TUGAS PATALOGI KLINIK II

HORMON PERTUMBUHAN (HGH) Human Growth Hormon

YENI ELVIANA
07310301

UNIVERSITAS MALAHAYATI
2010/2011

HORMON PERTUMBUHAN (HGH) Human Growth Hormon

1.1 Definisi
Hormon pertumbuhan manusia atau yang biasa disebut dengan HGH
(Human G r o w t h
berperan

Hormon)

sangat

terutama pada masa

besar

adalah

suatu

hormon

anabolik

yang

d a l a m pertumbuhan dan pembentukan tubuh,

anak-anak dan puberitas.Growth

Hormone

berperan

meningkatkan ukuran dan volume dari otak, rambut, otot dan organ-organ di
dalam tubuh.HG bertanggung jawab atas pertumbuhan manusia sejak dari kecil
sampai diat u m b u h b e s a r . S e t e l a h m a n u s i a s u d a h b e r t u m b u h b e s a r ,
b u k a n b e r a r t i h o r m o n i n i t i d a k berguna, akan tetapi hormon ini bertugas untuk
menjaga agar organ tubuh tetap pada kondisiyang prima.
Pada orang dewasa GH berperan terutama untuk menjaga volume dan
kekuatany a n g c u k u p d a r i k u l i t , o t o t - o t o t , d a n t u l a n g . S e l a i n i t u G H j u g a
berperan meningkatkan fungsi, perbaikan dan memelihara kesehatan
d a r i o t o t , j a n t u n g , p a r u - p a r u , h a t i , g i n j a l , persendian, persarafan tubuh, dan
otak. Kelenjar yang bertanggung jawab untuk memproduksi HGH (Human
Growth Hormon) adalah kelenjar pituitary. Kelenjar pituitary terletak di bawah otak
manusia. Ukuran dari kelenjar ini adalah sebesar kacang kedelai. Walaupun kecil,
kelenjar ini merupakan raja d a r i s e l u r u h k e l e n j a r y a n g m e m p r o d u k s i h o r m o n
di tubuh manusia.
P r o d u k s i d a r i H G H (Human Growth Hormon) sangat mempengaruhi
produksi hormon-hormon lain di dalamtubuh.H G d i p r o d u k s i p a d a t i g a
sampai

empat

jam

pertama

dari

waktu

tidur,

d a n produksinya

mencapai puncak pada masa remaja, hingga mencapai kadar 1500 g

perhari. Pada pria dan wanita muda dengan usia 25 tahun dan bertumbuh dengan
baik, produksi GH mencapai 350 g perhari. Secara normal, seseorang akan
mengalami penurunan kadar dari GH sejak usia memasuki 20 tahun yaitu menurun

sebesar 14 % setiap pertumbuhan 10 tahunusia, dan akan memiliki GH dalam

jumlah yang sedikit ataupun tidak sama sekali pada usia 65 tahun. Penurunan
kadar GH di dalam tubuh, akan menyebabkan berbagai kemunduran, baik
kemunduran fisik maupun mental.

1.2. Tanda dan gejala

Tanda-tanda adanya penurunan GH

p a d a o r a n g d e w a s a diantaranya

adalah :
1. r a m b u t y a n g m e n i p i s ,
2. k u l i t m e n j a d i t i p i s ,
3. k e r i n g d a n m e n g e n d u r ,
4. k e d u a b e l a h p i p i ya n g mengendur,
5. gusi yang menyusut,
6. perut yang membesar dan kenyal seperti karet ban,
7. otot-otottubuh yang mengendur, mudah atau senantiasa merasa leleh dan sulit
kembali menjadi bugar walupun telah beristirahat,
8. perasaan tidak menyukai dan pandangan yang buruk tentanglingkungan
sekitar

sehingga

cenderung

lebih

suka

menyendiri

dan

disertai

perasaan cemasserta khawatir yang dialami terus menerus.

Kemunduran fisik maupun mental akibat penurunan kadar GH didalam
tubuhdapat diketahui melalui pemeriksaan Insulin -like Growth Factor 1 (IGF-I)
atau yang jugadikenal dengan Somatomedin C, dan seseorang dianggap mengalami
kekurangan GH apabiladidapatkan kadar IGF-1 kurang dari 350 ng/ml. Kekurangan GH
dapat diatasi dengan terapi pemberian hormon atau sulih hormon dengan
menggunakan sediaan GH yang diberikanmemalui suntikan dan sediaan tersebut
telah banyak tersedia di pasaran. Terapi sulih hormonmenggunakan suntikan GH,
mengikuti prinsip pemberian dosis kecil dan dengan jumlah pemberian yang
sering, biasanya dosis sebesar 0,5 1 IU dengan pemberian sebanyak
tigakali perminggu.

Pemberian terapi sulih hormon dengan GH dengan menggunakan prinsip

tersebut adalah untuk menghindari efek sam ping yang dapat timbul akibat
pemberian GH, diantaranya berupa carpal tunnel syndrome, pembengkakan dan rasa
nyeri yang ringan pada tubuh.
Pemberian GH tidak boleh dilakukan pada orang -orang dengan:
1.

penyakit padar e t i n a ( r e t i n o p a t i p r o l i f e r a t i f ) ,

2. p e n i n g g i a n t e k a n a n d i d a l a m k e p a l a ,
3. p e n d e r i t a k a n k e r (walupun masih menjadi kontroversi),
4. dan relative pemberiannya tidak ditujukan pada wanitayang sedanghamil.
Manfaat dari terapi sulih hormon pada orang yang mengalami kekuranganG H
meliputi peningkatan massa otot sebesar 8,8% dalam terapi selama 6
bulan tanpa melakukan olah raga, hilangya lemak sebesar 14,4%
d a l a m t e r a p i s e l a m a 6 b u l a n t a n p a melakukan diet, memiliki tenaga
ataupun kemampuan bekerja yang meningkat, perbaikan dari organ-organ
hati, jantung, limpah dan organ-organ tubuh lainya yang terpengaruh
oleh b e r t a m b a h n y a
tekanan

darah

usia,

yang

perbaikan

dari

tinggi, perbaikan

daya

sistem

ingat,
daya

penurunan

tahan

tubuh

t e r h a d a p p e n y a k i t , p e n u r u n a n k a d a r k o l e s t e r o l y a n g merugikan tubuh
(koleterol LDL) dan meningkatkan kadar kolesterol yang baik (kolesterol HDL),
penurunan rasa lelah dan depresei akibat penuaan, penglihatan dan pendengaran yang
lebih tajam, tulang yang lebih kuat, perbaikan mood, perbaikan dari penampilan tubuh
yang d i t a n d a i
keriput

dan

dengan
selulit

kembali
di

menebalnya

rambut,

hilangnya

k a k i , penembahan jumlah jaringan ikat dan

kolagen kulit yang menyebabkan kulit menjadi tebal,lentur, dan terlebih

mudah.
Hormon-hormon lain juga dapat berperan dalam menigkatkan k a d a r a t a u
manfaat dari GH, antara lain melatonin, insulin, hormone tiroid,
e s t r o g e n , progesteron,

gonadotropin,

hormon

luteizing,

vasopressin,

dihidroepiandrosteron (DHEA). 5-alfa-androstenediol, testosteron, eritropoeitin, dan

hormone paratiroid. Peningkatan ataupun untuk mempertahankan kadar GH

dapat dilakukan secaraa l a m i a h t a n p a m e l a l u i p e m b e r i a n o b a t - o b a t a n .
C a r a a l a m i a h t e r s e b u t d e n g a n m e m a k a n makanan, dengan jumlah kalor dan
protein yang cukup terutama makanan makanan berupa b u a h - b u a h a n , d a g i n g
terutama

dari

golongan

un ggas,

telur

dan

ikan,

kurangi

k o n s u m s i alkohol, cuka, maupun minuman ataupun makanan yang mengandung

kafein, gula , permen,kue-kue, roti, pasta, sereal dan produk-produk olahan dari
susu. Hindari memiliki berat badan berlebihan ataupun gemuk, kurang tidur, tingkat
stress yang tinggi dalam jangka waktulama, rokok, obat-obatan atau narkoba.

1.3 MANFAAT HGH

1) Anti Penuaan
2) Meningkatkan Tenaga dan Fungsi Otak
3) Menguatkan Fungsi Otak dan Paru-paru
4) Membangun otot
5) Mengurangi Lemak Tubuh
6) Mncegah osteoporosis
7) Meningkatkan sistem Imunisasi
8) Memperbaiki penglihatan dan Daya Ingat

1.4. MEKANISME KERJ A HGH

HGH (Human Growth Hormone) yang dihasilkan oleh kelenjar pituitary pertamatama mengalir melalui pembuluh darah menuju ke organ hati. Di dalam hati, HGH
(HumanG r o w t h H o r m o n e ) d i r u b a h m e n j a d i I G F - 1 ( I n s u l i n l i k e G r o wt h
F a c t o r 1 ) . L a l u m e l a l u i peredaran darah pula, IGF-1 dialirkan keseluruh
organ-organ yang ada di tubuh manusia.IGF-1 inilah yang bertanggung jawab
untuk memelihara seluruh organ-organ di dalam tubuh manusia. Oleh karena
terpeliharanya organ-organ di dalam tubuh manusia, maka system imunisasi di
dalam tubuh manusia juga ikut terpelihara.

1 . 5 . K E K U R AN G A N H O R M O N P E R T U M B U H AN
1. Dwarfism (cebol)
yaitu

gangguan

pertumbuhan

akibat

gangguan

pada

fungsi

hormon

pertumbuhan/ growth hormone. Gejalanya berupa badan pendek, gemuk, muka

dansuara imatur (tampak seperti anak kecil), pematangan tulang yang terlambat,
lipolisis

(proses p e m e c a h a n

lemak

tubuh)

yang

berkurang,

p e n i n g k a t a n k o l e s t e r o l t o t a l / L D L , d a n hipoglikemia. Biasanya
intelengensia/IQ

tetap

normal

kecuali

sering

terkena

serangan

hipoglikemia berat yang berulang.

Hormon pertumbuhan ini diproduksi oleh somatrotop (bagian dari sel
asidofilik) yang ada di kelenjar hipofisis. Hormon ini merupakan hormone
yang penting untuk pertumbuhan setelah kelahiran dan metabolisme normal
karbohidrat, l e m a k , n i t r o g e n s e r t a m i n e r a l . H o r m o n i n i t i d a k
b e k e r ja s e ca r a l a n g s u n g d a l a m mempengaruhi pertumbuhan,
tetapi

melalui

perantaraan

suatu

peptida

yang

disebut

somatomedin (IGF I dan IGF II) yang produksinya diinduksi oleh hormone
pertumbuhan.Somatomedin yang produksi utamanya di hati ini dipengaruhi
juga oleh usia dan status gizi seseorang.
Somatomedin inilah yang akan berikatan dengan reseptor-reseptor dalam sel
tubuh guna merangsang pertumbuhan melalui:

a) Sistesis protein. Hormon pertumbuhan akan meningkatkan produksi

protein

dantransportasinya

ke

sel-sel

otot

sehingga

merangsang

pertumbuhan otot dan jaringan pada umumnya.

b) Metabolisme karbohidrat. Hormon pertumbuhan memiliki efek antagonis

terhadapi n s u l i n

sehingga

meningkatkan

kadar

gula

dalam

d a r a h , y a n g n a n t i n y a a k a n meningkatkan proses konversi karbohidrat

menjadi protein.

c) Metabolisme

lemak.

Hormon

pertumbuhan

akan

meningkatkan

penguraian lemak t u b u h m e n j a d i a s a m l e m a k b e b a s d a n g l i s e r o l
s e h i n g g a k a d a r l e m a k d a l a m d a r a h meningkat.
d) M e t a b o l i s m e m i n e r a l . H o r m o n p e r t u m b u h a n m e n i n g k a t k a n
k a d a r k a l s i u m , magnesium serta fosfat sehingga merangsang pertumbuhan
panjang dari tulang kerasdan pertumbuhan tulang rawan terutama pada anakanak.
e) Efek mirip prolaktin sehingga merangsang kelenjar payudara dan produksi susu
saatkehamilan.Kekurangan hormon pertumbuhan ini akan mempengaruhi
pertumbuhan

tulang

karbohidrat,

dan

lemak

otot
dan

sertam e n g g a n g g u
mineral

yang

metabolisme
bermanifestasi

m e n j a d i cebol.

Ada dua sebab kekurangan hormon pertumbuhan yaitu:

1. Kekurangan hormon pertumbuhan yang congenital (bawaan) yaitu karena
produksinyam e m a n g k u r a n g a t a u k a r e n a r e s e p t o r d a l a m s e l y a n g
kurang

atau

tidak

sensitivet e r h a d a p

ragsangan

hormon.

B i a s a n y a g e j a l a m u l a i t a m p a k s e j a k b a y i h i n g g a puncaknya
pada dewasa, jadi dari kecil postur tubuhnya selalu lebih kecil dari
anak yang lain. Misalnya karena agenesis hipofisis atau defek /mutasi dari gen
tertentu yangmenyebabkan kurangnya kadar hormon seperti sindroma laron dan
fenomena pada suku pygmi di Afrika.

2. Kekurangan hormon pertumbuhan yang didapat. Biasanya gejala baru

muncul pada penghujung masa kanak-kanak atau pada masa pubertas,
jadi saat kecil sama denganyang lain, namun kemudian tampak
terhentinya pertumbuhan sehingga menjadi lebih p e n d e k d a r i y a n g
lain.

Kadang

juga

k u r a n g n y a hormon-hormon

disertai
lain

gejala -gejala

yang

juga

lain

diproduksi

akibat
hipofisis.

Penyebab paling sering adalaht u m o r p a d a h i p o t h a l a m u s k e l e n j a r

h i p o f i s i s s e p e r t i k r a n i o f a r i n g i o m a , g l i o m a , histioma atau germinoma.
Iradiasi kronis juga dapat mengurangi produksi hormon.T e r a p i

untuk

cebol

dapat

akibat

kekurangan

hormon

pertumbuhan

b e r u p a pemberian hormon pertumbuhan dari luar terutama pada

produksi yang berkurang atautumor pada hipofisis setelah tumor diatasi
terlebih dahulu. Sedangkan pada reseptor yangkurang atau resisten terhadap
hormon belum ada terapi yang dapat dilakukan.

1.6 . Kelebihan hormone pertumbuhan GH

Kelebihan

hormon

pertumbuhan/growth

gigantisme ( b e r p e r a w a k a n
bila

keadaan

raksasa).

kelebihan

hormone

disebut

dengan

Gigantisme

dapat

terjadi

h o r m o n pertumbuhan

terjadi

sebelum

l e m p e n g e p i f i s i s t u l a n g m e n u t u p a t a u m a s i h d a l a m m a s a pertumbuhan.
Penyebab

kelebihan

produksi

hormon

pertumbuhan

terutama

adalah

tumor pada sel-sel somatrotop yang menghasilkan hormon pert umbuhan.

Ciri utama gigantismeadalah:

1.

perawakan yang tinggi hingga mencapai 2 meter atau lebih dengan

proporsi tubuhyang normal. Hal ini terjadi karena jaringan lunak seperti
otot dan lainnya tetap tumbuh.g i g a n t i s m e

2. d a p a t

disertai

gangguan

penglihatan

bila

tumor

membesar

h i n g g a m e n e k a n khiasma optikum yang merupakan jalur saraf mata.

Yang lebih bahaya adalah bila kelebihanhormon pertumbuhan terjadi setelah masa
pertumbuhan lewat atau lempeng epifisis menutup k a r e n a a k a n m e n i m b u l k a n
penebalan

tulang

diikuti pertumbuhan

terutama
jaringan

pada

lunak

di

tulang

akral

tanpa

sekitarnya

yang

disebut

a k r o m e g a l i . P e n e b a l a n t u l a n g terutama pada wajah dan anggota gerak.

Akibat penonjolan tulang rahang dan pipi, bentuk wajah menjadi kasar secara
perlahan dan tampak seperti monyet. Tangan dan kaki membesar dan jari-jari tangan
kaki dan tangan sangat menebal. Sering terjadi gangguan saraf perifer a k i b a t
penekanan saraf oleh jaringan yang menebal. Dan karena hormon
p e r t u m b u h a n mempengaruhi metabolisme beberapa zat penting tubuh, penderita
sering mengalami problemmetabolisme termasuk diabetes mellitus.

Terapi yang paling tepat untuk kelebihan hormon p e r t u m b u h a n t a k l a i n

adalah

pengangkatan

tumor

pada

hipofisis

sedini

mungkin

u n t u k mencegah efek negatif darinya. Terapi reseksi operasi pada adenoma yang
memproduksi GH merupakan terapi pilihan pertama pada akromegali. Angka
kesembuhan dengan reseksi inisekitar 80 -90% pada mikroadenoma dan 50%
pada makroadenoma Terapi akromegali lainyang juga efe ktif adalah dengan
analog

somatostatin

seperti

octreotide.

Dosis

50 -500ug

sctiap

jam

dikatakan efektif menurunkan kadar GH selama terapi jangka panjang,

namunsekitar 35% pasien tidak berespon terhadap terapi ini. Pengecilan
massa tumor dibuktikansecara radiografik pada 40% pasien yang diterapi dengan
300-750ug octreotide /hari. Kriteriakesembuhan bila kadar GH kurang dari 2 ng/ml
setelah 70-100gr pemberian glukosa oral dan penurunan kadar IGF-1 hingga kadar
normal. Efek samping yang biasanya timbul yaitugangguan saluran cerna
seperti diare, nyeri perut, dan mual.

Efek samping serius berupa timbulnya batu empedu ditemukan pada

sekitar 23.5% pasien. Agonis dopamin, seperti bromokriptin dapat digunakan
untuk tatalaksana akromegali dengan dosis yang lebih tinggis e k i t a r 2 0 - 3 0 m g / h a r i .
Beberapa

laporan

menyarankan

terapi

kombinasi

octreotide

d a n bromokriptin agar lebih efektif. Namun terapi dengan octreotide saja

masih menjadi terapiutama untuk akromegali.

1.7. Efek samping pemberian HGH

HGH

yang

terlalu

banyak

dapat

menyebabkan

sakit

kepala

(karena tekananintrakranial yang meningkat), sindroma carpal tunnel

( n y e r i p d a p e r g e l a n g a n t a n g a n ) ,hipertensi (karena air tertahan dalam tubuh),
gynecomastia (payudara membesar pada`pria),respons terhadap insulin sedikit
meningkat, penebalan saraf mata dsb. Biasanya semua gejalaakan menghilang setelah
pemberian HGH dihentikan sementara atau dosis dikurangi.

Lipolisisadalah rincian dari lipid. Ini adalah hidrolisis trigliserida menjadi

asam lemak bebas diikuti oleh penurunan lebih lanjut, menjadi unit-unit asetil, oleh
oksidasi beta. Keton diproduksi, dan ditemukandalam jumlah besar di ketosis (keadaan
dalam metabolisme yang terjadi bila hati mengkonversi lemak m e n j a d i a s a m l e m a k
dan badan-badan keton, yang dapat digunak an oleh tubuh untuk
e n e r g i ) . pengujian strip lipolisis seperti Ketostix digunakan untuk mengenali
ketosis.H o r m o n - h o r m o n

berikut

menginduksi

lipolisis:

epinefrin,

n o r e p i n e f r i n , g l u k a g o n , hormon pertumbuhan, testosteron, dan kortisol (meskipun

tindakan kortisol adalah masih belum jelas[1]). Ini memicu 7TM reseptor (G proteincoupled receptors), yang mengaktifkan adenilat siklase. Hal ini menyebabkan
peningkatan

produksi

cAMP,

yang

mengaktifkan

protein

kinase

A,

yang

kemudianmengaktifkan lipase ditemukan di jaringan adiposa. Trigliserida diangkut

melalui darah ke jaringan- j a r i n g a n y a n g s e s u a i ( a d i p o s a , o t o t , d l l ) o l e h
l i p o p r o t e i n s e p e r t i c h y l o e s [ [ h a d i r d i k i l o m i k r o n mengalami lipolisis oleh
lipase seluler dari jaringan target, yang menghasilkan asam lemak gl iseroldan
gratis. asam lemak bebas dilepaskan ke dalam darah kemudian tersedia untuk
penyerapan selular.[1] asam lemak bebas tidak segera diambil oleh sel dapat
mengikat albumin untuk operator utamatranspore asam lemak bebas dalam
darah. [2] gliserol juga memasuki aliran darah dan diserap oleh hati atau ginjal
di mana ia diubah menjadi gliserol 3-fosfat oleh enzim gliserol kinase. Hati gliserol 3fosfat

diubah

sebagian

besar

menjadi

d i h y d r o x y a c e t o n e p h o s p h a t e ( D H A P ) d a n k e m u d i a n gliseraldehida 3fosfat (GA3P) untuk bergabung kembali dengan glikolisis dan jalur glukoneogenesis

.Sementara
trigliserida

lipolisis

dipecah),

adalah

hidrolisis

esterifikasia d a l a h

trigliserida

proses

(proses

dimana

dimana

trigliserida

t e r b e n t u k . E s t e r i f i k a s i d a n l i p o l i s i s a d a l a h , p a d a d a s a r n ya , penyesuaian
kembali dari satu sama lain. Lipolisis selama stres terjadi pada sel-sel lemak, yang,
padagilirannya, meningkatkan kolesterol bertahan selama stres kronis.