1.

Anatomi

Rongga orbita adalah rongga yang berisi bola mata dan terdapat 7 tulang yang membentuk dinding orbita : a. Lakrimal b. Ethmoid c. Sfenoid d. Frontal #erbentuk piramid$ terletak pada kedua sisi rongga hidung. %inding lateral orbita membentuk sudut &'o dengan dinding medial %inding orbita terdiri atas tulang : a. Atap atau superior b. Lateral c. (nferior : os. Frontal : os. Frontal$ os. "ygomatikum$ ala magna os. Sfenoid : os. "ygomatikum$ os. aksila$ os. !alatina e. f. aksila !alatinum

g. "ygomatikum

d. )asal (lmu !enyakit

: os.

aksila$ os. Lakrimal$ os ethmoid . F+,(

ata. !rof. dr. *. Sidarta (lyas$ Sp.

Antara atap dan dinding lateral terdapat fissura orbitalis superior - dibatasi oeh corpus dan kedua ala ossis sfnoidalis . Fissura orbitalis superior menghubungkan orbita dengan fossa cranii media. F(SS,RA /R#(0AL(S S,!ER(/R dilalui oleh: 1 1 1 1 1 )./culomotorius ). 0rochlearis ). Abduscens ). /pthalmius ). Frontalis 1 1 1 1 ). Lacrimalis ). )asociliaris 2asa opthalmica$ a. Lacrimalis Arteri kadang. meningea media -kadang1

Antara dasar orbita dan dinding lateral terdapat fissura orbitalis inferior. F(SS,RA /R#(0AL(S ()FER(/R dilalui oleh: 1 1 1 1 ). a3illaris ). "ygomaticus 2asa infra orbitalis Serabut1serabut ganlion sfenopalatinum /blik inferior$ dipersarafi n.((( Aksi primer : ekstorsi dalam abduksi Aksi sekunder : ele4asi dalam aduksi$ abduksi dalam ele4asi /blik superior$ dipersarafi n.(2

Aksi primer : intorsi pada abduksi Aksi sekunder : depresi dalam aduksi$ abduksi dalam depresi Rektus inferior $ dipersarafi n.((( Aksi primer : depresi pada abduksi Aksi sekunder : ekstorsi pada abduksi$ aduksi pada depresi
Rektus lateral$ dipersarafi n.2( : abduksi Rektus medius$ dipersarafi n.((( : aduksi

Rektus superior$ dipersarafi n.(((

Aksi primer : ele4asi dalam abduksi

Aksi sekunder : intorsi dalam aduksi$ aduksi dalam ele4asi

A. !alpebra

Secara anatomis dibagi & lapisan : a. Lapisan epidermal : b. Lapisan muskular : 5 5 5 5 m. Le4ator palpebra m. /rbikularis okuli m. ulleri m. Riolani

c. Lapisan tarsal : 6aringan ikat padat sbg kerangka palpebra. !ada tarsus ada 7ld. eibom dng produksi sebum. Fungsi : 5 5 5 emberi bentuk palpebra /rigo 8 insertio otot emberi kekuatan pada palpebra

d. Lapisan konjungtiva /tot kelopak mata a. .orbicularis oculi i. (ner4asi: n.Fasialis ii. Fungsi: menutup mata b. .le4ator palpebra i. (ner4asi: ).occulomotorius

ii. Fungsi: membuka mata c. .tarsalis mulleri i. (ner4asi syaraf simpatis ii. Fungsi: pertahankan buka palpebra Adapun fungsi palpebra$ yaitu : 1 1 1 elindungi bola mata terhadap trauma dari luar yang bersifat fisik atau kimia9i emberi 6alan masuk sinar ke dalam bola mata yang dibutuhkan untuk penglihatan !embasahan dan pelicinan seluruuh permukaan bola amta ter6adi karena pemerataan air mata dan sekresi berbagai kelen6ar sebagai akibat gerakan buka tutup kelopak mata 1 +edipan kelopak mata sekaligus menyingkirkan debu yang terdapat pada permukaan bola mata (lmu !enyakir Sagung Seto #. +on6ungti4a 0erdiri dari ; bagian : +on6ungti4a tarsal : menutupi tarsus +on6ungti4a bulbi : menutupi sklera dan mudah digerakkan dari sklera di ba9ahnya +on6ungti4a fornises atau forniks : peralihan dari kon6ungti4a tarsal dan bulbi
(lmu !enyakit ata. !rof. dr. *. Sidarta (lyas$ Sp. . F+,(

ata. !erhimpunan dokter spesialis mata indonesia. Edisi :.

Sklera dan episklera erupakan lan6utan kornea$ membentuk dinding bola mata bagian belakang. #erupa 6aringan ikat padat$ disusun oleh kolagen. 0empat perlekatan dari khoroid )ormal ber9arna putih padat

 !eradangan disebut episkleritis dan skleritis -#uku /ftalmologi ,mum$ 2augan. +ornea erupakan lan6utan dari sklera$ ikut membentuk bola mata erupakan bagian dari media refrakta -diperiksa dgn fundus reflek.

#ersifat transparan dan a4askuler %iiner4asi oleh ) 2 -0rigeminus.$ merupakan organ yang paling banyak mempunyai serabut syaraf sensibel terutama bagian sentralnya sehingga sentuhan sedikit pada kornea akan dirasakan sangat sakit. +ornea memiliki ' lapisan yaitu : Epitel embrana #o9man

Stroma embrana %escemeth

Endothel +ekeruhan kornea dapat disebabkan oleh (nfiltrat -mis pada keratitis. Sikatrik kornea )ebula$ makula$ leukoma !embuluh darah baru di kornea disebut !annus. %isebabkan oleh radang kronis di kornea dimana kornea berusaha menyembuhkan sendiri dengan membentuk pembuluh darah baru untuk memba9a nutrisi dan bhn pertahanan tubuh. Atlas Anatomi Sobbotta$ dan Fisiologi kedokteran ganong +orpus 4itreum Sebagai media refrakta #ila kekeruhan sedikit akan melihat benda hitam melayang -floaters.. !enyebabnya biasanya u4eitis posterior.

#ila keruh sekali penglihatan akan kabur$ mis. +arena perdarahan atau u4eitis posterior.

#uku /ftalmologi ,mum$ 2augan !upil 5 5 5 Lensa Sebagai media refrakta -harus 6ernih. #ersifat a4asculer 0erbungkus capsul elastis etabolisme diambil dari humor a<uos Alat penggantung=onula =inii$melekat pada corpus ciliare yg mengandung otot ciliare untuk akomodasi Akomodasi: untuk melihat dekat /tot ciliaris kontraksi$ permukaan lensa depan mencembung$ kekuatan optis $bayangan dekat terfokus t.a ; proses a. +on4ergensi b. +onstriksi pupil c. !encembungan lensa #uku /ftalmologi ,mum$ 2augan Retina 0empat reseptor cahaya Reseptor di retina terdiri atas sel conus dan sel bacilus Sel conus bersifat photopic: ,ntuk adaptasi terang$ melihat sentral dan 9arna Sel bacilus bersifat scotopic: Fungsi pupil : engatur 6umlah sinar yang masuk ke mata eningkatkan keta6aman fokus engurangi aberasi sferis dan kromatis

#uku /ftalmologi ,mum$ 2augan

,ntuk adaptasi gelap dan penglihatan samping !emeriksaan retina$ dengan ophthalmoscop$ pupil dilebarkan lebih dahulu >ari pembuluh darah$ kemudian diurutkan ke papil ).(($ kemudian dicari makula. %inilai seluruh retina

#uku /ftalmologi ,mum$ 2augan *umor A<uous *umor A<uos terdapat di >amera /culi Anterior - >/A . %ihasilkan oleh korpus siliaris$ dikumpulkan di >/!$ mengalir le9at celah antara lensa dan iris -pupil. ke >/A$ keluar le9at trabekulum terus ke kanalis Schlemm. !emeriksaan >/A$ yang dinilai : o +edalamannya -dg focal ilumination. o +e6ernihannya -melihat 0yndal effect. Fungsi Sebagai media refrakta. #ila keruh penglihatan kabur Suplai nutrisi lensa dan kornea !enentu tekanan bola mata

#ila tekanan bola mata naik disebut 7laukoma #uku /ftalmologi ,mum$ 2augan Aparatus lakrimalis : orbita dan palpebra 0erdiri atas : 5 5 5 5 5 5 !ars glandula lakrimalis #ag.yang produksi air mata !ars ekskretorius #ag yang menampung air mata dan mengalirkan ke hidung 7landula sekretorius assesorius : 7ld.+rause$ gld ?olfring$ sel goblet ).trigeminus sensoris ).simpatis l9t gln.cer4icale ).fascialis parasimpatis !ersarafan :

7landula lakrimalis$ terdiri atas : 5 5 5 !ars orbitalis !ars palpebralis !ars sekretorius : saluran sekresi duktuli lakrimalis @11: buah bermuara di forniks superior sebelah lateral. #isa tertutup oleh proses sikatrik akibat : 0rakhoma 0rauma kimia Ste4en Aohnson syndroma Akibatnya produksi air mata berkurangBtidak ada sehingga menyebabkan keratitis sicca ekanisme pengaliran air mata : 5 5 5 5 %iproduksi gld.lakrimalis dikumpulkan di forniks superior %iratakan ke bola mata dengan cara berkedip +emudian masuk ke pars ekretorius melalui pungtum 0erdiri atas : 5 5 !ungtum lakrimalis +analikuli lakrimalis Sakus lakrimalis %uktus lakrimalis eatus lakrimalis -ada 4al4ula *asner. ekanisme pengaliran air mata 7erakan berkedip 7erakan peristaltik 7aya berat -gra4itasi. 7aya kapiler 7aya pompa -dari lig.canthi.

!ars ekskretorius

0ersumbat nrocos epifora

LA+R( A Adalah organ tubuh yang secara reflektoris memproduksi air mata Fungsi air mata: 5 5 5 5 5 5 sebagai cairan pelindung terhadap kekeringan dan sebagai antibakterial karena mengandung en=im liso=im sebagai pelicin pada 9aktu berkedip ukus : dihasilkan oleh sel goblet kon6ungti4a >air : dihasilkan oleh gld.Lakrima #erminyak : dihasilkan oleh gld. eibom

Air mata terdiri dari ; lapis :

Atlas Anatomi Sobbotta$ dan Fisiologi kedokteran ganong

:. *istology

+elen6ar lakrimalis +elen6ar asini #entuk dan ukuran ber4ariasi$ mirip 6enis serosa tapi lumennya besar. Ada yang menampakkan kantung: tak teratur dengan sel di dalamnya. Sel: asinar lebih silindris daripada piramidal mengandung granul sekresi dan tetes lipid besar dan terpulas lemah. %uktus eksekretorius intralobular Saluran yang terletak di dalam sebuah lobus dan diantara kantung: asini. %uktus intralobular yang kecil dilapisi epitel selapis kuboid atau silindris. %uktus intralobular yang lebih besar terdiri dari dua lapis sel silindris rendah atau epitel bertingkat semu. %uktus interlobular Saluran yang terletak diantara lobus dan diantara kantung: asini. 0erdiri dari dua lapis sel silindris rendah atau epitel bertingkat semu. Sel mioepitel : mengelilingi tiap: asini

+ornea Epitel anterior Epitel berlapis gepeng tanpa lapisan tanduk dan tanpa papil. embran limitans anterior -membran #/? A). %i ba9ah epitel kornea berasal dari stroma kornea di ba9ahnya.

Stroma kornea -substansia propria. embentuk badan kornea terdiri atas serat kolagen paralel yang membentuk lamela tipis dan lapisan: fibroblas gepeng bercabang yaitu keratosit diantara serat kolagen.

embran limitans posterior -membran %ES>E E)0. embran basal yang berada di posterior dari stroma kornea. Endotel enutupi permukaan posterior kornea tersusun dari epitel kuboid rendah.

Retina$ koroid$ dan sklera %inding bola mata terdiri atas sclera$ koroid$ dan retina. Retina mengandung sel C sel reseptor fotosensitif. %i antara berkas kolagen terdapat anyaman serat elastin halus. Fibroblast gepeng atau meman6ang terdapat di seluruh sclera dan melanosit terdapat di lap paling dalam Lapisan koroid dan retina +oroid di bagi atas beberapa lapis : lamina suprakoroid$ lap 4askuler$ lap koriokapiler dan membrane limitans transparan atau membran 4itrea. Lamina suprakoroid terdiri atas lamella serat C serat kolagen halus$ anyaman serat elastin luas$ fibroblast$ dan banyak melanosit besar. Lapisan 4askuler mengandung banyak pembuluh darah berukuran sedang dan besar. Lapisan koriokapiler mengandung anyaman kapiler dengan lumen besar di dalam stroma serat kolagen dan elastin halus. embrane 4itrea bersebalahan dengan sel C sel pigmen. %i sebelah sel C sel pigmen terdapat lap fotosensitif yg terdiri dari sel batang langsing dan sel kerucut yg lebih tebal. +edua sel

ini terdapat di sebelah membrane limitan eksterna yg dibentuk oleh cabang C cabang sel neuroglia$ yaitu sel C sel muller. -Atlas *istologi.
;. Fisiologi

a. fungsi mata -umum. : untuk melihat b. Fungsi bagian: mata : a. +on6ungti4a : palpebra$ bulbaris$ dan forniks !alpebra : menghindari dari trauma fisik maupun kimia. Sklera dan episklera : memberi bentuk pada mata +ornea : meneruskan cahaya yang masuk ke bola mata (ris : memberi pigmentasi pada mata$ mengatur besar kecilnya pupil +orpus siliaris :tempat menempelnya =onula siliaris yang berfungsi untuk fiksasi lensa$ menghasilkan humor a<uous +oroid : memberi nutrisi retina bagian luar !upil : mengatur banyak sedikitnya cahaya yang masuk Lensa : memfokuskan cahaya yang masuk dan akomodasi mata Retina : menangkap cahaya yang masuk melalui pupil *umor 2itreus : mediarefrakta$ membentuk bola mata *umor A<uous : mempengaruhi tekanan intra okuler ekanisme pengaliran air mata -mengapa saat membuka mata tidak tumpah keluar. Lacrima-air mata. dibentuk supaya melindungi cornea dari kekeringan dan untuk membersihkan cornea. 7L.Lacrimalis ini terletak pada sudut atas lateral ca4um orbita. !engaliran air mata dari glandula lacrimalis setelah membasahi cornea akan mengalir ke punctum lacrimalis C canaliculi lacrimalis C saccus lacrimalis C ductus nasolacrimalis C meatus nasi inferior. Tear film terdiri dari ; komponen$ yaitu :

a. Lipid$ lapisan paling superficial yang dihasilkan oleh kelen6ar eibom yang terdapat di palpebra superior dan inferior. 0ebal lapisan ini D$1 um b. Akuos$ lapisan tengah -paling tebal. yang dihasilkan oleh kelen6ar Lakrimalis utama dan kelen6ar lakrimalis asesorius -kelen6ar +rause dan ?olfring.. 0ebal lapisan ini 7 um. Selain air sebagai komponen utama$ 6uga terdiri dari elektrolit$ glukosa$ oksigen$ protein -termesuk imunoglobulin A.$ en=im dan komponen lainnya. c. Mucin$ lapisan paling profunda yang dihasilkan oleh sel 7oblet con6uncti4a. 0ebal lapisan ini D$D: C D$D' um. Selain dihasilkan oleh sel 7oblet$ mucin 6uga diproduksi oleh epitel permukaan con6uncti4a dan kornea yang disebut dengan N-linked mucin. Sedangkan mucin yang dihasilkan oleh sel 7oblet disebut dengan O-linked mucin. b. Fungsi air mata 5 5 5 sebagai cairan pelindung terhadap kekeringan dan sebagai antibakterial karena mengandung en=im liso=im sebagai pelicin pada 9aktu berkedip

ekanisme pergerakan bola mata

Otot ekstrinsik Bola mata

a. b. c. d.

.rectus medius .rectus superior .rectus inferior . Rectus lateralis

e. f.

.obli<us inferior ./bli<ue superior

o mekanisme akomodasi pada orang muda lensa terdiri dari kapsul elastik yg kuat dan berisi cairan kental yg mengandung banyak protein dan serabut transparan. bila lensa dalam keadaan relaksasi tanpa ada tarikan terhadap kapsul maka lensa dianggap berbentuk hampir sferis. namun terdapat kira: 7D ligamen yang sangat tidak elastis melekat disekeliling lensa menarik ke arah lingkar bola mata . ligamen ini secara konstan diregangkan oleh perlekatannya ke badan siliaris ke arah tepi anterior koroid retina. regagan ini menyebabkan lensa relatif datar dalam keadaan istirahat. tempat perlkatan lensa dibadan siliaris disebut otot siliaris. otot ini mempunyai : perangkat otot polos yaitu serabut meridional dan sirkular . serabut miridional membentang sampai peralihan kornea C sklera dr ligamen. kalao seranut berkontraksi bagian perifer lgamen lensa tertarik ke depan dan bagian medialnya ke arah kornea sehingga regangan lensa berkurang sebagian. serabut sirkular tersusun melingkar sehingga saaat kontraksi ter6adi gerak seperti sfingter $ 6arak antar ligamen mendekat aehingga ter6adi regangan dr ligamen terhadap kapsul lensa berkurang.

kontraksi aeperangkat otot polos ini akan mengendurkan ligamen kapsul lensa dan lensa cembung . otot siliaris relaksasi maka kekuatan lensa berkurang men6adi kecil$ bila otot siliaris kontraksi kuat $ kekuatan lensa men6adi maksimal. pengaturan akomodasi melalui saraf otot siliaris hampir seluruhnya diatur oleh saraf para simpatis.perangsangan saraf para simoatis menimbulkan kontraksi otot siliaris $ selan6utnya mengendurkan ligamen lensa dan meningkatkan daya bias. dengan meningkatnya daya bias$ mata mampu melihat ob6ek lebih dekat dibanding 9aktu daya bias rendah. akibat dengan mendekatnya ob6ek ke mata frek9ensi impuls para simpatasi ke otot siliaris secara progresif ditingkatkan agar og6ek tetap tampak 6elas akomodasi lensa diatur oleh mekanisme umpan balik yg secara otomatis mengatur kekuatan fokal lensa untuk tingkat ta6am penlihatan yg paling tinggi. 1 mata seakan; mengubah 6arak titik fiksasi $ lensa selalu mengubah kekuatnnya dalam arah yg sesuai untuk menapai fokus yg baru. lensa tidak membut kesalahan dalam dan mengbah kekuatnya pada rah yg salah. 1 aberasi kromatik$ dg demikian sinar cahaya difokuskan sedikit diposterior sinar cahaya biru dr pada merah. mata dapt mendeteksi mana dr ke dua type sinar yg dapat mendeteksi sinar lebih kuat atau lemah. bila benda difiksasi pd ob6ekdekat mata berkon4ergensi saling ma6u. korne fo4ea terletak pada lekukan lubang paling dalam dr lainnya pada retina maka ke6elasan fokus pad fo4ea beda dengan sekitarnya. tingkat akomodasi bergetar sedikit sepan6ang 9aktu pada frekuensi sampai : 3 per detik$ bayangan 6adi ebih 6elas bila getaran lensa kuat diubah dalam arah sesuai men6adi lemah bila kekuatan lensa dalam arah yg salah. o meknisme penghantar impuls saraf dalam proses penglihatan setelah meningglakan retina impuls saraf ber6alan ke belakang melalui n.optikus. dikiasma optikus semua serabut dari bagian nasal retina menyeberangi garis tengah tempat mereka berabung dengan serabut yg berasaldari bagian temporal retina mata yg lain sehingga trebntuk traktus oktikus. saraf dr trktus optikus bersinaps di nukleus genikulatu lateral dorsalis dan dr sini serabut genikulokalkarina ber6alan melalui radiasi optika menu6u korteks penglihatan primer yg berada di area kalkarian lobus oksipital. penyatuan bayangan penglihtan dari kedua mata

bayangan penglihatan dalam kedua mata normal mengadakan fusi satu sama lain pada titik yg berhubungan pada retina. korteks penglihatan berperan dalam fusi. titik yg berhubunagn dari kedua retina men6alarkan sinyal penglihatan ke berbagai sel saraf dari korpus genikulatum lateral $ dan sinyal ini sebaiknya disiarkan kembali ke garis paralel saraf dalam korteks penglihatan. ter6adi interaksi antara garis sel saraf kortek . ini menyebabkan pola interferensi dari eksitasi dalam beberapa sel saraf .

pemeriksaan mata !E ER(+SAA) S,#EE+0(F Anamnesis keluhan utama : digolongkan menurut lama$ frekuensi$ intermitensi dan cepat timbulnya. Lokasi$ berat dan keadaan lingkungan. Ri9ayat kesehatan lalu 1. berpusat pada kesehatan umum :. penyakit sistemik ;. gg 4askuler yang biasanya menyertai penyakit mata: diabetes dan hipertensi. Ri9ayat keluarga 1. berhubungan dengan gg mata : strabismus glaucoma katarak masalah retina : degenerasi macula

!E ER(+SAA) /#EE+0(F pemeriksaan 4isus pemeriksaan fisik : untuk menilai fungsi maupun anatomi kedua mata. 1. adne3a -palpebra dan 6aringan periokuler. :. con6ungti4a

;. cornea keratometer -alat terkalibrasi yang mengukur radius kelengkungan kornea dalam : merisian yang terpisah FD dera6at. fotokeratoskop alat yang menilai keseragaman dan ratanya permukaan dengan memantulkan pola lingkaran konsentris ke atasnya. !achymeter mengukur ketebalan kornea sentral. &. camera oculi anterior dengan gonioskopi$ alat pemeriksaan anatomi kamera anterior dengan pembesaran binokuler dan sebuah goniolens khusus. '. pupil -simetris$ ukuran$ bentuk bulat atau tidak teratur$ reaksi terhadap cahaya dan akomodasi. @. lensa 7. corpus 4itreus G. retina motilitas mata menge4aluasi perpaduan kedua mata dan gerakannya$ baik masing1masing sendiri -ductions. dan bersama -4ersion.. Daniel G. Oftalmologi Umum. Edisi !. "id#a medika !emeriksaan 4isus (nspeksi$ dengan urutan : o !osisi bola mata o 7erak bola mata o !alpebra o Silia o +on6ungti4a o Sklera o +ornea o >amera /culi Anterior ->/A. o (ris

o !upil o Lensa o +orpus 4itreum B badan kaca o Retina !eralatan yang dibutuhkan : o /ptotype o #atere o Lampu pi6ar 7' 9att o Lensa H:D dioptri o +aca pembesar o >ermin cekung dengan lobang ditengahnya -skiaskop. o +eratoskop placido o /ftalmoskop

mengapa pd org tua uB melihat dekat perlu kaca mata baca karena dengan meningkatnya usia lensa akan semakin besar dan melebar serta kurang elastik sebagian disebabkan oleh denaturasi protein$ akibatnya kemampuan untuk merubah bentuk akan berkurang secara progresif ;. dinamika humor akuos -cairan air mata. *umor A<uos terdapat di >amera /culi Anterior - >/A . %ihasilkan oleh korpus siliaris$ dikumpulkan di >/!$ mengalir le9at celah antara lensa dan iris

-pupil. ke >/A$ keluar le9at trabekulum terus ke kanalis Schlemm. !emeriksaan >/A$ yang dinilai : I +edalamannya -dg focal ilumination. I +e6ernihannya -melihat 0yndal effect. Fungsi Sebagai media refrakta #ila keruh penglihatan kabur Suplai nutrisi lensa dan kornea !enentu tekanan bola mata #ila tekanan bola mata naik disebut 7laukoma -#uku /ftalmologi ,mum$ 2augan.