KUISIONER

KEPUASAN DAN HARAPAN PASIEN POLI UMUM PLK UA KAMPUS B

KELOMPOK 2 IKMB 2011
Nama :
Jenis kelamin : P/ L
Umur :
Pendidikan terakhir :
Pekerjaan :

Keterangan cara pengisian kuisioner:
Mohon anda menjawab pertanyaan berikut berdasarkan pengalaman atau penilaian
dan harapan anda terhadap pelayanan poli umum di PLK UA Kampus B dengan memberi
tanda () pada kolom yang tersedia yang sesuai dengan pilihan anda.
Keterangan Penilaian Kepuasan Pelayanan:
1. SS : Jika anda sangat setuju sesuai dengan pernyataan
2. S : Jika anda setuju sesuai dengan pernyataan
3. TS : Jika anda tidak setuju sesuai dengan pernyataan
4. STS : Jika anda sangat tidak setuju sesuai dengan pernyataan
Keterangan Harapan Pelayanan:
1. SB : Jika anda sangat berharap sesuai dengan pernyataan
2. B : Jika anda berharap sesuai dengan pernyataan
3. TB : Jika anda tidak berharap sesuai dengan pernyataan
4. STB : Jika anda sangat tidak berharap sesuai dengan pernyataan

No PERNYATAAN PENILAIAN HARAPAN
A PROFESSI ONALISM & SKI LL SS S TS STS SB B TB STB
1
Administasi PLK UA cepat dalam
melayani pasien yang akan berobat.





2
Dokter memberikan pelayanan yang
baik kepada pasien.
3
Dokter bisa berkomunikasi dengan baik
untuk menggali keluhan yang dirasakan
oleh pasien sebelum melakukan
diagnosa.
3
Dokter dapat mendiagnosa dengan baik
sesuai dengan gejala yang dialami oleh
pasien.
4
Dokter cepat dalam memberikan
pelayanan kepada pasien.
5
Dokter teliti dalam memberikan
pelayanan kepada pasien.
6
Dokter mempunyai kemampuan dan
pengetahuan dalam menetapkan
diagnosa penyakit pasien cukup baik,
sehingga mampu menjawab setiap
pertanyaan pasien secara meyakinkan.
B
ATTI TUDES & BEHAVI OR SS S TS STS SB B TB STB
7
Adninistrasi PLK UA bersikap sopan
dan ramah terhadap pasien.
B
ATTI TUDES & BEHAVI OR SS S TS STS SB B TB STB
8
Dokter bersikap ramah dalam
menangani pasien.
9
Dokter bersikap sabar dalam
memberikan pelayanan kepada pasien.
10
Dokter sungguh-sungguh dalam
mendengarkan keluhan pasien.
11
Dokter selalu memberikan penjelasan
mengenai penyakit yang sedang dialami
pasien
C
ACCESSI BI LI TY & FLEXI BI LI TY SS S TS STS SB B TB STB
12
Akses untuk menuju PLK UA mudah
dan strategis.
13
PLK UA buka dan tutup dengan tepat
waktu.
14
Waktu tunggu pasien yang tidak terlalu
lama.
15
Kemudahan prosedur dalam pengisian
administrasi.
16
Kemudahan dalam menjumpai petugas
kesehatan di Poli Umum PLK UA
17
Biaya pengobatan mudah dijangkau.
D
REABI LI TY &
TRUSTWORTHI NESS SS S TS STS SB B TB STB
18
Jam buka pelayanan telah sesuai dengan
jadwal.
19
Dokter menjamin keakuratan diagnosa
pasien.
20
Dokter menjelaskan penyakit yang
diderita pada pasien
21
Petugas selalu mengecek kembali obat
sebelum diberikan kepada pasien.
22
Terjadinya perbaikan kondisi setelah
melalukakan pengobatan
23
Perilaku yang diberikan oleh dokter
memberikan rasa aman bagi pasien
E
RECOVERY SS S TS STS SB B TB STB
24
Petugas dengan cepat memberikan
solusi atas kesalahan yang terjadi.
25
Petugas selalu menyelesaikan komplain
pasien.
F
REPUTATI ON & CREDI BI LI TY SS S TS STS SB B TB STB
26
Keyakinan pasien terhadap kualitas
pelayanan yang terpercaya.
27
Poli umum memberikan fasilitas
pelayanan sesuai dengan yang
diharapkan oleh pasien