CURRENT BEST EVIDENCE

BASED MEDICINE
AGUS WIDIYATMOKO
1. PENDAHULUAN
Pada waktu yang lamau dalam m!n!takan "!n#$ #nt!%&!n$# !ng'(atan)
$!'%ang d'kt!% umumnya m!nggunakan !nd!katan abdikasi *d#da$a%kan ada
%!k'm!nda$# yang d#(!%#kan 'l!+ kl#n#$# $!n#'%) $u!%&#$'%) k'n$ul!n mauun
d'kt!% a+l#, atau induksi *d#da$a%kan ada !ngalaman d#%# $!nd#%#,. K!dua
!nd!katan t!%$!(ut $aat #n# *al#ng t#dak) dalam 1- ta+un t!%ak+#%, t!la+
d#t#nggalkan dan d#gant#kan d!ngan !nd!katan E.M) ya#tu d#da$a%kan ada
(ukt#/(ukt# #lm#a+ yang d#t!mukan m!lalu# $tud#/$tud# yang t!%!%0aya) &al#d) dan
%!l#a(l!.
S!0a%a %#ngka$) ada (!(!%aa ala$an utama m!ngaa E.M d#!%lukan)
1. .a+wa #n1'%ma$# up-date m!ng!na# d#agn'$#$) %'gn'$#$) t!%a# dan
!n0!ga+an $angat d#(utu+kan dalam %akt!k $!+a%#/+a%#. S!(aga# 0'nt'+)
t!kn'l'g# d#agn'$t#k dan t!%a!t#k $!lalu d#$!mu%nakan da%# waktu k! waktu.
2. .a+wa #n1'%ma$#/#n1'%ma$# t%ad#$#'nal *m#$alnya yang t!%daat dalam text-
book, t!ntang +al/+al d# ata$ $uda+ $angat t#dak ad!kuat ada $aat #n#3
(!(!%aa "u$t%u $!%#ng k!l#%u dan m!ny!$atkan *m#$alnya #n1'%ma$# da%#
a(%#k '(at yang d#$ama#kan 'l!+ duta/duta 1a%ma$#4detailer,) t#dak !1!kt#1
*m#$alnya continuing medical education yang (!%$#1at d#dakt#k,) atau (#$a $a"a
t!%lalu (anyak $!+#ngga "u$t%u $!%#ng m!m(#ngungkan *m#$alnya "'u%nal/
"'u%nal (#'m!d#k4 k!d'kt!%an yang $aat #n# (!%"umla+ l!(#+ da%# 25.--- "!n#$,.
6. D!ngan (!%tam(a+nya !ngalaman kl#n#k $!$!'%ang maka k!mamuan4
k!t%am#lan untuk m!nd#agn'$#$ dan m!n!takan (!ntuk t!%a# *clinical
judgement, "uga m!n#ngkat. Namun ada $aat yang (!%$amaan) k!mamuan
#lm#a+ *ak#(at t!%(ata$nya #n1'%ma$# yang daat d#ak$!$, $!%ta k#n!%"a kl#n#k
*ak#(at +anya m!ngandalkan !ngalaman) yang $!%#ng t#dak daat
d#!%tanggung"awa(kan $!0a%a #lm#a+, m!nu%un $!0a%a $#gn#7kan.
8. D!ngan m!n#ngkatnya "umla+ a$#!n) waktu yang d#!%lukan untuk
!layanan $!mak#n (anyak. Ak#(atnya) waktu yang d#man1aatkan untuk
m!ng/up date #lmu *m#$alnya m!m(a0a "'u%nal/"'u%nal k!d'kt!%an, $angatla+
ku%ang.
2. APA TU9UAN E:IDEN;E/.ASED MEDI;INE<
Tu"uan utama da%# E.M adala+ m!m(antu %'$!$ !ngam(#lan k!utu$an
kl#n#k) (a#k untuk k!!nt#ngan !n0!ga+an) d#agn'$#$) t!%a!t#k) mauun
%!+a(#l#tat#1 yang d#da$a%kan ada (ukt#/(ukt# #lm#a+ t!%k#n# yang t!%!%0aya dan
daat d#!%tanggung"awa(kan.
D!ngan d!m#k#an maka $ala+ $atu $ya%at utama untuk m!m1a$#l#ta$#
!ngam(#lan k!utu$an kl#n#k yang !&#d!n0!/(a$!d) adala+ d!ngan
m!ny!d#akan (ukt#/(ukt# #lm#a+ yang %!l!&an d!ngan ma$ala+ kl#n#k yang
d#+ada# $!%ta d#utamakan yang (!%ua +a$#l m!ta/anal#$#$) %!&#!w $#$t!mat#k)
dan randomised contrrolled trial (RCT).
6. LIMA LANGKAH E:IDEN;E .ASED MEDI;INE
*E.M,
E&#d!n0! (a$!d m!d#0#n! daat d#%akt!kkan ada (!%(aga# $#tua$#)
k+u$u$nya "#ka t#m(ul k!%aguan dalam +al d#agn'$#$) t!%a#) dan
!natalak$anaan a$#!n. Adaun langka+/langka+ dalam E.M adala+ $((=
1. M!m1'%mula$#kan !%tanyaan #lm#a+ yang (!%ka#tan d!ngan ma$ala+
!nyak#t yang d#d!%#ta 'l!+ a$#!n
2. P!n!lu$u%an #n1'%ma$# #lm#a+ *evidence, yang (!%ka#tan d!ngan ma$ala+
yang d#+ada#
6. P!n!laa+an t!%+ada (ukt#/(ukt# #lm#a+ yang ada
8. M!n!%akan +a$#l !n!laa+an (ukt#/(ukt# #lm#a+ k! dalam %akt!k
!ngam(#lan k!utu$an
5. M!lakukan !&alua$# t!%+ada !7ka$# dan !1!kt#&#ta$ #nt!%&!n$#
Langkah I: M!m1'%mula$#kan !%tanyaan #lm#a+
S!t#a $aat $!'%ang d'kt!% m!ng+ada# a$#!n t!ntu akan mun0ul
!%tanyaan/!%tanyaan #lm#a+ yang m!nyangkut (!(!%aa +al $!!%t# d#agn'$#$
!nyak#t) "!n#$ t!%a# yang al#ng t!at) 1akt'%/1akt'% %#$#k') %'gn'$#$ +#ngga
uaya aa yang daat d#lakukan untuk m!ngata$# ma$ala+ yang d#"uma# ada
a$#!n.
Dalam $#tua$# t!%$!(ut d#!%lukan k!mamuan untuk m!n$#nt!$#$ dan m!n!laa+
(!(!%aa !%ma$ala+an yang ada. S!(aga# 0'nt'+) dalam skenario 1 d#$a"#kan
$uatu ka$u$ dan (!ntuk ka"#annya.
P!%tanyaan/!%tanyaan yang m!ngawal# E.M $!la#n daat (!%ka#tan d!ngan
d#agn'$#$) %'gn'$#$) t!%a#) daat "uga (!%ka#tan d!ngan %#$#k' !1!k #at%'g!n#k)
quality of care) +#ngga k! !k'n'm# k!$!+atan *ealt economics,. Id!alnya
$!t#a #$$u! yang mun0ul +!ndaknya (!%$#1at $!$#7k) (!%ka#tan d!ngan k'nd#$#
a$#!n $aat ma$uk) (!ntuk #nt!%&!n$# t!%a# yang mungk#n dan outcome kl#n#k
yang daat d#+a%akan.
9!n#$/"!n#$ !%tanyaan kl#n#k
S!0a%a umum t!%daat 2 "!n#$ !%tanyaan kl#n#k yang (#a$anya d#a"ukan
'l!+ $!'%ang %akt#$# m!d#k atau kl#n#$# ada $aat m!ng+ada# a$#!n. P!%tama)
SKENARI 1
S!'%ang wan#ta) umu% 5> ta+un datang d!ngan 7(%#la$# at%#al n'n
%+!umat#0 d#$!%ta# d!ngan k!gagalan &!nt%#kul!% k#%# d!%a"at $!dang.
P!m(!%#an d#g'k$#n dan d#u%!t#k m!m(!%#kan +a$#l yang 0uku (a#k.
P!nd!%#ta m!munya# %#wayat +#!%t!n$# yang t!%k!ndal#.
Ek+'ka%d#'g%am m!nun"ukkan d!t!%#'%#$a$# 1ung$# &!nt%#kul!% k#%#
d!%a"at $!dang. P!nd!%#ta t!%ma$uk wan#ta akt#1 dan +#du $!nd#%#
$!"ak $uam#nya m!n#nggal 8 ta+un yang lalu. Pada $aat ma$ala+ #n#
d#(#0a%akan d# (ang$al %uma+ $ak#t) mun0ul u$ulan untuk
m!m(!%#kan ant#k'agulan wa%1a%#n "angka an"ang d#$!%ta# (!(!%aa
!%tanyaan (!%#kut=
.aga#manaka+ %#$#k' t!%"ad#nya $t%'k! !m('l#k ada !nd!%#ta t$(
"#ka t#dak d#(!%#kan '(at ant#k'agulan.
9#ka d#(!%#kan ant#k'agulan) (!%aa (!$a% %#$#k' !nd!%#ta t$(.
m!ngalam# $t%'k! dan !%da%a+an $!%#u$<
.!%aa (!$a% ?annual %#$k? (ag# !nd!%#ta "#ka t#dak d#(!%#
ant#k'agulan<
SKENARI 1
S!'%ang wan#ta) umu% 5> ta+un datang d!ngan 7(%#la$# at%#al n'n
%+!umat#0 d#$!%ta# d!ngan k!gagalan &!nt%#kul!% k#%# d!%a"at $!dang.
P!m(!%#an d#g'k$#n dan d#u%!t#k m!m(!%#kan +a$#l yang 0uku (a#k.
P!nd!%#ta m!munya# %#wayat +#!%t!n$# yang t!%k!ndal#.
Ek+'ka%d#'g%am m!nun"ukkan d!t!%#'%#$a$# 1ung$# &!nt%#kul!% k#%#
d!%a"at $!dang. P!nd!%#ta t!%ma$uk wan#ta akt#1 dan +#du $!nd#%#
$!"ak $uam#nya m!n#nggal 8 ta+un yang lalu. Pada $aat ma$ala+ #n#
d#(#0a%akan d# (ang$al %uma+ $ak#t) mun0ul u$ulan untuk
m!m(!%#kan ant#k'agulan wa%1a%#n "angka an"ang d#$!%ta# (!(!%aa
!%tanyaan (!%#kut=
.aga#manaka+ %#$#k' t!%"ad#nya $t%'k! !m('l#k ada !nd!%#ta t$(
"#ka t#dak d#(!%#kan '(at ant#k'agulan.
9#ka d#(!%#kan ant#k'agulan) (!%aa (!$a% %#$#k' !nd!%#ta t$(.
m!ngalam# $t%'k! dan !%da%a+an $!%#u$<
.!%aa (!$a% ?annual %#$k? (ag# !nd!%#ta "#ka t#dak d#(!%#
ant#k'agulan<
yang d#$!(ut d!ngan ?background question? m!%uakan !%tanyaan/!%tanyaan
umum yang (!%ka#tan d!ngan !nyak#t. ;'nt'+= *1, Aa yang m!ny!(a(kan
t!%"ad#nya n!um'n#a3 *2, .akt!%# aa $a"a yang daat m!ny!(a(kan t!%"ad#nya
community acquired pneumonia!;AP *n!um'n#a yang d#daat da%# k'mun#ta$,.
K!dua) ?foreground question? m!%uakan !%tanyaan/!%tanyaan $!$#7k yang
(!%ka#tan d!ngan uaya !natalak$anaan. ;'nt'+= *1, Pada $!'%ang !nd!%#ta
+#!%t!n$# yang m!m#l#k# %#wayat a$ma dan m!ndaat t!%a# %'%an'l'l)
$!(!%aa (!$a% k!mungk#nan %#$#k' t!%"ad#nya $!%angan a$ma<3 *2, .!%aa (!$a%
!nu%unan %#$#k' t!%"ad#nya !nyak#t "antung k'%'n!% ada !nd!%#ta yang
d#(!%#kan %'7lak$# a$#%#n 125 mg4+a%#.
Langkah II: P!n!lu$u%an #n1'%ma$# l#m#a+ untuk m!n0a%#
?evidence?
S!t!la+ 1'%mula$# !%ma$ala+an d#$u$un) langka+ $!lan"utnya adala+
m!n0a%# dan m!n0'(a m!n!mukan (ukt#/(ukt# #lm#a+ yang daat m!n"awa(
!%tanyaan/!%tanyaan t!%$!(ut. Untuk #n# d#!%lukan k!mamuan !n!lu$u%an
#n1'%ma$# #lm#a+ *searcing skill, $!%ta k!muda+an ak$!$ k! $um(!%/$um(!%
#n1'%ma$#. P!n!lu$u%an k!u$takaan daat d#lakukan $!0a%a manual d#
!%u$takaan/!%u$takaan 1akulta$ K!d'kt!%an atau %uma+$ak#t/%uma+$ak#t
!nd#d#kan d!ngan m!n0a%# "udul/"udul a%t#k!l yang (!%ka#tan d!ngan
!%ma$ala+an yang ada dalam "'u%nal/"'u%nal.
Pada $aat #n# t!%daat l!(#+ da%# 25.--- "'u%nal (#'m!d#k d# $!lu%u+ dun#a yang
daat d#/ak$!$ $!0a%a manual m!lalu# (!ntuk %!%#nt. D!ngan (!%k!m(angnya
t!kn'l'g# #n1'%ma$#) maka !n!lu$u%an k!u$takaan daat d#lakukan m!lalu#
#nt!%n!t da%# !%u$takaan) kant'%/kant'%) wa%n!t/wa%n!t *wa%ung #nt!%n!t,)
(a+kan d# %uma+) d!ngan $ya%at m!m#l#k# k'mut!% dan $!!%angkat m'd!m
$!%ta $alu%an t!l!'n untuk m!ngak$!$ #nt!%n!t.
Untuk electronic searcing daat d#gunakan M!dl#n!) ya#tu ;D @'m yang (!%#$#
"udul/"udul a%t#k!l4u(l#ka$# d#$!%ta# d!ngan a($t%ak atau %#ngka$an untuk
ma$#ng/ma$#ng a%t#k!l. Data(a$! yang t!%daat dalam M!dl#n! ;D/@'m #n#
m!mungk#nkan k#ta m!lakukan !n!lu$u%an *searcing, a%t#k!l d!ngan 0a%a
m!ma$ukkan ?kata kun0#? *key "ords, yang %!l!&an d!ngan ma$ala+ kl#n#k yang
k#ta +ada# *m#$alnya +a%yng#t#$) t'n$#l#t#$) dan n!um'n#a,. D!ngan
m!ma$ukkan kata kun0# maka M!dl#n! akan m!nam#lkan "udul/"udul a%t#k!l
yang ada d# $!(ag#an (!$a% "'u%nal (#'m!d#k l!ngka d!ngan nama !nga%ang
*autors,) $um(!% u(l#ka$# *source, *m#$alnya 9AMA) .M9) Annal$ '1 Int!%nal
M!d#0#n!,) ta+un u(l#ka$# +#ngga a($t%ak atau %#ngka$an da%# a%t#k!l yang
(!%$angkutan.
P!n!lu$u%an k!u$takaan daat "uga d#lakukan m!lalu# #nt!%n!t) m#$alnya
d!ngan m!ngak$!$ Cocrane #atabase of $ystematic Revie"s% $cienti&c
'merican (edicine on ;D/@OM) dan A;P )ournal Club. Pada $aat #n# k#ta t!la+
daat m!ngak$!$ (!(!%aa "'u%nal (#'m!d#k $!0a%a g%at#$ dan full-text)
m#$alnya .%#t#$+ M!d#0al 9'u%nal yang daat d#ak$!$ m!lalu# #nt!%n!t.
Untuk m!n"awa( Sk!na%#' 1 d# ata$) m#$alnya daat d#lakukan !n!lu$u%an
k!u$takaan m!lalu# M!dl#n! d!ngan m!ma$ukkan kata kun0# ?atrial &brilation?
dan ?cerebrovascular disorders? d!ngan m!ma$ukkan t#! $tud# ?%and'm#$!d
0'nt%'ll!d t%#al? m!lalu# m!nu #l#+an yang t!%$!d#a. Kata kun0# la#n yang
k!mud#an "uga d#ma$ukkan adala+ ?%'gn'$#$? dan4atau ?terapy?. Adaun
ta+un u(l#ka$# yang d##l#+) m#$alnya 1AA-/1AA8.
Da%# !n!lu$u%an t!%$!(ut d#daatkan 1- a%t#k!l) > d# anta%anya (!%ka#tan
d!ngan ?randomised controlled trial? dan terapy dan 2 (!%ua a%t#k!l
?%'gn'$#$?. K! d!laan a%t#k!l t!%$!(ut $!lan"utnya d#gunakan untuk m!lakukan
!n!laa+an untuk m!ndaatkan (ukt# #lm#a+ yang t!%!%0aya.
Langkah III: P!n!laa+an t!%+ada (ukt# #lm#a+ *evidence,
yang ada
Dalam ta+a #n# $!'%ang kl#n#$# atau %akt#$# d#tuntut untuk daat
m!lakukan !n#la#an *apprisal, t!%+ada +a$#l/+a$#l $tud# yang ada. Tu"uan utama
da%# !n!laa+an k%#t#$ #n# adala+ untuk m!l#+at aaka+ (ukt#/(ukt# yang d#$a"#kan
&al#d dan (!%man1aat $!0a%a kl#n#k untuk m!m(antu %'$!$ !ngam(#lan
k!utu$an. Hal #n# !nt#ng) m!ng#ngat dalam k!nyataannya t#dak $!mua $tud#
yang d#u(l#ka$#kan m!lalu# "'u%nal/"'u%nal #nt!%na$#'nal m!m!nu+# k%#t!%#a
m!t'd'l'g# yang &al#d dan %!l#a(l!.
Untuk mamu m!lakukan !n#l#an $!0a%a #lm#a+ $!'%ang kl#n#$# atau %akt#$#
+a%u$ m!ma+am# m!t'd! yang d#$!(ut d!ngan ?critical appraisal? atau
?!n#la#an k%#t#$? yang d#k!m(angkan 'l!+ a%a a+l# da%# Am!%#ka Uta%a dan
Ingg%#$. ;%#t#0al a%a#$al #n# d#l!ngka# d!ngan !%tanyaan/!%tanyaan kun0#
untuk m!n"a%#ng aaka+ a%t#k!l/a%t#k!l yang k#ta !%'l!+ m!m!nu+# k%#t!%#a
$!(aga# a%t#k!l yang daat d#gunakan untuk a0uan.
.!%da$a%kan Skenario 1 dan +a$#l !n!laa+an) 2 a%t#k!l t!ntang %'gn'$#$
m!m!nu+# k%#t!%#a validiy dan applicability. T!%(ukt# dalam a%t#k!l (a+wa "#ka
t#dak d#lakukan t!%a# maka a$#!n t!%$!(ut m!m#l#k# %#$#k' ta+unan ?$t%'k!?
*annual risk, $!(!$a% 1BC. .!%da$a%kan data da%# a%t#k!l yang ada d#t!mukan
(a+wa relative risk reduction *@@@, d!ngan t!%a# wa%1a%#n adala+ D-C.
S!lan"utnya d#+#tung a($'lut! %#$k %!du0t#'n m!nggunakan k!dua a%am!t!% d#
ata$ dan d#t!mukan (a+wa A@@ adala+ $!(!$a% -)16. Angka #n# $!lan"utnya
d#gunakan untuk m!ng+#tung ?number needed to treat? *NNTE14A@@,.
D#t!mukan angka 14-)16. In# m!ngandung a%t# (a+wa "#ka t!%a# wa%1a%#n
d#lakukan $!lama $atu ta+un t!%+ada B '%ang d!ngan d#agn'$#$ t!%$!(ut) maka
al#ng t#dak) ada 1 '%ang yang akan t!%+#nda% da%# %#$#k' $t%'k!. 'nnual rate
untuk t!%"ad#nya !%da%a+an ada a$#!n yang m!ndaat wa%1a%#n adala+ 1C.
D!ngan kata la#n) 1 d# anta%a 1-- '%ang yang d#t!%a# d!ngan wa%1a%#n $!lama
$atu ta+un akan m!ngalam# !%da%a+an.
Langkah IV: P!n!%aan +a$#l !n!laa+an k! dalam %akt!k
D!ngan m!ng#d!nt#7ka$# (ukt#/(ukt# #lm#a+ yang ada t!%$!(ut) $!'%ang
kl#n#$# atau %akt#$# daat lang$ung m!n!%akannya ada a$#!n $!0a%a lang$ung
atau m!lalu# d#$ku$#/d#$ku$# untuk m!nyu$un $uatu !d'man t!%a#. .!%da$a%kan
#n1'%ma$# yang ada maka daat $a"a ada Sk!na%#' 1 d#utu$kan untuk $!g!%a
m!mula# t!%a# d!ngan wa%1a%#n. In# t!ntu $a"a d#da$a%kan ada !%t#m(angan
%#$#k' dan man1aat *risk-bene&t assessment, yang d#!%'l!+ m!lalu# !n!lu$u%an
(ukt#/(ukt# #lm#a+ yang ada.
Dalam Ta(!l 1 d#%!$!nta$#kan d!%a"at !&#d!n0!) ya#tu kat!g'%#$a$# dalam
m!n!matkan !&#d!n0! (!%da$a%kan k!kuataannya. E&#d!n0! l!&!l 1a m#$alnya)
m!%uakan !&#d!n0! yang d#!%'l!+ da%# m!ta/anal#$#$ t!%+ada (!%(aga# u"#
kl#n#k a0ak t!%k!ndal# *%and'm#$!d 0'nt%'ll!d t%#al$,. E&#d!n0! l!&!l 1a #n#
d#angga $!(aga# (ukt# #lm#a+ d!ngan d!%a"at al#ng t#ngg# yang layak untuk
d#!%0aya.
Tabe! 1" L!&!l$ '1 !&#d!n0!
Langkah V: F'll'w u dan !&alua$#
Ta+a #n# +a%u$ d#lakukan untuk m!ng!ta+u# aaka+ current best evidence
yang d#gunakan untuk !ngam(#lan k!utu$an t!%a# (!%man1aat $!0a%a 't#mal
(ag# a$#!n) dan m!m(!%#kan %#$#k' yang m#n#mal. T!%ma$uk dalam ta+a #n#
adala+ m!ng#d!nt#7ka$# evidence yang l!(#+ (a%u yang mungk#n (#$a (!%(!da
d!ngan aa yang t!la+ d#utu$kan $!(!lumnya. Ta+a #n# "uga untuk m!n"am#n
aga% #nt!%&!n$# yang ak+#%nya d#utu$kan (!tul/(!tul Gd' m'%! g''d t+an +a%mH.
8. d# mana +a%u$ m!n0a%# !&#d!n0!<
MEDLINE m!%uakan $ala+ $atu 1a$#l#ta$ "'u%nal $!a%0+ yang m!muat
$!(ag#an (!$a% "'u%nal (#'m!d#k dalam (!ntuk a($t%ak. 9#ka $!mula MEDLINE
+anya daat d#!%'l!+ d!ngan 0a%a m!langgan) ya#tu $!k#ta% US 12-- !% ta+un)
maka $!"ak ta+un 1AAD ak$!$ #nt!%n!t k! MEDLINE daat d#lakukan $!0a%a g%at#$
m!lalu# Nat#'nal L#(%a%y '1 M!d#0#n! *NLM, yang daat d#t!mu# d#
www.n0(#.nlm.n#+.g'&. Da%# $!a%0+#ng m!lalu# $#tu$ #n# k#ta daat m!m!%'l!+
a($t%ak t!%ma$uk nama dan alamat #n$t#tu$# aut+'% $!%ta "!n#$ dan tanggal4!d#$#
t!%(#t da%# "'u%nal yang (!%$angkutan.
Le#e! T$%e o& in#es'iga'ion
Ia E&#d!n0! '(ta#n!d 1%'m m!ta/analy$#$ '1 %and'm#$!d
0'nt%'ll!d t%#al$
I( E&#d!n0! '(ta#n!d 1%'m at l!a$t 'n! %and'm#$!d 0'nt%'ll!d
t%#al
IIa E&#d!n0! '(ta#n!d 1%'m at l!a$t 'n! w!ll/d!$#gn!d
0'nt%'ll!d $tudy w#t+'ut %and'm#$at#'n
II( E&#d!n0! '(ta#n!d 1%'m at l!a$t 'n! 't+!% ty! '1 w!ll/
d!$#gn!d Iua$# !J!%#m!ntal $tudy
III E&#d!n0! '(ta#n!d 1%'m w!ll/d!$#gn!d n'n/!J!%#m!ntal
$tud#!$) $u0+ a$ 0'ma%at#&! $tud#!$) 0'%%!lat#'nal $tud#!$) and
0a$! $tud#!$
I: E&#d!n0! '(ta#n!d 1%'m !J!%t 0'mm#tt!! %!'%t$ '%
'#n#'n$ and4'% 0l#n#0al !J!%#!n0!$ '1 %!$!0t!d aut+'%#t#!$
Le#e! T$%e o& in#es'iga'ion
Ia E&#d!n0! '(ta#n!d 1%'m m!ta/analy$#$ '1 %and'm#$!d
0'nt%'ll!d t%#al$
I( E&#d!n0! '(ta#n!d 1%'m at l!a$t 'n! %and'm#$!d 0'nt%'ll!d
t%#al
IIa E&#d!n0! '(ta#n!d 1%'m at l!a$t 'n! w!ll/d!$#gn!d
0'nt%'ll!d $tudy w#t+'ut %and'm#$at#'n
II( E&#d!n0! '(ta#n!d 1%'m at l!a$t 'n! 't+!% ty! '1 w!ll/
d!$#gn!d Iua$# !J!%#m!ntal $tudy
III E&#d!n0! '(ta#n!d 1%'m w!ll/d!$#gn!d n'n/!J!%#m!ntal
$tud#!$) $u0+ a$ 0'ma%at#&! $tud#!$) 0'%%!lat#'nal $tud#!$) and
0a$! $tud#!$
I: E&#d!n0! '(ta#n!d 1%'m !J!%t 0'mm#tt!! %!'%t$ '%
'#n#'n$ and4'% 0l#n#0al !J!%#!n0!$ '1 %!$!0t!d aut+'%#t#!$
T+! G%at!1ul M!d yang m!m(uka $#tu$ d# www.#gm.nlm.n#+.g'& "uga
m!ny!d#akan ak$!$ g%at#$ k! MEDLINE dan 18 data(a$! la#nnya $!!%t#
AIDSLINE. O&#d MEDLINE *www.'&#d.0'm m!%uakan %'duk k'm!%$#al yang
0uku 'ul!% d# kalangan !%u$takaan ka%!na "uga m!ny!d#akan $t!w#$!
$!a%0+ 7lt!%$) d#$lay 't'mat#$ t!%+ada +!ad#ng dan $u(+!ad#ng da%# $#$t!m
M!SH *M!d#0al Su("!0t H!ad#ng$,. .!%(!da d!ngan Pu(m!d) m!lalu# 1a$#l#ta$ #n#
"uga daat d#!%'l!+ "'u%nal dalam (!ntuk 1ull/t!Jt. D!ngan m!nggunakan $#tu$
#n# maka k#ta daat m!lakukan $!a%0+#ng dan !ngam(#lan d'kum!n $!0a%a
0!at dan !7$#!n. O&#d MEDLINE "uga m!ny!d#akan ak$!$ k! data(a$! yang
t#dak d#"uma# d# Pu(M!d) $!!%t# m#$alnya ;AN;E@LIT. O&#d #n# daat d#ak$!$
m!lalu# !%u$takaan yang m!n"ad# "a%#ngan !%u$takaan #nt!%na$#'nal. D#
Ingg%#$ dan ;anada m#$alnya) $!t#a d'kt!% yang m!n"ad# angg'ta a$'$#a$#
!%+#munan d'kt!% akan m!m!%'l!+ ak$!$ g%at#$ k! O&#d #n#.
Untuk m!ndaatkan a%t#k!l yang d#mak$ud maka k#ta 0uku m!ma$ukkan
k!yw'%d $!$ua# d!ngan $#$t!m M!SH atau $!m(a%ang m!d#0al t!%m *$!!%t#
m#$alnya +y!%t!n$#'n) ana!m#a) l!uk!m#a, maka akan mun0ul (!%(aga# a%t#k!l
d!ngan "udul yang $!$ua# d!ngan k!yw'%d$ t!%$!(ut. Ada $!k#ta% A- "'u%nal yang
d#0aku dalam O&#dK$ data (a$!$ $!!%t# t+! N!w England 9'u%nal '1 M!d#0#n!)
t+! Lan0!t) dan 9AMA. M!lalu# 1a$#l#ta$ #n# k#ta akan m!m!%'l!+ $!"umla+ "'u%nal
(!%(a+a$a Ingg%#$ d!ngan %!uta$# 0uku t#ngg#.
T+! Nat#'nal ;an0!% In$t#tut! "uga m!ny!d#akan $#tu$ ;AN;E@LIT yang daat
d#ak$!$ m!lalu# www.0n!td(.n0#.n#+.g'&. M!lalu# $#tu$ #n# k#ta "uga daat
m!m!%'l!+ "utaan $#ta$# dan a($t%ak da%# (!%(aga# $um(!% yang "au+ l!(#+
(!$a% d#(and#ngkan d!ngan MEDLINE.
A%a#$al l#t!%atu%!
A%a#$al l#t!%atu%! t!%d#%# da%# $!kumulan k'l!k$# l#t!%atu% yang $!la#n
adat *0'n0#$!d,) "uga m!ny!d#akan %#ngka$an l#t!%atu%/l#t!%atu% t!%k#n# yang
$!0a%a $tat#$t#k aku%at $!$ua# d!ngan (#dang ma$#ng/ma$#ng. :!%$# 'n/l#n! da%#
A;P 9'u%nal ;lu( *www.a0'nl#n!. '%g4"'u%nal$4a0"04"0m!nu.+tm, dan *vidence-
+ased (edicine *www.a0'nl#n!.'%g4 "'u%nal$4!(m4!(mm!nu.+tm, yang
m!%uakan k!%"a atungan anta%a .%#t#$+ M!d#0al 9'u%nal d!ngan Am!%#0an
;'ll!g! '1 P+y$#0#an$ L Am!%#0an S'0#!ty '1 Int!%nal M!d#0#n!) m!n!%(#tkan
%#ngka$an da%# (!%(aga# a%t#k!l yang t!%daat d# l!(#+ da%# 12- !!%/%!&#!w!d
m!d#0al "'u%nal$. A;P "'u%nal 0lu( k+u$u$ +anya m!n0aku #lmu !nyak#t dalam
$!dangkan E.M m!n0aku $!lu%u+ $!$#al#$a$#.
T+! T@IP *Tu%n#ng R!$!a%0+ ,nt' -%a0t#0!, data(a$!
*www.gw!nt.n+$.g'&.uk4t%#4t!$t/$!a%0+.+tml, m!%uakan $#tu$ yang %!lat#1 (a%u
yang d#$!d#akan 'l!+ t+! Nat#'nal H!alt+ S!%&#0! d# Ingg%#$. S#tu$ #n# m!muat
%#(uan a%t#k!l yang d#+u(ungkan d!ngan $#tu$/$#tu$ !&#d!n0!/(a$!d dan
m!ny!d#akan %#ngka$an da%# (!%(aga# +a$#l !n!l#t#an kl#n#k t!%k#n#.
T+! ;AT *C%#t#0ally '%a#$!d T'#0$,
*www.0!(m."%2.'J.a0.uk40at$40at$!a%0+.+tml, m!muat %atu$an %#ngka$an +a$#l
!n!l#t#an d!ngan kat!g'%# evidence-based dan d#$!d#akan 'l!+ ;!nt%! 1'%
E&#d!n0!/.a$!d M!d#0#n! d# OJ1'%d. ;'nt'+/0'nt'+ t'#k anta%a la#n m!l#ut#
ant#0'agulan) 7(%#la$# at%#al) !nggunaan al(um#n dalam a%a0!nt!$#$ dan %#$#k'
t!%"ad#nya k!"ang ada ta+un !%tama a$0a $t%'k!.
.and'l#!% *www."%2.'J.a0.uk4(and'l#!%, m!%uakan &!%$# 'n/l#n! da%# u(l#ka$#
(!%$t%ata +#g+ Iual#ty dalam (!ntuk n!w$l!tt!% dan d#t!%(#tkan 'l!+ OJ1'%d
Un#&!%$#ty. T!laa+ $#$t!mat#k *Sy$t!mat#0 '&!%&#!w$, dan m!ta/analy$#$ da%#
(!%(aga# "'u%nal %!uta$# t#ngg# yang d#t!laa+ $!0a%a k%#t#$ m!nggunakan m!t'd!
0%#t#0al a%a#$al yang (aku. Ha$#l t!laa+ d#$a"#kan $!0a%a luga$ dan $angat
(!%man1aat untuk g!n!%al#$ mauun $!$#al#$. ;'nt'+ t'#k yang t!%$!d#a anta%a
la#n adala+ n#0't#n! %!la0!m!nt) u"# tam'J#1!n) al(um#n untuk !nyak#t/!nyak#t
yang t!%g'l'ng k%#t#$) dan t!%a# alt!%nat#1 untuk +'%m'n! %!la0!m!nt t+!%ay
ada m!n'au$!. Dalam $#tu$ #n# "uga daat d#!%'l!+ (!%(aga# t'#k +angat
$!!%t# m#$alnya #$u/#$u $tat#$t#k ada num(!% n!!d!d t' t%!at) num(!% n!!d!d
t' +a%m dan l#k!l#+''d %at#'$.
Tabe! (" K!u$takaan #nt!%n!t %#(ad#
Bookmark Web site Address
MEDLINE Internet Grateful Med igm.nlm.nih.gov/
PubMed www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi/
Ovid gateway.ovid.com*
Cancer C!C"#$I% cnetdb.nci.nih.gov/cancerlit.&html
AIDS I'($I!" igm.nlm.nih.gov
Appraisal
literature CP )ournal Club www.ac*online.org/+ournal&/ac*+c/+cmenu.htm
"vidence,-a&ed Medicine www.ac*online.org/+ournal&/ebm/ebmmenu.htm
%#IP databa&e www.gwent.nh&.gov.u./tri*/te&t,&earch.html
C% -an. cebm.+r/.o0.ac.u./cat&/cat&earch.html
-andolier www.+r/.o0.ac.u./bandolier
)ournal 1atch Online www.+watch.org
InfoPO"M& www.infoPO"M&.com
Guidelines General CPG Infoba&e www.cma.ca/c*g&
!ational Guideline Clearinghou&e 23(4 www.guideline.gov
(cotti&h Intercollegiate
Guideline& !etwor. *c56.cee.hw.ac.u./&ign/home.htm
!ew 7ealand Guideline& Grou* www.nzgg.org.nz
Prevention Canadian Guide to
Clinical Preventive 8ealth Care www.hc,&c.gc.ca/h**b/healthcare/*ub&/
clinical9*reventive/inde0.html
Clinician&: 8andboo. of
Preventive (ervice& te0t.nlm.nih.gov/ftr&/tocview
C'C Prevention Guideline& www.cdc.gov
Cancer !ational Cancer In&titute cancernet.nci.nih.gov/*dq.htm
$ocating guideline& Medical
Matri0 www.medmatri0.org/reg/login.a&*
Ottawa 8o&*ital www.ogh.on.ca/library/c*g.htm
Systematic Cochrane Collaboration hiru.mcma&ter.ca/cochrane
revies Cochrane ab&tract&
hiru.mcma&ter.ca/cochrane/cochrane/revab&tr/
maininde0.htm
3niver&ity of ;or. !8( Centre
for #eview& and 'i&&emination www.yor..ac.u./in&t/crd/ehcb.htm
8ealth %echnology &&e&&ment
Programme 23<4 www.hta.nh&web.nh&.u.
;atatan=
A;P E Am!%#0an ;'ll!g! '1 P+y$#0#an$) T@IP E Tu%n#ng @!$!a%0+ Int' P%a0t#0!)
;AT E ;%#t#0ally A%a#$!d T'#0$) POEM$ E Pat#!nt O%#!nt!d E&#d!n0! t+at
Matt!%$) ;PG E 0l#n#0al %a0t#0! gu#d!l#n!) ;D; E US ;!nt!%$ 1'% D#$!a$! ;'nt%'l
and P%!&!nt#'n) NHS E UK Nat#'nal H!alt+ S!%&#0!.
)ournal .atc /nline *www."wat0+.'%g,) m!%uakan m!d#0al n!w$l!tt!% yang
d#t!%(#tkan 'l!+ t+! Ma$$a0+u$!tt$ M!d#0al S'0#!ty) t!%$!d#a dalam &!%$# umum
dan $!$#7k. Dalam $#tu$ #n# $!kumulan !d#t'% m!lakukan t!laa+ t!%+ada
(!%(aga# a%t#k!l d# 5- "'u%nal t!%k!muka dan m!n"a"#kan +a$#l t!laa+ 2 kal# dalam
$!(ulan. M!$k#un t#dak $!l!ngka 'C- )ournal Club dan *vidence-+ased
(edicine) $#tu$ #n# layak d#kun"ung#. Sayangnya (!(!%aa (ulan t!%ak+#% $uda+
m!n!%akan (#aya untuk m!langgan.
Situs-situs Guidelines
Pa%a kl#n#$# yang $angat $#(uk umumnya +anya m!m#l#k# $!d#k#t waktu
untuk (!%$!lan0a% d# #nt!%n!t m!n0a%# (a+an/(a+an #lm#a+ t!%k#n#. .!(!%aa $#tu$
m!ny!d#akan clinical practice guidelines *;PG, yang daat $!0a%a 0!at
d#kun"ung# dan d#ad'$# dalam %akt!k kl#n#k tana +a%u$ m!lalu# l#t!%atu%!
$!a%0+ dan 0%#t#0al a%a#$al yang %!lat#1 %um#t.
C-0 ,nfobase *www.0ma.0a40g$, m!%uakan $#tu$ da%# ;anad#an M!d#0al
A$$'0#at#'n$ yang m!ny!d#akan l!(#+ da%# B-- gu#d!l#n!. In# m!%uakan $ala+
$atu $#tu$ gu#d!l#n! t!%(!$a% yang ada dan daat d#ak$!$ $!0a%a 0uma/0uma.
T+! Nat#'nal Gu#d!l#n! ;l!a%#ng+'u$! *www.gu#d!l#n!.g'&, yang m!%uakan $#tu$
m#l#k
t+! US Ag!n0y 1'% H!alt+ ;a%! P'l#0y and @!$!a%0+ m!%uakan $ala+ $atu $#tu$
alt!%nat#1 yang m!ngk'm(#na$#kan +'m! ag! dan user-friendly searc interface.
S#tu$ $!"!n#$ "uga daat d#"uma# anta%a la#n d# S0'tt#$+ Int!%0'll!g#at! Gu#d!l#n!$
N!tw'%k *www.08D. 0!!.+w.a0.uk4$#gn4+'m!.+tm, dan t+! N!w M!aland
Gu#d!l#n!$ G%'u *www.nNgg. '%g.nN,.
.!(!%aa $#tu$ $!"!n#$ la#nnya anta%a la#n adala+=
1. Te Canadian 0uide to Clinical -reventive 2ealt Care *www.+0/
$0.g0.0a4+(4 +!alt+0a%!4u($40l#n#0alO %!&!nt#&!4#nd!J.+tml,
3. T+! Clinicians4 2andbook of -reventive $ervices *www.t!Jt.nlm.n#+.g'&4
1t%$4t'0&#!w,
5. T+! US ;!nt!%$ 1'% D#$!a$!;'nt%'l and P%!&!nt#'n *www.0d0.g'&,
6. T+! Nat#'nal ;an0!% In$t#tut!K$ PDP data(a$! *www.0an0!%n!t.n0#.n#+.g'&4
dI.+tm.
7. M!d#0al Mat%#J *www.m!dmat%#J.'%g4%!g4l'g#n.a$,
8. t+! Ottawa H'$#tal *www.'g+.'n.0a4l#(%a%y40g.+tm,
Sy$t!mat#0 %!&#!w$
T+! ;'0+%an! ;'lla('%at#'n *www.+#%u.m0ma$t!%.0a40'0+%an!,) m!%uakan
$uatu "a%#ngan #nt!%na$#'nal yang m!m#l#k# k'm#tm!n untuk m!nd!$!m#na$#kan
(!%(aga# t!laa+ m!ng!na# !1!kt#&#ta$ da%# !layanan k!$!+atan. S#tu$ #n# m!n"ad#
$#tu$ %#m!% (ag# a%a %akt#$# dan kl#n#$#. S#tu$ #n# yang "uga d#+u(ungkan
d!ngan $#tu$ $!"!n#$ d# 15 0!nt!% m!ny!d#akan #n1'%ma$# $#a $a"# *#n$tant,
(!%ua +a$#l m!ta anal#$#$ da%# (!%(aga# @;T *randomi9ed controlled clinical
trials, yang m!m#l#k# k!kuatan dan k!t!%andalan m!t'd'l'g# ka%!na m!%uakan
+a$#l k!%"a $ama anta%a (!%(aga# (#dang k!a+l#an) t!%ma$uk kl#n#k *$!$#al#$a$#,)
!#d!m#'l'g# kl#n#k) 1a%mak'l'g#) dan $tat#$t#k.
T+! ;'0+%an! Data(a$! '1 Sy$t!mat#0 @!&#!w$ m!%uakan $ala+ $atu $#tu$
data(a$! yang al#ng d#an"u%kan ada $aat #n# (a#k untuk a%a akad!m#$#)
%akt#$# m!d#k mauun kl#n#$# dan !m#nat %'1!$# k!d'kt!%an4k!$!+atan. S#tu$
#n# m!muat %#(uan +a$#l t!laa+ $#$t!mat#k da%# (!%(aga# (#dang k!a+l#an) $!!%t#
'($t!t%# dan g#n!k'l'g#) !nyak#t dalam) k!$!+atan anak) THT) Mata) d$(.
A($t%ak da%# (!%(aga# +a$#l %!&#!w daat d#!%'l!+ $!0a%a g%at#$ d#
www.+#%u.m0ma$t!%.0a40'0+%an!40'0+%an!4%!&a($t%4ma#n#nd!J.+tm,.
T+! Data(a$! '1 A($t%a0t$ '1 @!&#!w$ '1 EQ!0t#&!n!$$ *DA@E, m!%uakan
k'm#la$# t!%#$a+ untuk l!(#+ da%# B-- a($t%ak +a$#l t!laa+ Gn'n/;'0+%an!H
*www.n+$0%d.y'%k. a0.uk4w!l0'm!.+tm,.
T+! UK Nat#'nal H!alt+ S!%&#0!K$ ;!nt%! 1'% @!&#!w$and D#$$!m#nat#'n ada
Un#&!%$#ty '1 Y'%k *www.y'%k.a0.uk4#n$t40%d4!+0(.+tm,m!ny!d#akan %#ngka$an
!&#d!n0!/(a$!d $umma%#!$ da%#G%!&#!w$ '1 t+! !Q!0t#&!n!$$ '1 +!alt+0a%!H yang
daat d# d'wnl'ad $!0a%a 0uma/0uma. Ha$#l d'wnl'ad adala+ dalam (!ntuk
(ul!t#n *:ective 2ealt Care. M!$k#un +#ngga $aat #n# k'l!k$# "udul yang d#m#l#k#
ma$#+ $angat t!%(ata$ *ku%ang da%# 5-, t!ta# $#tu$ #n# (#$a d#"ad#kan alt!%nat#1
$!(aga# $um(!% yang layak d#!%0aya $!0a%a #lm#a+ dan m!t'd'l'g#.
T+! Nat#'nal H!alt+ S!%&#0! @!$!a%0+ and D!&!l'm!nt H!alt+ T!0+n'l'gy
A$$!$$m!nt P%'g%amm! *www.+ta.n+$w!(.n+$.uk, m!%uakan $#tu$ yang layak
untuk d#kun"ung# aa(#la k#ta #ng#n m!ng!ta+u# (aga#mana !na#$an dan
adata$# t!kn'l'g# d#lakukan untuk m!ndaatkan t!kn'l'g# m!d#k yang al#ng
!R0a0#'u$) aman) dan t!%"angkau. K'l!k$# da%# $#tu$ #n# 0uku lua$ mula# da%#
%!'!%at#&! $0%!!n#ng dan !1!kt#&#ta$ +# %'$t+!$#$ +#ngga !nggunaan
laJat#&!$ ada !nd!%#ta u$#a lan"ut) $!%ta t!%a# #nt!%1!%'n ada mult#l!
$0l!%$'$#$.
KESIMPULAN
E%a gl'(al#$a$# yang m!m#l#k# 0#%# $!nt%al 0'm!t#t#&!n!$$ m!nd'%'ng
d#k!m(angkannya (!%(aga# m!d#a #n1'%ma$# yang muda+ d#ak$!$ 'l!+ (!%(aga#
kalangan. Ol!+ $!(a( #tu d#$!m#na$# #n1'%ma$# #lm#a+ yang t!la+ m!n!m(u$
(ata$ waktu dan t!mat t!la+ d#k!m(angkan $!d!m#k#an lan"ut m!lalu# 0y(!%
$a0!. ;y(!% m!d#0#n! yang m!n"ad# $ala+ $atu !%k!m(angan t!%!nt#ng #lmu
k!d'kt!%an m!lalu# #nt!%n!t "uga (!%k!m(ang $angat !$at dan %!lat#1 m!n"ad#
(#dang yang (anyak d#ak$!$ dan d#m#nat# 'l!+ $!(ag#an (!$a% !nduduk dun#a.
Dalam (#dang !nd#d#kan k!d'kt!%an) !nggunaan m!d#a #nt!%n!t $uda+ t#dak
lag# daat d#0!ga+ dan d#tunda. S!(ag#an (!$a% #n1'%ma$# m!d#k) mula# da%#
%'m't#1) %!&!nt#1) t!%a!t#k) +#ngga %!+a(#l#tat#1 t!la+ $!0a%a muda+ daat
d#!%'l!+ m!lalu# 1a$#l#ta$ #nt!%n!t. D!ngan d!m#k#an $uda+ $aatnyala+
!nd#d#kan k!d'kt!%an m!man1aatkan m!d#a #nt!%n!t $!0a%a l!(#+ !1!kt#1 dan
k'n$t%ukt#1. M!ng#ngat (a+wa $aat #n# %#(uan (a+kan %atu$an %#(u +#ngga "utaan
$#tu$ daat d#ak$!$ untuk m!m!%'l!+ #n1'%ma$# t!%k#n# da%# #lmu k!d'kt!%an)
maka %'$!$ (!la"a%/m!nga"a% $uda+ $!layaknya d#k!m(angkan $!0a%a l!(#+
#n'&at#1 m!lalu# m!d#a #nt!%n!t #n#..
Namun d!m#k#an m!$k#un (!%(aga# (ukt# m!nun"ukkan (a+wa #nt!%n!t t!la+
m!n"ad# $ala+ $atu m!d#a t!%(a#k) t!%0!at dan t!%mu%a+ dalam m!ndaatkan
#n1'%ma$#/#n1'%ma$# t!%k#n# m!ng!na# (#dang k!d'kt!%an dan k!$!+atan) namun
!man1aatannya untuk !n#ngkatan mutu !layanan k!$!+atan ma$#+ !%lu
d#t#ngkatkan.
B)A
P!ma+aman yang (a#k !%lu d#(!%#kan untuk m!n0!ga+
t!%"ad#nya t!0+n'+'(#a. .a+wa t!kn'l'g# #nt!%n!t d#(angun untuk
m!m!%muda+ ak$!$ dan d#$!m#na$# #n1'%ma$#. Ol!+ $!(a( #tu $t%uktu% ak$!$
$!nant#a$a d#(uat muda+) (!%$#1at u$!% 1%#!ndly dan %!lat#1 m!nggunakan
t!kn'l'g# yang $!d!%+ana. D!ngan d!m#k#an maka $!t#a 0al'n d'kt!% !%lu
m!ngua$a# t!kn'l'g# #nt!%n!t aga% dalam %'$!$ (!la"a% m!nga"a% daat l!(#+
m!ma+am# !$!n$# #lmu k!d'kt!%an $!0a%a utu+ $!%ta $!nant#a$a m!nda$a%kan
ada (ukt# yang #lm#a+ t!%k#n# dan t!%!%0aya.
DAFTA@ PUSTAKA
1. Sackett DL, Rosenberg WMC, Gray JAM, Haynes RB, Richardson WS 1!!"# $%idence based
&edicine' (hat it is and (hat it isn)t. BMJ *1+',1-,+
+. $..is J, M/..igan 0, Ro(e J, Sackett DL 1!!1# 0n2atient genera. &edicine is e%idence based.
Lancet *3"'34,-314
*. Ha.. JC, 5.ate.. C 1!!,# Ha.67.i6e tr/th in s/rgica. .iterat/re. Lancet *14'1,1+
3. Sackett DL, Richardson WS, Rosen7berg WMC, Haynes RB +444# $%idence7based &edicine.
Ho( to 2ractice and teach $BM. Ch/rchi.. Li%ingstone, $dinb/rgh
1. Antes G 1!!8# $%idence7based &edicine. 0nternist *!'8!!-!48
". Dickersin 9, Scherer R, Le6eb%re C 1!!3# 0denti6ying re.e%ant st/dies 6or syste&atic re%ie(s.
BMJ *4!'1+8"-1+!1
,. M/.ro( C, :;&an AD 1!!,# <he Cochrane handbook. 0n' <he Cochrane Library, =2date
So6t(are, :;6ord
8. $gger M, S&ith DS 1!!8# Bias in .ocation and se.ection o6 st/dies. BMJ *1"'"1-""
!. Moher D, Jadad AR, >icho. G, 5en7&an M, </g(e.. 5, Wa.sh S 1!!1# As7sessing the ?/a.ity o6
rando&i@ed con7tro..ed c.inica. tria.s' an annotated bib7.iogra2hy o6 sca.es and
check.ists. Contro. C.in <ria.s 1"'"+-,*
14. Jadad AR, Moore RA, Carro.. D, Jen7kinson C, Reyno.ds DJM, Ga%aghan DJ, >cA/ay HJ
1!!"# Assessing the ?/a.ity o6 re2orts o6 rando&i@ed c.ini7ca. tria.s' is b.inding
necessaryB Contro. C.in <ria.s 1,'1-1+
11. Sch/.@ 9C, Cha.&ers 0, Hayes RJ, A.t7&an DG 1!!1# $&2irica. e%idence o6 bias. JAMA
+,*'348-31+
1+. Begg C, Cho M, $ast(ood S, Horton R, Moher D, :.kin 0, 5itkin R, Sch/.@ 9C, Si&e. D, Stro/2
DC 1!!"# 0&72ro%ing the ?/a.ity o6 re2orting o6 ran7do&i@ed contro..ed tria.s. <he
C:>S:R< state&ent. JAMA +,"'"*,-"3!
1*. C/.2e22er L, Gi.bert <<1!!!# $%idence and 2ri&ary care' $%idence and ethics. Lancet *1*'
8+!7*1.
13. Haynes B and Haines A 1!!8# Barriers and bridges to e%idence based c.inica. 2ractice. BMJ
*1,' +,*7+," +1 J/.y#
11. Mant D 1!!!# $%idence and 2ri&ary care' Can rando&i@ed tria.s in6or& c.inica. decisions abo/t
indi%id/a. 2atientsB. Lancet *1*' ,3*73".
1". Rosenberg W and Dona.d A 1!!1# $%idence based &edicine' an a22roach to c.inica. 2rob.e&7
so.%ing. BMJ *14' 11++711+" +! A2ri.#.
1,. Rosser WW 1!!!# $%idence and 2ri&ary care' A22.ication o6 e%idence 6ro& rando&i@ed
contro..ed tria.s to genera. 2ractice. Lancet *1*' ""17"3
18. Sackett DL, Rosenberg WMC, Gray JAM, Haynes RB and Richardson WS 1!!"# $%idence
based &edicine' (hat is and (hat it isnDt. BMJ *1+' ,17,+ 1* Jan/ary#. She.don <A,
G/yatt GH and Haines A 1!!8# When to act on the e%idence. BMJ *1,' 1*!713+ 11
J/.y#.
1!. Ean Wee. C and 9nottner/s JA 1!!!# $%idence and 5ri&ary care' $%idence7based inter%entions
and co&2rehensi%e treat&ent. Lancet *1*' !1"718.
)EBSITE N EBM
h''%:**+++"b,-%g".o,
h''%:**.eb,"-r("o/"a."uk
h''%:**+++"-r("o/"a."uk*bando!ier
h''%:**+++"o#id".o,
T+! ;'0+%an! L#(%a%y *;L,
h''%:**u%da'e".o.hrane".o"uk
h''%:**+++"u%da'eusa".o,
MEDLINE) h''%:**+++"n.bi"n!,"nih"go#*0ubMed
.#'M!dN!t al$' %'&#d!$ 1%!! a00!$$ t' MEDLINE=
h''%:**+++"bio,edne'".o,
P!d$ 9'u%nal ;lu( h''%:**%eds..,"+us'!"edu*EB1ourna!2.!ub"h',!
;%#t#0al ;a%! h''%:**ahsn"!hs."on".a
E.M= h''%:**hiru",.,as'er".a*eb,"h',
h''%:**+++"n!,"nih"go#*,ed!ine%!us
h''%:**+++"guide!ine"go#
A MEDLINE $!a%0+ t+%'ug+ t+! ;l#n#0al Pu!%#!$ $!%&#0! '1 Pu(M!d
h''%:**+++"n.bi"n!,"nih"go#*.!ini.a!"h',!
h''%:**+++"b,--ourna!s".o,
h''%:**+++"&ree,edi.a!-ourna!s".o,
h''%:**+++"high+ire"s'an&ord"edu*!is's*!arges'"d'!
+tt=44www.!('n0all.0'.uk
+tt=44www.00+!.n!t4u$!%gu#d!$
+tt=44www.dm!.wa$+#ngt'n.!du4!(m/uw$'m4a%t#0l!$.+tml
+tt=44www.(m"g.0'm4(''k$4!(40'nt!nt$.+tml
+tt=44www.m!d.ual(!%ta.0a4!(m4d!7n!.+tm
+tt=44www.7nda%t#0l!$.0'm
+tt=44www.(m".0'm4m#$04(m"(''k$.+tml
h''%:**+++"she3e!d"a."uk*4s.harr*ir*ne''ing*
h''%:**+++"a.%-."org
h''%:**+++"$ork"a."uk*ins'*.rd*eh.b"h',
h''%:**+++"a.%-."org
EQ!0t#&! matt!%$ h''%:**+++"$ork"a."uk*ins'*.rd*e,*h',
h''%:**nurse"bangor"a."uk*Eng!ish*e#iden.e"h',
EB 5ea!'h.are h''%:**+++"har.our'6
in'erna'iona!".o,*-ourna!s*ebh.
h''%:**+++"-ourna!.!ub"org
h''%:**+++"-&%on!ine".o,*dis%!a$2ar.hi#es"as%78EAR90EMs
h''%:**+++"uaeu"a."ae*-s.an*
h''%:**+++"n:gg"org"n:*bu!!e'in".&,
Menga-ukan %er'an$aan
k!inis $ang da%a' di-a+ab
Ham#% $!t#a kal# k#ta m!l#+at $!'%ang a$#!n maka k#ta akan
m!m(utu+kan #n1'%ma$# (a%u m!ng!na# d#agn'$#$) %'gn'$#$ mauun
!natalak$anaannya. Untuk m!m!%muda+ k#ta m!m!%'l!+nya) k!(utu+an
#n1'%ma$# t!%$!(ut k#ta %umu$kan dalam (!ntuk !%tanyaan yang d#$u$un
d!ngan (a#k.
Aa yang d#mak$ud d!ngan !%tanyaan yang d#$u$un d!ngan (a#k<
S!(ua+ #lu$t%a$# ka$u$ akan m!m(antu m!n"!la$kan aa yang d#mak$ud d!ngan
!%tanyaan yang d#$u$un d!ngan (a#k.
S!'%ang wan#ta $!t!nga+ umu% datang k! %uma+ $ak#t d!ngan k!lu+an
ny!%# !%ut (ag#an ata$ yang m!n"ala% k! unggung dan $uda+ d#d!%#ta $!lama 6
+a%#. Pada !m!%#k$aan d#daatkan !#ga$t%#umnya k!%a$ dan ny!%# t!kan. Kada%
l#a$! dalam $!%um m!n#ngkat d!ngan ta"am. D#(uat d#agn'$#$ ank%!at#t#$ akut
d# un#t gawat da%u%at. S!lan"utnya t#m yang m!n!%#ma a$#!n d#m#nta untuk
m!nga"ukan !%tanyaan yang m!%!ka unya# m!ng!na# !nyak#t a$#!n
t!%$!(ut.
P!%tanyaan yang d#a"ukan 'l!+ k'/a$#$t!n anta%a la#n=
1. Aa !ny!(a( ank%!at#t#$ akut<
2. Kaan (#a$anya k'ml#ka$# ank%!at#t#$ akut t!%"ad#<
6. .aga#mana !%adangan ank%!a$ m!ny!(a(kan ny!%# yang m!n"ala% k!
unggung<
S!m!nta%a #tu !%tanyaan yang d#a"ukan 'l!+ %!$#d!n m!l#ut#=
1. Pada a$#!n d!ngan ny!%# !%ut dan dugaan ank%!at#t#$ akut aaka+
kada% $!%um am#la$! atau kada% $!%um l#a$! yang l!(#+ aku%at untuk
m!n!gakkan d#agn'$#$ "#ka d#(and#ngkan d!ngan $tanda%<
2. Pada a$#!n d!ngan ank%!at#t#$ akut daatka+ gam(a%an kl#n#$) (a#k
$!nd#%#/$!nd#%# mauun ga(ungan) m!m%!d#k$# t!%"ad#nya k'ml#ka$#
d!ngan 0uku aku%at $!+#ngga m!mungk#nkan k#ta untuk m!n!ntukan
t#ngkat !%awatan yang d#!%lukan *un#t !%awatan #nt!n$#1 atau (ang$al,<
6. Pada a$#!n d!ngan ank%!at#t#$ akut aaka+ #ntu(a$# na$'ga$t%#k $!0a%a
%ut#n m!m!%0!at !ny!m(u+an atau m!ngu%ang# k'ml#ka$# $!(and#ng
d!ngan k!t#daknyamanan yang d#ak#(atkan $!+#ngga $!(a#knya d#a$ang
$!0a%a %ut#n t#dak +anya (!%da$a%kan g!"ala $a"a<
P!%+at#kan (a+wa k'/a$#$t!n m!nga"ukan !%tanyaan/!%tanyaan umum
m!ng!na# !nyak#t) ya#tu ank%!at#t#$ akut) m!n0a%# aa yang d#$!(ut $!(aga#
;background< kno"ledge. P!%tanyaan m!ng!na# background kno"ledge
(#a$anya m!munya# 2 k'm'n!n=
1. kata tanya *$#aa) aa) kaan) d#mana) m!ngaa) dan (aga#mana, d##kut#
d!ngan $!(ua+ kata k!%"a *m#$alnya Gaa yang m!ny!(a(kan S..H dan
2. $uatu a$!k m!ng!na# ma$ala+ k!$!+atan yang d#+ada# *Untuk
m!m!%#k$a !ma+aman anda) $#lakan m!m(a0a k!m(al# !%tanyaan/
!%tanyaan k'/a$#$t!n d# ata$ untuk m!yak#nkan (a+wa anda daat
m!n!mukan dua k'm'n!n #n# d# ma$#ng/ma$#ng !%tanyaan,.
@!$#d!n m!nga"ukan !%tanyaan/!%tanyaan yang l!(#+ $!$#7k m!ng!na#
(aga#mana $!(a#knya m!%awat a$#!n d!ngan ank%!at#t#$ akut) m!n0a%# aa
yang daat d#$!(ut $!(aga# ;foreground< kno"ledge. P!%tanyaan yang t!%$u$un
(a#k m!ng!na# foreground kno"ledge (#a$anya m!munya# 6 atau 8 k'm'n!n=
1. a$#!n dan ma$ala+nya
2. #nt!%&!n$# yang m!n"ad# !%+at#an
6. "#ka %!l!&an) #nt!%&!n$# yang d#(and#ngkan *m#$alnya !%tanyaan
m!ng!na# t!%a# atau u"# d#agn'$t#k,
8. k!$uda+an kl#n#$ yang m!n"ad# !%+at#an *Untuk m!m!%#k$a !ma+aman
anda) $#lakan m!m(a0a k!m(al# !%tanyaan/!%tanyaan %!$#d!n d# ata$
untuk m!yak#nkan (a+wa anda daat m!n!mukan 6 atau 8 k'm'n!n #n#
d# ma$#ng/ma$#ng !%tanyaan,.
M!ngaa ada waktu d#+adakan ada a$#!n yang $ama kl#n#$# yang (!%(!da
m!nga"ukan !%tanyaan yang (!%(!da< Pal#ng t#dak $!(ag#an "awa(nya daat
d#t!mukan dalam !%(!daan m!ng!na# aa yang Gd#l#+atH 'l!+ ma$#ng/ma$#ng
kl#n#$# dalam 'la $ak#t da%# a$#!n3 aa yang d#l#+at ma$#ng/ma$#ng kl#n#$#
$!(aga# !%an atau tuga$ dalam m!%awat a$#!n *m#$alnya k'/a$#$t!n d#(and#ng
%!$#d!n dalam 0'nt'+ d# ata$,3 aa yang 'l!+ a%a kl#n#$# d#k!nal $!(aga#
k!ku%angan dan k!(utu+an (!la"a%nya (!%da$a% ada $#tua$# a$#!n3 dan aa
yang d##l#+ a%a kl#n#$# da%# (anyak k!mungk#nan !%tanyaan $!(aga#
!%tanyaan yang d#a"ukan *m#$alnya yang al#ng m!nd!$ak) al#ng m!na%#k)
al#ng m!mungk#nkan untuk d#"awa( dalam waktu yang t!%$!d#a) al#ng mungk#n
untuk d#"uma# lag#,.
S!(al#knya) 1akt'%/1akt'% #n# d#!nga%u+# 'l!+ k!a+l#an kl#n#$# yang (!%$angkutan)
k!t%am#lan (!la"a%nya) dan !ng!ta+uannya m!ng!na# $uatu !nyak#t.
M!ng#ngat 0!atnya !%k!m(angan !ng!ta+uan kl#n#$ yang %!l!&an) $!t#a
'%ang m!munya# k!ku%angan dalam !ng!ta+uannya. Untuk !nyak#t/!nyak#t
yang $!%#ng k#ta +ada#) !%tanyaan yang k#ta a"ukan mungk#n k!(anyakan
adala+ m!ng!na# ma$ala+/ma$ala+ foreground $!dangkan untuk !nyak#t yang
"a%ang k#ta "uma# mungk#n k#ta m!munya# k!$!n"angan (a#k dalam
!ng!ta+uan background mauun foreground.
Tana m!mandang !%tanyaan mana yang d##l#+ kl#n#$# untuk d#a"ukan)
k!nyataan (a+wa m!%!ka (!na%/(!na% m!munya# k!(utu+an (!la"a% yang
t#m(ul da%# %akt!k kl#n#k agaknya t#dak !%lu d#%agukan lag#. Pa%a !n!l#t# t!la+
m!m!la"a%# d'kt!% ada waktu m!%!ka (!k!%"a) m!l#+at !%tanyaan yang
t#m(ul. M!$k#un "umla+ !%tanyaan untuk $!t#a a$#!n $angat (!%&a%#a$#
$!mua $tud# m!nun"ukkan (a+wa kl#n#$# daat m!n!mukan k!$!n"angan
!ng!ta+uan m!%!ka dan m!nga"ukan !%tanyaan untuk m!ng#$# k!ku%angan
t!%$!(ut. M!nga"ukan !%tanyaan "uga m!m!%lukan k!#ng#n/ta+uan) k!%!nda+an
+at#) %akt!k dan $!d#k#t !lat#+an.
M!ngaa kl#n#$# yang $#(uk +a%u$ (!%$u$a+ aya+ untuk m!m(angun
k!t%am#lan untuk m!ng#d!nt#7ka$# k!$!n"angan dalam !ng!ta+uan m!%!ka
dan m!nga"ukan !%tanyaan yang daat d#"awa(< Sama# $!"au+ #n# (!lum ada
u(l#ka$# u"# kl#n#k untuk m!l#+at aaka+ m!ng!%"akan #n# $!mua m!ngak#(atkan
(ukt# yang (a#k daat d#!%'l!+ d!ngan l!(#+ 0!at dan d#gunakan d!ngan l!(#+
(#"ak$ana. Akan t!ta# kam# m!ngangga (a+wa !%tanyaan kl#n#$ yang d#$u$un
d!ngan (a#k al#ng t#dak daat m!m(antu k#ta m!lalu# D 0a%a=
1. P!%tanyaan yang (a#k daat m!m(antu k#ta m!man1aatkan waktu k#ta
yang $angat $!d#k#t untuk (!la"a% $!$uatu yang $!0a%a lang$ung
(!%+u(ungan d!ngan !nyak#t yang d#d!%#ta a$#!n.
2. P!%tanyaan yang (a#k daat m!m(antu k#ta m!man1aatkan waktu k#ta
yang $angat $!d#k#t untuk $!0a%a lang$ung m!m1'ku$kan ada k!(utu+an
(!la"a% k#ta $!nd#%#.
6. P!%tanyaan yang (a#k akan m!nga%a+kan (!ntuk "awa(an yang akan
d#(!%#kan) maka k#ta akan daat m!ng!nal m!%!ka d!ngan 0!at kalau
k#ta m!n!mukan m!%!ka.
8. P!%tanyaan yang (a#k daat $!0a%a lang$ung m!nganta%kan k!ada
!%!n0anaan $t%at!g# !n0a%#an yang !7$#!n.
5. M!nga"ukan !%tanyaan dan m!m(!%#kan "awa(an daat m!m(antu k#ta
m!m(angunkan k!m(al# k!#ng#nan/ta+u yang kuat dan k!g!m(#%aan
dalam (!la"a% yang m!nganta%kan k#ta k! (!k!%"a dalam !layanan
k!$!+atan) $!+#ngga m!m!%kuat k!m(al# !m(!la"a%an yang mand#%#.
>. Pada waktu m!ng#%#m dan m!n!%#ma a$#!n dalam %u"ukan) !%tanyaan
yang d#a"ukan d!ngan (a#k daat m!m(antu k#ta (!%k'mun#ka$# d!ngan
$!"awat la#n) yang daat m!n#ngkatkan (a#k %'$!$ !m(!la"a%an yang
t!%"ad# mauun !%awatan yang d#t!%#ma 'l!+ a$#!n.
D. Pada waktu m!m(!%#kan !la"a%an k!d'kt!%an kl#n#$ !man1aatan
!%tanyaan d!ngan t!%am#l daat m!m(antu ma+a$#$wa k#ta t#dak +anya
untuk m!ma+am# #$# da%# aa yang k#ta a"a%kan t!ta# "uga
m!nd!m'n$t%a$#kan %'$!$ (!la"a% $!umu% +#du.
S!0a%a k!$!lu%u+an D '#n #n# (!%a%t# (a+wa k#ta akan l!(#+ $!d#k#t
m!m(uang/(uang waktu) l!(#+ !1!kt#1) dan l!(#+ $!nang dalam (!la"a% dan
m!nga"a% k!d'kt!%an kl#n#k.
.a0aan yang d#an"u%kan
1. Sackett DL, Stra/s S$, Richardson WS, Rosenberg W, Haynes RB. +444. $%idence7based
&edicine. Ho( to 5ractice and teach $BM, +
nd
ed.' Cha2ter 00. Asking ans(erab.e
c.inica. ?/estions. $dinb/rgh, Ch/rchi.. Li%ingstone, 22. 1*7+,.