ANATOMI FISIOLOGI GINJAL

Pendahuluan

Sedikit orang yang menyadari betapa mengagumkannya ginjal kita Ginjal !e!ungguhnya merupakan pabrik kimia yang !angat rumit Ginjal mampu menyaring !eluruh !uplai darah di tubuh kita "# kali dalam !atu hari Ginjal member!ihkan kotoran bera$un yang diha!ilkan tubuh !ementara dalam %aktu yang ber!amaan ginjal juga menjaga ke!eimbangan kandungan garam& a!am dan air dalam tubuh Limbah kimia dan kelebihan air dikumpulkan oleh ginjal dan di!alurkan ke kandung kemih dalam bentuk urin Ginjal juga membantu kondi!i lingkungan tubuh dan mengha!ilkan hormon penting untuk mengatur tekanan darah dan produk!i !el darah merah 'alaupun kita jarang memperhatikan dan karena ginjal kita bia!a bekerja dengan indahnya& kerja ginjal tidak begitu kita hargai !ampai !aatnya kerja ginjal ter!ebut gagal (egagalan kerja ginjal memi$u tekanan darah tinggi& anemia& dan menumpuknya limbah dalam darah) yang dapat membahayakan ji%a Ginjal adalah !alah !atu organ terpenting dalam tubuh manu!ia Semua *ertebrata dan beberapa in*ertebrata memiliki ginjal Manu!ia& !eperti halnya *ertebrata lain& bia!anya memiliki " buah ginjal Ginjal manu!ia ber%arna merah gelap dan memiliki bentuk dimana !atu !i!inya $embung atau bulat& dan !i!i lainnya $ekung atau melekuk kedalam Ginjal manu!ia !ekitar +,-+. $m panjangnya dan !ekitar

#-/&# $m lebarnya Ginjal orang de%a!a kira-kira !eukuran dengan mou!e komputer Ginjal berada

diba%ah dia0ragma dan dibelakang peritoneum Ginjal terletak didepan dinding belakang abdomen& pada kedua !i!i tulang belakang Ginjal terletak diba%ah gari! tengah punggung& diba%ah li*er pada !i!i kanan dan diba%ah limpa pada !i!i kiri Fung!i terpenting dari ginjal adalah membuang limbah bera$un dari darah Sebagian be!ar dari limbah ini adalah !enya%a urea mengandung nitrogen dan a!am urat (emampuan ginjal untuk menjalankan 0ung!inya dalam membuang kotoran& bergantung pada unit 0ung!ional dari ginjal yang di!ebut nephron 1er!ama dengan kandung kemih& dua ureter& dan !atu urethra& ginjal menyu!un !i!tem uriner tubuh " Struktur a 2enal 3ap!ule 4Fibrou! 3ap!ule5 Tiap ginjal dibungku! dalam !uatu membran tran!paran yang ber!erat yang di!ebut renal $ap!ule Membran ini melindungi ginjal dari trauma dan in0ek!i 2enal $ap!ule ter!u!un dari !erat yang kuat& terutama $olagen dan ela!tin 4protein ber!erat5& yang membantu menyokong ma!!a ginjal dan melindungi jaringan *ital dari luka 2enal $ap!ule menerima !uplai darahnya terutama dari arteri interlobar& !uatu pembuluh darah yang merupakan per$abangan dari renal arteri utama Pembuluh darah ini menjalar melalui $orte6 ginjal dan berujung pada renal $ap!ule Membrane ini bia!anya "-. milimeter tebalnya 2enal 3ap!ule melindungi dinding luar dan

ma!uk melalui bagian $ekung ginjal yang dikenal dengan !inu! Sinu! beri!i pembuluh utama yang mengangkut urin dan pembuluh arteri dan *enna yang menyuplai jaringan dengan nutri!i dan ok!igen 2enal $ap!ule terhubung kepada !truktur ini dalam !inu! dan melapi!i dinding !inu! Pada orang yang

normal& renal $ap!ule ber%arna merah muda& tembu! $ahaya& halu!& dan mengkilat 1ia!anya membran ini mudah dilepa! dari jaringan ginjal Ginjal yang terkena penyakit !ering membuat ikatan !erat dari jaringan utamanya kepada renal $ap!ule& yang membuat $ap!ule melekat lebih kuat Sulitnya membuka $ap!ule ini merupakan pertanda bah%a ginjal telah terkena penyakit b 2enal 3orte6 2enal $orte6 merupakan lapi!an terluar ginjal Lapi!an ini terletak diantara renal $ap!ule dan Medulla 1agian ata! nephron& yaitu glomerulu! dan 7enle8! loop berada di lapi!an ini 2enal $orte6 adalah jaringan yang kuat yang melindungi lapi!an dalam ginjal Pada orang de%a!a& renal $orte6 membentuk 9ona luar yang halu! ter!ambung dengan proje$til 4kolom kortikal5 yang menjulur diantara piramid :alam lapi!an ini terdapat renal $orpu!le dan renal tubule! ke$uali untuk bagian dari 7enle8! loop yang turun kedalam renal medulla 2enal $orte6 juga mengandung pembuluh darah dan kortikal pembuluh penampung $ 2enal Medulla 42enal Pyramid!5 2enal Medulla berada diba%ah 3orte6 1agian ini merupakan area yang beri!i ; !ampai +; bagian berbentuk keru$ut yang di!ebut piramid& yang terbentuk hampir !emuanya dari ikatan !aluran berukuran mikro!kopi! <jung dari tiap piramid mengarah pada bagian pu!at dari ginjal Saluran ini mengangkut urin dari $orti$al atau bagian luar ginjal& dimana urin diha!ilkan& ke $aly$e! 3aly$e! merupakan !uatu penampung berbentuk $angkir dimana urin terkumpul !ebelum men$apai kandung kemih melalui ureter 2uang diantara piramid dii!i oleh $ote6 dan membentuk !truktur yang di!ebut renal $olumn! <jung dari tiap pyramid& yang di!ebut papilla& menuju pada 3aly$e! di pu!at tengah ginjal Permukaan papilla memiliki penampilan !eperti !aringan karena banyaknya lubang-lubang ke$il tempat dimana tete!an urin le%at Setiap lubang merupakan ujung dari !ebuah !aluran yang merupakan bagian dari nephron& yang dinamakan !aluran 1ellini) dimana !emua !aluran pengumpul didalam piramid mengarah Serat otot mengarah dari $aly6 menuju papilla Pada !aat !erat otot pada $aly6 berkontrak!i& urin mengalir melalui !aluran 1ellini kedalam $aly64$aly$e!5 <rin kemudian mengalir ke
kandung kemih melalui renal pel*i! dan ureter d 2enal Pel*i! 2enal Pel*i! berada di tengah tiap ginjal

!ebagai !aluran tempat urin mengalir dari ginjal ke kandung kemih 1entuk renal pel*i! adalah !eperti $orong yang melengkung di !atu !i!inya 2enal pel*i! hampir !eluruhnya dibungku! dalam lekukan dalam pada !i!i $ekung ginjal& yaitu !inu! <jung akhir dari pel*i! memiliki bentuk !eperti $angkir yang di!ebut $aly$e! 2enal pel*i! dilapi!i oleh lapi!an membran ber!elaput lendir yang lembab yang hanya beberapa !el tebalnya Membran ini terkait kepada bungku! yang lebih tebal dari !erat otot yang halu!& yang dibungku! lagi dengan lapi!an jaringan yang terhubung Membran ber!elaput lendir pada pel*i! ini agak berlipat !ehingga terdapat ruang bagi jaringan untuk mengembang ketika urin menggelembungkan pel*i! Serat otot tertata dalam lapi!an longitudinal dan melingkar (ontrak!i lapi!an otot terjadi dengan gelombang yang ber!i0at periodik yang di!ebut gerak peri!talti! pel*i! Gerakan ini mendorong urin dari pel*i! menuju ureter dan kandung kemih :engan adanya

pelapi! pada pel*i! dan ureter yang tidak dapat ditembu! oleh !ub!tan!i normal dalam urin& maka dinding !truktur ini tidak menyerap $airan e =ena 2enal dan Arteri 2enal :ua dari pembuluh darah penting& *ena renal dan arteri renal :ua pembuluh ini merupakan per$abangan dari aorta abdominal 4bagian abdominal dari arteri utama yang bera!al dari jantung5 dan ma!uk kedalam ginjal melalui bagian $ekung ginjal :i bagian dalam pada !i!i $ekung dari tiap ginjal& terdapat lubang& yang dinamakan hilum& tempat dimana arteri renal ma!uk Setelah ma!uk melalui

hilum& arteri renal terbagi menjadi dua $abang be!ar& dan !etiap $abang terbagi menjadi beberapa arteri yang lebih ke$il yang memba%a darah ke nephron& unit 0ung!ional dari ginjal :arah yang telah dipro!e! oleh nephron akhirnya men$apai *ena renal& yang memba%a darah kembali ke $a*a *ena in0erior dan ke !i!i kanan jantung Arteri renal mengangkut +&" liter darah per menit ke ginjal pada manu!ia normal& !uatu jumlah yang ekui*alen dengan !ekitar !eperempat dari output jantung :engan demikian& jumlah *olume darah yang !ama dengan darah dalam tubuh manu!ia normal de%a!a& dipro!e! dalam ginjal !ebanyak !atu dalam !etiap empat atau lima menit Me!kipun beberapa kondi!i 0i!ik dapat menghambat aliran darah& terdapat mekani!me pengatur-mandiri tertentu yang terdapat pada arteri ginjal yang memungkinkan !uatu adapta!i terhadap keadaan yang berbeda (etika tekanan darah tubuh naik atau turun& !en!or penerima dari !i!tem !ara0 yang terletak dalam otot halu! dinding arteri terpengaruh oleh perbedaan tekanan& dan& untuk menghilangkan kenaikan atau penurunan tekanan darah& arteri dapat melebar atau menyempit untuk menjaga jumlah *olume aliran darah 0 Nephron Fung!i ginjal yang paling penting adalah untuk membuang 9at limbah dari darah Nephron! merupakan unit 0ung!ional dari ginjal dalam menjalankan 0ung!i ini Nephron mengha!ilkan urin dalam pro!e! membuang limbah dan 9at-9at berlebihan dari darah Ada !ekitar + ,,, ,,, nephron dalam tiap ginjal manu!ia Struktur luar bia!a ini& terletak antara $orte6 dan medulla :iba%ah pembe!aran& nephron terlihat !eperti pembuluh atau !aluran ku!ut& namun tiap nephron !ebenarnya memiliki !u!unan yang tertentu !ehingga memungkinkan pro!e! penyaringan limbah dalam darah Tiap
nephron pada ginjal mamalia dapat men$apai panjang .,-## mm pada !atu ujung ne0ron tertutup&

melebar dan melipat membentuk !truktur berbentuk $angkir berdinding dua Struktur ini di!ebut $orpu!$ular $ap!ule& atau 1o%man8! 3ap!ule 3ap!ule ini membungku! glomerulu!& !truktur utama ne0ron dalam 0ung!i penyaringan Struktur ne0ron dijela!kan !e$ara detil diba%ah ini> +5 Glomerulu! Glomerulu! adalah 0ilter utama dari ne0ron dan terletak dalam 1o%man8! $ap!ule Glomerulu! dan !eluruh 1o%man8! $ap!ule membentuk renal $orpu!$le& unit 0iltra!i da!ar dari ginjal :ari 1o%man $ap!ule& keluar pembuluh !empit& di!ebut pro6imal $on*oluted tubule Tubule ini berkelok-kelok !ampai berakhir pada !aluran pengumpul yang menyalurkan urin ke renal pel*i! Glomerulu! adalah !uatu jaringan yang terdiri dari pembuluh darah yang luar bia!a tipi!nya yang di!ebur kapileri Glomerulu! membentuk !aluran berlipat yang !angat banyak tempat le%atnya darah Glomerulu! ber!i0at !emipermeable 4dapat ditembu! air5& memungkinkan air dan larutan limbah tembu! dan dikeluarkan dari kap!ul 1o%man dalam bentuk urin :arah yang telah di!aring keluar dari glomerulu! melalui ?00erent arteriole untuk menuju ke *ena intralobular melalui ple6u! medullary Seluruh larutan ter!aring diha!ilkan oleh glomerulu! kemudian ma!uk ke 1o%man8! 3ap!ule Pada !aat $airan ini mele%ati pro6imal $on*oluted tubule& !ebagian be!ar air dan garam di!erap kembali& !ebagian larutan lain di!erap !eluruhnya& !ebagian yang lain hanya !ebagian Glomerulu! merupakan !uatu bongkahan pembuluh kapiler yang di!elubungi oleh kap!ul 1o%man

dalam ne0ron Glomerulu! memperoleh !uplai darah dari a00erent arteriole pada !irkula!i renal Tidak !eperti pangkal dari pembuluh kapiler lainnya& glomerulu! bermuara pada e00erent arteriole dan tidak pada $abang *enna 7ambatan yang diberikan oleh arteriole mengha!ilkan tekanan tinggi dalam glomerulu! yang membantu pro!e! ultra0iltra!i dimana $airan dan 9at-9at terlarut dalam darah dipak!a keluar dari kapileri ke (ap!ul 1o%man Angka

yang menunjukkan darah yang diber!ihkan oleh !eluruh glomeruli dan merupakan ukuran dari 0ung!i ginjal !e$ara ke!eluruhan di!ebut glomerular 0iltration rate 4tingkat penyaringan glomerular5 "5 7enle8! Loop Loop 7enle merupakan bagian dari tubulu! renal yang kemudian menjadi !angat !empit yang menjulur jauh keba%ah kap!ul 1o%man dan kemudian naik lagi keata! membentuk huru0 < :i !ekeliling Loop 7enle dan bagian lain tubulu! renal terdapat jaringan kapiler& yang terbentuk dari pembuluh darah ke$il yang ber$abang dari glomerulu! 3airan yang ma!uk kedalam loop merupakan larutan yang terdiri dari garam& urea& dan 9at lain yang bera!al dari glomerulu! melalui pro6imal $on*oluted tubule Pada tubulu! ini& !ebagian be!ar komponen terlarut yang dibutuhkan tubuh& terutama gluko!a& a!am amino& dan !odium bikarbonat& di!erap kembali kedalam darah 1agian pertama dari loop& yaitu $abang yang menurun& ber!i0at dapat ditembu! oleh air& dan $airan yang men$apai lekukan dari loop ini jauh lebih banyak mengandung garam dan urea dibandingkan dengan pla!ma darah Pada !aat $airan mengalir naik kembali melalui pembuluh naik& !odium klorida dikeluarkan dari pembuluh ke jaringan !ekelilingnya& dimana kon!entra!inya lebih rendah Pada bagian ketiga dari loop ini& dinding pembuluhnya apabila diperlukan dapat membuang& bahkan dalam keadaan berla%anan dengan gradien kon!entratnya& dalam pro!e! akti0 yang memerlukan lebih banyak energi Pada tubuh orang normal& penyerapan kembali garam dari urin hanya dilakukan dalam keadaan kon!um!i garam yang rendah Namun pada !aat garam dalam darah tinggi& kelebihan garam ini dibuang .5 2enal 3olle$ting Tubule4Tubulu! Pengumpul5 :i!ebut juga Pembuluh 1ellini& !uatu pembuluh ke$il !empit yang panjang dalam ginjal yang mengumpulkan dan mengangkut urin dari ne0ron& menuju pembuluh yang lebih be!ar yang terhubunng dengan $aly!e! ginjal 3airan yang bera!al dari loop 7enle ma!uk kedalam :i!tal 3on*oluted Tubule 4Tubulu! (on*olu!i :i!tal5 dimana penyerapan kembali !odium berlanjut !epanjang !eluruh tubulu! di!tal Penyerapan kembali ini tetap terjadi hingga bagian a%al dari Tubulu! pengumpul ginjal Setiap tubulu! pengumpul memiliki panjang !ekitar ",-"" mm dan berdiameter ",-#, mi$ron :inding dari tubulu! ter!u!un dari !el dengan proyek!i !eperti rambut& lentur !eperti $ambuk& dalam pembuluh ini Gerakan dari !el $ambuk ini membantu gerakan !ekre!i !epanjang pembuluh Pada !aat tubulu! pengumpul menjadi lebih lebar diameternya& tinggi !el ini meningkat !ehingga dinding menjadi lebih tebal Fung!i dari tubulu! pengumpul adalah pengangkutan urin dan penyerapan air Telah diketahui bah%a jaringan dari medula ginjal atau bagian dalamnya& mengandung kon!entra!i !odium yang tinggi (etika tubulu! pengumpul ini berada pada medula& kon!entra!i !odium menyebabkan dikeluarkannya air dari !eluruh dinding tubulu! keluar ke medulla Air ber$ampur diluar diantara !el-!el dinding tubulu! !ampai kon!entra!i !odium !eimbang antara didalam tubulu! dan diluarnya Pembuangan air dari larutan dalam tubulu! membuat urin menjadi lebih kental dan menghemat badan air dalam tubuh . Fung!i

+ <rina!i dan Penyaringan darah 4+5

adrenalin& berinterak!i dengan ginjal untuk mengatur kandungan !odium dan pota!ium dalam darah Aldo!teron dengan jumlah yang banyak menyebabkan ne0ron menyerap kembali ion !odium lebih banyak& air& dan lebih !edikit ion pota!ium Sedikit aldo!teron menyebabkan e0ek !ebaliknya 2e!pon ginjal terhadap aldo!terone membantu menjaga kadar garam dalam darah pada bata! yang !empit :arah mengalir ma!uk ke ginjal melalui Arteri 2enali! Arteri ber$abang$abang dan menjadi pembuluh darah yang !emakin ke$il& di!ebut arteriole& dan akhirnya berujung pada pembuluh kapiler di glomerulu! pada !etiap nephron

4"5 :arah yang mengalir ke ginjal& ma!uk kedalam glomerulu! melalui A00arent Arteriole :i dalam glomerulu!& darah mengalir melalui $apiler yang berkelok-kelok :inding pembuluh kapiler di!ini agak tipi!& dan tekanan darah dalam kapiler tinggi 7al ini mengakibatkan air& ber!ama dengan 9at-9at yang
terlarut di dalamnya

!eperti garam& gluko!a atau gula& a!am amino& dan limbah urea dan a!am urat

terdorong keluar melalui dinding kapiler yang tipi!& yang kemudian dikumpulkan di (ap!ul 1o%men Partikel yang lebih be!ar dalam darah& !eperti !el darah merah dan molekul protein& terlalu be!ar untuk mele%ati dinding kapiler dan mereka tetap berada dalam aliran darah :arah yang !udah di!aring meninggalkan glomerulu! melalui ?*erent Arteriole yang lain& yang ber$abang-$abang membentuk !uatu jaring pembuluh darah di!eputar tubulu! renal :arah kemudian keluar dari ginjal melalui *ena renali! Sekitar +;, liter 4@#, galon5 darah di!aring oleh ginjal !etiap harinya& dan !ekitar +&# liter 4+&. At5 urin diproduk!i 4.5
Produk!i urin dia%ali dengan 9at-9at yang ditinggalkan darah pada !aat darah mele%ati ginjal

!eperti air& garam& dan 9at-9at lain yang dikumpulkan dari glomerulu! dalam kap!ul 1o%man 3airan ini& di!ebut !aringan glomerular& bergerak dari kap!ul 1o%man mele%ati tubul renali! 1er!amaan dengan mengalirnya $airan tadi !epanjang tubul renali!& jaring pembuluh darah yang menyelubungi tubulu! menyerap kembali !ebagian air& garam dan !emua nutri!i& terutama gluko!a dan a!am amino& yang terpi!ah pada !aat darah mele%ati glomerulu! Pro!e! penting ini& di!ebut penyerapan tubular& membuat tubuh kita !e$ara !elekti0 memilah 9at-9at yang ma!ih diperlukan dan

membuang limbah dan ra$un yang tidak bergunal lagi Pada akhirnya& !ekitar BBC dari air& garam dan nutri!i lainnya di!erap kembali oleh tubuh

4D5 Pada !aat ginjal melakukan pro!e! penyerapan kembali nutri!i yang ma!ih dibutuhkan dari !aringan glomerular& ginjal melakukan !uatu pekerjaan yang berla%anan& yang di!ebut !ekre!i tubular :alam pro!e! ini& 9at-9at yang !udah tidak dibutuhkan dari kapiler yang menyelubungi nephron dima!ukan dalam !aringan glomerular Eat-9at ini terma!uk partikel bermuatan yang di!ebut ion& terma!uk ion ammonium& ion hydrogen& dan pota!!ium 4#5 (etiga pro!e! ini& !aringan glomerular& penyerapan tubular dan !ekre!i tubular) yang kemudian mengha!ilkan urine& yang mengalir menuju tubulu! pengumpul urin Tubulu! pengumpul ini mengalirkan urin ke tubulu! mikro pada piramida ginjal <rin kemudian di!impan dalam !ebuah kamar dalam ginjal dan akhirnya dialirkan ke ureter& !uatu !aluran panjang dan !empit yang berakhir di kandung kemih :ari !ekitar +;, liter darah yang di!aring ginjal !etiap hari& mengha!ilkan !ekitar +&# liter urine " Pengatur (adar Air :alam :arah Fung!i penting lain ginjal adalah untuk mengatur jumlah kandungan air dalam darah Pro!e! ini dipengaruhi oleh antidiureti$ hormone 4A:75& yang di!ebut juga *a!opre!!in& yang diproduk!i di hipotalamu! 4bagian otak yang mengatur banyak 0ung!i internal5 dan menyimpannya dalam kelenjar pituari yang terletak didekatnya 2e$eptor di dalam otak memonitor kandungan air dalam darah (etika kadar garam dan 9at-9at yang lain dalam darah menjadi terlalu tinggi& kelenjar pituari melepa!kan A:7 kedalam aliran darah :arah yang mengandung A:7 dari otak mengalir dan ma!uk kedalam ginjal A:7 membuat tubulu! renal dan pembuluh pengumpul menjadi lebih mudah ditembu! oleh larutan dan air 7al ini menyebabkan lebih banyak air di!erap kembali dalam aliran darah :ilain !i!i& ketiadaan A:7 membuat pembuluh pengumpul tidak dapat ditembu! oleh larutan dan air& !ehingga $airan dalam pembuluh& dimana !ebagian larutan telah dibuang& tetap banyak mengandung air) urin menjadi en$er . Pengatur Tekanan :arah Pengaturan tekanan darah berhubungan erat dengan kemampuan ginjal untuk mengeluarkan $ukup !odium $hloride 4garam5 untuk memelihara jumlah !odium yang normal& *olume $airan e6tra!elular dna *olume darah Penyakit ginjal merupakan penyebab utama hiperten!i tipe kedua 1ahkan gangguan ke$il dalam 0ung!i ginjal memainka peran be!ar pada !ebagian be!ar 4jika tidak !emua5 ka!u! tekanan darah tinggi dan menaikkan $edera pada ginjal 3edera ini akhirnya dapat menyebabkan darah tinggi berat& !troke atau bahkan kematian Pada orang normal& ketika mengkon!um!i banyak !odium klorida& tubuh menye!uaikan Tubuh mengeluarkan lebih banyak !odium klorida tanpa menaikkan tekanan pembuluh arteri Namun demikian& banyak pengaruh dari luar yang mengurangi kemampuan ginjal untuk mengeluarkan !odium Jika ginjal tidak $ukup mampu untuk mengeluarkan garam dengan a!upan garam normal atau tinggi& mengakibatkan tejadinya peningkatan kroni! *olume $airan e6tra!elular dan peningkatan *olume darah 7al ini memi$u terjadinya tekanan darah tinggi (etika terjadi peningkatan kadar hormon dan neurotran!mitter yang menyebabkan pembuluh darah menyempit& bahkan kenaikan ke$il *olume darah menjadi berbahaya 47al ini

di!ebabkan karena ke$ilnya ruang pembuluh darah tempat darah dipak!a untuk mengalir5 Me!ki peningkatan tekanan arterial membuat ginjal mengeluarkan lebih banyak !odium 4yang memperbaiki ke!eimbangan !odium5& tekanan yang lebih tinggi dalam arteri mungkin terjadi 7al ini memperlihatkan hubungan antara penyakit ginjal dan tekanan darah tinggi 7ormone aldo!terone yang diha!ilkan oleh kelenjar

yang terbaik bagi akti*ita! 0i!ik da!ar Aldo!terone juga membantu mengatur tekana darah (etika tekanan darah mulai turun& ginjal melepa!kan en9im 4protein khu!u!5 yang di!ebut renin& yang mengubah protein darah menjadi hormon angioten!in 7ormon ini menyebabkan pembuluh darah mengerut !ehingga terjadi kenaikan tekanan darah Angioten!in kemudian mempengaruhi kelenjar adrenalin untuk melepa! aldo!terone& yang menyebabkan !odium dan air di!erap kembali dan menaikkan *olume darah dan tekanan darah D Menjaga (e!eimbangan (adar A!am dalam Tubuh Ginjal juga menye!uaikan ke!eimbangan kadar a!am dalam tubuh untuk men$egah kelainan darah !eperti a$ido!i! atau alkalo!i!& keduanya melumpuhkan 0ung!i !i!tem !ara0 pu!at Jika darah terlalu a!am& dimana terlalu banyak terdapat ion hidrogen& ginjal menyerap ion ini kedalam urin melalui pro!e! !ekre!i tubular # Pengha!il 7ormon +

?rythropoietin 1eberapa hormone diha!ilkan oleh ginjal Salah !atunya& ?rythropoietin& mempengaruhi produk!i !el darah merah dalam !um!um tulang (etika ginjal mendetek!i bah%a jumlah !el darah merah dalam tubuh berkurang& ginjal memproduk!i eritropoitin 7ormon ini berjalan dalam aliran darah ke !um!um tulang& merang!ang produk!i dan pelepa!an lebih banyak !el darah ?rythropoietin adalah glikoprotein 7ormon ini bekerja pada !um!um tulang untuk meningkatkan produk!i !el darah merah Stimuli !eperti pendarahan atau pergi ke tempat ketinggian 4dimana ok!igen tipi!5 memi$u pelepa!an ?PO Orang yang mengalami gagal ginjal dapat tetap hidup dengan diali!i! Tetapi diali!i! hanya member!ihkan darah dari limbah Tanpa !umber ?PO& orang ini akan menderita anemia Sekarang& berkat teknologi rekombinan :NA& rekombinan ?PO manu!ia telah ter!edia untuk mengobati pa!ien ini (arena ?PO meningkatkan hemato$rit& ini menyebabkan lebih banyak ok!igen mengalir ke otot kerangka Sebagian pembalap !epeda dan pelari jarak jauh menggunakan rekombinan ?PO untuk meningkatkan per0orma mereka 'alau rekombinan ?PO memiliki !ekuen yang per!i! !ama dengan a!am amino !ebagai hormon alami& 9at gula yang dilekatkan oleh !el yang digunakan oleh indu!tri 0arma!i berbeda dengan yang dilekatkan oleh !el pada ginjal manu!ia Perbedaan ini dapat didetek!i pada urin atlet (ekurangan ok!igen dalam jangka %aktu lama 4!eperti hidup di pegunungan5 menyebabkan meningkatnya !inte!i! ?PO Pada tiku!& dan mungkin pada manu!ia& e0ek ini dipi$u oleh kulit Sel kulit tiku! dapat mendetek!i kadar ok!igen yang rendah 4hypo6ia5 dan jika hal ini berlang!ung teru!& darah yang mengalir ke ginjal akan !emakin berkurang dan menyebabkan meningkatnya !inte!a ?PO oleh ginjal 1elum lama ini ditemukan bah%a ?PO juga di!inte!a oleh otak ketika terjadi kekurangan ok!igen di otak 4!eperti terkena !troke5& dan membantu melindungi neuron dari keru!akan Mungkin rekombinan ?PO manu!ia dapat berguna untuk korban !troke juga

" 3al$itri ol

3al$itriol adalah +&"#FO7G" =itamin :.& bentuk akti0 dari *itamin : 3al$itriol diperoleh dari $al$i0erol 4*itamin :.5 dari makanan yang dikon!um!i& yang kemudian di!inte!a oleh kulit yang terkena !inar ultra*iolet dari $ahaya matahari pagi hari 3al$i0erol dalam darah dirubah menjadi *itamin akti0 dalam dua langkah> +

3al$i0erol dirubah dalam li*er menjadi "#FO7G *itamin :. kemudian diba%a ke ginjal 4terikat ke !erum globulin5 dimana !elanjutnya dirubah menjadi $al$itriol "

Langkah terakhir ini dibantu oleh hormon parathyroid 4PT75 3al$itriol bekerja dalam !el u!u! untuk membantu penyerapan kal!ium dalam makanan 3al$itriol bekerja pula dalam tulang untuk memobili!a!i $al$ium dari tulang kedalam darah 3al$itriol ma!uk kedalam !el& jika !el ter!ebut mengandung re!eptor untuknya 4!el u!u! memiliki re!eptor ter!ebut5& hormon ini kemudian terikat pada re!eptor ter!ebut 2e!eptor 3al$itriol merupakan 0aktor tran!krip!i 9in$-0inger 4lipatan berbentuk jari dari a!am amino dan ion 9in$& yang ditemukan di bagian molekul protein yang terikat pada :NA dan 2NA5 a 0inger-!haped 0old o0 amino a$id! plu! a 9in$ ion that i! 0ound in region! o0 protein mole$ule! that bind to :NA and 2NA (ekurangan $al$itriol mengakibatkan terkumpulnya kal!ium di tulang menjadi terhambat Pada ma!a kanak-kanak& hal ini mengakibatkan kelainan bentuk tulang atau rakiti! Pada orang de%a!a& mengakibatkan kelemahan tulang dan menyebabkan o!teomala$ia Penyebab yang paling !ering

adalah kurangnya jumlah *itamin dalam makanan atau kurang terkena paparan !inar matahari Namun

demikian& !uatu ka!u! yang di!ebabkan karena 0aktor keturunan timbul menjadi penyebab dengan me%ari!kan dua gen mutan untuk en9im ginjal yang mengubah "#FO7G *itamin :. menjadi $al$itrio (a!u! yang lain rakiti! yang diakibatkan 0aktor keturunan 4juga !angat jarang5 adalah dengan me%ari!kan dua gen $a$at pada re!eptor $al$itriol Muta!i yang merubah a!am amino pada !atu atau yang lainnya dari pengaruh 9in$-0inger dengan pengikatan kepada :NA elemen penerima Menjaga Ginjal Tetap Sehat 1anyak orang yang telah tahu bah%a minum ;-+, gela! !ehari itu penting <rin yang !ehat mengandung BHC atau lebih air untuk membuang !emua !edimen keluar dari ginjal Sekarang !udah hampir mu!tahil untuk dapat memperoleh air dengan kualita! yang baik Para ahli menyarankan untuk hanya meminum air murni dari !i!tem o!mo!i! terbalik 1ahkan air yang diha!ilkan dari pro!e! O!mo!i! Terbalik haru! di!impan dalam bentuk beku 1anyak orang membeli air minum botol (etika air dalam

keadaan !tagnan& dalam air itu bakteri akan berkembang biak ke$uali air ter!ebut di!uling atau

dipro!e! !e$ara kimia Eat kimia yang digunakan untuk memurnikan air juga berkaitan erat dengan

penyakit ginjal& tekanan darah tinggi& kanker& dan lainnya Air !uling merupakan air yang molekulnya tidak !tabil Pro!e! penyulingan mendorong molekul hidrogen untuk berbagi molekul ok!igen 1eberapa penyembuh alternati0 mengatakan bah%a orang tidak akan mengalami gejala penyakit ginjal !ebelum H,C ginjalnya ru!ak& jadi !angat penting untuk menjaga ke!ehatan ginjal Air !uling tetap merupakan 7"O atau air& tetapi !egala yang ada di alam ini $enderung untuk men!tabilkan dirinya terma!uk air !uling (etika air !uling yang molekulnya tidak !tabil ini ma!uk ke !i!te uriner& terutama ginjal& ia akan menarik molekul ok!igen yang apabila ini terjadi teru! meneru! dalam jangka panjang&

akn melemahkan ginjal Air dari !umber alami yang baik !ebenarnya juga jeni! air yang baik Air diambil

dari !umbernya dan tidak dibekukan akan membuat bakteri berkembang biak didalamnya tidak peduli betapa !teril kelihatannya botol ter!ebut 1eberapa orang mengatakan I1agian ata! pendingin tidak dibekukan tetapi pada !aat keluar dia melalui !i!tem pendinginI Apa yang mereka minum kemudian adalah bakteria dingin 1anyak !i!tem pengolahan air telah di$ampur dengan 0luorid dalam pro!e!nya untuk memperkuat gigi Fluoride ini dapat meru!ak 0ung!i otak dan menghan$urkan ginjal (ita dapat lebih mudah membeli !atu !et gigi daripada melakukan tran!planta!i ginjal A!pek penting lainnya dalam menjaga ginjal tetap !ehat adalah menjaga !emua !i!tem pembuangan yang lain ber0ung!i dengan baik " D juta ne0ron dalam ginjal menyaring darah Jika u!u!& li*er atau kulit tidak bekerja dengan baik& maka darah akan menjadi lebih bera$un dan akan mengakibatkan lebih a!am daripada yang ginjal mampu ata!i 1anyak orang yang mengalami penyakit Gout mengalami hal ini
Menjaga Ginjal tetap !ehat

Jangan minum (opi& teh& !oda dan minuman dengan pe%arna buatan Jauhi produkproduk !u!u dan
bata!i kon!um!i daging merah

Minumlah air putih yang ber!ih& ju! buah dan teh herbal

Jagalah kole!terol darah diba%ah # #

Lakukan ., menit olah raga !ehari& jalan kaki dengan ke$epatan %ajar $ukup untuk menjaga ke!ehatan

Jangan merokok Perokok memiliki re!iko terkena penyakit ginjal yang jauh lebih be!ar

Makanlah !ajian makanan yang !ehat& !eimbang dan banyak buah !erta !ayuran& gandum dan daging tak berlemak (urangi kon!um!i makanan $epat !aji dan makanan tinggi lemak

Jagalah tekanan darah diba%ah +.,JB, Tekanan darah tinggi 4hiperten!i5 dapat menyebabkan penyakit ginjal

7indari obat-obatan yang tidak perlu khu!u!nya lithium dan $y$lo!porine yang dapat mengakibatkan gagal ginjal

Minum !edikithnya " liter air !ehari& !ebaiknya air putih !ajar Jika tubuh kekurangan $airan untuk memproduk!i urin yang $ukup dapat mengakibatkan in0ek!i !aluran ken$ing yang !elanjutnya dapat berakibat berkembangnya batu ginjal Minum " liter air !ehari :apat berupa air yang di!aring& air !uling atau air mineral Sepanjang tidak mengandung klorin dan 9at kimia lain yang ada dalam air yang air ledeng yang tidak di!aring

Pertimbangkan untuk melakukan te! 0ung!i ginjal !e$ara teratur jika memang bere!iko memiliki penyakit ginjal Fung!i ginjal dapat berkurang ;,C-B,C !ebelum timbulnya gejala 0i!ik

1uah-buahan dan !ayuran !angat membantu untuk membuang limbah dari aliran darah Makanlah berbagai jeni! buah dan !ayuran 3ara mudah untuk mengingat

ma$am jeni! buah dan !ayuran adalah

dengan mengingat %arna pelangi untuk memilih jeni! buah dari berbagai ma$am %arna buah dan !ayuran

membuat kita dapat mengkon!um!i beberapa buah dan !ayuran dalam makanan kita :engan kon!um!i buah yang $ukup dan beragam akan memperkuat !i!tem kekebalan tubuh !ehingga tidak mudah ter!erang penyakit terutama pada mu!im demam dan 0lu

Makan # !ajian buah dan !ayur !etiap hari

(on!um!i makanan yang dimakan haru! terdapat padi-padian dan polong-polongan

Por!i lebih ke$il haru! berupa produk ternak rendah lemak& ikan dalam por!i ke$il !atu atau dua kali !eminggu 4!upaya tidak terlalu banyak logam berat atau merkuri dalam makanan5& ungga! yang tidak berkulit dan daging tak berlemak dan ka$angka$angan

7itung kalori yang dikon!um!i Perhatikan kalori dan jaga pada atau diba%ah jumlah !tandar untuk tinggi dan berat anda Turunkan kalori jika obe!ita! terjadi Obe!ita! meningkatkan re!iko !e!eorang untuk megidap penyakit li*er :i Amerika ada /DC dari popula!i yang berumur "# tahun atau lebih mengalami obe!ita! Memiliki kelebihan lemak pada tubuh mempengaruhi kinerja organ karena membuat mereka lebih berat bekerja

Alkohol mempertinggi re!iko penyakit li*er& hepatiti! !ebanyak #,C dan !iro!i! +#.,C

Obat-obatan memainkan peran penting dalam keru!akan li*er dan ginjal Jangan menjadikan obat !ebagai penyembuh penyakit& terutama yang kita kenal !ebagai !akit kepala dan 0lu Sakit kepala dan 0lu !ebenarnya bukan penyakit 7al itu adalah reak!i badan ata! perubahan atau ketidakbere!an dalam tubuh kita Obat-obatan hanya menghilangkan reak!i ter!ebut tanpa memperbaiki penyebabnya Sakit kepala bi!a di!ebabkan karena ribuan !ebab :arah tinggi& darah rendah& maag& ma!uk angin& kanker otak& dan lain !ebagainya Obat !akit kepala menghilangkan !akit kepala tapi tidak menghilangkan penyebabnya 1egitu pula 0lu 1er!in-ber!in& batuk merupakan gejala atau reak!i tubuh untuk memerangi *iru! dalam tubuh Obat 0lu menghilangkan gejala ini tapi belum tentu *iru!nya hilang Flu obatnya tidur dan mengkon!um!i *itamin 3 yang $ukup Sakit kepala dan 0lu bi!a dihindari dengan hidup teratur dan terukur :AFTA2 P<STA(A

I. Mekanisme Kerja Ginjal Berdasarkan Tahapan Filtrasi, Reabsorpsi Dan Sekresi. By. DIDI RASIDI , S.Kep I.! Anatomi F"n#sional Ginjal Unit fungsional terkecil dari ginjal adalah nefron. Nefron tersebut terdiri dari struktur vaskuler yaitu glomerlurus dan struktur non vaskuler yaitu capsula bowman, tubulus proximal, ansa henle pars desendens dan pars asendens, tubulus distal, dan duktus koligentes. Tiap ginjal mengandung 1, juta nefron. Gambar !.! Anatomi Ginjal, Sal"ran Ken$in#, Dan e%ron

I.& Filtrasi Glomer"l"s !arah yang masuk ke dalam nefron melalui arteriol aferen dan selanjutnya menuju glomerulus akan mengalami filtrasi, tekanan darah pada arteriol aferen relatif cukup tinggi sedangkan pada arteriol eferen relatif lebih rendah, sehingga keadaan ini menimbulkan filtrasi pada glomerulus.

I. Mekanisme Kerja Ginjal Berdasarkan Tahapan Filtrasi, Reabsorpsi Dan lapisan pembuluh darah lain, yaitu terdiri dari" lapisan endotel kapiler, membrane #airan filtrasi dari glomer ulus akan masuk menuju tubulus , dari tubulus masuk kedala m ansa henle, tubulus distal, duktus koligen tes, pelvis ginjal, ureter, vesica urinaria , a keluar berupa urine. dan akhirny

basalis, lapisan epitel yang melapisi permukaan capsula bowman. $ermiabilitas membarana glomerulus 1%%&1%%% kali lebih permiabel dibandingkan dengan permiabilitas kapiler pada jaringan lain.

Gambar !.& Membran Glomer"l"s

'aju filtrasi glomerulus ()*+, )lomerulus *iltration +ate- dapat diukur dengan menggunakan .at&.at yang dapat difiltrasi glomerulus, akan tetapi tidak disekresi maupu direabsorpsi oleh tubulus. /emudian jumlah .at yang terdapat dalam urin diukur persatuan waktu dan dibandingkan dengan jumlah .at yang terdapat dalam cairan plasma. 1.0.1 $engaturan )*+ ()lomerulus *iltration +ate+ata&rata )*+ normal pada laki&laki sekitar 101 ml2menit. )*+ pada wnita lebih rendah dibandingkan pada pria. *actor&faktor yang mempengaruhi besarnya )*+ antara lain ukuran anyaman kapiler, permiabilitas kapiler, tekanan hidrostatik, dan tekanan osmotik yang terdapat di dalam atau diluar lumen kapiler. $roses terjadinya filtrasi tersebut dipengaruhi oleh adanya berbagai tekanan sebagai berikut" a. Tekanan kapiler pada glomerulus 1% mm 3) b. Tekanan pada capsula bowman 1% mm3) c. Tekanan osmotic koloid plasma 01 mm3)

/etiga factor diatas berperan penting dalam laju peningkatan filtrasi. 4emakin e. $engaruh perangsangan simpatis, rangsangan simpatis ringan dan tinggi tekanan kapiler pada glomerulus semakin meningkat filtrasi dan sebaliknya semakin tinggi tekanan pada capsula bowman. terjadi pada glomerulus. serta tekanan osmotic koloid plasma akan menyebabkan semakin rendahnya filtrasi yang

1.0.0 /omposisi *iltrat )lomerulus !alam cairan filtrate tidak ditemukan erytrocit, sedikit mengandung protein (120%% protein plasma-. 5umlah elektrolit dan .at&.at terlarut lainya sama dengan yang terdapat dalam cairan interstitisl pada umunya. !engan demikian komposisi cairan filtrate glomerulus hampir sama dengan plasma kecuali jumlah protein yang terlarut. 4ekitar 667 cairan filtrate tersebut direabsorpsi kembali ke dalam tubulus ginjal. 1.0. *aktor&faktor yang mempengaruhi laju filtrasi glomerulus *aktor&faktor yang mempengaruhi laju filtrasi glomerulus sebagai berikut" a. Tekanan glomerulus" semakin tinggi tekanan glomerulus semakin tinggi laju filtrasi, semakin tinggi tekanan osmotic koloid plasmasemakin menurun laju filtrasi, dan semakin tinggi tekanan capsula bowman semakin menurun laju filtrasi. b. 8liran dara ginjal" semakin cepat aliran daran ke glomerulussemakin meningkat laju filtrasi. c. $erubahan arteriol aferen" apabial terjadi vasokontriksi arteriol aferen akan menyebabakan aliran darah ke glomerulus menurun. /eadaan ini akan menyebabakan laju filtrasi glomerulus menurun begitupun sebaliknya. d. $erubahan arteriol efferent" pada kedaan vasokontriksi arteriol eferen akan terjadi sebaliknya. peningkatan laju filtrasi glomerulus begitupun

/etiga factor diatas berperan penting dalam laju peningkatan filtrasi. 4emakin sedang akan menyebabkan vasokontriksi arteriol aferen sehingga menyebabkan penurunan laju filtrasi glomerulus. f. $erubahan tekanan arteri, peningkatan tekanan arteri melalui autoregulasi akan menyebabkan vasokontriksi pembuluh darah arteriol aferen sehinnga menyebabkan penurunan laju filtrasi glomerulus.

1.

Reabsorpsi Dan Sekresi Dalam T"b"l"s 3ampir 667 dari cairan filtrate direabsorpsi kembali bersama .at&.at yang terlarut didalam cairan filtrate tersebut. 8kan tetapi tidak semua .at&.at yang terlarut dapat direabsorpsi dengan sempurna, antara lain glukosa dan asam amino. 9ekanisme terjadinya reabsorpsi pada tubulus melalui dua cara yaitu" a. Transfort aktif :at&.at yang mengalami transfort aktif pada tubulus proksimal yaitu ion Na;, /;, $<=&, N< &, glukosa dan asam amino. Terjadinya difusi ion&ion khususnya ion Na;, melalui sel tubulus kedalam pembuluh kapiler peritubuler disebabkan perbedaan ptensial listrik didalam ep&itel tubulus (&>%mvolt- dan diluar sel (& m volt-. $erbedaan electrochemical gradient ini membentu terjadinya proses difusi. 4elain itu perbedaan konsentrasi ion Na; didalam dan diluar sel tubulus membantu meningkatkan proses difusi tersebut. 9eningkatnya difusi natrium diesbabkan permiabilitas sel tubuler terhadap ion natrium relative tinggi. /eadaan ini dimungkinkan karena terdapat banyak mikrovilli yang memperluas permukaan tubulus. $roses ini memerlukan energi dan dapat berlangsung terus&menerus. b. Transfor pasif Terjadinya transport pasif ditentukan oleh jumlah konsentrasi air yang ada pada lumen tubulus, permiabilitas membrane tubulus terhadap .at yang terlarut dalam cairan filtrate dan perbedaan muatan listrikpada

dinding sel tubulus. :at yang mengalami transfor pasif, misalnya ureum, sedangkan air keluar dari lumen tubulusmelalui prosese osmosis. $erbedan potensial listrik tubulus kedalam sel #l&, 3#<
&

didalam lumen tubulus dibandingkan

diluar lumen tubulus menyebabkan terjadinya proses dipusi ion Na; dari lumen epitel tubulus dan selanjutnya menuju kedalam sel peritubulus. ?ersamaan dengan perpindahan ion Na; diikuti pula terbawanya ion kedalam kapiler peritubuler. /ecepatan reabsorsi ini ditentukan pula oleh perbedaan potensial listrik yang terdapat didalam dan diluar lumen tubulus. Untuk menjelaska proses diatas dapat dilihat pada gambar 1. dibawah ini" Gambar !.' (roses Reabsorpsi Dan Sekresi (ada T"b"l"s

4edangkan sekresi tubulus melalui proses" sekresi aktif dan sekresi pasif. 4ekresi aktif merupakan kebalikan dari transpor aktif. !alam proses ini terjadi sekresi dari kapiler peritubuler kelumen tubulus. 4edangkan sekresi pasif melalui proses difusi. @on N3
&

yang disintesa dalam sel tubulus selanjutnya masuk

&

kedalam lumen tubulus melalui proses difusi. !engan masuknya ion N3

kedalam lumen tubulus akan membantu mengatur tingkat keasaman cairan tubulus. /emampuan reabsorpsi dan sekresi .at&.at dalam berbagai segmen tubulus berbeda&beda.