Pengertian Tamponade jantung adalah sindrom klinis yang disebabkan oleh akumulasi cairan dalam ruang perikardial, sehingga

kompromi hemodinamik ventrikel berkurang mengisi dan berikutnya.tamponade jantung adalah keadaan darurat medis. Keseluruhan risiko kematian tergantung pada kecepatan diagnosis, pengobatan disediakan, dan penyebab yang mendasari tamponade ini. 2. Patofisiologi Perikardium, yang merupakan membran sekitar jantung, terdiri dari 2 lapisan. Perikardium parietalis tebal adalah lapisan fibrosa luar, sedangkan perikardium viseral tipis adalah lapisan serosa dalam.Ruang perikardial biasanya berisi 20-50 mL cairan. efusi perikardial bisa serous, serosanguineous, perdarahan, atau chylous. Reddy et al menjelaskan 3 fase perubahan hemodinamik pada tamponade.

Tahap I: akumulasi cairan perikardial menyebabkan peningkatan kekakuan ventrikel, memerlukan tekanan pengisian yang lebih tinggi. Selama fase ini, tekanan kiri dan kanan mengisi ventrikel lebih tinggi dari tekanan intrapericardial. Tahap II: Dengan akumulasi cairan lebih lanjut, peningkatan tekanan perikardial di atas tekanan pengisian ventrikel, sehingga curah jantung berkurang. Tahap III: Penurunan lebih lanjut dalam cardiac output terjadi, yang disebabkan equilibrium dari perikardial dan ventrikel kiri (LV) tekanan pengisian.

Proses pathophysiologic mendasari untuk pengembangan tamponade adalah pengisian diastolik berkurang drastis karena tekanan distending transmural tidak cukup untuk mengatasi tekanan intrapericardial meningkat. Takikardia merupakan respon jantung awal untuk perubahan ini untuk mempertahankan cardiac output. Kembali sistemik vena juga diubah selama tamponade. Karena jantung adalah dikompresi sepanjang siklus jantung karena tekanan intrapericardial meningkat, kembali vena sistemik terganggu dan hak atrium dan ventrikel kanan keruntuhan terjadi. Karena tempat tidur vaskuler paru merupakan rangkaian luas dan compliant, darah preferentially terakumulasi dalam sirkulasi vena, dengan mengorbankan LV pengisian. Hal ini menyebabkan cardiac output berkurang dan kembali vena. Jumlah cairan perikardial diperlukan untuk merusak pengisian diastolik jantung tergantung pada tingkat akumulasi cairan dan kepatuhan pericardium. akumulasi Cepat sesedikit 150 mL cairan dapat mengakibatkan peningkatan tekanan perikardial ditandai dan sangat dapat menghambat cardiac output , sedangkan 1000 mL cairan dapat terakumulasi selama periode yang lebih lama tanpa efek signifikan terhadap pengisian diastolic jantung. Hal ini disebabkan adaptif peregangan pericardium dari waktu ke waktu. Sebuah perikardium lebih memenuhi persyaratan dapat memungkinkan akumulasi cairan yang cukup selama jangka waktu lebih lama tanpa menghina hemodinamik. 3. Gejala Gejala bervariasi dengan penyebab yang mendasari dan ketajaman dari tamponade ini. Pasien dengan tamponade akut dapat hadir dengan dyspnea, takikardi, dan takipnea. Ekstremitas dingin dan lembap dari hipoperfusi juga diamati pada beberapa pasien. Sebuah kajian komprehensif sejarah pasien biasanya membantu mengidentifikasi kemungkinan etiologi dari efusi perikardium , yang dapat menyebabkan tamponade jantung.

Pasien dengan penyakit ini sistemik atau ganas dengan penurunan berat badan, kelelahan, atau anoreksia. Nyeri dada mungkin merupakan gejala menyajikan pada pasien dengan perikarditis atau infark miokard.

nyeri otot atau demam mungkin ada pada pasien dengan gangguan jaringan yang mendasari ikat. Sejarah gagal ginjal dapat menyebabkan uremia pertimbangan sebagai penyebab efusi perikardial. review Mencermati obat pasien mungkin menunjukkan lupus narkoba yang mengarah ke efusi perikardial. operasi jantung baru-baru ini, intervensi koroner, atau trauma dapat menyebabkan akumulasi cairan perikardial cepat dan tamponade. Recent implantasi alat pacu jantung atau kateter memimpin penyisipan vena sentral dapat menyebabkan akumulasi cairan perikardial cepat dan tamponade. Pertimbangkan efusi perikardial terkait HIV dan tamponade jika pasien memiliki riwayat penyalahgunaan obat intravena atau infeksi oportunistik. Menanyakan tentang radiasi dinding dada (yaitu, untuk kanker paru-paru, mediastinum, atau kerongkongan). Menanyakan tentang gejala keringat malam, demam, dan kehilangan berat badan, yang mungkin merupakan indikasi TB.

4. Etiologi Untuk semua pasien, penyakit ganas merupakan penyebab paling umum tamponade perikardial. Di antara etiologi tamponade, Merce dkk melaporkan penyakit ganas pada 3060% kasus, uremia dalam 10-15% kasus, perikarditis idiopatik di 5-15%, penyakit menular dalam% 5-10, antikoagulasi dalam% 5-10 , penyakit jaringan ikat di 2-6%, dan Dressler atau sindroma post perikardiotomi di 1-2%. Tamponade dapat terjadi sebagai akibat dari jenis perikarditis.

Infeksi HIV Infeksi virus, (tuberkulosis) bakteri, jamur Obat hydralazine, procainamide, isoniazid, minoxidil Postcoronary intervensi (misalnya, pembedahan koroner dan perforasi) Trauma dada Kardiovaskular operasi (perikarditis pasca operasi) Postmyocardial infark (ruptur dinding bebas ventrikel, Dressler sindrom) Penyakit jaringan ikat SLE, RA, dermatositosis Terapi radiasi untuk dada Iatrogenik - Setelah biopsi sternum, implantasi alat pacu jantung memimpin transvenous, pericadiocentesks , atau penyisipan baris sentral Uremia Antikoagulasi pengobatan Idiopatik perikarditis Komplikasi dari operasi di persimpangan esophagogastric seperti operasi antireflux Pneumopericardium (karena ventilasi mekanis atau fistula gastropericardial) Penyebab lainnya adalah hipotiroidisme, akupunktur, Masih penyakit, dan distrofi otot Duchenne Tipe A diseksi aorta Pemeriksaan Penunjang

5.

Laboratorium Studi

Creatine kinase dan isoenzim: Tingkat yang meningkat pada pasien dengan infark miokard dan trauma jantung. profil ginjal dan menghitung KBK dengan diferensial: Tes ini berguna dalam diagnosis uremia dan penyakit menular tertentu yang berkaitan dengan perikarditis. Panel Koagulasi: Waktu protrombin dan waktu tromboplastin diaktifkan parsial yang berguna untuk menentukan risiko pendarahan selama intervensi, seperti drainase perikardial, penempatan jendela perikardial, atau keduanya. Antinuclear assay antibodi, tingkat sedimentasi eritrosit, dan faktor rheumatoid: Meskipun tidak spesifik, hasil dari tes ini dapat memberikan petunjuk untuk penyakit jaringan ikat predisposisi untuk pengembangan efusi perikardial. Tes HIV: Sekitar 24% dari semua efusi perikardial dilaporkan dikaitkan dengan infeksi HIV. Purified pengujian protein derivatif: ini digunakan untuk mendiagnosis tuberkulosis, yang merupakan penyebab umum penting dan bukan dari efusi perikardial dan tamponade.

Studi Imaging

temuan radiografi dada dapat menunjukkan cardiomegaly, jantung berbentuk botol air, kalsifikasi perikardial, atau bukti trauma dinding dada (lihat gambar di bawah). Kateter membungkuk tanda di rontgen dada pada anak-anak setelah insersi kateter vena sentral mungkin sugestif dari tamponade. Meskipun echocardiography memberikan informasi yang berguna, tamponade jantung adalah diagnosis klinis (lihat Klinis ). Berikut ini dapat diamati dengan ekokardiografi 2-dimensi: o Sebuah ruang posterior echo-bebas dan anterior ventrikel kiri dan di belakang atrium kiri: Setelah operasi jantung, koleksi cairan lokal posterior tanpa efusi anterior signifikan dapat terjadi dan pasti akan kompromi curah jantung. o Diastolik awal runtuhnya dinding bebas ventrikel kanan o Akhir kompresi diastolik / runtuhnya atrium kanan o Berayun dari hati dalam kantung nya o LV pseudohypertrophy o Inferior vena cava kebanyakan dengan minimal atau tidak runtuh dengan inspirasi o Sebuah augmentation lebih besar dari 40% inspirasi relatif dari sisi kanan aliran o Penurunan relatif lebih besar dari 25% dalam aliran inspirasi di katup mitral Kondisi yang dapat mensimulasikan efusi perikardial pada ekokardiografi 2-dimensi adalah sebagai berikut: o Sebuah efusi pleura besar kiri o Setiap tumor sekitar jantung o Kalsifikasi annulus mitral o Sebuah aorta dada turun o Sebuah kateter di ventrikel kanan o Sebuah atrium kiri membesar o Sebuah subvalvular annulus LV aneurisma o Sebuah kista bronchogenic

6. Penatalaksanaan Swan-Ganz kateterisasi

Sebelum atau setelah insersi , sistem harus memusatkan perhatian setelah posisi transduser pada titik tengah atrium kiri. Kemudian mengkalibrasi sistem pemantauan. Sebelum penyisipan, menguji balon dan flush semua port. Kemudian masukkan kateter ke dalam salah satu pembuluh darah utama. Pada kedalaman 20 cm, balon mengembang dan perlahan-lahan muka kateter, sementara terus memantau tekanan dari lumen distal. Selalu menurunkan balon sebelum mencabut kateter SwanGanz.Bentuk gelombang membantu menunjukkan posisi ujung kateter jika fluoroskopi tidak mudah diakses. Kira-kira pada 40 untuk menandai 50-cm, tekanan wedge biasanya direkam. Mengamankan posisi kateter, dan mendapatkan rontgen dada untuk mengkonfirmasi posisi. Dalam tamponade, pemerataan dekat (dalam 5 mm Hg) dari atrium kanan, diastolik ventrikel kanan, diastolik arteri paru, dan tekanan baji kapiler paru (mencerminkan tekanan atrium kiri) terjadi. Tekanan menjiplak atrium kanan menampilkan sistolik terkemuka keturunan x dan y keturunan sistolik dihapuskan.

7. Pengobatan Peran terapi pengobatan di tamponade jantung terbatas. Kadang-kadang, agen inotropik yang tidak meningkatkan resistensi pembuluh darah perifer, seperti Dobutamine, dapat digunakan.

Agen adrenergik agonis

Dengan merangsang reseptor beta-1 di jantung, stroke volume dan cardiac output meningkat. Dobutamine (Dobutrex) Sintetis katekolamin dan agen inotropic langsung yang merangsang beta-reseptor jantung dengan meningkatnya resistensi pembuluh darah minimal dalam sistemik. 8. Komplikasi

Edema paru Syok Kematian

9.

Prognosa

Prognosis tergantung pada pengakuan cepat dan pengelolaan kondisi dan penyebab yang mendasari tamponade ini. Cornily dkk melaporkan mortalitas 1 tahun sebesar 76,5% pada pasien dengan penyakit ganas dibandingkan dengan 13,3% pada pasien tanpa penyakit ganas. Mereka juga mencatat hidup median 150 hari pada pasien dengan penyakit ganas.