AIRIZA ASZELEA ATHIRA 1102010011

1. Memahami dan menjelaskan proses kehamilan 1.1. Fertilisasi nidasi plasentasi

Kehamilan adalah s!at! keadaan dimana janin dikand!n" di dalam t!#!h $anita %an" se#el!mn%a dia$ali den"an proses pem#!ahan dan kem!dian akan diakhiri den"an proses persalinan. &roses terjadin%a kehamilan '

Pembuahan &em#!ahan ()onsepsi* adalah mer!pakan a$al dari kehamilan dimana sat! sel tel!r di#!ahi oleh sat! sperma. +,!lasi (pelepasan sel tel!r* adalah mer!pakan #a"ian dari sikl!s menstr!asi normal %an" terjadi sekitar 1- hari se#el!m menstr!asi. Sel tel!r %an" dilepaskan #er"erak ke !j!n" t!#a .alopii (sal!ran tel!r* %an" #er#ent!k /oron" %an" mer!pakan tempat terjadin%a pem#!ahan. 0ika tidak terjadi pem#!ahan sel tel!r akan men"alami kem!nd!ran (de"enerasi* dan di#!an" melal!i ,a"ina #ersamaan den"an darah menstr!asi. 0ika terjadi pem#!ahan maka sel tel!r %an" telah di#!ahi oleh sperma ini akan men"alami seran"kaian pem#elahan dan t!m#!h menjadi em#rio (#akal janin*. 0ika pada o,!lasi dilepaskan le#ih dari 1 sel tel!r dan kem!dian diik!ti den"an pem#!ahan maka akan terjadi kehamilan "anda #iasan%a kem#ar 2. )as!s seperti ini mer!pakan kem#ar .raternal. )em#ar identik terjadi jika pada a$al pem#elahan sel tel!r %an" telah di#!ahi mem#elah menjadi 2 sel %an" terpisah ata! den"an kata lain kem#ar identik #erasal dari 1 sel tel!r. &ada saat o,!lasi lapisan lendir di dalam ser,iks (leher rahim* menjadi le#ih /air sehin""a sperma m!dah menem#!s ke dalam rahim. Sperma #er"erak dari ,a"ina sampai ke !j!n" t!#a .alopii %an" #er#ent!k /oron" dalam $akt! 1 menit. Sel %an" melapisi t!#a .alopii memperm!dah terjadin%a pem#!ahan dan pem#ent!kan 2i"ot (sel tel!r %an" telah di#!ahi*.

Ekor sperma di"!nakan !nt!k #erman!,er !nt!k penetrasi akhir o,!m. 3nt!k mem#!ahi se#!ah o,!m se#!ah sperma m!la4m!la har!s mele$ati korona radiata dan 2ona pel!sida %an" men"elilin"i o,!m terse#!t. En2im4en2im akrosom %an" terpajan saat mem#ran akrosom r!sak saat sperma #erkontak den"an korona radiata mem!n"kinkan sperma mem#!at tero$on"an menem#!s sa$ar4sa$ar protekti. terse#!t. Sperma han%a mamp! menem#!s 2ona pel!sida setelah #erikatan den"an reseptor spesi.ik di perm!kaan lapisan ini. Sperma pertama %an" men/apai o,!m memi/! s!at! per!#ahan kimia$i di mem#ran %an" men"elilin"i o,!m sehin""a lapisan ini tidak la"i dapat ditem#!s oleh sperma lain. Fenomena ini dikenal se#a"ai #lo/k to polisperm%.

)epala spertma %an" #er.!si se/ara #ertahap tertarik ke dalam sitoplasma o,!m oleh s!at! ker!/!t t!m#!h %an" menelann%a. 5alam proses ini ekor sperma serin" len%ap tetapi kepala sperma %an" mem#a$a in.ormasi "enetik %an" kr!sial. &enetrasi sperma ke dalam sitoplasma memi/! pem#elhan meiosis akhir oosit sek!nder. 5alam sat! jam n!kle!s sperma dan o,!m men%at!. Selain men%!m#an" separ!h dari kromosom ke o,!m %an" di#!ahi %an" sekaran" dise#!t 2i"ot sperma pemenan" ini j!"a men"akti.kan en2im4en2im o,!m %an" esensial

!nt!k pro"ram pen"em#an"an em#rionik dini.

Implantasi dan Perkembangan Plasenta Implantasi adalah penempelan #lastosis ke dindin" rahim %ait! pada tempatn%a tertanam. 6lastosis #iasan%a tertanam di dekat p!n/ak rahim pada #a"ian depan ma!p!n dindin" #elakan". 5indin" #lastosis memiliki kete#alan 1 lapis sel ke/!ali pada daerah tertent! terdiri dari 74- sel. Sel4sel di #a"ian dalam pada dindin" #lastosis %an" te#al akan #erkem#an" menjadi em#rio sedan"kan sel4sel di #a"ian l!ar tertanam pada dindin" rahim dan mem#ent!k plasenta (ari4ari*. &lasenta men"hasilkan hormon !nt!k mem#ant! memelihara kehamilan dan mem!n"kin perp!taran oksi"en 2at "i2i serta lim#ah antara i#! dan janin. Implantasi m!lai terjadi pada hari ke 148 setelah pem#!ahan dan selesai pada hari ke 9410. 5indin" #lastosis mer!pakan lapisan l!ar dari selap!t %an" mem#!n"k!s em#rio (korion*. Lapisan dalam (amnion* m!lai di#!at pada hari ke 10412 dan mem#ent!k kant!n" amnion. )ant!n" amnion #erisi /airan jernih (/airan amnion* dan akan men"em#an" !nt!k mem#!n"k!s em#rio %an" sedan" t!m#!h %an" men"ap!n" di dalamn%a. Tonjolan ke/il (,ili* dari plasenta %an" sedan" t!m#!h memanjan" ke dalam dindin" rahim dan mem#ent!k per/a#an"an seperti s!s!nan pohon. S!s!nan ini men%e#a#kan penam#ahan l!as daerah kontak antara i#! dan plasenta sehin""a 2at "i2i dari i#! le#ih #an%ak %an" sampai ke janin dan lim#ah le#ih #an%ak di#!an" dari janin ke i#!. &em#ent!kan plasenta %an" semp!rna #iasan%a selesai pada min""! ke 18420 tetapi plasenta akan ter!s t!m#!h selama kehamilan dan pada saat persalinan #eratn%a men/apai 100 "ram.

1.2.

Fisiolo"i pada i#! hamil

Perubahah Pada Organ-organ Reproduksi

Uterus/Rahim

T!m#!h mem#esar primer ma!p!n sek!nder aki#at pert!m#!han isi hasil pem#!ahan dalam rahim (intrauterin*. Estrogen men%e#a#kan hiperplasi jarin"an progesteron #erperan !nt!k elastisitas : kelent!ran !ter!s. Taksiran kasar per#esaran !ter!s pada pera#aan per!t (tin""i .!nd!s*' tidak hamil : normal ' se#esar tel!r a%am (; 70 "* kehamilan 8 min""! ' tel!r #e#ek kehamilan 12 min""! ' tel!r an"sa kehamilan 1< min""! ' perten"ahan sim.isis(t!lan" kemal!an*4p!sat kehamilan 20 min""! ' pin""ir #a$ah p!sat kehamilan 2- min""! ' pin""ir atas p!sat kehamilan 28 min""! ' seperti"a p!sat4=%phid (t!lan" ron""a dada palin" #a$ah* kehamilan 72 min""! ' perten"ahan p!sat4=%phoid 7<4-2 min""! ' 7 sampai 1 jari #a$ah =%phoid

Serviks uteri (leher rahim* men"alami hipervaskularisasi aki#at stim!lasi estrogen dan perl!nakan aki#at progesteron, $arna menjadi livide : ke#ir!an. Sekresi lendir serviks menin"kat pada kehamilan mem#erikan "ejala kep!tihan. Vagina / vulva Terjadi hiper,ask!larisasi aki#at pen"ar!h estrogen dan progesteron $arna merah ke#ir!an (tanda >had$i/k*. Ovarium (Kantong Telur) Sejak kehamilan 1< min""! .!n"si ovarium diam#il alih oleh plasenta ter!tama .!n"si prod!ksi progesteron dan estrogen. Selama kehamilan ovarium tenan":#eristirahat. Tidak terjadi pem#ent!kan dan pematan"an folikel #ar! tidak terjadi ovulasi tidak terjadi sikl!s hormonal menstr!asi.

Payudara Aki#at pen"ar!h estrogen terjadi hiperplasia sistem d!kt!s dan jarin"an interstisial pa%!dara. Hormon lakto"enik plasenta (diantaran%a somatomammotropin* men%e#a#kan hipertro.i dan pertam#ahan sel4 sel asin!s pa%!dara serta menin"katkan prod!ksi 2at42at kasein, laktoalbumin, laktoglobulin sel4sel lemak dan kolostrum. Mammae mem#esar dan te"an" terjadi hiperpi"mentasi k!lit serta hipertro.i kelenjar Montgomery ter!tama daerah areola dan papilla aki#at pen"ar!h melano.or. &!tin" s!s! mem#esar dan menonjol. istem respirasi/Pernapasan

)e#!t!han oksi"en menin"kat sampai 20? selain it! dia.ra"ma (otot pernapasan* j!"a terdoron" ke atas men%e#a#kan napas /epat dan dan"kal (2042-=:menit*. Inilah %an" men%e#a#kan $anita hamil merasa napasn%a sesak. istem gastrointestinal

Estro"en dan h>@ menin"kat den"an e.ek sampin" m!al dan m!ntah4m!ntah selain it! terjadi j!"a per!#ahan peristaltik den"an "ejala serin" kem#!n" konstipasi (s!sah 6A6* le#ih serin" lapar : perasaan in"in makan ter!s (men"idam* j!"a terjadi penin"katan asam lam#!n". &ada keadaan patolo"ik tertent! dapat terjadi m!ntah4m!ntah #an%ak sampai le#ih dari 10 kali per hari ( hiperemesis gravidarum*. istem sirkulasi / kardiovaskular

&er!#ahan .isiolo"i pada kehamilan normal %an" ter!tama adalah per!#ahan HEM+5IAAMI) /alon i#! melip!ti ' 1. 2. 7. -. retensi /airan #ertam#ahn%a #e#an ,ol!me dan /!rah jant!n" anemia relati. tekanan darah arterial men!r!n /!rah jant!n" #ertam#ah 70410? maksimal akhir trimester I menetap sampai akhir kehamilan ,ol!me darah maternal kesel!r!han #ertam#ah sampai 10? ,ol!me plasma #ertam#ah le#ih /epat pada a$al kehamilan kem!dian #ertam#ah se/ara perlahan sampai akhir kehamilan.

1. <.

Le!kosit menin"kat sampai 11.000:mm7 aki#at reaksi anti"en4anti#odi .isiolo"ik %an" terjadi pada kehamilan. In.eksi di/!ri"ai #ila le!kosit mele#ihi 11.000:mm7. Trom#osit menin"kat sampai 700.0004<00.000:mm7 trom#oplastin pentin" !nt!k hemostasis %an" #aik pada kehamilan dan persalinan. Fi#rino"en j!"a menin"kat 7104B10 m":dl (normal 2104710 m":dl*. Laj! endap darah menin"kat. &rotein total menin"kat nam!n rasio al#!min4"lo#!lin men!r!rn karena terjadi pen!r!nan al#!min al.a41 al.a42 dan #eta diik!ti penin"katan "lo#!lin al.a41 al.a42 dan #eta. Faktor4.aktor pem#ek!an menin"kat. !etabolisme

6asal metabolic rate menin"kat sampai 11? terjadi j!"a hipertrofi tiroid. )e#!t!han kar#ohidrat menin"kat sampai 2700 kal:hari (hamil* dan 2800 kal:hari (men%!s!i*. )e#!t!han protein 1 ":k"##:hari !nt!k men!njan" pert!m#!han janin. )adar kolesterol plasma menin"kat sampai 700 ":100ml. )e#!t!han kalsi!m .os.or ma"nesi!m /!pr!m menin"kat. Ferr!m di#!t!hkan sampai kadar 800 m" !nt!k pem#ent!kan hemo"lo#in tam#ahan. )h!s!s !nt!k meta#olisme kar#ohidrat pada kehamilan normal terjadi kadar "l!kosa plasma i#! %an" le#ih rendah se/ara #ermakna karena '

1. 2. 7. -. 1.

am#ilan "l!kosa sirk!lasi plasenta menin"kat prod!ksi "l!kosa dari hati men!r!n prod!ksi alanin (salah sat! prek!rsor glukoneogenesis* men!r!n akti.itas ekskresi "injal menin"kat e.ek hormon4hormon "estasional (h!man pla/ental lactogen hormon2 plasenta lainn%a hormon2 ovarium hipofisis pankreas adrenal "ro$th .a/tors ds#*. Traktus urinarius/saluran kemih

3reter mem#esar ton!s otot4otot sal!ran kemih men!r!rn aki#at pen"ar!h estrogen dan progesteron. )en/in" le#ih serin" (poliuria* kadar kreatinin !rea dan asam !rat dalam darah m!n"kin men!r!n nam!n hal ini dian""ap normal. Kulit

&enin"katan akti.itas melanophore stim!latin" hormon men%e#a#kan per!#ahan #er!pa hiperpi"mentasi pada $ajah (kloasma gravidarum* pa%!dara striae lividae pada per!t ds#. Terdapat linea ni"ra di#a"ian per!t.

Peningkatan "erat "adan elama #amil

Aormal #erat #adan menin"kat sekitar <41< k" ter!tama dari pert!m#!han isi konsepsi dan ,ol!me #er#a"ai or"an : /airan intra!terin. 6erat janin ; 2.147.1 k" #erat plasenta ; 0.1 k" /airan amnion ; 1.0 k" #erat !ter!s ; 1.0 k" penam#ahan ,ol!me sirk!lasi maternal ; 1.1 k" pert!m#!han mammae ; 1 k" pen!mp!kan /airan interstisial di pel,is dan ekstremitas ; 1.041.1 k".

1.7.

Fisiolo"i pada janin

Minggu pertama C 8 hari selepas proses persen%a$aan #erlak!

#lasto/%st (kini

men"and!n"i 200 sel* merem#eskan m!k!s !nt!k mem#eritah! kehadirann%a di dalam rahim. Minggu ke-2 C 6lasto/%st men""elem#!n" dan sel4sel m!la #erkem#an" dan ter#aha"i kira4 kira 2 kali sehari sehin""alah pada hari %an" ke412 j!mlahn%a telah #ertam#ah dan mem#ant! #lasto/%st terpa!t ata! disa!h den"an k!k!h pada endometri!m. Minggu ke-3 C Sai2 em#rio ter#ent!k dan sai2n%a han%alah sepanjan" 0.08 in/i:2 mm. @en janin m!la hendak mem#ent!k dalam 7 lapisan #enih (sel* daripada or"an #adan %an" akan #er"a#!n". Minggu ke-4 4 0anin s!dah m!lai mem#ent!k str!kt!r asas man!sia dimana sel4sel m!la #er"a#!n" dan pada masa it! em#rio s!dah m!lai memanjan" kira4kira 1:- in/i (< mm D se#esar #iji tem#ikai*. &ada masa ini s!dah kelihatan pem#ent!kan otak dan t!lan" #elakan" serta an""ota lain seperti jant!n" %an" men"epam darah ke par!4par! dan aorta (!rat #esar %an" mem#a$a darah daripada jant!n"*.

Minggu ke-5 4 Em#rio akan ter!s mem#esar. Terdapat 7 lapisan iait! e/toderm mesoderm dan dan endoderm. E/toderm adalah lapisan %an" palin" atas. Ian%a akan mem#ent!k sistem sara. pada janin terse#!t %an" seter!sn%a mem#ent!k otak t!lan" #elakan" k!lit serta ram#!t. Manakala lapisan mesoderm p!la %an" #erada pada lapisan ten"ah akan mem#ent!k or"an pentin" %an" asas iait! jant!n" #!ah pin""an" t!lan" dan or"an reprod!kti.. Sistem peredaran darah adalah %an" pertama ter#ent!k dan #er.!n"si. Akhir sekali ialah lapisan endoderm iait! lapisan palin" dalam %an" akan mem#ent!k or"an dalaman seperti !s!s hati pankreas dan p!ndi ken/in". Minggu ke-6 - Sekiran%a pemeriksaan se/ara !ltraso!nd dilak!kan kita akan dapat melihat janin s!dah mem#ent!k kepada dan #adan. 6iasan%a "etaran jant!n"n%a j!"a s!dah dapat dikesan. Minggu ke-7 C &em#ent!kan #a%i semakin jelas ter#ent!k. )epala #a%i seolah4olah tert!nd!k dan #erada dalam /e/air (air ket!#an ata! amnoti/ sa/* %an" akan mem#erikan keperl!an t!m#esaran #a%i semasa dalam kand!n"an. Janin usia 8 Minggu

Sel!r!h or"an t!#!h !tama #a%i telah ter#ent!k meskip!n #el!m #erkem#an" semp!rna. Mata dan telin"a m!lai ter#ent!k. 0ant!n" #erdetak k!at. 5en"an !ltraso!nd kita dapat melihat jant!n" janin #erden%!t. Minggu ke-9 Telin"a #a"ian l!ar m!lai ter#ent!k kaki dan tan"an ter!s #erkem#an" #erik!t jari kaki dan tan"an m!lai tampak. Ia m!lai #er"erak $ala!p!n Anda tak merasakann%a. 5en"an 5oppler Anda #isa menden"ar detak jant!n"n%a. Min""! ini panjan"n%a sekitar 22470 mm dan #eratn%a sekitar - "ram.

Minggu ke-!" Sem!a or"an pentin" %an" telah ter#ent!k m!lai #ekerjasama. &ert!m#!han otak menin"kat den"an /epat hampir 210.000 sel sara. #ar! diprod!ksi setiap menit. Ia m!lai tampak seperti man!sia ke/il den"an panjan" 724-7 mm dan #erat B "ram.

Minggu ke-!! &anjan" t!#!hn%a men/apai sekitar < 1 /m. 6aik ram#!t k!k! jari tan"an dan kakin%a m!lai t!m#!h. Sesekali di !sia ini janin s!dah men"!ap. @erakan demi "erakan kaki dan tan"an termas!k "erakan men""eliat mel!r!skan t!#!h dan men!nd!kkan kepala s!dah #isa dirasakan i#!. 6ahkan janin kini s!dah #isa men"!#ah posisin%a den"an #erp!tar memanjan" #er"el!n" ata! malah j!mpalitan %an" kerap terasa men%akitkan sekali"!s mem#eri sensasi ke#aha"iaan tersendiri.

Janin usia !2 Minggu

&anjan" janin sekaran" sekitar < 1 /m dan #o#otn%a sekitar 18 "ram. )epala #a%i menjadi le#ih #!lat dan $ajah telah ter#ent!k sepen!hn%a. 0ari4jari tan"an dan kaki ter#ent!k dan k!k! m!lai t!m#!h. 6a%i m!lai men""erak4"erakkan t!n"kai dan len"ann%a tetapi i#! #el!m dapat merasakan "erakan4"erakan ini. Minggu ke-!3 &ada akhir trimester pertama plasenta #erkem#an" !nt!k men%ediakan oksi"en n!trisi dan pem#!an"an sampah #a%i. )elopak mata #a%i merapat !nt!k melind!n"i mata %an" sedan" #erkem#an". 0anin men/apai panjan" B< mm dan #eratn%a 19 "ram. )epala #a%i mem#esar den"an le#ih /epat daripada %an" lain. 6adann%a j!"a semakin mem#esar !nt!k men"ejar pem#esaran kepala.

Minggu ke-!4 Ti"a #!lan setelah pem#!ahan panjan"n%a 804110 mm dan #eratn%a 21 "ram. Lehern%a semakin panjan" dan k!at. Lan!"o ram#!t hal!s %an" t!m#!h di sel!r!h t!#!h dan melind!n"i k!lit m!lai t!m#!h pada min""! ini. )elenjar prostat #a%i laki4laki #erkem#an" dan o,ari!m t!r!n dari ron""a per!t men!j! pan""!l.5etak jant!n" #a%i m!lai men"!at tetapi k!lit #a%i #el!m te#al karena #el!m ada lapisan lemak

Minggu ke-!5 T!lan" dan s!ms!m t!lan" di dalam sistem keran"ka ter!s #erkem#an". 0ika #a%i Anda peremp!an o,ari!m m!lai men"hasilkan j!taan sel tel!r pada min""! ini. )!lit #a%i masih san"at tipis sehin""a pem#!l!h darahn%a kelihatan. Akhir min""! ini #eratn%a -9 "ram dan panjan" 117 mm 6a%i s!dah mamp! men""en""am tan"ann%a dan men"isap i#! jari. )elopak matan%a masih tert!t!p Janin usia !6 Minggu

&anjan" janin sekaran" sekitar 1< /m dan #o#otn%a sekitar 71 "ram. 5en"an #ant!an s/an kita dapat melihat kepala dan t!#!h #a%i kita j!"a dapat melihatn%a #er"erak4"erak. Ia men""erak4"erakkan sel!r!h t!n"kai dan len"ann%a menendan" dan men%epak. Inilah tahap palin" a$al di mana i#! dapat merasakan "erakan #a%i. Rasan%a seperti ada seekor k!p!4k!p! dalam per!tm!. Tetapi i#! tidak perl! kha$atir jika #el!m dapat merasakan "erakan ini. 0ika si #a%i adalah anak pertama #iasan%a i#! a"ak le#ih lam#at dalam merasakan "erakann%a. Minggu ke-!7 5en"an panjan" 12 /m dan #erat 100 "ram #a%i masih san"at ke/il. Lapisan lemak /okelat m!lai #erkem#an" !nt!k menjada s!h! t!#!h #a%i setelah lahir. Tah!kah Anda E Saat dilahirkan #erat lemak men/apai ti"a perempat dari total #erat #adann%a. Ram#!t kenin" #!l! mata #a%i m!lai t!m#!h dan "aris k!lit pada !j!n" jari m!lai ter#ent!k. Sidik jari s!dah m!lai ter#ent!k. Minggu ke-!8 M!lailah #ersenand!n" se#a# janin s!dah #isa menden"ar pada min""! ini. Ia p!n #isa terkej!t #ila menden"ar s!ara keras. Mata #a%i p!n #erkem#an". Ia akan men"etah!i adan%a /aha%a jika Anda menempelkan senter %an" men%ala di per!t. &anjan"n%a s!dah 1- /m dan #eratn%a 1-0 "ram. 6a%i s!dah #isa melihat /aha%a %an" mas!k melal!i dindin" rahim i#!. Hormon Estro"en dan &ro"esteron semakin menin"kat.

Minggu ke-!9 T!#!h #a%i diselim!ti ,erni= /aseosa sema/am lapisan lilin %an" melind!n"i k!lit dari l!ka. +tak #a%itelah men/apai j!taan sara. motorik karenan%a ia mamp! mem#!at "erakan sadar seperti men"hisap jempol. 6eratn%a 22< "ram den"an panjan" hampir 1< /m.

Janin usia 2" Minggu

6a%i masih #erenan"4renan" dalam la!tan air ket!#an. Ia t!m#!h den"an pesat #aik dalam #o#ot ma!p!n panjan"n%a %an" sekaran" telah men/apai 21 /m %ait! separ!h dari panjan"n%a ketika ia dilahirkan nanti dan #o#otn%a s!dah sekitar 7-0 "ram. 6a%i mem#!at "erakan4"erakan akti. %an" dapat dirasakan i#!. M!n"kin i#! memperhatikan ada saat4saat di mana #a%i tampakn%a tid!r dan saat4saat lain di mana ia melak!kan #an%ak "erak. Minggu ke-2! 3s!s #a%i telah /!k!p #erkem#an" sehin""a ia s!dah mamp! men%erap ata! menelan "!la dari /airan lal! dilanj!tkan melal!i sistem pen/ernaan man!j! !s!s #esar. @erakan #a%i semakin pelan karena #eratn%a s!dah 7-0 "ram dan panjan"n%a 20 /m

Minggu ke-22 Indera %an" akan di"!nakan #a%i !nt!k #elajar #erkem#an" setiap hari. Setiap min""! $ajahn%a semakin mirip seperti saat dilahirkan. &er#andin"an kepala dan t!#!h semakin proporsional

Minggu ke-23 Meski lemak semakin #ert!mp!k di dalam t!#!h #a%i k!litn%a masih kend!r sehin""a tampak kerip!t. Ini karena prod!ksi sel k!lit le#ih #an%ak di#andin"kan lemak. Ia memiliki ke#iasaaan F#erolahra"aG men""erakkan otot jari4jari tan"an dan kaki len"an dan kaki se/ara terat!r. 6eratn%a hampir -10 "ram. Tan"an dan kaki #a%i telah ter#ent!k den"an semp!rna jari j!"a ter#ent!k semp!rna. Janin usia 24 Minggu

Sekaran" panjan" #a%i sekitar 72 /m dan #o#otn%a 100 "ram. I#! dapat merasakan #a"ian4 #a"ian t!#!h #a%i %an" #er#eda %an" men%ent!h dindin" per!tn%a. +tot rahim i#! mere"an" dan terkadan" i#! merasakan sakit di #a"ian per!tn%a. Minggu ke-25 6a%i /e"!kan apakah Anda merasakann%aE Ini tandan%a ia sedan" latihan #erna.as. Ia men"hir!p dan men"el!arkan air ket!#an. 0ika air ket!#an %an" tertelan terlal! #an%ak ia akan /e"!kan. T!lan" #a%i semakin men"eras dan #a%i menjadi #a%i %an" semakin k!at. Sal!ran darah di par!4par! #a%i s!dah semakin #erkem#an". @aris disekitar m!l!t #a%i s!dah m!lai mem#ent!k dan .!n"si menelan s!dah semakin mem#aik. Indera pen/i!man #a%i s!dah semakin mem#aik karena di min""! ini #a"ian hid!n" #a%i (nostrils* s!dah m!lai #er.!n"si. 6erat #a%i s!dah men/apai <104<B0 "ram den"an tin""i #adan 7-47B /m. Minggu ke-26 6a%i s!dah #isa men"edipkan matan%a selain it! retina matan%a telah m!lai ter#ent!k. Akti.itas otakn%a %an" #erkaitan den"an penden"arann%a dan pen"elihatann%a s!dah #er.!n"si. 6erat #adan #a%i s!dah men/apai B104B80"ram sedan"kan tin""in%a 71478 /m. Minggu ke-27 Min""! pertama trimester keti"a par!4par! hati dan sistem keke#alan t!#!h masih har!s dimatan"kan. Aam!n jika ia dilahirkan memiliki pel!an" 81? !nt!k #ertahan. Indra perasa m!lai ter#ent!k. 6a%i j!"a s!dah pandai men"isap i#! jari dan menelan air ket!#an %an" men"elilin"in%a. 6erat !m!m #a%i se!sia si ke/il 8B04890 "ram den"an tin""i #adan 7<478 /m.

Minggu ke-28 Min""! ini #eratn%a 1100 "ram dan panjan"n%a 21 /m. +tak #a%i semakin #erkem#an" dan mel!as. Lapisan lemak p!n semakin #erkem#an" dan ram#!tn%a ter!s t!m#!h. Lemak dalam #adan m!lai #ertam#ah. Hala!p!n "erakan #a%i s!dah m!lai ter#atas karena #eratn%a %an" semakin #ertam#ah nam!n matan%a s!dah m!lai #isa #erkedip #ila melihat /aha%a melal!i dindin" per!t i#!n%a. )epalan%a s!dah men"arah ke #a$ah. &ar!4par!n%a #el!m semp!rna nam!n jika saat ini ia terlahir ke d!nia si ke/il kem!n"kinan #esar telah dapat #ertahan hid!p. Minggu ke-29 )elenjar adrenalin #a%i m!lai men"hasilkan hormon seperti andro"en dan estro"en. Hormon ini akan men%etim!lasi hormon prolaktin di dalam t!#!h i#! sehin""a mem#!at kolostr!m (air s!s! %an" pertama kali kel!ar saat men%!s!i*. Sensiti.itas dari #a%i semakin jelas #a%i s!dah #isa men"identi.ikasi per!#ahan s!ara /aha%a rasa dan #a!. Selain it! otak #a%i s!dah #isa men"endalikan na.as dan men"at!r s!h! #adan dari #a%i. &ost!r dari #a%i s!dah semakin semp!rna se#a"ai seoran" man!sia #erat #adann%a 110041200 "ram den"an tin""i #adan 7B479 /m.

Janin usia 3" Minggu

foto janin 30 minggu )epala #a%i sekaran" s!dah proporsional den"an t!#!hn%a. I#! m!n"kin men"alami tekanan di #a"ian dia.rakma dan per!t. Sekaran" #o#ot #a%i sekitar 1B00 "ram dan panjan"n%a sekitar -0 /m. Minggu ke-3! &lasenta masih mem#erikan n!trisi %an" di#!t!hkan #a%i. Aliran darah di plasenta mem!n"kinkan #a%i men"hasilkan air seni. Ia #erkemih hampir se#an%ak 100 ml sehari di dalam air ket!#an &erkem#an"an .isik #a%i s!dah m!lai melam#at pada .ase ini han%a #erat #adan #a%ilah %an" akan #ertam#ah. Selain it! lapisan lemak akan semakin #ertam#ah di#a$ah jarin"an k!litn%a. T!lan" pada t!#!h #a%i s!dah m!lai men"eras #erkem#an" dan m!lai memadat den"an 2at4 2at pentin" seperti kalsi!m 2at #esi .os.or. 6erke#alikan den"an perkem#an"an .isikn%a pada .ase ini perkem#an"an otakn%alah %an" #erkem#an" den"an san"at pesat den"an men"hasilkan #ermil%ar sel. Apa#ila diperden"arkan m!sik #a%i akan #er"erak. 6erat #adan #a%i 1110411<0 "ram den"an tin""i -14-7 /m. Minggu ke-32 0ari tan"an dan kaki telah t!m#!h semp!rna #e"it! p!la den"an #!l! mata alis dan ram#!t di kepala #a%i %an" semakin jelas. Lan!"o %an" men!t!pi t!#!h #a%i m!lai rontok tetapi se#a"ian masih ada di #ah! dan p!n""!n" saat dilahirkan. 5en"an #erat 1800 "ram dan panjan" 29 /m kemamp!an !nt!k #ertahan hid!p di l!ar rahim s!dah le#ih #aik apa#ila di dilahirkan pada min""! ini. )!lit #a%i semakin merah kelopak matan%a j!"a telah ter#!ka dan s%stem penden"aran telah ter#ent!k den"an semp!rna. )!k! dari jari m!n"il tan"an dan kaki si ke/il s!dah len"kap dan semp!rna. Ram#!tn%a p!n semakin #an%ak dan semakin panjan". 6a%i s!dah m!lai #isa #ermimpi .

Minggu ke-33 6a%i telah memiliki #ent!k $ajah %an" men%er!pai a%ah dan i#!n%a. +tak #a%i semakin pesat #erkem#an". &ada saat ini j!"a otak #a%i s!dah m!lai #isa #erkoordinasi antara lain #a%i s!dah men"hisap jempoln%a dan s!dah #isa menelan. Hala!p!n t!lan"4 t!lan" #a%i s!dah semakin men"eras tetapi otot4otot #a%i #el!m #enar4#enar #ersat!. 6a%i s!dah #isa men"am#il na.as dalam4dalam $ala!p!n na.asn%a masih di dalam air. Apa#ila #a%in%a laki4laki maka testis #a%i s!dah m!lai t!r!n dari per!t men!j! skrot!m. 6erat #adan #a%i 180041900 "ram den"an tin""i #adan sekitar -74-1 /m.

Minggu ke-34 6a%i #erada di pint! rahim. 6a%i s!dah dapat mem#!ka dan men!t!p mata apa#ila men"ant!k dan tid!r #a%i j!"a s!dah m!lai men"edipkan matan%a. T!#!h #!nda sedan" men"irimkan anti#odi melal!i darah #!nda ke dalam darah #a%i %an" #er.!n"si se#a"ai sistem keke#alan t!#!hn%a dan proses ini akan tetap ter!s #erlan"s!n" #ahkan le#ih rin/i pada saat #!nda m!lai men%!s!i. 6erat 6adan #a%i 200042010 "ram den"an tin""i #adan sekitar -14-< /m. Minggu ke-35 &enden"aran #a%i s!dah #er.!n"si se/ara semp!rna. Lemak dari t!#!h #a%i s!dah m!lai memadat pada #a"ian kaki dan tan"ann%a lapisan lemak ini #er.!n"si !nt!k mem#erikan kehan"atan pada t!#!hn%a. 6a%i s!dah semakin mem#esar dan s!dah m!lai memen!hi rahim #!nda. Apa#ila #a%i #!nda laki4laki maka di #!lan ini testisn%a telah semp!rna. 6erat #adan #a%i 270042710 "ram den"an tin""i #adan sekitar -14-B /m. Janin usia 36 Minggu 6a%i s!dah hampir sepen!hn%a #erkem#an". Se$akt!4$akt! ia dapat t!r!n ke ron""a pin""!l i#!. )!lit #a%i s!dah hal!s sekaran" dan t!#!hn%a montok. Apa#ila ia

#an"!n matan%a ter#!ka dan ia dapat mem#edakan antara teran" dan "elap. Sekaran" panjan" #a%i sekitar 10 /m dan #o#otn%a #erkisar antara 2100 hin""a -100 "ram. Janin usia 37 hingga 42 Minggu )epala #a%i t!r!n ke r!an" pel,ik. 6ent!k #a%i semakin mem#!lat dan k!litn%a menjadi merah jam#!. Ram#!tn%a t!m#!h den"an le#at dan #ertam#ah 1/m. )!k! ter#ent!k den"an semp!rna. 6a%i s!dah #isa melihat adan%a /aha%a dil!ar rahim. 6a%i pada saat ini sedan" #elajar !nt!k men"enal akti.itas harian selain it! #a%i j!"a sedan" #elajar !nt!k melak!kan perna.asan $ala!p!n perna.asann%a masih dilak!kan di dalam air. 6erat #adan #a%i di min""! ini 2B0042800 "ram den"an tin""i -84-9 /m 6a%i siap lahir. I#! tidak perl! kha$atir jika #a%in%a tidak lahir tepat pada $akt! %an" telah diperkirakan. &ersentasen%a han%a 1? #a%i lahir tepat pada tan""al %an" diperkirakan. Proses #erbentukn$a %anin &aki-&aki dan perempuan &roses ter#ent!kn%a janin laki4laki dan peremp!an dim!lai dari de.erensiasai "onad. A$aln%a sel sperma %an" #erkromosom I akan #erde.erensiasi a$al menjadi or"an jantan dan %an" J menjadi or"an #etina. 5e.erensiasi lanj!t kromosom I mem#ent!k testis sedan"kan kromosom J mem#ent!k o,ari!m. &roses de.erensiasi menjadi testis dim!lai dari de"enerasi /orte= dari "onad dan med!lla "onad mem#ent!k t!#!l!s semine.er!s. 5i /elah t!#!l!s sel mesenkim mem#ent!k jarin"an intertistial #ersama sel le%di". Sel le%di" #ersama den"an sel sertoli mem#ent!k testosteron dan d!kt!s m!ller tp d!kt!s m!ller #erde"enerasi aki#at adan%a .aktor anti d!kt!s m!ller testosteron #erde.erensiasi menjadi epididimis ,as de.erent ,esik!la seminlis dan d!kt!s mesone.ros. )arena ada en2im 1 al.ared!ktase testosteron #erde.erensiasi menjadi dihidrotestosteron %an" kem!dian pada epitel !retra ter#ent!k prostat dan #!l#o!retra. Selanj!n%a men"alami pem#en"kakan dan ter#ent!k skrot!m. )em!dian testis t!r!n ke pel,is ter!s men!j! ke skrot!m. M!la4m!la testis #erada di /ek!kan #akal skrot!m saat skrot!m mkin lmamakin #esar testis terpisah dari ron""a pel,is. Sedan"kan kromosom J %an" telah men"alami de.erensiasi lanj!t kem!dian pit primer #erde"enerasi mem#ent!k med!la %an" terisi mesenkim dan pem#!l!h darah epitel "erminal mene#al mem#ent!k sel .olikel %an" #erkem#an" menjadi .olikel tel!r. 5e.erensiasi "onad jadi o,ari!m terjadi setelah #e#erapa hari de.rensiasi testis. 5i sini /orte= t!m#!h mem#ina o,ari!m sedan"kan med!la men/i!t. &@H dari pla/enta mendoron" pert!m#!han sel ind!k menjadi oo"onia lal! #erplori.rasi menjadi oosit primer. &ada peremp!an d!kt!s mesone.ros de"enerasi. Saat "onad %an" #erde.erensiasi menjadi o,ari!m t!r!n smpai ron""a pel,is kem!dian #erp!sin" sekitar -10 letakn%a menjadi melintan". &enis dan klitoris a$aln%a pert!m#!hann%a sama %ait! #er!pa in,a"ina e/toderm. )litoris se#enarn%a mer!pakan se#!h penis %an" tidak #erkem#an" se/ara semp!rna. &ada laki4laki e,a"ina e/toderm #erkem#an" #ersama ter#a$an%a sin!s !ro"enitalis dari /loa/a.

2.

Memahami dan menjelaskan anemia pada kehamilan 2.1. &en"ar!h anemia pada i#! hamil

Anemia dapat terjadi pada setiap i#! hamil karena it!lah kejadian ini har!s selal! di$aspadai. Anemia %an" terjadi saat i#! hamil Trimester I akan dapat men"aki#atkan' A#ort!s Missed A#ort!s dan kelainan kon"enital. Anemia pada kehamilan trimester II dapat men%e#a#kan' &ersalinan premat!r perdarahan antepart!m "an""!an pert!m#!han janin dalam rahim as.iksia aintra!terin sampai kematian 66LR "estosis dan m!dah terkena in.eksi IK rendah dan #ahkan #isa men"aki#atkan kematian. Saat inpart! anemia dapat menim#!lkan "an""!an his #aik primer ma!p!n sek!nder janin akan lahir den"an anemia dan persalinan den"an tindakan %an" dise#a#kan karena i#! /epat lelah. Saat post part!m anemia dapat men%e#a#kan' tonia !teri rtensio pla/enta pel!kaan s!kar sem#!h m!dah terjadi .e#ris p!erp!ralis dan "an""!an in,ol!sio !teri.

)ejadian anemia pada i#! hamil har!s selal! di$aspadai men"in"at anemia dapat menin"katkan risiko kematian i#! an"ka premat!ritas 66LR dan an"ka kematian #a%i. 3nt!k men"enali kejadian anemia pada kehamilan seoran" i#! har!s men"etah!i "ejala anemia pada i#! hamil %ait! /epat lelah serin" p!sin" mata #erk!nan"4k!nan" malaise lidah l!ka na.s! makan t!r!n (anoreksia* konsentrasi hilan" napas pendek (pada anemia parah* dan kel!han m!al m!ntah le#ih he#at pada kehamilan m!da

2.2.

0enis4jenis anemia pada kehamilan

)lasi.ikasi anemia dalam kehamilan men!r!t Mo/htar (1998* adalah se#a"ai #erik!t' 1. Anemia 5e.isiensi 6esi (<2 7?*

Anemia ini adalah anemia %an" terjadi aki#at kek!ran"an 2at #esi dalam darah. &en"o#atann%a %ait! keperl!an 2at #esi !nt!k $anita hamil tidak hamil dan dalam laktasi %an" dianj!rkan adalah pem#erian ta#let #esi.

a.

#.

Terapi +ral adalah den"an mem#erikan preparat #esi %ait! .ero s!l.at .ero "l!konat ata! Aa4.ero #isirat. &em#erian preparat <0 m": hari dapat menaikan kadar H# se#an%ak 1 "r ?: #!lan. Saat ini pro"ram nasional men"anj!rkan kom#inasi <0 m" #esi dan 10 nano"ram asam .olat !nt!k pro.ilaksis anemia (Sai.!ddin 2002* Terapi &arenteral #ar! diperl!kan apa#ila penderita tidak tahan akan 2at #esi per oral dan adan%a "an""!an pen%erapan pen%akit sal!ran pen/ernaan ata! masa kehamilann%a t!a (Hiknjosastro 2002*. &em#erian preparat parenteral den"an .er!m de=tran se#an%ak 1000 m" (20 m"* intra,ena ata! 2 = 10 ml: IM pada "l!te!s dapat menin"katkan H# le#ih /epat %ait! 2 "r? (Man!a#a 2001*. 3nt!k mene"akan dia"nosa Anemia de.isiensi #esi dapat dilak!kan den"an anamnesa. Hasil anamnesa didapatkan kel!han /epat lelah serin" p!sin" mata #erk!nan"4k!nan"

dan kel!han m!al m!ntah pada hamil m!da. &ada pemeriksaan dan pen"a$asan H# dapat dilak!kan den"an men""!nakan alat sa/hli dilak!kan minimal 2 kali selama kehamilan %ait! trimester I dan III. Hasil pemeriksaan H# den"an sa/hli dapat di"olon"kan se#a"ai #erik!t' H# 11 "r? ' Tidak anemia H# 9410 "r? ' Anemia rin"an H# B C 8 "r?' Anemia sedan" H# L B "r? ' Anemia #erat

)e#!t!han 2at #esi pada $anita hamil %ait! rata4rata mendekatai 800 m". )e#!t!han ini terdiri dari sekitar 700 m" diperl!kan !nt!k janin dan plasenta serta 100 m" la"i di"!nakan !nt!k menin"katkan massa haemo"lo#in maternal. )!ran" le#ih 200 m" le#ih akan dieksresikan le$at !s!s !rin dan k!lit. Makanan i#! hamil setiap 100 kalori akan men"hasilkan sekitar 8C10 m" 2at #esi. &erhit!n"an makan 7 kali den"an 2100 kalori akan men"hasilkan sekitar 20C21 m" 2at #esi perhari. Selama kehamilan den"an perhit!n"an 288 hari i#! hamil akan men"hasilkan 2at #esi se#an%ak 100 m" sehin""a ke#!t!han 2at #esi masih kek!ran"an !nt!k $anita hamil (Man!a#a 2001*.

2.

Anemia Me"alo#lastik (29?*

Anemia %an" dise#a#kan oleh karena kek!ran"an asam .olik jaran" sekali karena kek!ran"an ,itamin 612. &en"o#atann%a' a. Asam .olik 11 C 70 m" per hari #. Mitamin 612 7 J 1 ta#let per hari /. S!l.as .eros!s 7 J 1 ta#let per hari d. &ada kas!s #erat dan pen"o#atan per oral hasiln%a lam#an sehin""a dapat di#erikan trans.!si darah.

7.

Anemia Hipoplastik (8?*

Anemia %an" dise#a#kan oleh hipo.!n"si s!ms!m t!lan" mem#ent!k sel darah merah #ar!. 3nt!k dia"nostik diperl!kan pemeriksaan4pemeriksaan diantaran%a adalah darah tepi len"kap pemeriksaan p!n"si ekternal dan pemeriksaan retik!losit.

-.

Anemia Hemolitik (0 B?*

Anemia %an" dise#a#kan pen"han/!ran ata! peme/ahan sel darah merah %an" le#ih /epat dari pem#!atann%a. @ejala !tama adalah anemia den"an kelainan4kelainan "am#aran darah kelelahan kelemahan serta "ejala komplikasi #ila terjadi kelainan pada or"an4or"an ,ital. &en"o#atann%a ter"ant!n" pada jenis anemia hemolitik serta pen%e#a#n%a. 6ila dise#a#kan oleh in.eksi maka in.eksin%a di#erantas dan di#erikan o#at4o#at penam#ah darah. Aam!n pada #e#erapa jenis o#at4 o#atan hal ini tidak mem#eri hasil. Sehin""a trans.!si darah #er!lan" dapat mem#ant! penderita

ini.

7.

Memahami dan menjelaskan proses persalinan

SE6A6 TER0A5IAIA &R+SES &ERSALIAAA 1. &en!r!nan .!n"si plasenta ' kadar pro"esteron dan estro"en men!r!n mendadak n!trisi janin dari plasenta #erk!ran". Tekanan pada "an"lion ser,ikale dari pleks!s Frankenha!ser menjadi stim!lasi (pa/emaker* #a"i kontraksi otot polos !ter!s. Iskemia otot4otot !ter!s karena pen"ar!h hormonal dan #e#an semakin meran"san" terjadin%a kontraksi. &enin"katan #e#an : stress pada maternal ma!p!n .etal dan penin"katan estro"en men"aki#atkan penin"katan akti.itas kortison prosta"landin oksitosin menjadi pen/et!s ran"san"an !nt!k proses persalinan.

2.

7.

-.

'()(R*+,-.+/ ,0+#0 P(R,+.-/+/ P(R,+.-/+/ 1-#(/#0'+/ O.(* 3 2+'#OR 3P4 0#+M+ 1. Po er His (kontraksi ritmis otot polos !ter!s* kek!atan men"ejan i#! keadaan kardio,ask!lar respirasi meta#olik i#!. Passage )eadaan jalan lahir Passanger )eadaan janin (letak presentasi !k!ran:#erat janin ada:tidak kelainan anatomik ma%or*

2.

7.

(ditam#ah den"an .aktor4.aktor F&G lain%a ' &sikolo"i &enolon" dan &osisi*. 5en"an adan%a keseim#an"an : keses!aian antara .aktor4.aktor F&G terse#!t persalinan normal diharapkan dapat #erlan"s!n".

*-, 5 'O/#R+',- 0#(R0, His adalah "elom#an" kontraksi ritmis otot polos dindin" !ter!s %an" dim!lai dari daerah .!nd!s !teri pada daerah di mana t!#a .alopii memas!ki dindin" !ter!s a$al "elom#an" terse#!t didapat dari NpacemakerO %an" terdapat di dindin" !ter!s daerah terse#!t. Res!ltante e.ek "a%a kontraksi terse#!t dalam keadaan normal men"arah ke daerah lok!s minoris %ait! daerah kanalis ser,ikalis (jalan laihir* %an" mem#!ka !nt!k mendoron" isi !ter!s ke l!ar. His dapat terjadi se#a"ai aki#at dari ' 1. 2. 7. )erja hormon oksitosin Re"an"an dindin" !ter!s oleh isi konsepsi Ran"san"an terhadap pleks!s sara. Frankenha!ser %an" tertekan massa konsepsi.

His dikatakan #aik dan ideal apa#ila '

1. 2. 7. -. 1.

)ontraksi sim!ltan simetris di sel!r!h !ter!s )ek!atan ter#esar (dominasi* di daerah .!nd!s Terdapat periode relaksasi di antara d!a periode kontraksi Terdapat retraksi otot4otot korp!s !teri setiap ses!dah his Ser,iks !teri %an" #an%ak men"and!n" kola"en dan k!ran" men"and!n" sera#!t otot akan tertarik ke atas oleh retraksi otot4otot korp!s kem!dian ter#!ka se/ara pasi. dan mendatar (/er,i/al e..a/ement*. +sti!m !teri ekstern!m dan intern!m p!n akan ter#!ka.

Faktor4.aktor %an" mempen"ar!hi tim#!ln%a n%eri saat his #erlan"s!n" adalah ' 1. Iskemia dindin" korp!s !teri %an" menjadi stim!lasi sera#!t sara. di pleks!s hipo"astrik!s diter!skan ke sistem sara. p!sat menjadi sensasi n%eri &ere"an"an ,a"ina jarin"an l!nak dalam ron""a pan""!l dan peritone!m menjadi ran"san" n%eri. )eadaan mental pasien (pasien #ersalin serin" ketak!tan /emas: an=ietas ata! eksitasi*. &rosta"landin menin"kat se#a"ai respons terhadap stress

2.

7. -.

Hal %an" pentin" dinilai men"enai His adalah ' 1. Amplit!do ' intensitas kontraksi otot polos ' #a"ian pertama penin"katan a"ak /epat #a"ian ked!a pen!r!nan a"ak lam#at. Frek!ensi ' j!mlah his dalam $akt! tertent! (#iasan%a per 10 menit* Sat!an his ' !nit Monte,ide (intensitas tekanan : mmH" terhadap .rek!ensi*.

2. 7. 4

&EM6A@IAA FASE : )ALA &ERSALIAAA )ala 1 ' dise#!t j!"a den"an kala pem#!kaan terjadi pematan"an dan pem#!kaan ser,iks sampai len"kap )ala 2 ' dise#!t j!"a kala pen"el!aran terjadi pen"el!aran #a%i )ala 7 ' dise#!t j!"a kala !ri terjadi pen"el!aran plasenta )ala - ' mer!pakan masa 1 jam setelah persalinan: part!s ter!tama !nt!k o#ser,asi 4'+.+ ! 6 P(R,+.-/+/ 5im!lai pada $akt! ser,iks mem#!ka karena his ' kontraksi !ter!s %an" terat!r makin lama makin k!at makin serin" makin terasa n%eri disertai pen"el!aran darah4lendir %an" tidak le#ih #an%ak daripada darah haid. 6erakhir pada $akt! pem#!kaan ser,iks telah len"kap (pada periksa dalam #i#ir porsio ser,iks tidak dapat dira#a la"i*. Selap!t ket!#an #iasan%a pe/ah spontan pada saat akhir kala I.

Terdapat 2 .ase pada )ala 1 ini %ait! ' 1. Fase laten ' pem#!kaan sampai men/apai 7 /m #erlan"s!n" sekitar 8 jam.

2.

Fase akti. ' pem#!kaan dari 7 /m sampai len"kap (; 10 /m* #erlan"s!n" sekitar < jam. Fase akti. ter#a"i atas ' Fase akselerasi (sekitar 2 jam* pem#!kaan 7 /m sampai - /m. Fase dilatasi maksimal (sekitar 2 jam* pem#!kaan - /m sampai 9 /m. Fase deselerasi (sekitar 2 jam* pem#!kaan 9 /m sampai len"kap (; 10 /m*. dan pem#!kaan ser,iks ( cervical effacement*

&er#edaan proses pematan"an pada primi"ra,ida dan m!ltipara '

&ada primi"ra,ida terjadi penipisan ser,iks le#ih terle#ih dah!l! se#el!m terjadi pem#!kaan sedan"kan pada m!ltipara ser,iks telah l!nak aki#at persalinan se#el!mn%a sehin""a lan"s!n" terjadi proses penipisan dan pem#!kaan. &ada primi"ra,ida osti!m intern!m mem#!ka terle#ih dah!l! daripada osti!m ekstern!m (inspek!lo osti!m tampak #er#ent!k seperti lin"karan ke/il di ten"ah* sedan"kan pada m!ltipara osti!m intern!m dan ekstern!m mem#!ka #ersamaan (inspek!lo osti!m tampak #er#ent!k seperti "aris le#ar* &eriode )ala 1 pada primi"ra,ida le#ih lama (; 20 jam* di#andin"kan m!ltipara (;1- jam* karena pematan"an dan pel!nakan ser,iks pada .ase laten pasien primi"ra,ida memerl!kan $akt! le#ih lama.

Si.at His pada )ala 1 ' Tim#!l tiap 10 menit den"an amplit!do -0 mmH" lama 20470 detik. Ser,iks ter#!ka sampai 7 /m. Frek!ensi dan amplit!do ter!s menin"kat. )ala 1 lanj!t (.ase akti.* sampai kala 1 akhir Terjadi penin"katan rasa n%eri amplit!do makin k!at sampai <0 mmH" .rek!ensi 24- kali : 10 menit lama <0490 detik. Ser,iks ter#!ka sampai len"kap (;10/m*.

&eristi$a pentin" )ala 1 ' 1. )el!ar lendir : darah (#lood% sho$* aki#at terlepasn%a s!m#at m!k!s (m!/o!s pl!"* %an" selama kehamilan men!mp!k di kanalis ser,ikalis aki#at ter#!kan%a ,ask!lar kapiler ser,iks dan aki#at per"eseran antara selap!t ket!#an den"an dindin" dalam !ter!s. +sti!m !teri intern!m dan ekstern!m ter#!ka sehin""a ser,iks menipis dan mendatar. Selap!t ket!#an pe/ah spontan (#e#erapa kep!stakaan men%e#!tkan ket!#an pe/ah dini jika terjadi pen"el!aran /airan ket!#an se#el!m pem#!kaan 1 /m*.

2. 7.

-'+.+ 2 P(R,+.-/+/ 5im!lai pada saat pem#!kaan ser,iks telah len"kap dan #erakhir pada saat #a%i telah lahir len"kap. &ada )ala 2 ini His menjadi le#ih k!at le#ih serin" dan le#ih lama. Selap!t ket!#an m!n"kin j!"a s!dah pe/ah: #ar! pe/ah spontan pada a$al )ala 2 ini. Rata4rata $akt! !nt!k kesel!r!han proses )ala 2 pada primi"ra,ida P 1 1 jam dan m!ltipara P 0 1 jam.

Si.at His '

Amplit!do <0 mmH" .rek!ensi 74- kali : 10 menit. Re.leks men"ejan terjadi j!"a aki#at stim!lasi dari tekanan #a"ian ter#a$ah janin (pada persalinan normal %ait! kepala* %an" menekan an!s dan rekt!m. Tam#ahan tena"a meneran dari i#! den"an kontraksi otot4otot dindin" a#domen dan dia.ra"ma #er!saha !nt!k men"el!arkan #a%i. &eristi$a pentin" pada )ala 2 ' 1. 2. 7. -. 6a"ian ter#a$ah janin (pada persalinan normal ' kepala* t!r!n sampai dasar pan""!l. I#! tim#!l perasaan: re.leks in"in men"edan %an" semakin k!at. &erine!m mere"an" dan an!s mem#!ka (hemoroid .isiolo"is* )epala dilahirkan le#ih d!l! den"an s!#oksip!t di #a$ah sim.isis (sim.isis p!#is se#a"ai s!m#! p!tar: hipomoklion* selanj!tn%a dilahirkan #adan dan an""ota #adan. )em!n"kinan diperl!kan pemoton"an jarin"an perine!m !nt!k memper#esar jalan lahir (episiotomi*.

1.

&roses pen"el!aran janin pada kala 2 (persalinan letak #elakan" kepala* ' 1. )epala mas!k pint! atas pan""!l ' s!m#! kepala janin dapat te"ak l!r!s den"an pint! atas pan""!l (sinklitism!s* ata! mirin" : mem#ent!k s!d!t den"an pint! atas pan""!l (asinklitism!s anterior : posterior*. )epala t!r!n ke dalam ron""a pan""!l aki#at ' 1* tekanan lan"s!n" dari his dari daerah .!nd!s ke arah daerah #okon" 2* tekanan dari /airan amnion 7* kontraksi otot dindin" per!t dan dia.ra"ma (men"ejan* dan -* #adan janin terjadi ekstensi dan mene"an". Fleksi ' kepala janin .leksi da"! menempel ke toraks posisi kepala #er!#ah dari diameter oksipito4.rontalis (p!n/ak kepala* menjadi diameter s!#oksipito4#re"matik!s (#elakan" kepala*. Rotasi interna (p!taran paksi dalam* ' selal! disertai t!r!nn%a kepala p!taran !#!n4!#!n ke/il ke arah depan (ke #a$ah sim.isis p!#is* mem#a$a kepala mele$ati distansia interspinar!m den"an diameter #iparietalis. Ekstensi ' setelah kepala men/apai ,!l,a terjadi ekstensi setelah oksip!t mele$ati #a$ah sim.isis p!#is #a"ian posterior. Lahir #ert!r!t4t!r!t ' oksip!t #re"ma dahi hid!n" m!l!t da"!. Rotasi eksterna (p!taran paksi l!ar* ' kepala #erp!tar kem#ali ses!ai den"an s!m#! rotasi t!#!h #ah! mas!k pint! atas pan""!l den"an posisi anteroposterior sampai di #a$ah sim.isis kem!dian dilahirkan #ah! depan dan #ah! #elakan". Eksp!lsi ' setelah #ah! lahir #a"ian t!#!h lainn%a akan dikel!arkan den"an m!dah. Selanj!tn%a lahir #adan (toraks a#domen* dan len"an pin""!l : trokanter depan dan #elakan" t!n"kai dan kaki.

2.

7.

-.

1.

<.

B.

-'+.+ 3 P(R,+.-/+/ 5im!lai pada saat #a%i telah lahir len"kap dan #erakhir den"an lahirn%a plasenta. )elahiran plasenta ' lepasn%a plasenta dari insersi pada dindin" !ter!s serta pen"el!aran plasenta dari ka,!m !teri. Lepasn%a plasenta dari insersin%a ' m!n"kin dari sentral (S/h!lt2e* ditandai den"an

perdarahan #ar! ata! dari tepi : mar"inal (Matthe$s45!n/an* jika tidak disertai perdarahan ata! m!n"kin j!"a serempak sentral dan mar"inal. &elepasan plasenta terjadi karena perlekatan plasenta di dindin" !ter!s adalah #ersi.at adhesi sehin""a pada saat kontraksi m!dah lepas dan #erdarah.

&ada keadaan normal kontraksi !ter!s #ertam#ah keras .!nd!s setin""i sekitar : di atas p!sat. Si.at His ' Amplit!do <0480 mmH" .rek!ensi kontraksi #erk!ran" akti.itas !ter!s men!r!n. &lasenta dapat lepas spontan dari akti.itas !ter!s ini nam!n dapat j!"a tetap menempel (retensio* dan memerl!kan tindakan akti. (man!al aid*. -'+.+ 4 P(R,+.-/+/ 5im!lai pada saat plaenta telah lahir len"kap sampai den"an 1 jam setelahn%a. Hal pentin" %an" har!s diperhatikan pada )ala - persalinan ' 1. 2. 7. -. 1. <. )ontraksi !ter!s har!s #aik Tidak ada perdarahan per,a"inam ata! dari alat "enital lain &lasenta dan selap!t ket!#an har!s s!dah lahir len"kap )and!n" ken/in" har!s koson" L!ka4l!ka di perine!m har!s dira$at dan tidak ada hematoma Res!me keadaan !m!m i#! dan #a%i.

-.

Memahami dan menjelaskan h!k!m #erp!asa ramadhan pada i#! hamil

&akukan ibadah puasa )ondisi .isik seoran" $anita dalam men"hadapi kehamilan dan saat4saat men%!s!i meman" #er#eda4#eda. Aam!n pada dasarn%a kalori %an" di#!t!hkan !nt!k mem#eri as!pan #a"i san" #!ah hati adalah sama %ait! sekitar 220042700 kalori perhari !nt!k i#! hamil dan 22004 2<00 kalori perhari !nt!k i#! men%!s!i. )ondisi inilah %an" menim#!lkan konsek!ensi %an" #er#eda #a"i para i#! dalam men"hadapi saat4saat p!asa di #!lan Ramadhan. Ada %an" merasa tidak #ermasalah den"an keadaan .isik dirin%a dan san" #a%i sehin""a dapat menjalani p!asa den"an tenan". Ada p!la para i#! %an" memiliki kondisi .isik %an" lemah %an" men"kha$atirkan keadaan dirin%a jika har!s ter!s #erp!asa di #!lan Ramadhan #e"it! p!la para i#! %an" memiliki #!ah hati %an" lemah kondisi .isikn%a dan masih san"at ter"ant!n" as!pan makanann%a dari san" i#! melal!i air s!s! san" i#!. )ed!a kondisi terakhir memiliki konsek!!ensi h!k!m %an" #er#eda #ent!k pem#a%arann%a. !7 0ntuk -bu *ami& dan Men$usui $ang Mengkha8atirkan 'eadaan 1irin$a ,a%a )i&a )erpuasa 6a"i i#! !nt!k keadaan ini maka $aji# !nt!k men"Qadha (tanpa .id%ah* di hari %an" lain ketika telah san""!p #erp!asa. )eadaan ini disamakan den"an oran" %an" sedan" sakit dan men"kha$atirkan keadaan dirin%a. Se#a"aimana dalam a%at

!Maka jika di antara kamu ada yang sakit atau dalam perjalanan "lalu ia berbuka#, maka ajib baginya berpuasa# sebanyak hari yang ditinggalkan itu pada hari$hari yang lain%& (Ks. Al 6aQarahR2S'18-* 6erkaitan den"an masalah ini I#n! K!damah rahimahullah men"atakan F)ami tidak men"etah!i ada perselisihan di antara ahli ilm! dalam masalah ini karena ked!an%a seperti oran" sakit %an" tak!t akan kesehatan dirin%a.G (al$Mughni' -:79-* 27 0ntuk -bu *ami& dan Men$usui $ang Mengkha8atirkan 'eadaan 1irin$a dan )uah *ati )i&a )erpuasa Se#a"aimana keadaan pertama san" i#! dalam keadaan ini $aji# men"Qadha (saja* se#an%ak hari4hari p!asa %an" ditin""alkan ketika san" i#! telah san""!p melaksanakann%a. Imam Aa$a$i rahimah!llah men"atakan F&ara saha#at kami (!lama S%a.iOi%ah* men"atakan N+ran" %an" hamil dan men%!s!i apa#ila ked!an%a kha$atir den"an p!asan%a dapat mem#aha%akan dirin%a maka dia #er#!ka dan men"Qadha. Tidak ada .id%ah karena dia seperti oran" %an" sakit dan sem!a ini tidak ada perselisihan (di antara S%a.iOi%%ah*. Apa#ila oran" %an" hamil dan men%!s!i kha$atir den"an p!asan%a akan mem#aha%akan dirin%a dan anakn%a maka sedemikian p!la (hendaklah* dia #er#!ka dan men"Qadha tanpa ada perselisihan (di antara S%a.iOi%%ah*.OG "al$Majmu'' <:1BB din!kil dari majalah (l )ur*on* 3 70ntuk -bu *ami& dan Men$usui $ang Mengkha8atirkan 'eadaan si )uah *ati sa%a 5alam keadaan ini se#enarn%a san" i#! mamp! !nt!k #erp!asa. +leh karena it!lah kekha$atiran #ah$a jika san" i#! #erp!asa akan mem#aha%akan si #!ah hati #!kan #erdasarkan perkiraan %an" lemah nam!n telah ada d!"aan k!at akan mem#aha%akan ata! telah ter#!kti #erdasarkan per/o#aan #ah$a p!asa san" i#! akan mem#aha%akan. &atokan lainn%a #isa #erdasarkan dia"nosa dokter terper/a%a C #ah$a p!asa #isa mem#aha%akan anakn%a seperti k!ran" akal ata! sakit 4. (Al F!rQon edisi 1 tah!n 8* 3nt!k kondisi keti"a ini !lama #er#eda pendapat tentan" proses pem#a%aran p!asa san" i#!. 6erik!t sedikit paparan tentan" per#edaan pendapat terse#!t. 1a&i& u&ama $ang me8a%ibkan sang ibu untuk memba$ar 9adha sa%a7 5alil %an" di"!nakan adalah sama se#a"aimana kondisi pertama dan ked!a %akni san" $anita hamil ata! men%!s!i ini disamakan stat!sn%a se#a"aimana oran" sakit. &endapat ini dipilih oleh S%aikh 6in 6a2 dan S%aikh As4SaOdi rahimah!mallah 1a&i& u&ama $ang me8a%ibkan sang -bu untuk memba$ar :id$ah sa%a7 5alill %an" di"!nakan adalah sama se#a"aimana dalil para !lama %an" me$aji#kan Qadha dan .id%ah %ait! perkataan I#n! A##as radhiallahu'anhu FHanita hamil dan men%!s!i jika tak!t terhadap anak4anakn%a maka mereka #er#!ka dan mem#eri makan seoran" miskin.G ( HR. A#! 5a$!d* dan perkataan I#n! N3mar radhiallahu'anhu ketika ditan%a tentan" seoran" $anita hamil %an" men"kha$atirkan anakn%a maka #elia! #erkata F6er#!ka dan "antin%a mem#eri makan sat! m!d "and!m setiap harin%a kepada seoran" miskin.G (al46aihaQi dalam Sunan dari jalan Imam S%a.iOi sanadn%a shahih* 5an a%at Al4K!rOan %an" dijadikan dalil #ah$a $anita hamil dan men%!s!i han%a. mem#a%ar .id%ah adalah !+an ajib bagi orang yang berat menjalankannya "jika mereka tidak berpuasa# membayar diyah "yaitu# membayar makan satu orang miskin%& (Ks. Al46aQarah R2S' 18-* Hal ini dise#a#kan $anita hamil dan men%!s!i %an" men"kha$atirkan anakn%a dian""ap se#a"ai oran" %an" ter/ak!p dalam a%at ini. &endapat ini adalah termas!k pendapat %an" dipilih S%aikh Salim dan S%aikh Ali Hasan hafid,ahullah.

1a&i& u&ama $ang me8a%ibkan sang -bu untuk meng9adha dengan disertai memba$ar :id$ah 5alil san" i#! $aji# men"Qadha adalah se#a"aimana dalil pada kondisi pertama dan ked!a %ait! $aji#n%a #a"i oran" %an" tidak #erp!asa !nt!k men"Qadha di hari lain ketika telah memiliki kemamp!an. &ara !lama #erpendapat tetap $aji#n%a men"Qadha p!asa ini karena tidak ada dalam s%ariOat %an" men""!"!rkan Qadha #a"i oran" %an" mamp! men"erjakann%a. Sedan"kan dalil pem#a%aran .id%ah adalah para i#! pada kondisi keti"a ini termas!k dalam ke!m!man a%at #erik!t FT5an $aji# #a"i oran"4oran" %an" #erat menjalankann%a (jika mereka tidak #erp!asa* mem#a%ar .id%ah (%ait!* mem#eri makan seoran" miskinTG (Ks. Al46aQarah R2S'18-* Hal ini j!"a dik!atkan oleh perkataan I#n! A##as radhiallahu'anhu FHanita hamil dan men%!s!i jika tak!t terhadap anak4anakn%a maka mereka #er#!ka dan mem#eri makan seoran" miskin.G (HR. A#! 5a$!d dishahihkan oleh S%aikh Al 6ani dalam Ir$aO!l @halil*. 6e"it! p!la ja$a#an I#n! N3mar radhiallahu'anhu ketika ditan%a tentan" $anita hamil %an" kha$atir terhadap anakn%a #elia! menja$a# FHendaklah #er#!ka dan mem#eri makan seoran" miskin setiap hari %an" ditin""alkan.G Adap!n perkataan I#n! A##as dan I#n! N3mar radhiallahu'anhuma %an" han%a men%atakan !nt!k #er#!ka tanpa men%e#!tkan $aji# men"Qadha karena hal terse#!t (men"Qadha* s!dah la2im dilak!kan ketika seseoran" #er#!ka saat Ramadhan.

1. Memahami dan menjelaskan stat!s "i2i i#! hamil 1.1. &eranan stat!s "i2i

)ehamilan men%e#a#kan menin"katn%a meta#olisme ener"i karena it! ke#!t!han ener"i dan 2at "i2i lainn%a menin"kat selama kehamilan. &enin"katan ener"i dan 2at "i2i terse#!t diperl!kan !nt!k pert!m#!han dan perkem#an"an janin pertam#ahan #esarn%a or"an kand!n"an per!#ahan komposisi dan meta#olisme t!#!h i#!. Sehin""a kek!ran"an 2at "i2i tertent! %an" diperl!kan saat hamil dapat men%e#a#kan janin t!m#!h tidak semp!rna. )e#!t!han ener"i pada trimester I menin"kat se/ara minimal. )em!dian sepanjan" trimester II dan III ke#!t!han ener"i ter!s menin"kat sampai akhir kehamilan. Ener"i tam#ahan selama trimester II diperl!kan !nt!k pemekaran jarin"an i#! seperti penam#ahan ,ol!me darah pert!m#!han !ter!s dan pa%!dara serta pen!mp!kan lemak. Selama trimester III ener"i tam#ahan di"!nakan !nt!k pert!m#!han janin dan plasenta. )arena #an%akn%a per#edaan ke#!t!han ener"i selama hamil maka HH+ men"anj!rkan j!mlah tam#ahan se#esar 110 )kal sehari pada trimester I 710 )kal sehari pada trimester II dan III. 5i )anada penam#ahan !nt!k trimester I se#esar 100 )kal dan 700 )kal !nt!k trimester II dan III. Sementara di Indonesia #erdasarkan Hid%a )ar%a Aasional &an"an dan @i2i ditent!kan an"ka 281 )kal perhari selama kehamilan. An"ka ini tent!n%a tidak termas!k penam#ahan aki#at per!#ahan temperat!r r!an"an ke"iatan .isik dan pert!m#!han. &atokan ini #erlak! #a"i mereka %an" tidak mer!#ah ke"iatan .isik selama hamil. 5en"an demikian makanan i#! hamil har!s /!k!p #er"i2i a"ar janin %an" dikand!n"n%a memperoleh makanan #er"i2i /!k!p !nt!k al!r terham#atn%a pert!m#!han dari aspek "i2i i#!. &erl! diperhatikan se/ara kh!s!s adalah pert!m#!han janin dalam daerah pert!m#!han lam#at dan daerah pert!m#!han /epat. 5aerah pert!m#!han lam#at terjadi se#el!m !m!r kehamilan 1min""!. Setelah it! pert!m#!han a"ak /epat dan #ertam#ah /epat sampai !m!r kehamilan 7min""!. )e#!t!han 2at "i2i ini diperoleh janin dari simpanan i#! pada masa ana#olik dan dari makanan i#! setiap hari selama hamil. Makanan i#! selama hamil dan keadaan "i2i i#! pada $akt! hamil #erh!#!n"an erat den"an #erat #adan lahir rendah (66LR*. Apa#ila makanan %an"

dikons!msi i#! k!ran" dan keadaan "i2i i#! jelek maka #esar kem!n"kinan #a%i lahir den"an 66LR. )onsek!ensin%a adalah #ah$a #a%i %an" lahir kem!n"kinan menin""al 1B kali le#ih tin""i di#andin" #a%i lahir normal.

1.2.

masalah stat!s "i2i

6ila i#! men"alami kek!ran"an "i2i selama hamil akan menim#!lkan masalah #aik pada i#! ma!p!n janin seperti di!raikan #erik!t ini. a. Terhadap I#! @i2i k!ran" pada i#! hamil dapat men%e#a#kan resiko dan komplikasi pada i#! antara lain' anemia pendarahan #erat #adan i#! tidak #ertam#ah se/ara normal dan terkena pen%akit in.eksi. )ek!ran"an as!pan "i2i pada trimester I dikaitkan den"an tin""in%a kejadian #a%i lahir premat!r kematian janin dan kelainan pada sistem sara. p!sat #a%i. Sedan"kan kek!ran"an ener"i terjadi pada trimester II dan III dapat men"ham#at pert!m#!han janin ata! tak #erkem#an" ses!ai !sia kehamilann%a. )ek!ran"an asam .olat j!"a dapat men%e#a#kan anemia selain kelainan #a$aan pada #a%i dan ke"!"!ran. #. Terhadap &erslinan &en"ar!h "i2i k!ran" terhadap proses persalinan dapat men"aki#atkan persalinan s!lit dan lama persalinan se#el!m $akt!n%a (premat!re* pendarahan setelah persalinan serta persalinan den"an operasi /ender!n" menin"kat. /. Terhadap 0anin )ek!ran"an "i2i pada i#! hamil dapat mempen"ar!hi proses pert!m#!han janin dan dapat menim#!lkan ke"!r!ran a#ort!s #a%i lahir mati kematian neonatal /a/at #a$aan anemia pada #a%i as.iksia intra part!m (mati dalam kand!n"an* lahir den"an #erat #adan lahir rendah (66LR*. >ontoh konkretn%a adalah kek!ran"an 2at #esi %an" ter#ilan" palin" serin" dialami saat hamil. @an""!an ini mem#!at i#! men"alami anemia alias kek!ran"an sel darah merah. Selain dari s!plemen j!"a dari #ahan makanan %an" disantapn%a. i#! hamil tak dianj!rkan men"ons!msi s!plemen m!lti,itamin karena kele#ihan ,itamin A dan 5 dosis tin""i dalam t!#!h j!str! dapat menim#!lkan pen!mp!kan %an" #ere.ek ne"ati.. S!plemen dalam #ent!k jejam!an j!"a tidak dianj!rkan jika ke#ersihan dan keamanan #ahann%a tidak terjamin.

1.7.

pena"anan stat!s "i2i

a7 Po&a Makan I#! hamil se#aikn%a men"ons!msi sedikitn%a d!a "elas s!s! sehari ata! kala! tidak santaplah hasil prod!ksi ternak lainn%a. In"at keanekara"aman #ahan makanan mer!pakan k!n/i dari men! makanan #er"i2i seim#an". )e#!t!han kalori m!dah didapat dari tam#ahan porsi #iji4#ijian sa%!ran #!ah dan s!s! rendah lemak. 0ika i#! #ar! men"ons!msi men! #er"i2i setelah #e#erapa min""! kehamilan diharapkan keterlam#atann%a tidak melamp!i masa trimester II %an" mer!pakan masa pert!m#!han janin ter#esar. 6a"i i#! hamil se#enarn%a tidak ada makanan %an" #enar4#enar har!s dihindari ke/!ali alkohol. Aam!n #ila i#! men"alami kel!han m!al4m!ntah maka ia tidak dianj!rkan !nt!k men"ons!msi

makanan %an" dapat meran"san" kel!han m!al4m!ntahn%a. >ontohn%a adalah d!rian. 0ika tidak ada kel!han #!ah ini #oleh dikons!msi selama hamil asalkan j!mlahn%a $ajar %ait! sekitar 71 "ram dalam sehari. +lahan apa p!n seperti makanan %an" di#akar #oleh saja disantap asalkan #enar4#enar matan" dan tidak dikons!msi #a"ian "oson"n%a. Selanj!tn%a apa#ila i#! hamil telah men"ons!msi men! makanan ses!ai anj!ran maka /amilan tanpa kalori #oleh4#oleh saja dikons!msi seperti a"ar4a"ar "elatin dan sejenisn%a. Selain alkohol kopi j!"a tidak dianj!rkan dimin!m selama hamil karena k!ran" men"and!n" 2at "i2i dan kem!n"kinan mem#erikan e.ek ne"ati. $ala! hal ini masih diperde#atkan. Merokok akti. ma!p!n pasi. j!"a har!s dihentikan karena #erkaitan den"an tin""in%a risiko ke"!"!ran #a%i lahir menin""al lahir premat!r ata!p!n lahir den"an #erat #adan rendah (k!ran" dari 2.100 "ram*. #. Pantau 'enaikan )erat )adan &ada trimester I #iasan%a i#! hamil akan men"alami pen%es!aian terhadap per!#ahan .!n"sional dalam t!#!hn%a aki#at proses kehamilan. 5i antaran%a kel!han m!al4m!ntah dan rasa tidak n%aman lainn%a. 5en"an demikian as!pan makanan selama trimester ini #el!m dapat menaikkan 66 i#! hamil. Aormaln%a pada trimester I #erat #adan diharapkan naik k!ran" dari 2 kilo"ram. Sedan"kan pada trimester II dan III se#aikn%a kenaikan 66 k!ran" dari 1:2 k" setiap min""!n%a. i#! hamil %an" ter"olon" k!r!s se#el!m hamil diharapkan #isa men/apai kenaikan 66 se#an%ak 12 118 k" pada akhir kehamilan. Sedan"kan !nt!k mereka %an" tidak k!r!s dan tidak "em!k alias memiliki #erat #adan ideal diharapkan men/apai kenaikan 66 se#esar 11 11< k" di akhir kehamilann%a. Sedan"kan mereka %an" kele#ihan 66 saat se#el!m hamil diharapkan kenaikan 664n%a han%a B11 1 k" pada akhir kehamilann%a. Sementara $anita hamil %an" ke"em!kan se#el!m hamil kenaikan 66 dianj!rkan se#atas < k" ata! le#ih sedikit pada akhir kehamilann%a. A"ar kenaikan #erat #adan terja"a tent! saja i#! perl! se/ara #erkala dan r!tin menim#an" #adan #ersamaan den"an pemeriksaan kehamilan.

5AFTAR &3STA)A o o o o o o o o @!%ton dan Hall.200B.-uku (jar )isiologi Kedokteran Edisi 11.0akarta' E@>. Man!a#a I.6.@.1998. Ilm! )e#idanan &en%akit )and!n"an dan )el!ar"a 6eren/ana. 0akarta' E@> Man!a#a I.6.@. 2001. )apita Selekta &enatalaksanaan R!tin +#stetri @inekolo"i dan )el!ar"a 6eren/ana. 0akarta' E@> Mo/htar R. 1998 . Sinopsis +#stetri. Edisi 2. 0akarta' E@> Aoto#roto. 2007. Insiden Anemia. http'::adln.li#.!nair.a/.id. diperoleh 2- Fe#r!ari 200<. Sher$ood. L.200-. Fisiolo"i Man!sia' 5ari sel ke Sistem &ra$irohardjo S.Ilm! ke#idanan edisi -.&T 6ina &!staka &ra$iro Rahardjo. &ro. R!stam. S%nopsis o#stetri/ 0ilid 1. 0akarta ' E@>.

5epkes RI. 5irektorat &em#inaan )esehatan Mas%arakat. 199<. &edoman &enan""!lan"an I#! Hamil )ek!ran"an Enar"i )ronis. 0akarta.