http://www.scribd.

com/doc/75454373/LAPORAN-PENDAHULUAN-
HEMOROD!dow"#o$d
A. PEN%ER&AN
Haemorrhoid adalah varikositis akibat dilatasi vena pleksus haemorroidalis (Underwood,
1999). Haemorrhoid adalah masa faskuler yang menonjol kedalam lumen retum bagian
bawah atau area perianal (!andra ". #ettina, $%%$).
'. E&OLO%
&enyebab pelebaran pleksus hemoroidalis di bagi menjadi dua '
1. (arena bendungan sirkulasi portal akibat kelaian organik.
(elainan organik yang menyebabkan gangguan adalah '
Hepar sirosis hepatis
)ibrosis jaringan hepar akan meningkatkan resistensi aliran vena ke hepar sehingga
terjadi hepartensi portal. "aka akan terbentuk kolateral antara lain ke esopagus dan
pleksus hemoroidalis .
*endungan vena porta, misalnya karena trombosis
+omur intra abdomen, terutama didaerah velvis, yang menekan vena sehingga
aliranya terganggu. "isalnya uterus grapida , uterus tomur ovarium, tumor rektal
dan lain lain.
$. ,diopatik,tidak jelas adanya kelaianan organik, hanya ada faktor - faktor penyebab
timbulnya hemoroid
)aktor faktor yang mungkin berperan '
(eturunan atau heriditer
.alam hal ini yang menurun dalah kelemahan dinding pembuluh darah, dan bukan
hemoroidnya.
/natomi
0ena di daerah masentrorium tudak mempunyai katup. !ehingga darah mudah
kembali menyebabkan bertambahnya tekanan di pleksus hemoroidalis.
Hal - hal yang memungkinkan tekanan intra abdomen meningkat antara lain '
a. 1rang yang pekerjaannya banyak berdiri atau duduk dimana gaya grapitasi akan
mempengaruhi timbulnya hemoroid."isalnya seorang ahli bedah.
b. 2angguan devekasi miksi.
. &ekerjaan yang mengangkat benda - benda berat.
+onus spingter ani yang kaku atau lemah.
3. &ada seseorang wanita hamil terdapat 3 faktor yang mempengaruhi timbulnya
hemoroid yitu '
/danya tomur intra abdpomen
(elemahan pembuluh darah sewaktu hamil akibat pengaruh perubahan hormonal
"engedan sewaktu partus.
(. )LA*+)A*
&ada dasarnya hemoroid di bagi menjadi dua klasifikasi, yaitu '
1. Hemoroid ,nterna
2ejala - gejala dari hemoroid interna adalah pendarahan tanpa rasa sakit karena tidak
adanya serabut serabut rasa sakit di daerah ini.
Hemoroid interna terbagi menjadi 4 derajat '
.erajat ,
+imbul pendarahan varises, prolapsi 5 tonjolan mokosa tidak melalui anus dan
hanya daatdi temukan dengan proktoskopi.
.erajat ,,
+erdapat trombus di dalam varises sehingga varises selalu keluar pada saat
depikasi, tapi seterlah depikasi selesai, tonjolan tersebut dapat masuk dengan
sendirinya.
.erajat ,,,
(eadaan dimana varises yang keluar tidak dapat masuk lagi dengan sendirinya
tetapi harus di dorong.
.erajat ,0
!uatu saat ada timbul keaadan akut dimana varises yang keluar pada saat defikasi
tidak dapat di masukan lagi. *iasanya pada derajat ini timbul trombus yang di ikuti
infeksidan kadang kadang timbul perlingkaran anus, sering di sebut dengan
Hemoral ,nkaresata karena seakan - akan ada yang menyempit hemoriod yang
keluar itu, padahal pendapat ini salah karena muskulus spingter ani eksternus
mempunyai tonus yang tidak berbeda banyak pada saat membuka dan menutup.
+api bila benar terjadi. ,nkaserata maka setelah beberapa saat akan timbul nekrosis
tapi tidak demikiaan halnya. 6ebih tepat bila di sebut dengan perolaps hemoroid.
$. Hemoroid 7ksterna
Hemoroid eksterna jarang sekali berdiri sendiri, biasanya perluasan hemoroid interna.
+api hemoroid eksterna dapat di klasifikasikan menjadi $ yaitu '
/kut
*entuk akut berupa pembengkakan bulat kebiruan pada pinggir anus dan
sebenarnya adalah hematom, walaupun disebut sebagai trombus eksterna akut.
+anda dan gejala yang sering timbul adalah'
a. !ering rasa sakit dan nyeri
b. 8asa gatal pada daerah hemorid
. (edua tanda dan gejala tersebut disebabkan karena ujung 9 ujung saraf pada
kulit merupakan reseptor rasa sakit.
(ronik
Hemoroid eksterna kronik atau :!kin +ag; terdiri atas satu lipatan atau lebih dari
kulit anus yang berupa jaringan penyambung dan sedikit pembuluh darah.
D. PA&O+*OLO%
Hemoroid timbul akibat kongesti vena yang disebabkan gangguan aliran balik dari vena
hemoroidalis. (antung-kantung vena yang melebar menonjol ke dalam saluran anus dan
rektum terjadi trombosis, ulserasi, perdarahan dan nyeri. &erdarahan umumnya terjadi akibat
trauma oleh feses yang keras. .arah yang keluar berwarna merah segar meskipun berasal dari
vena karena kaya akan asam. #yeri yang timbul akibat inflamasi dan edema yang disebabkan
oleh trombosis. +rombosis adalah pembekuan darah dalam hemoroid. +rombosis ini akan
mengakibatkan iskemi pada daerah tersebut dan nekrosis.
Hemorrhoid interna'
!umbatan aliran darah system porta menyebabkan timbulnya hipertensi portal dan
terbentuk kolateral pada vena hemorroidalis superior dan medius. !elain itu !istem vena
portal tidak mempunyai katup sehingga mudah terjadi aliran balik.
Hemorrid eksterna'
8obeknya vena hemorroidalis inferior membentuk hematoma di kulit yang berwarna
kebiruan, kenyal-keras,dan nyeri. *entuk ini sering nyeri dan gatal karena ujung-ujung
saraf pada kulit merupakan reseptor nyeri
E. MAN+E*&A* )LN*
2ejala utama berupa '
&erdarahan melalui anus yanng berupa darah segar tanpa rasa nyeri
&rolaps yang berasal dari tonjolan hemaroid sesuai gradasinya.
2ejala lain yang mengikuti '
#yeri sebagai akibat adanya infeksi sekunder atau trombus.
,ritasi kronis sekitar anus oleh karena anus selalu basah.
/nemia yang menyertai perdarahan kronis yang terjadi
+. PEMER)*AAN PENUN-AN%
&ada penderita haemorrhoid, sebelum dilakukan pengobatan dilakukan pemeriksaan
penunjang (<ohn &ieter, =it. !yamsuhidayat and .e <ong, 199>) antara lain'
1. &emeriksaan =olok .ubur
&ada pemeriksaan ini, haemorrhoid interna tidak dapat diraba sebab tekanan vena
didalamnya tidak ukup tinggi dan biasanya tidak nyeri. &emeriksaan ini dilakukan untuk
menyingkirkan kemungkinan karsinoma retum.
$. &emeriksaan anuskopi
&emeriksaan ini diperlukan untuk melihat haemorrhoid interna yang tidak menonjol.
3. &rogtosigmoidoskopi
Untuk memeriksakan bahwa belum bukan disebabkan oleh proses radang atau keganasan
ditingkat yang lebih tinggi karena haemorrhoid merupakan keadaan yang fisiologis saja
atau tanda yang menyertainya.
%. )OMPL)A*
+erjadinya perdarahan
&ada derajat satu darah kelur menetes dan memanar.
+erjadi trombosis
(arena hemoroid keluar sehinga lama - lama darah akan membeku dan terjadi
trombosis.
&eradangan
(alau terjadi leet karena tekanan vena hemoroid dapat terjadi infeksi dan meradang
karena disana banyak kotoran yang ada kuman 9 kumannya.
H. PENA&ALA)*ANAAN
&enatalaksanaan hemoroid terdiri dari penatalaksanaan medis dan penatalaksanaan
bedah.
1. &enatalaksanaan "edis
.itujukan untuk hemoroid interna derajat , sampai ,,, atau semua derajat hemoroid yang
ada kontraindikasi operasi atau klien yang menolak operasi.
a. #on-farmakologis
*ertujuan untuk menegah perburukan penyakit dengan ara memperbaiki defekasi.
&elaksanaan berupa perbaikan pola hidup, perbaikan pola makan dan minum, perbaikan
pola5ara defekasi. &erbaikan defekasi disebut Bowel Management Program (BMP)
yang terdiri atas diet, airan, serat tambahan, peliin feses, dan perubahan perilaku
defekasi (defekasi dalam posisi jongkok5s?uatting). !elain itu, lakukan tindakan
kebersihan lokal dengan ara merendam anus dalam air selama 1%-1@ menit, $-4 kali
sehari. .engan perendaman ini, eksudat5sisa tinja yang lengket dapat dibersihkan.
7ksudat5sisa tinja yang lengket dapat menimbulkan iritasi dan rasa gatal bila dibiarkan.
b. )armakologi
*ertujuan memperbaiki defekasi dan meredakan atau menghilangkan keluhan dan
gejala.
1bat-obat farmakologis hemoroid dapat dibagi atas empat maam, yaitu'
1) 1bat yang memperbaiki defekasi
+erdapat dua maam obat yaitu suplement serat (fiber suplement) dan peliin tinja
(stool softener). !uplemen serat komersial yang yang banyak dipakai antara lain
psylium atau isphaluga Husk (eA.' 0egeta, "ulaA, "etamuil, "uofalk) yang
berasal dari kulit biji plantago ovate yang dikeringkan dan digiling menjadi bubuk.
1bat ini bekerja dengan ara membesarkan volume tinja dan meningkatkan
peristaltik usus. 7fek samping antara lain ketut dan kembung. 1bat kedua adalah
laAant atau penahar (eA.' laAadine, dulolaA, dll).
$) 1bat simptomatik
*ertujuan untuk menghilangkan atau mengurangi keluhan rasa gatal, nyeri, atau
kerusakan kulit di daerah anus. <enis sediaan misalnya /nusol, *oraginol #5! dan
)aktu. !ediaan yang mengandung kortikosteroid digunakan untuk mengurangi
radang daerah hemoroid atau anus. =ontoh obat misalnya Ultraprot, /nusol H=,
!heriprot.
3) 1bat penghenti perdarahan
&erdarahan menandakan adanya luka pada dinding anus atau peahnya vena
hemoroid yang dindingnya tipis. &syllium, itrus bioflavanoida yang berasal dari
jeruk lemon dan paprika berfungsi memperbaiki permeabilitas dinding pembuluh
darah.
4) 1bat penyembuh dan penegah serangan
"enggunakan /rdium @%% mg dan plasebo 3B$ tablet selama 4 hari, lalu $B$ tablet
selama 3 hari. &engobatan ini dapat memberikan perbaikan terhadap gejala
inflamasi, kongesti, edema, dan prolaps.
. "inimal ,nvasif
*ertujuan untuk menghentikan atau memperlambat perburukan penyakit dengan
tindakan-tindakan pengobatan yang tidak terlalu invasif antara lain skleroterapi
hemoroid atau ligasi hemoroid atau terapi laser. .ilakukan jika pengobatan
farmakologis dan non-farmakologis tidak berhasil.
$. &enatalaksanaan +indakan 1peratif
.itujukan untuk hemoroid interna derajat ,0 dan eksterna atau semua derajat hemoroid
yang tidak berespon terhadap pengobatan medis.
&rosedur ligasi pita karet
Hemoroidektomi kriosirurgi
6aser #d' C/2
Hemoroidektomi
3. &enatalaksanaan +indakan non-operatif
)otokoagulasi inframerah, diatermi bipolar, terapi laser adalah tekhnik terbaru yang
digunakan untuk melekatkan mukosa ke otot yang mendasarinya
,njeksi larutan sklerosan juga efektif untuk hemoroid berukuran keil dan berdarah.
"embantu menegah prolaps.
#ursing /ssesment'
o &ersonal Hygiene yang baik terutama didaerah anal
o "enghindari mengejan selama defekasi
o .iet tinggi serat
o *edrest5tirah baring untuk mengurangi pembesaran hemoroid
. A*UHAN )EPERA.A&AN
&engkajian
1. !ubyektif
a. &ola makan dan minum
(ebiasaan
(eadaan saat ini
b. 8iwayat kehamilan
(ehamilan dengan frekwensi yang sering akan menyebabkan hemorrhoid
berkembang epa
. 8iwayat penyakit hati
&ada hypertensi portal, potensi berkembangnya hemorrhoid lebih besar.
d. 2ejala 5 keluhan yang berhubungan
&erasaaan nyeri dan panas pada daerah anus
&erdarahan dapat bersama fees atau perdarahan spontan (menetes)
&rolaps (tanyakan pasien sudah berapa lama keluhan ini, faktor-faktor yang
menyebabkannya dan upaya yang dapat menguranginya serta upaya atau obat-
obatan yang sudah digunakan)
2atal dan pengeluaran sekret melalui anus
$. 1byektif
a. &emeriksaaan daerah anus
+ampak prolaps hemorrhoid, atau pada hemorrhoid eksterna dapat dilihat
dengan jelas. 8asakan konsistensinya, amati warna dan apakah ada tanda
trombus juga amati apakah ada lesi.
&emeriksaan rabaan rektum (retal touher)
b. /mati tanda-tanda kemungkinan anemia '
Darna kulit
Darna konjungtiva
Daktu pengisian kembali kapiler
&emeriksaan Hb
.iagnosa dan ,ntervensi
&re 1peratif
1. 2angguan rasa nyaman berhubungan dengan adanya massa anal atau anus, yang
ditandai benjolan didaerah anus, terasa nyeri dan gatal pada daerah anus
+ujuan '
+erpenuhinya rasa nyaman dengan kriteria nyeri berkurang rasa gatal berkurang
massa mengeil.
,ntervensi '
a. *erikan randam duduk
8asionalisasi ' "enurunkan ketidak nyamanan lokal, menurunkan edema dan
meningkatkan penyembuhan.
b. *erikan peliin pada saat mau */*
8asionalisasi ' "embantu dalam melanarkan defikasi sehingga tidak perlu
mengedan.
. *eri diet randah sisa
8asionalisasi ' "engurangi rangsangan anus dan melemahkan feses.
d. /njurkan pasien agar jangan bannyak berdiri atau duduk ( harus dalam
keadaan seimbang).
8asionalisasi ' 2aya gravitasi akan mempengaruhi timbulnya hemoroid dan
duduk dapat meningkatkan tekanan intra abdomen.
e. 1bservasi keluhan pasien
8asionalisasi ' "embantu mengevaluasi derajat ketidak nyamanan dan ketidak
efektifan tindakan atau menyatakan terjadinya komplikasi.
f. *erikan penjelasan tentang timbulnya rasa nyeri dan jelaskan dengan singkat
8asionalisasi ' &endidikan tentang hal tersebut membantu dalam keikut sertaan
pasien untuk menegah 5 mengurangi rasa nyeri.
g. *eri pasien suppositoria
8asionalisasi ' .apat melunakan fees dan dapat mengurangi pasien agar tidak
mengejan saat defikasi.
$. &ersonal hygene pada anus kurang berhubungan dengan massa yang keluar pada
daerah eksternal.
+ujuan '
+erjaga kebersihan anus dengan kriteria tidak terjadi infeksi tidak terjadi gatal -
gatal.
,ntervensi '
a. *erikan sit bath dengan larutan permagan 1 5 1%%% E pada pagi dan sore hari.
6akukan digital ( masukan prolaps dalam tempat semula setelah di bersihkan )
8asionalisasi ' "eningkatkan kebersihan dan memudahkan terjadinya
penyembuhan prolaps.
b. 1bserpasi keluhan dan adanya tanda- tanda perdarahan anus
8asionalisasi ' &eradangan pada anus menandakan adanya suatu infeksi pada
anus
. *eri penjelasan ara membersihkan anus dan menjaga kebersihanya
8asionalisasi ' &engetahuan tentang ara membersihkan anus membantu
keikutsertaan pasien dalam memperepat kesembuhanya.
&ost 1peratif
1. 2angguan rasa nyaman (#yeri) pada luka operasi berhubungan dengan adanya
jahitan pada luka operasi dan terpasangnya erobong angin.
+ujuan '
+erpenuhinya rasa nyaman dengan kriteria tidak terdapat rasa nyeri, dan pasien
dapat melakukan aktivitasd ringan.
,ntervensi '
a. *eri posisi tidur yang menyenangkan pasien.
8asionalisasi ' .apat menurunkan tegangan abdomen dan meningkatkan rasa
kontrol.
b. 2anti balutan setiap pagi sesuai tehnik aseptik
8asionalisasi ' "elindungi pasien dari kontaminasi silang selama penggantian
balutan. *alutan basah bertindak sebagai penyerap kontaminasi eksternal dan
menimbulkan rasa tidak nyaman.
. 6atihan jalan sedini mungkin
8asionalisasi ' .apat menurunkan masalah yang terjadi karena imobilisasi.
d. 1bservasi daerah rektal apakah ada perdarahan
8asionalisasi ' &erdarahan pada jaringan, imflamasi lokal atau terjadinya
infeksi dapat meningkatkan rasa nyeri.
e. =erobong anus dilepaskan sesuai advie dokter (pesanan)
8asionalisasi ' "eningkatkan fungsi fisiologis anus dan memberikan rasa
nyaman pada daerah anus pasien karena tidak ada sumbatan.
f. *erikan penjelasan tentang tujuan pemasangan erobong anus (guna erobong
anus untuk mengalirkan sisa-sisa perdarahan yang terjadi didalam agar bisa
keluar).
8asionalisasi ' &engetahuan tentang manfaat erobong anus dapat membuat
pasien paham guna erobong anus untuk kesembuhan lukanya.
$. 8esikol terjadinya infeksi pada luka berhubungan dengan pertahanan primer tidak
adekuat.
+ujuan '
+idak terjadinya dengan kriteria tidak terdapat tanda-tanda radang luka mengering
,ntervensi '
a. 1bservasi tanda vital tiap 4 jam
8asionalisasi ' 8espon autonomik meliputi +., respirasi, nadi yang
berhubungan denagan keluhan 5 penghilang nyeri . /bnormalitas tanda vital
perlu di observasi seara lanjut.
b. 1bserpasi balutan setiap $ 9 4 jam, periksa terhadap perdarahan dan bau.
8asionalisasi ' .eteksi dini terjadinya proses infeksi dan 5 pengawasan
penyembuhan luka oprasi yang ada sebelumnya.
. 2anti balutan dengan teknik aseptik
8asionalisasi ' "enegah meluas dan membatasi penyebaran luas infeksi atau
kontaminasi silang.
d. *ersihkan area perianal setelah setiap depfikasi
8asionalisasi ' Untuk mengurangi 5 menegah kontaminasi daerah luka.
e. *erikan diet rendah serat5 sisa dan minum yang ukup
8asionalisasi ' .apat mengurangi ransangan pada anus dan menegah
mengedan pada waktu defikasi.
3. (urang pengetahuan yang berhubungan dengan kurang informasi tentang
perawatan dirumah.
+ujuan '
&asien dapat menyatakan atau mengerti tentang perawatan dirumah.
,ntervensi '
a. .iskusikan pentingnya penatalaksanaan diet rendah sisa.
8asionalisasi' &engetahuan tentang diet berguna untuk melibatkan pasien
dalam merenanakan diet dirumah yang sesuai dengan yang dianjurkan oleh
ahli giFi.
b. .emontrasikan perawatan area anal dan minta pasien menguilanginya
8asionalisasi' &emahaman akan meningkatkan kerja sama pasien dalam
program terapi, meningkatkan penyembuhan dan proses perbaikan terhadap
penyakitnya.
. *erikan rendam duduk sesuai pesanan
8asiopnalisasi' "eningkatkan kebersihan dan kenyaman pada daerah anus
(luka atau polaps).
d. *ersihakan area anus dengan baik dan keringkan seluruhnya setelah defekasi.
8asionalisasi' "elindungi area anus terhadap kontaminasi kuman-kuman yang
berasal dari sisa defekasi agar tidak terjadi infeksi.
e. *erikan balutan
8asionalisasi ' "elindungi daerah luka dari kontaminasi luar.
f. .iskusikan gejala infeksi luka untuk dilaporkan kedokter.
8asionalisasi ' &engenalan dini dari gejala infeksi dan intervensi segera dapat
menegah progresi situasi serius.
g. .iskusikan mempertahankan difekasi lunak dengan menggunakan pelunak
fees dan makanan laksatif alami.
8asionalisai ' "enegah mengejan saat difekasi dan melunakkan fees.
h. <elaskan pentingnya menghindari mengangkat benda berat dan mengejan.
8asionalisasi ' "enurunkan tekanan intra abdominal yang tidak perlu dan
tegangan otot.
DA+&AR PU*&A)A
*arbara, =6., 199G, &erawatan "edikal *edah (!uatu &endekatan proses keperawatan),
*andung.
*runner H !uddarth, $%%$, *uku /jar (eperawatan "edikal *edah, alih bahasa' Daluyo
/gung., Casmin /sih., <uli., (unara., ,.made karyasa, 72=, <akarta.
=arpenito, 6.<., $%%%, .iagnosa (eperawatan /plikasi pada &raktek (linis, alih bahasa' +im
&!,( U#&/. 7disi-G, 72=, <akarta
.oenges,".7., "oorhouse, ".)., 2eissler, /.=., 1993, 8enana /suhan (eperawatan untuk
perenanaan dan pendukomentasian perawatan &asien, 7disi-3, /lih bahasaI
(ariasa,,."., !umarwati,#."., 72=, <akarta
(uliah ilmu penyakit dalam &!,( 9 U2", $%%4, +im spesialis dr. penyakit dalam 8!U&
dr.!ardjito, yogyakarta.
"=loskeyH*ulehek, 199G, Nursing Interventions Classifications, !eond edisi, *y
"osby-Cear book.,n,#ewyork
#/#./, $%%1-$%%$, Nursing iagnosis! efinitions an" classification# &hiladelphia, U!/
University ,1D/., #,= and #1= &rojet., 1991, Nursing outcome Classifications,
&hiladelphia, U!/
"aurytania, /.8, $%%3, Buku $aku Ilmu Be"ah, Didya "edika, Cogyakarta.
POHON MA*ALAH
)aktor 7tiologi'
1. *endungan sirkulasi portal
Hepar sirosis hepatis
*endungan vena porta
+omur intra abdomen
$. ,diopatik
(eturunan atau heriditer
/natomi
+ekanan intra abdomen meningkat
+onus spingter ani yang kaku atau lemah
3. &ada seseorang wanita hamil
/danya tomur intra abdpomen
"engedan sewaktu partus.
(elemahan pembuluh darah sewaktu hamil
23 aliran balik vena hemoroidalis
(ongesti 0ena
,nflamasi dan 7dema (urangnya pengetahuam +rauma
+rombosis (hemoroid)
&erdarahan (eemasan
8esiko infeksi
&eradangan
#yeri
8esiko anemia