perlu #ipikirkan terapi 4an" lain. 0edikament&sa Tu2uan terapi me#ikament&sa a#alah 'erusaha untuk : -1. men"uran"i resistansi &t&t p&l&s pr&stat se'a"ai k&mp&nen #inamik pen4e'a' &'struksi in=ra?esika #en"an &'at-&'atan pen"ham'at a#rener"i0 al=a -a#rener"i0 al=a 'l&0ker #an -$. men"uran"i ?&lume pr&stat
KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RSUD CIAMIS FK UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG

-(.

'atasi

pen""unaan

&'at-&'at

in=luenBa

4an"

men"an#un"

=enilpr&pan&lamin -*. kuran"i makanan pe#asa#an asin #an -+. 2an"an menahan ken0in"

41

GRANDIS AP_08310132 se'a"ai k&mp&nen stati0 #en"an

LAPORAN KASUS BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA

0ara

menurunkan

ka#ar

h&rm&ne

test&ster&ne/#ihi#r&test&ster&n -D:T. melalui pen"ham'at +J-re#uktase. 1. Peng%a*bat reseptor a$renergik ,.-,11 )en"en#urkan &t&t p&l&s pr&stat #an leher kan#un" kemih 4an" mem'antu untuk merin"ankan &'struksi kemih #ise'a'kan &leh pem'esaran pr&stat #i 1!:. 7=ek sampin" #apat termasuk sakit kepala kelelahan atau rin"an. Umumn4a #i"unakan alpha 'l&0ker 1!: termasuk tamsul&sin -8l&ma<. al=uB&sin -Ur&<atral. #an &'at-&'atan 4an" le'ih tua seperti teraB&sin -:4trin. atau #&<aB&sin -Car#ura.. D'at&'atan ini akan menin"katkan pan0aran urin #an men"aki'atkan per'aikan "e2ala #alam 'e'erapa min""u #an ti#ak 'erpen"aruh pa#a ukuran pr&stat.

Gam/ar 21. Distri'usi Resept&r Alpha pa#a !r&stat #an 9esika Urinaria

!. Peng%a*bat - , re$uktase -,1. D'at ini 'eker2a #en"an 0ara men"ham'at pem'entukan #ihi#r&test&ster&n -D:T. #ari test&ster&ne 4an" #ikatalisis &leh enBim + J re#uktase #i #alam sel pr&stat. )enurunn4a ka#ar D:T men4e'a'kan sintesis pr&tein #an replikasi sel-sel pr&stat menurun. !em'esaran pr&stat #i 1!: se0ara lan"sun" ter"antun" pa#a D:T sehin""a &'at ini men4e'a'kan pen"uran"an $+F perkiraan ukuran pr&stat le'ih #ari , sampai 1$ 'ulan.

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RSUD CIAMIS FK UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG

42

GRANDIS AP_08310132

LAPORAN KASUS BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA

Gam/ar 22. )&#el Aksi !en"ham'at + J re#uktase

C&nt&h &'at pen"ham'at + J-re#uktase 'er#asarkan tipen4a : A?&#art -#utasteri#e. - pa#a tipe 1 #an $ +ARA !r&s0ar -=inasteri#e. - han4a pa#a tipe $ +ARA .. /ito'ar*aka1e'erapa ekstrak tum'uh-tum'uhan tertentu #apat #ipakai untuk memper'aiki "e2ala aki'at &'struksi parsial tetapi #ata-#ata =armak&l&"ik tentan" kan#un"an Bat akti= 4an" men#ukun" mekanisme ker2a &'at =isi&terapi sampai sata ini 'elum #iketahui #en"an pasti. /emun"kinan =it&=armaka 'eker2a se'a"ai : antiestr&"en antian#r&"en menurunkan ka#ar se< h&rm&ne 'in#in" "l&'ulin -6:15. inhi'isi 'asi0 =i'r&'last "r&3th =a0t&s -'858. #an epi#ermal "r&3th =a0t&r -758. men"a0aukan meta'&lism pr&sta"lan#in e=ek anti in=lamasi menuruknan &ut=l&3 resistan0e #an memperke0il ?&lume pr&stat. Diantara =it&=armaka 4an" 'an4ak #ipasarkan a#alah: !4e"eum a=ri0anum 6eren&a repens :4p&<is r&&peri Ra#i< urti0a #an masih 'an4ak lainn4a. Tera,i In>asi3 0inima* Diperuntukan untuk pasien 4an" mempun4ai risik& tin""i terha#ap pem'e#ahan. Microwave transurethral !a#a tahun 1%%, 8DA men4etu2ui peran"kat 4an" men""unakan "el&m'an" mikr& untuk memanaskan #an men"han0urkan 2arin"an pr&stat 4an" 'erle'ih. Dalam pr&se#ur 4an"
KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RSUD CIAMIS FK UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG

43

GRANDIS AP_08310132

LAPORAN KASUS BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA

#ise'ut mi0r&3a?e therm&therap4 transurethral -TU)T. peran"kat men"irim "el&m'an" mikr& melalui kateter untuk memanaskan 'a"ian pr&stat #ipilih untuk seti#akn4a 111 #era2at 8ahrenheit. 6e'uah sistem pen#in"in melin#un"i saluran kemih selama pr&se#ur. !r&se#ur ini memakan 3aktu sekitar 1 2am #an #apat #ilakukan se0ara ra3at 2alan tanpa anestesi umum. TU)T 'elum #ilap&rkan men4e'a'kan #is=un"si ereksi atau ink&ntinensia. )eskipun terapi mi0r&3a?e ti#ak men4em'uhkan 1!: tapi men"uran"i "e2ala =rekuensi ken0in" ur"ensi te"an" #an intermitensi.

Gam/ar 23. )i0r&3a?e Transurethral

Transurethral arum a!lasi Ju"a pa#a tahun 1%%, 8DA men4etu2ui transurethral 2arum a'lasi in?asi= minimal -TUNA. sistem untuk pen"&'atan 1!:. 6istem TUNA mem'erikan ener"4 ra#i&=rekuensi tin"kat ren#ah melalui 2arum kem'ar untuk re"i&n pr&stat 4an" mem'esar. 6hiel#s melin#un"i uretra #ari kerusakan aki'at panas. 6istem TUNA menin"katkan aliran urin #an men"uran"i "e2ala #en"an e=ek sampin" 4an" le'ih se#ikit 2ika #i'an#in"kan #en"an reseksi transurethral #ari pr&stat -TUR!..

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RSUD CIAMIS FK UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG

44

GRANDIS AP_08310132

LAPORAN KASUS BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA

Gam/ar 2!. Transurethral Jarum A'lasi An?asi= )inimal

Transurethral !alloon dilation of the prostate !a#a tehnik ini #ilakukan #ilatasi -pele'aran. saluran kemih 4an" 'era#a #i pr&stat #en"an men""unakan 'al&n 4an" #imasukkan melalui kateter. Teknik ini e=ekti= pa#a pasien #en"an pr&stat ke0il kuran" #ari *0 0m(. )eskipun #apat men"hasilkan per'aikan "e2ala sum'atan namun e=ek ini han4a sementara sehin""a 0ara ini sekaran" 2aran" #i"unakan.17 Tera,i Pem/eda8an End&"r&*&%i An#ikasi pem'e#ahan 4aitu pa#a 1!: 4an" su#ah menim'ulkan k&mplikasi #iantaran4a a#alah:1, Retensi urine karena 1!D An=eksi saluran kemih 'erulan" karena &'struksi pr&stat :ematuria makr&sk&pik 1atu 'uli-'uli karena &'struksi pr&stat 5a"al "in2al 4an" #ise'a'kan &'struksi pr&stat #an Di?ertikulum 'uli 'uli 4an" 0ukup 'esar karena &'struksi Transurethral resection of the prostate (TURP) 6em'ilan puluh lima persen pr&statekt&mi se#erhana #apat #ilakukan se0ara en#&sk&pi. 6e'a"ian 'esar pr&se#ur ini men""unakan teknik anestesi spinal #an memerlukan 1-$ hari pera3atan #i rumah sakit. 6k&r keluhan #an per'aikan la2u aliran urine le'ih 'aik

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RSUD CIAMIS FK UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG

45

GRANDIS AP_08310132

LAPORAN KASUS BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA

#i'an#in"kan terapi lain 4an" 'ersi=at minimal in?asi?e. Risik& TUR! meliputi e2akulasi retr&"ra# -7+F. imp&tensi -+-10F. #an ink&ntinensia -O1F..+ TUR! le'ih se#ikit menim'ulkan trauma #i'an#in"kan pr&se#ur 'e#ah ter'uka #an memerlukan masa pemulihan 4an" le'ih sin"kat. 6e0ara umum TUR! #apat memper'aiki "e2ala 1!: hin""a %0F menin"katkan la2u pan0aran urine hin""a 100F.17

Gam/ar 2#. -a. alat TUR! -'. 0ara melakukan TUR! -0. uretra pr&statika pas0a TUR!

/&mplikasi &perasi antara lain per#arahan striktur uretra atau k&ntraktur pa#a leher kan#un" kemih per=&rasi #ari kapsul pr&stat #en"an ekstra?asasi #an pa#a k&n#isi 'erat ter2a#i sin#r&ma TUR 4an" #ise'a'kan &leh kea#aan hiper?&lemik #an hipernatremia aki'at a's&r'si 0airan iri"asi 4an" 'ersi=at hip&t&nis. )ani=estasi klinis sin#r&ma TUR antara lain nausea muntah hipertensi 'ra#ikar#i 0&n=usin" #an "an""uan pen"lihatan. Risik&

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RSUD CIAMIS FK UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG

46

GRANDIS AP_08310132

LAPORAN KASUS BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA

ter2a#in4a sin#r&ma TUR menin"kat pa#a reseksi 4an" le'ih #ari %0 menit. !enatalaksanaan meliputi #iuresis #an pa#a k&n#isi 'erat #i'erikan larutan hipert&nis.+ Transurethral "ncision of the #rostate (TUIP) !ria #en"an keluhan se#an" sampai 'erat #an ukuran pr&stat 4an" ke0il serin" #i#apatkan a#an4a h4perplasia k&misura p&steri&r -teran"katn4a leher kan#un" kemih.. !asien terse'ut 'iasan4a le'ih 'aik #ilakukan insisi pr&stat.+

Gam/ar 2(. !r&se#ur Transurethral An0isi&n &= the !r&state -TUA!.

!r&se#ur TUA! le'ih 0epat #an m&r'i#itasn4a le'ih ren#ah #i'an#in"kan TUR!. Teknik TUA! meliputi insisi #en"an pisau C&llin pa#a p&sisi 2am + #an 7. Ansisi #imulai #i arah #istal menu2u &ri=isium ureter #an meluas ke arah ?erum&ntanum.+ Tera,i Pem/eda8an Ter/"ka Dalam 'e'erapa kasus ketika se'uah pr&se#ur transurethral ti#ak #apat #i"unakan &perasi ter'uka 4an" memerlukan insisi eksternal #apat #i"unakan. Dpen sur"er4 serin" #ilakukan ketika kelen2ar san"at mem'esar -M100 "ram. ketika a#a k&mplikasi atau ketika kan#un" kemih telah rusak #an perlu #iper'aiki. !r&stateks&mi ter'uka #ilakukan melalui pen#ekatan supraru'ik trans?esikal -8re4er. atau retr&pu'ik in=ra?esikal -)illin.. !en4ulit 4an" #apat ter2a#i a#alah ink&ntinensia uirn -(F. imp&tensia -+-10F. e2akulasi retr&"ra#e -,0-;0F. #an k&ntraktur leher 'uli-'uli -(0+F.. !er'aikan "e2ala klinis ;+-100F. #rostate$tomi Ter!u$a %ederhana

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RSUD CIAMIS FK UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG

GRANDIS AP_08310132

LAPORAN KASUS BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA

/etika ukuran pr&stat terlalu 'esar untuk #ireseksi se0ara en#&sk&pi enukleasi ter'uka #apat #ilakukan. /elen2ar pr&stat 4an" le'ih #ari 100 " 'iasan4a merupakan in#ikasi enukleasi ter'uka. !r&statekt&mi ter'uka 2u"a #ilakukan pa#a pasien #en"an #isertai #i?ertikulum atau 'atu 'uli atau 2ika p&sisi lit&t&mi ti#ak mun"kin #ilakukan.+ O,erasi Laser /elen2ar pr&stat pa#a suhu ,0-,+&C akan men"alami k&a"ulasi #an pa#a suhu 4an" le'ih #ari 100&C men"alami ?ap&rasi. Teknik laser menim'ulkan le'ih se#ikit k&mplikasi sa4an"n4a terapi ini mem'utuhkan terapi ulan" $F setiap tahun. /ekuran"ann4a a#alah : ti#ak #apat #iper&leh 2arin"an untuk pemeriksaan pat&l&"i -ke0uali paa# :&:PA5 0&a"ulati&n. serin" 'an4ak menim'ulkan #isuri pas0a 'e#ah 4an" #apat 'erlan"sun" sampai $ 'ulan ti#ak lan"sun" #apat miksi sp&ntan setelah &perasi #an peak =l&3 rate le'ih ren#ah #aripa#a pas0a TUR!. 6erat laser melalui uretra ke #alam pr&stat men""unakan 04st&s0&pe #an kemu#ian mem'erikan 'e'erapa sem'uran ener"i 4an" 'erlan"sun" (0 sampai ,0 #etik. 7ner"i laser men"han0urkan 2arin"an pr&stat #an men4e'a'kan pen4usutan.

Gam/ar 2). Dperasi Laser pa#a !r&stat

"nterstitial laser coagulation Ti#ak seperti pr&se#ur laser lain k&a"ulasi laser interstisial tempat u2un" pr&'e serat &ptik lan"sun" ke 2arin"an pr&stat untuk men"han0urkann4a.

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RSUD CIAMIS FK UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG

48

GRANDIS AP_08310132

LAPORAN KASUS BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA

Gam/ar 2+. Anterstitial Laser C&a"ulati&n

#otoselectif vaporisasi prostat (P2P) !9T a-ener"i laser tin""i untuk men"han0urkan 2arin"an pr&stat. Cara sama #en"an TUR! han4a sa2a teknik ini memakai r&ller 'all 4an" spesi=ik #en"an mesin #iatermi 4an" 0ukup kuat sehin""a mampu mem'uat ?ap&rasi kelen2ar pr&stat. Teknik ini 0ukup aman ti#ak menim'ulkan per#arahan pa#a saat &perasi. Namun teknik ini han4a #iperuntukan pa#a pr&stat 4an" ti#ak terlalu 'esar -O+0 "ram. #an mem'utuhkan 3aktu &perasi 4an" le'ih lama.

Gam/ar 2-. Potoselecti' vaporisasi prostat (!9!"

II.13. KO0PLIKASI Apa'ila 'uli C 'uli men2a#i #ek&mpensasi akan ter2a#i retensi& urin. /arena pr&#uksi urin terus 'erlan2ut maka pa#a suatu saat 'uli-'uli ti#ak mampu menampun" urin sehin""a tekanan intra ?esika menin"kat #apat tim'ul hi#r&ureter hi#r&ne=r&sis #an "a"al "in2al. !r&ses kerusakan "in2al #iper0epat 2ika ter2a#i in=eksi./arena selalu ter#apat sisa urin #apat ter'entuk 'atu en#apan #alam 'uli C 'uli. 1atu ini #apat menam'ah keluhan iritasi #an
KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RSUD CIAMIS FK UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG

4!

GRANDIS AP_08310132

LAPORAN KASUS BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA

menim'ulkan hematuria. 1atu terse'ut #apat pula menim'ulkan sistitis #an 'ila ter2a#i re=luks #apat ter2a#i piel&ne=ritis. !a#a 3aktu miksi pasien harus men"e#an shin""a lama kelamaan #apatmen4e'a'kan hernia atau hem&r&i#. Ja#i #ilihat #ari su#ut pan#an" per2alanan pen4akitn4a hiperplasia pr&stat #apat menim'ulkan k&mplikasi se'a"ai 'erikut:1 Ank&ntinensia !ara#&ks 1atu /an#un" /emih :ematuria 6istitis !iel&ne=ritis Retensi Urin Akut Atau /r&nik Re=luks 9esik&-Ureter :i#r&ureter :i#r&ne=r&sis 5a"al 5in2al II.1!. PENAEGAHAN 6ekaran" su#ah 'ere#ar suplemen makanan 4an" #apat mem'antu men"atasi pem'esaran kelen2ar pr&stat. 6alah satun4a a#alah suplemen 4an" kan#un"an utaman4a sa3 palmett&. 1er#asarkan hasil penelitian sa3 palmett& men"hasilkan se2enis min4ak 4an" 'ersama-sama #en"an h&rm&n an#r&"en #apat men"ham'at ker2a enBim +-alphare#uktase 4an" 'erperan #alam pr&ses pen"u'ahan h&rm&n test&ster&n men2a#i #ehi#r&test&ster&n -pen4e'a' 1!:.+. :asiln4a kelen2ar pr&stat ti#ak 'ertam'ah 'esar. Gat-Bat "iBi 4an" 2u"a amat pentin" untuk men2a"a kesehatan pr&stat #i antaran4a a#alah : 9itamin A 7 #an C anti&ksi#an 4an" 'erperan pentin" #alam men0e"ah pertum'uhan sel kanker karena menurut penelitian +-10F kasus 1!: #apat 'erkem'an" men2a#i kanker pr&stat. 9itamin 11 1$ #an 1, 4an" #i'utuhkan #alam pr&ses meta'&lisme kar'&hi#rat lemak #an pr&tein sehin""a ker2a "in2al #an &r"an tu'uh lain ti#ak terlalu 'erat.

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RSUD CIAMIS FK UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG

50

GRANDIS AP_08310132

LAPORAN KASUS BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA

C&pper -"lu0&nate. #an !arsle4 Lea= 4an" #apat mem'antu melan0arkan pen"eluaranair seni #an men#ukun" =un"si "in2al. L-5l4sine sen4a3a asam amin& 4an" mem'antu sistem pen"hantaran ran"san"an kesusunan s4ara= pusat. Gin0 mineral ini 'erman=aat untuk menin"katkan pr&#uksi #an kualitas sperma. )en"uran"i makanan ka4a lemak he3an )enin"katkan makanan ka4a l40&pene -#alam t&mat. selenium -#alam makanan laut. ?itamin 7 is&=la?&n&i# -#alam pr&#uk ke#elai. )akan se#ikitn4a + p&rsi 'uah #an sa4uran sehari 1er&lahra"a se0ara rutin !ertahankan 'erat 'a#an i#eal

1erikut ini 'e'erapa tips untuk men"uran"i risik& masalah pr&stat antara lain:

II.1#. PROGNOSIS !r&"n&sis untuk 1!: 'eru'ah-u'ah #an ti#ak #apat #ipre#iksi pa#a tiap in#i?i#u 3alaupun "e2alan4a 0en#erun" menin"kat. Namun 1!: 4an" ti#ak se"era #itin#ak memiliki pr&"n&sis 4an" 'uruk karena #apat 'erkem'an" men2a#i kanker pr&stat.)enurut penelitian kanker pr&stat merupakan kanker pem'unuh n&mer $ pa#a priasetelah kanker paru-paru+. 1!: 4an" telah #iterapi 2u"a menun2ukkan 'er'a"ai e=ek sampin" 4an" 0ukup meru"ikan 'a"i pen#erita.

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RSUD CIAMIS FK UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG

51

GRANDIS AP_08310132

LAPORAN KASUS BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA

$A TAR PUSTAKA 1. /&Bar R&semar4 A )&&re 8re#eri0k A. 60h3artBRs !rin0iples &= 6ur"er4 ; th 7#iti&n. 6in"ap&re: The )05ra3-:ill C&mpanies An0I $00+ $. )ans2&er A 6uprahaita War#hani. $000. !em'esaran !r&stat Jinak. Dalam: 0apita selekta 0e$okteran. )e#ia Aes0ulapius Jakarta I ($%-(**. (. )ul4&n& A. 1%%+. !en"&'atan 1!: !a#a )asa /ini. Dalam : Pe*besaran Prostat 1inak. Pa4asan pener'it ADA Jakarta I *0-*;.+. *. !urn&m& 1asuki 1. 2asar 3 2asar +rologi. 7#isi /e#ua. Jakarta : 6a"un" 6et&. +. Rahar#2& J. 1%%,. !r&stat :ipertr&pi. Dalam : 0u*pulan (l*u 4e$a%. 1inarupa aksara Jakarta I 1,1-70(. ,. Ram&n 6eti&n& R&na 1uku Almu 1e#ah 8akultas /e#&kteran Uni?ersitas !a#2a2aran I $00$: $0(-7+. 7. 6a'ist&n Da?i#. 6a'ist&n : 1uku A2ar 1e#ah. Alih 'ahasa : !etrus. Timan. 75C. 1%%*. ;. 62a=ei ). 1%%+. Dia"n&sis !em'esaran !r&stat Jinak. Dalam : Pe*besaran Prostat 1inak. Pa4asan !ener'it ADA Jakarta I ,-17 %. 62amsuhi#a2at R De J&n" W. 1%%7. Tum&r !r&stat. Dalam: 4uku a5ar (l*u 4e$a% 75C Jakarta 1%%7I 10+;-,*. 10. Um'as R. 1%%+. Pato'isiologi $an Patogenesis Pe*besaran Prostat 1inak. Pa4asan pener'it ADA Jakarta I 1-+$.

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RSUD CIAMIS FK UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG

52