Part 4: CPR Overview: 2010 American Heart Association Guidelines for

Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care

Michael R. Sayre, Marc D. Berg, Leon Chameides, Robert E. O'Connor and Robert A. Swor
Andrew H. Travers, Thomas D. Rea, Bentley J. Bobrow, Dana P. Edelson, Robert A. Berg
Cardiopulmonary resusitasi (CPR) adalah serangkaian tindakan menyelamatkan nyawa yang
meningkatkan kesempatan untuk bertahan hidup dari henti jantung. Meskipun pendekatan
optimal untuk CPR dapat bervariasi, tergantung pada penyelamat, korban, dan sumber daya
yang tersedia, tantangan tetap mendasar pada: bagaimana untuk mencapai awal dan efektif
CPR. Mengingat tantangan ini, kesadaran dan tindakan yang cepat oleh penyelamat terus
menjadi prioritas untuk Pedoman AHA 2010 untuk CPR dan ECC. Bab ini memberikan
gambaran epidemiologi penangkapan jantung, prinsip-prinsip di balik setiap link dalam
Rantai Survival, gambaran dari komponen inti dari CPR (lihat Tabel 1), dan pendekatan dari
2010 AHA Pedoman CPR dan ECC untuk meningkatkan kualitas CPR. Tujuan dari bab ini
adalah untuk mengintegrasikan ilmu resusitasi dengan praktek dunia nyata dalam rangka
meningkatkan hasil CPR.
Epidemiologi
Meskipun kemajuan penting dalam pencegahan, serangan jantung masih menjadi masalah
kesehatan masyarakat yang besar dan terkemuka penyebab kematian di banyak bagian.
Menyadari kejadian henti Jantung terjadi baik dalam dan keluar dari rumah sakit. Di AS dan
Kanada, sekitar 350 000 orang/tahun (sekitar setengah dari mereka di rumah sakit) menderita
serangan jantung dan menerima resuscitation. Perkiraan ini tidak termasuk substansial jumlah
korban yang menderita penangkapan tanpa resusitasi. Sementara upaya resusitasi tidak selalu
tepat, ada banyak kehidupan yang hilang karena resusitasi yang tepat tidak dicoba. Kejadian
diperkirakan EMS-diperlakukan out-of-rumah sakit serangan jantung di AS dan Kanada
adalah sekitar 50 sampai 55/100 000 orang/tahun dan sekitar 25% dari ini hadir dengan
arrhythmias ventrikel tanpa denyut. Kejadian jantung diperkirakan dari rumah sakit adalah 3
sampai 6/1000 admissions dan sama, sekitar 25% dari ini hadir dengan arrhythmias pulseless.
Kejadian jantung ventrikel yang hadir dengan fibrilasi ventrikel (VF) atau ventrikel
tachycardia tanpa denyut (VT) memiliki hasil jauh lebih baik dibandingkan dengan mereka
yang hadir dengan detak jantung atau pulseless activity.
Sebagian besar korban serangan jantung adalah orang dewasa, tetapi ribuan bayi dan anakanak menderita baik di rumah sakit atau out-of-rumah sakit setiap tahun di Amerika Serikat

dan Canada. Henti jantung terus menjadi penyebab umum kematian dini, dan tambahan
perbaikan kecil kelangsungan hidup dapat diterjemahkan ke dalam ribuan nyawa
diselamatkan setiap tahun.
Prinsip utama dalam Resuscitation: Penguatan Links dalam Rantai Survival
Resusitasi berhasil menyusul serangan jantung dengan membutuhkan serangkaian tindakan
terpadu terkoordinasi diwakili oleh link dalam Rantai Survival.

Gambar 1. Rantai Survival

Link meliputi:

Pengakuan segera serangan jantung dan aktivasi sistem tanggap darurat

CPR dini dengan penekanan pada kompresi dada

Defibrilasi Cepat

Mendukung kehidupan Efektif

Terpadu pasca perawatan serangan jantung

Sistem darurat dapat secara efektif menangani kelangsungan hidup pasien dengan serangan
jantung VF hampir 50%. Dalam sistem darurat besar, bagaimanapun, kelangsungan hidup
lebih rendah, menunjukkan bahwa ada kesempatan untuk perbaikan dengan hati-hati
memeriksa link dan memperkuat mereka yang lemah. Link individu saling tergantung, dan
keberhasilan setiap link tergantung pada efektivitas mereka yang mendahuluinya.
Penyelamat memiliki berbagai macam pelatihan, pengalaman, dan keterampilan. Status
penangkapan korban jantung dan penanganan CPR manuver, serta pengaturan di mana
penangkapan terjadi, juga bisa heterogen. Tantangannya adalah bagaimana pertolongan awal,
CPR efektif untuk banyak korban, dengan mempertimbangkan penyelamat, korban, dan
tersedianya sumber daya. Solusi harus didasarkan pada interpretasi penelitian yang ketat dan
hati-hati bila memungkinkan. Seperti pedoman masa lalu, proses evaluasi bukti Pedoman
AHA 2010 untuk CPR dan ECC komprehensif, sistematis, dan transparan.

Bagian berikut ini memberikan gambaran yang pertama tiga link di Rantai Survival:
pengakuan langsung dari penangkapan dan aktivasi sistem tanggap darurat, CPR dini,
defibrilasi dan cepat. Informasi ini disediakan dengan cara yang mengakui heterogenitas
dunia nyata dari penyelamat, korban, dan sumber daya.
Kerangka Konseptual untuk CPR : Interaksi antara Penyelamat (s) dan Korban
CPR tradisional telah terintegrasi dengan kompresi dada dan bantuan pernapasan dengan
tujuan mengoptimalkan sirkulasi dan oksigenasi. Karakteristik Penyelamat dan korban dapat
mempengaruhi aplikasi optimal komponen CPR.
Penyelamat
Setiap orang bisa menjadi penyelamat dengan menyelamatkan nyawa korban serangan
jantung. Keterampilan CPR dan aplikasi mereka bergantung pada pelatihan penyelamat,
pengalaman, dan keyakinan.
Penekanan dada merupakan dasar dari CPR (lihat Gambar 2). Semua penyelamat, terlepas
dari pelatihan, harus memberikan penekanan dada untuk semua korban serangan jantung.
Karena pentingnya, tindakan kompresi dada harus diberikan pada awal CPR untuk semua
korban tanpa memandang usia.

Gambar 2. Building Block of CPR

Tim penyelamat yang mampu harus menambahkan kompresi ventilasi dada. Penyelamat
terlatih harus bekerja sama dan berkoordinasi dalam perawatan mereka dan melakukan
kompresi dada serta ventilasi dalam pendekatan berbasis tim. Sebagian besar korban serangan
jantung pada orang dewasa adalah tiba-tiba, akibat dari penyebab jantung primer; sirkulasi
dihasilkan oleh dada oleh karena itu penekanan adalah paramount. Sebaliknya, penangkapan
serangan jantung pada anak yang paling sering asphyxial, yang mengharuskan baik ventilasi

dan kompresi dada untuk hasil optimal. Jadi bantuan pernapasan mungkin lebih penting
untuk anak dibandingkan orang dewasa pada henti jantung.
Tindakan Awal : Mengintegrasikan Komponen Kritis CPR
Algoritma Adult Basic Life Support (BLS) adalah kerangka konseptual untuk semua tingkat
penyelamat di semua pengaturan. Ini menekankan komponen kunci bahwa setiap penyelamat
bisa dan harus melakukan (lihat Gambar 3).

Gambar 3. Simplified Adult BLS

Ketika menemui dan mengetahui korban jantung dewasa tiba-tiba, penyelamat tunggal
pertama harus mengakui bahwa korban telah mengalami serangan jantung, berdasarkan
unresponsiveness dan kurangnya pernapasan normal. Setelah pengakuan, penyelamat harus
segera mengaktifkan sistem tanggap darurat, mendapatkan AED/defibrilator, jika tersedia,
dan mulai CPR dengan penekanan dada. Jika AED tidak dekat, penyelamat harus dilanjutkan
langsung ke CPR. Jika penyelamat lain yang hadir, penyelamat pertama harus mengarahkan
mereka untuk mengaktifkan sistem tanggap darurat dan mendapatkan AED/defibrilator;
penyelamat pertama harus mulai CPR segera. Ketika AED/defibrilator tiba, menerapkan
bantalan, jika mungkin, tanpa mengganggu penekanan dada dan gilirannya AED. AED akan

menganalisis ritme dan langsung penyelamat memberikan shock (yaitu, upaya defibrilasi)
atau untuk melanjutkan CPR. Jika AED/defibrilator tidak tersedia, lanjutkan CPR tanpa
interupsi sampai penyelamat berpengalaman berasumsi telah aman.
Pengakuan dan Aktivasi Sistem Tanggap Darurat
Aktivasi darurat Prompt dan inisiasi CPR membutuhkan Pengakuan cepat serangan jantung.
Korban serangan jantung tidak responsif. Pernapasan tidak hadir atau tidak normal. Napas
terengah engah tanda umum awal setelah serangan jantung tiba-tiba dan dapat bingung
dengan pernapasan normal. Deteksi Pulse saja sering tidak dapat diandalkan, bahkan bila
dilakukan oleh tim penyelamat terlatih, dan mungkin memerlukan time. Akibatnya,
penyelamat harus mulai CPR segera jika korban dewasa tidak responsif dan tidak bernapas
atau tidak bernapas secara normal (yaitu, hanya terengah-engah).
Instruksi dengan "melihat, mendengar, dan merasakan pernapasan" untuk membantu
pengakuan tidak lagi dianjurkan. Dispatcher darurat dapat dan harus membantu dalam
penilaian dan arah untuk memulai CPR. Tenaga kesehatan profesional dapat menggabungkan
informasi tambahan untuk membantu penangkapan dan pengakuan.
Kompresi Dada
Inisiasi cepat dari kompresi dada yang efektif adalah aspek fundamental dari resusitasi
jantung. CPR meningkatkan kesempatan korban untuk bertahan hidup dengan menyediakan
sirkulasi jantung dan otak yang memadai. Tim penyelamat harus melakukan penekanan dada
untuk semua korban dalam resusitasi jantung, terlepas dari tingkat keterampilan penolong,
Karakteristik korban, atau sumber daya yang tersedia.
Tim penyelamat harus fokus pada memberikan kualitas tinggi CPR:
a. Memberikan penekanan dada dari tingkat yang memadai (setidaknya 100/menit)
b. Memberikan penekanan dada kedalaman yang memadai
Dewasa: kedalaman kompresi minimal 2 inci (5 cm)
Bayi dan anak: kedalaman minimal sepertiga anterior-posterior (AP) diameter dada
atau sekitar 1 1/2 inci (4 cm) pada bayi dan sekitar 2 inci (5 cm) pada anak-anak
c. Memungkinkan recoil dada lengkap setelah setiap kompresi
d. Meminimalkan gangguan dalam kompresi
e. Menghindari ventilasi berlebihan
Jika beberapa penyelamat yang tersedia, mereka harus memutar tugas kompresi setiap 2
menit.

Airway dan ventilasi

Membuka jalan napas (dengan Head tilt- Chin lift atau jaw thrust) diikuti oleh napas
penyelamatan dapat meningkatkan oksigenasi dan ventilasi. Namun, teknis manuver ini dapat
menantang dan memerlukan interupsi kompresi dada, terutama untuk penyelamat tunggal
yang belum dilatih. Dengan demikian, penyelamat terlatih akan memberikan Hands-Only
(kompresi-only) CPR (yaitu, kompresi tanpa ventilasi), dan penyelamat tunggal yang mampu
harus membuka jalan napas dan memberikan napas penyelamatan dengan dada kompresi.
Ventilasi harus disediakan jika korban memiliki kemungkinan tinggi penyebab asphyxial
(misalnya, bayi, anak, atau korban tenggelam).
Setelah jalan napas canggih di tempat, penyedia layanan kesehatan akan memberikan
ventilasi tingkat regular dengan 1 nafas setiap 6 sampai 8 detik (8 sampai 10 napas / menit)
dan kompresi dada dapat diberikan tanpa gangguan.
Defibrilasi
Kesempatan korban untuk bertahan hidup menurun dengan peningkatan interval antara
penangkapan dan defibrillation. Jadi awal defibrilasi tetap terapi landasan untuk ventrikel
fibrilasi dan ventrikel takikardi tanpa denyut. Strategi komunitas dan rumah sakit harus
bekerja agresif untuk mengurangi interval antara penangkapan dan defibrillation.
Salah satu faktor penentu keberhasilan defibrilasi adalah efektivitas kompresi dada dan
defibrilasi ditingkatkan jika interupsi (untuk penilaian irama, defibrilasi, atau perawatan
lanjutan) pada kompresi dada mencapai hasil minimum.

Menerjemahkan Ilmu Resuscitation dalam Praktik

Dalam pengaturan masyarakat, orang awam terlatih menanggapi korban serangan jantung
memerlukan arahan urutan langkah-langkah CPR. Awam bisa belajar keterampilan ini secara
online dan dalam kursus.
Sebaliknya, dalam lingkungan yang sangat khusus, seperti unit perawatan kritis di rumah
sakit, banyak dari masing-masing komponen CPR (kompresi-ventilasi-defibrilasi) mungkin
dikelola secara bersamaan. Pendekatan ini memerlukan koreografi diantara banyak
penyelamat yang sangat terlatih yang bekerja sebagai tim terpadu.
Dalam pengaturan pra-rumah sakit, urutan komponen CPR dilakukan oleh penyedia layanan
kesehatan dapat beralih antara sequencing dan koreografer yang tergantung pada kemahiran
penyedia dan ketersediaan sumber daya.
Peningkatan Kualitas Resusitasi : Sistem, Proses, dan Hasil
Pendekatan Sistem
Henti jantung merupakan masalah kesehatan masyarakat yang penting. Resusitasi melibatkan
spektrum yang luas dari para pemangku kepentingan individu dan kelompok. Individu
termasuk korban, anggota keluarga, penolong, dan penyedia layanan kesehatan. pemangku

kepentingan utama termasuk masyarakat, dispatcher medis darurat, organisasi publik

keselamatan, sistem EMS, rumah sakit, kelompok sipil, dan pembuat kebijakan di tingkat
lokal, negara bagian, dan federal
Karena link di Rantai Survival saling tergantung, strategi resusitasi yang efektif
membutuhkan individu dan kelompok untuk bekerja secara terpadu dan berfungsi sebagai
sistem care. Fundamental untuk kesuksesan sistem perawatan resusitasi adalah apresiasi
kolektif dan kesempatan yang diberikan oleh Rantai Survival. Dengan demikian individu dan
kelompok harus bekerja bersama-sama, berbagi ide dan informasi, untuk mengevaluasi dan
meningkatkan sistem resusitasi. Kepemimpinan dan akuntabilitas merupakan komponen
penting dari pendekatan tim ini.
Sebuah apresiasi konseptual dari sistem dan komponen kerja hanya titik awal untuk
meningkatkan perawatan dan membutuhkan penilaian kinerja. Ketika kinerja dievaluasi
dalam suatu sistem secara efektif campur tangan peserta diperlukan untuk meningkatkan
perawatan.
Proses peningkatan kualitas terdiri dari siklus berulang dan terus menerus dari (1) evaluasi
yang sistematis perawatan resusitasi dan hasil, (2) benchmarking dengan umpan balik
pemangku kepentingan, dan (3) upaya strategis yang diidentifikasi untuk mengatasi
kekurangan (lihat Gambar 4).

Gambar 4. Element peningkatan kualitas resusitasi

Terdapat variabilitas masyarakat rumah sakit yang luas dengan sistem berkinerja tinggi
dalam

menanggapi serangan jantung yang memiliki dan menggunakan pendekatan

perbaikan mutu berkelanjutan dengan sukses besar, memiliki sistem yang lebih baru
dengan mengadopsi strategi ini. Keberhasilan ini telah terjadi dalam berbagai sistem,
menunjukkan bahwa semua masyarakat dan rumah sakit secara substansial dapat

meningkatkan perawatan dan hasil. Karena setiap sistem memiliki karakteristik dan
tantangan yang berbeda, tidak ada strategi preskriptif tunggal untuk perbaikan. Namun,
setiap sistem memiliki kewajiban untuk mengatasi prinsip-prinsip dasar peningkatan
kualitas: pengukuran, benchmarking, dan umpan balik dan perubahan.
Pengukuran
Peningkatan kualitas bergantung pada penilaian yang valid kinerja dan hasil resusitasi.
Pedoman Utstein menyediakan template berguna untuk mengukur aspek kunci dari perawatan
resusitasi dan Contoh outcome. Inti ukuran kinerja meliputi tingkat pengamat CPR, waktu
untuk defibrilasi, dan kelangsungan hidup untuk dikeluarkan dari rumah sakit. Tindakan
tersebut biasanya dinilai berdasarkan penelaahan pengiriman, EMS, dan catatan rumah sakit,
menggarisbawahi pentingnya berbagi informasi di antara semua link di sistem perawatan.
Langkah-langkah tambahan dapat dimasukkan untuk memenuhi peningkatan kualitas
individu strategi sistem ini. Misalnya, komponen CPR individu dapat diukur melalui
penelaahan terhadap rekaman defibrillator elektronik dan dapat menyediakan set metrik yang
berguna untuk EMS dan providers rumah sakit.
Benchmarking dan Saran
Data ini harus sistematis dan dibandingkan secara internal terhadap kinerja dan eksternal
untuk sistem serupa. Ada pendaftar serangan jantung bisa memfasilitasi upaya benchmarking
ini; contoh termasuk Register Penangkapan Jantung untuk Meningkatkan Kelangsungan
Hidup (CARES) untuk serangan jantung out-of-rumah sakit dan Registry Nasional dari
Cardiopulmonary Resuscitation (NRCPR) untuk serangan jantung rawt inap. Hasil penilaian
harus

secara

teratur

ditafsirkan

oleh

semua

pemangku

kepentingan

dan

dapat

mengidentifikasi pertimbangan utama bagi upaya perbaikan.

Perubahan
Proses hanya mengukur dan benchmarking perawatan positif dapat mempengaruhi outcome.
Namun, Ulasan dan interpretasi berkelanjutan yang diperlukan untuk mengidentifikasi area
untuk perbaikan. Data lokal mungkin menyarankan perlunya meningkatkan tingkat respons
pengamat CPR, meningkatkan kinerja CPR, atau memperpendek waktu untuk defibrilasi.
Strategi yang bermanfaat termasuk program kesadaran warga, pendidikan dan pelatihan bagi
warga dan profesional, dan berbagai solusi Technologi. Program-program ini perlu terus
dievaluasi kembali untuk memastikan bahwa potensi daerah untuk perbaikan sepenuhnya
ditangani.

Pelajaran Penting dari CPR dan Ringkasan

Pedoman AHA 2010 untuk CPR dan ECC menandai ke-50 ulang tahun CPR modern. Ada
kesepakatan umum tahun 1960 Pertemuan Masyarakat Maryland Medical Ocean City, MD,
secara resmi memperkenalkan kombinasi kompresi dada dan penyelamatan breathing. Dua
tahun kemudian (1962) arus searah, diperkenalkan gelombang monofasik defibrilasi. Pada
tahun 1966, American Heart Association mengembangkan CPR guidelines. Selama 50 tahun
silam, fundamental bantuan hidup dasar era-modern pengenalan dini dan aktivasi, CPR dini,
dan awal defibrilasi telah menyelamatkan ratusan ribu nyawa di seluruh dunia. Kehidupan ini
berdiri sebagai bukti pentingnya penelitian resusitasi dan terjemahan klinis.
Mereka memberi kita alasan untuk merayakan ulang tahun ke-50 CPR. Namun kita masih
memiliki jalan panjang untuk perjalanan jika kita ingin memenuhi potensi yang ditawarkan
oleh Rantai Survival. Terdapat perbedaan mencolok dalam kelangsungan hidup seluruh
sistem perawatan untuk serangan jantung. Kesenjangan kelangsungan hidup yang hadir pada
generasi lalu tampaknya menetap. Meskipun Penemuan selanjutnya akan menawarkan
peluang untuk meningkatkan kelangsungan hidup, saat ini kami memiliki pengetahuan dan
Rantai Survival untuk mengatasi banyak kesenjangan perawatan ini.
Setiap sistem, baik dalam rumah sakit atau di masyarakat, harus menilai kinerjanya dan
menerapkan strategi untuk meningkatkan perawatan dalam kasus-kasus serangan jantung.
Strategi itu harus mendukung resusitasi: BLS Link, pengakuan langsung dan aktivasi sistem
darurat, CPR dini, dan defibrilasi cepat. Jika kita menerima bahwa hal ini penting untuk
bertindak, kita bisa mencapai potensi penuh yang ditawarkan oleh Rantai Survival dan, pada
gilirannya akan meningkatkan kesehatan masyarakat.