LI. 1.

Memahami dan Menjelaskan Makroskopis dan Mikroskopis Tendon Achilles

LO 1.1 Menjelaskan letak dan fungsi anatomis tendo achilles
Tendon Achilles
Tendon achilles atau tendon calcaneus adalah tendon pada bagian belakang
tungkai bawah dan fungsinya untuk meletakkan otot gastronemius dan otot soleus
kesalah satu tulang penyusunan pegelangan kaki,calcaneus. Tendon achilles berasal
gabungan dari tiga otot yaitu Gastronemius, soleus, dan otot plantaris kaki. Pada
manusia letaknya tepat dibagian pegelangan kaki. Tendon achilles adalah tendon
tendon yang tertebal dan terkuat pada tubuh manusia yang panjangnya 15 cm yang
dimulai dari pertengahan tungkai bawah. Kemudian stukturnya mengumpul dan
melekat pada bagian tengah belakang tulang calcaneus.

Fig. 1. Gambaran Anatomis Tendon Achilles

Fungsi Tendon
1. Membawa kekuatan tarik tendon dari otot ke tulang
2. Membawa pasukan kompresi ketika membungkus tulang seperti katrol
3. Menekuk dan meregangkan (flex) semua sendi dan otot untuk menahan
tulang.

4. Tendon yang menghubungkan otot dengan tulang.

5. Hal ini juga memungkinkan tendon untuk menyimpan dan memulihkan energi
pada efisiensi yang tinggi. Sebagai contoh, selama langkah manusia, Achilles
tendon peregangan sebagai dorsiflexes sendi pergelangan kaki. Pada bagian
terakhir langkahnya, sebagai kaki plantar-flexes (jari-jari kaki menunjuk ke
bawah), yang disimpan energi elastis dilepaskan. Lebih jauh, karena
meregangkan tendon, otot dapat berfungsi dengan kurang atau bahkan tidak
ada perubahan panjang, yang memungkinkan otot untuk menghasilkan
kekuatan yang lebih besar.
6. Ketika otot gastrocnemius (di betis) kontraksi (lebih pendek), tendon yang
melekat dari otot ke tulang tumit (kalkaneus) bergerak.
7. Sebagai memperpendek otot, tendon bergerak ketitik ke bawah kaki. Ini
adalah tindakan yang memungkinkan seseorang untuk berdiri di atas kaki
seseorang, berlari, melompat, berjalan normal, dan untuk naik dan turun
tangga.
LO. 1.2. Menjelaskan sifat secara histologis
Tendon adalah pita jaringan fibrosa yang fleksibel terletak di bagian belakang
pergelangan kaki yang menghubungkan otot betis dengan tulang tumit. Tendon adalah
struktur dalam tubuh yang menghubungkan otot ke tulang. Otot rangka dalam tubuh
bertanggung jawab untuk menggerakkan tulang, sehingga memungkinkan untuk
berjalan, melompat, angkat, dan bergerak dalam banyak cara. Ketika otot kontraksi,
hal itu menarik pada tulang menyebabkan gerakan ini. Struktur yang memancarkan
kekuatan kontraksi otot ke tulang disebut tendon.
Tendon bertindak sebagai transduser dari gaya yang dihasilkan oleh kontraksi
otot terhadap tulang. Kolagen merupakan 70% dari berat kering tendo. Sekitar 95%
dari kolagen tendo adalah kolagen tipe-I, dengan jumlah elastin yang sangat kecil.
Elastin dapat menjalani tekanan sebesar 200% sebelum rusak. Jika elastin ada pada
tendon dalam proporsi yang besar, maka akan ada penurunan dalam besarnya gaya
yang ditransmisikan ke tulang.
Fibril kolagen terikat ke fasikula, mengandung pembuluh darah dan pembuluh
limfatik serta saraf. Fasikula-fasikula tergabung bersama, dikelilingi oleh epitenon,
dan membentuk struktur kasar dari tendon, yang kemudian tertutup oleh paratenon,
terpisah dari epitenon oleh lapisan tipis cairan untuk memungkinkan pergerakan
tendon dengan mengurangi gesekan.

Fig.2 Struktur
Mikroskopis
Tendon

Meskipun tendon Achilles normal hampir seluruhnya terdiri dari kolagen tipeI, tendon Achilles yang putus juga berisi proporsi besar dari kolagen tipe-III.
Fibroblast dari tendon Achilles yang putus menghasilkan baik kolagen tipe-I dan tipeIII pada kultur. Kolagen tipe-III kurang tahan terhadap kekuatan tarikan dank arena
itu dapat mempengaruhi putusnya tendon secara spontan.
Tendon Achilles normal menunjukkan pengaturan selular yang terorganisir
dengan baik, sangat berbeda dengan tendon yang putus. Tenosit, yang merupakan
fibroblast khusus, muncul pada potongan longitudinal. Pengaturan yang baik ini
disebabkan oleh sekresi kolagen secara sentrifugal yang seragam disekitar kolom
tenosit, yang menghasilkan baik komponen fibriler dan nonfibriler dari matriks
eksraseluler dan juga dapat menyerap kembali serat-serat kolagen.

Fig.3 Gambaran mikroskopis

tendon achilles normal

Fig.4
Gambaran
mikroskopis ruptur tendon
achilles

LO. 1.3. Menjelaskan kinesiologi tendon achilles

Fig. 5 Gerakan jinjit akibat kerja tendon achilles

Normal: Ketika otot gastrocnemius (di betis) berkontraksi (memendek),
tendon yang melekat dari otot ke tulang tumit (kalkaneus) bergerak. Saat memendek,
tendon bergerak ke bawah kaki. Ini adalah tindakan yang memungkinkan seseorang
berdiri di atas jari kakinya sendiri, berlari, melompat, berjalan normal, dan untuk naik
turun tangga (tindakan jinjit).
Pergerakan
Ketika tubuh berada dalam posisi tegak, kaki di sudut yang tepat ke arah
tungkai. Gerakan sendi berasal dari Dorsofleksi dan ekstensi; dorsofleksi meliputi
aproksimasi dorsum kaki ke tungkai depan, sementara ekstensi tumit ditarik ke atas
dan jari-jari kaki menunjuk ke bawah.
Kisaran gerakan bervariasi pada individu yang berbeda, sekitar 50-90.
Pergerakan Sumbu transversal terjadi sedikit miring. Malleoli erat merangkul talus di
semua posisi sendi, sehingga setiap sedikit pergerakan derajat dari sisi-ke-sisi yang
mungkin ada, terjadi hanya karena peregangan ligamen dari syndesmosis talofibular,
dan fibula yang sedikit bengkok. Permukaan artikular superior talus lebih luas di
depan daripada di belakang.
Dalam dorsofleksi, ruang yang lebih besar dibutuhkan antara dua malleoli. Hal
tsb didapat dengan gerakan berputar sedikit keluar dari ujung bawah fibula dan
peregangan ligamen syndesmosis, gerakan lateral ini dimudahkan dengan sedikit
meluncur di tibiofibular artikulasi, dan mungkin juga oleh fibula yang menekuk. Dari
ligamen, deltoideus memiliki kekuatan sangat besar, terbiasa tahan tekanan seperti
proses fraktur. Bagian tengah, bersama-sama dengan ligamen calcaneofibular,
mengikat kuat tulang-tulang tungkai ke kaki, dan menolak pemindahan di segala arah.
Serabut anterior dan posterior membatasi ekstensi dan fleksi kaki masing-masing, dan
serat anterior juga membatasi abduksi.
Posterior ligamentum talofibular membantu dalam melawan perpindahan
calcaneofibular dari kaki belakang, dan memperdalam rongga untuk penerimaan talus.
Talofibular anterior adalah pelindung terhadap perpindahan kaki ke depan, dan batas
perpanjangan sendi. Gerakan inversi dan eversi kaki, terutama berpengaruh pada
sendi tarsal; sendi yang memiliki jumlah gerak terbesar antara talus dan kalkaneus
belakang dan navicular dan berbentuk kubus di depan. Hal ini sering disebut sendi
transversal tarsal, dan dapat mengganti sendi pergelangan kaki dalam ukuran besar
ketika akhirnya menjadi ankylosed, dengan tarsus sendi subordinat.

Perpanjangan (ekstensi) kaki pada tibia dan fibula dihasilkan oleh

Gastrocnemius, soleus, Plantaris, M. Tibialis posterior, longus Peroni dan brevis, M.
Fleksor digitorum longus, dan M. Fleksor halusis longus; dorsofleksi, oleh M. Tibialis
anterior, Tertius Peronus, ekstensor digitorum longus, dan ekstensor halusis
proprius.

Fig. 6 Gambaran anatomis tendon achilles

LI. 2. Memahami dan Menjelaskan Ruptur Tendo Achilles

LO. 2.1 Definisi
Ruptur adalah putusnya suatu organ atau jaringan.
Ruptur tendo Achilles adalah putusnya tendo Achilles atau cedera yang
mempengaruhi bagian bawah belakang kaki.
LO. 2.2 Epidemiologi
Walaupun frekuensi keseluruhan dari ruptur tendon achilles tidak diketahui,
namun data dari Finlandia memperkirakan bahwa penyakit ini menyerang 18 per
100.000 orang setiap tahun. Untuk perbandingan antara pria dan wanita diperkirakan
dari 1,7:1 menuju 12:1 .
LO. 2.3 Etiologi
Ruptur Tendo Achilles dapat terjadi saat dorsofleksi pasif secara tiba tiba saat
kontraksi maksimal pada otot betis. Ruptur tendo dapat terjadi saat berlari, melompat,
bermain bulu tangkis, basket, tersandung dan jatuh dari ketinggian. Dalam beberapa kasus
putusnya tendo Achilles terjadi pada tendo yang kurang menerima aliran darah. Tendo
juga dapat melemah bergantung pada bertambahnya usia. Putusnya tendo Achilles juga
bisa disebabkan oleh peningkatan mendadak jumlah tekanan pada tendo Achilles.

Biasanya ruptur tendo Achilles lebih sering terjadi pada laki-laki dibandingkan pada
wanita. Penyebab lainnya juga bisa karena:
1. Penyakit tertentu, seperti arthritis dan diabetes,
2. Obat-obatan, seperti kortikosteroid dan beberapa antibiotik yang dapat meningkatkan
risiko pecah,
3. Cedera dalam olah raga, seperti melompat dan berputar pada olah raga badminton,
tenis, basket dan sepak bola ataupun olahraga berat lainnya,
4. Trauma benda tajam atau tumpul pada bawah betis,
5. Obesitas.
LO. 2.4 Klasifikasi
Robekan pada ligamen lateral
Robekan ligamen total
Trauma adduksi yang hebat dapat menyebabkan robekan total pada ligamen lateral.
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan klinik serta foto stres pada
pergelangan kaki. Pengobatan dengan restorasi ligamen secara konservatif atau
operatif.
Robekan ligamen parsial (strain)
Diagnosis di train ligamen lateral sama dengan yang total tetapi dengan pemeriksaan
foto stres tidak ditemukan adanya robekan. Pengobatan dengan pemasangan verban
elastis atau pemasangan gips dibawah lutut.
Robekan pada ligamen medial (ligamen deltoid)
Robekan terjadi karena adanya trauma abduksi. Robekan dapat bersama-sama dengan
lepasnya fragmen kecil pada robekan ligamen lateral. Pengobatan seperti robekan
ligamen lateral.
LO. 2.5 Patofisiologis/Patogenesis
Saat istirahat, tendon memiliki konfigurasi bergelombang akibat batasan di
fibril kolagen. Stress tensil menyebabkan hilangnya konfigurasi bergelombang ini, hal
ini yang menyebabka pada daerah jari kaki adanya kurva tegangan-regangan. Saat
serat kolagen rusak, tendon merespons secara linear untuk meningkatkan beban
tendon. Jika renggangan yang di tempatkan pada tendon tetap kurang dari 4 persenyaitu batas beban fisiologi secara umum serat kembali ke konfigurasi asli mereka
pada penghapusan beban. Pada tingkat ketegangan antara 4-8 persen, serat kolagen
mulai meluncur melewati 1 sama lain karena jalinan antar molekul rusak. Pada
tingkat tegangan lebih besar dari 8 persen terjadi rupture secara makroskopik karena
kegagalan tarikan oleh karena kegagalan pergeseran fibriller dan interfibriller.

LO. 2.6 Manifestasi Klinis

Penderita ruptur tendon achilles memiliki gejala atau manifestasi klinik
sebagai berikut:
1) Rasa sakit mendadak yang berat dirasakan pada bagian belakang pergelangan kaki
atau betis

2) Bengkak, kaku dan memar

3) Terlihat depresi di tendon 3-5 cm diatas tulang tumit
4) Tumit tidak bisa digerakan turun naik
LO. 2.7 Diagnosis
Dalam mendiagnosis ruptur tendo Achilles, ahli bedah kaki dan pergelangan
kaki akan mengajukan pertanyaan tentang bagaimana dan kapan cedra terjadi dan
apakah pasien sebelumnya cedera tendo atau gejala serupa juga dialami. Dokter bedah
akan memeriksa kaki dan pergelangan kaki, perasaan cacat pada tendon yang
menunjukkan air mata. Rentang gerak dan kekuatan otot akan dievaluasi dan
dibandingkan dengan kaki terluka dan pergelangan kaki. Jika tendo Achilles pecah,
pasien akan memiliki kekuatan yang kurang dalam mendorong ke bawah (seperti pada
pedal gas) dan akan mengalami kesulitan naik pada jari kaki. Diagnosis ruptur tendo
Achilles biasanya langsung dan dapat dilakukan melalui pemeriksaan jenis ini. Dalam
beberapa kasus, ahli bedah dapat memesan tes pencitraan MRI atau lainnya.
LO. 2.8 Diagnosis Banding
1. Ruptur tendon Achilles
Yaitu putusnya tendon achilles secara paksa, karena terlalu sering di beri
tekanan, periode tendon achilles di dahului tahap tendonisitis yang membuat tendo
semakin lemah.
2. Tendo calcaneal bursitis
Bursa adalah kantung berisi cairan yang dirancang untuk membatasi gesekan.
Ketika bursa ini meradang disebut bursitis. Tendo calcaneal bursitis adalah
peradangan pada bursa di belakang tilang tumit. Bursa ini biasanya membatasi
gesekan. Dimana achilles tendon fibrosa tebal di belakang tumit meluncur turun naik.
3. Achilles tendoncitis
Cedera ini biasanya terjadi saat kontraksi kuat dari otot seperti ketika berjalan/
berlari, achiles tendoncitis adalah sebuah strain kekerasan yang dapat membuat
trauma tendon achilles dan betis.
4. Achilles tendinopathy atau tendonosis
Kronis yang berlebihan bisa berpengaruh pada perubahan tendon achilles yang
juga menyebabkan degenerasi dan penebalan tendon.
LO. 2.9 Pencegahan
Lakukan pemanasan dan peregangan sebelum melakukan kegiatan olahraga.
Biasakan latihan yang memperberat betis. Jangan memaksakan latihan jika kaki terasa
lelah. Jaga berat badan ideal agar tidak obesitas. Kenakan sepatu yang baik dengan
bantalan yang tepat.

LO. 2.10 Prognosis

Kebanyakan orang yang mengalami ruptur tendo Achilles, tendo akan kembali
normal. Jika operasi dilakukan, tendo mungkin menjadi lebih kuat dan kecil
kemungkinannya untuk ruptur lagi. Biasanya, kegiatan berat, seperti berjalan baru
bisa dilakukan kembali setelah 6 minggu. Atlet biasanya kembali berolahraga, setelah
4 sampai 6 minggu setelah cedera terjadi.

LI. 3. Memahami dan Menjelaskan Pemeriksaan

LO. 3.1 Pemeriksaan Fisik
Dari pergerakan tumit dan otot. Apabila pergerakannya lemah atau tidak ada
pergerakan maka dicurigai tendo achilles mengalami ruptur
Thompson test
- Posisi pasien tengkurap ,kemudian betis pasien diremas.
- Apabila tendo achilles normal, maka akan terjadi plantar fleksi tendo Achilles.
Namun apabila terjadi ruptur, maka tidak ada pergerakan.
Obriens Test
- Posisi pasien tengkurap, kemudian pada daerah midline 10 cm proksimal dari
calcaneus masukkan jarum berukuran 25.
- Lakukan gerak dorso fleksi secara pasif, apabila gerak jarum seperti plantar
fleksi pertanda bahwa tendo achilles tidak mengalami cedera. Bila jarum tidak
bergerak, menandakan tendo achilles yang mangalami ruptur.
- Tidak disarankan untuk dilakukan pada pasien dalam keadaan sadar
Copeland Test
- Posisi pasien tengkurap, kemudian pada betis dipasang torniket.
- Pergelangan kaki dilakukan dorsofleksi secara pasif.
- Apabila tendo utuh, maka tekanan akan naik sekitar 35-60 mmHg. Namun bila
tendo mengalami ruptur, tekanan hanya naik sedikit atau tidak bergerak sama
sekali.
LO. 3.2 Pemeriksaan Penunjang
A. Foto Rntgen
Foto rntgen ini awalnya untuk memastikan ada tidaknya Calcaneous spur.
Pada penderita plantar fascitis dengan calcaneous sering tebal pada bagian fascianya
dua kali dari normal.
B. MRI ( Magnetic Resonance Imaging )
Magnetic Resonance Imaging (MRI) dapat digunakan untuk membedakan
pecah tidak lengkap dari degenerasi tendon Achilles, dan MRI juga dapat
membedakan antara paratenonitis, tendinosis, dan bursitis. Teknik ini menggunakan
medan magnet yang kuat seragam untuk menyelaraskan jutaan proton berjalan
melalui tubuh. proton ini kemudian dibombardir dengan gelombang radio yang

mengetuk beberapa dari mereka keluar dari keselarasan. Ketika proton kembali
mereka memancarkan gelombang radio mereka sendiri yang unik yang dapat
dianalisis oleh komputer dalam 3D untuk membuat gambar yang tajam penampang
silang dari area of interest. MRI dapat memberikan kontras yang tak tertandingi dalam
jaringan lunak untuk foto berkualitas sangat tinggi sehingga timur untuk teknisi untuk
menemukan air mata dan cedera lainnya.
Radiografi dapat juga digunakan untuk mengidentifikasi secara tidak langsung
menangis Achilles. Radiografi menggunakan sinar-X untuk menganalisis titik cedera.
Hal ini sangat tidak efektif dalam mengidentifikasi cedera pada jaringan lunak. SinarX dibuat ketika elektron energi tinggi menghantam sumber logam. Gambar sinar-X
diperoleh dengan memanfaatkan karakteristik redaman yang berbeda dari padat
(misalnya kalsium dalam tulang) dan kurang padat (otot misalnya) jaringan ketika
sinar melewati jaringan dan ditangkap di film. Sinar-X umumnya terkena
mengoptimalkan visualisasi benda padat seperti tulang, sementara jaringan lunak
masih relatif tidak dibedakan di latar belakang. Radiografi memiliki peran kecil dalam
penilaian cedera tendon Achilles dan lebih berguna untuk mengesampingkan cedera
lain seperti patah tulang kalkanealis.
LI. 4. Memahami dan Menjelaskan Tatalaksana Ruptur Tendon Achilles

Terapi Fisik
Seorang individu yang mengalami ruptur tendon Achilles-nya harus mencari
pengobatan medis yang segera. Terapi fisik umumnya tidak ditunjukkan untuk fase
akut pengobatan, tetapi menjadi bagian penting dalam proses pemulihan total.
Pengobatan Konservatif
Imobilisasi langsung untuk ruptur tendo Achilles baik secara parsial,maupun seluruhnya.

Latihan bergerak sangat penting dalam proses pemulihan rupture tendo Achilles
Pemakaian boot orthosis yang bisa dilepas dengan sisipan untuk tumit agar ujung
tendin dapat berdekatan bersama-sama. Kelebihan dari pemakaian boot ini adalah
pasien dapat bergerak.
Pada robekan parsial dilakukan pemasangan gips sirkuler di atas lutut selama 4-6
minggu dalam posisi fleksi 30-40 pada lutut dan fleksi plantar pada pergelangan
kaki.
fisioterapi

Percutaneous Surgery
Pada tindakan ini,dibuat sayatan kecil selebar 2-4 cm. Melalui luka tusuk, jahitan
melewati ujung distal dan proksimal, yang diperkirakan ketika pergelangan kaki berada pada
equinus maksimal. Jahitan itu kemudian dipotong pendek, diikat menggunakan simpul, dan
mendorong subkutan. Luka-luka kecil dibersihkan dan dipasang perban kering dan steril
Setelah itu, pasien menggunakan bantalan gips yang tanpa beban. Penggunaan gips dilakukan
selama 4 minggu, diikuti oleh 4 minggu di bantalan berat dan pemakaian gips dengan elevasi
tumit rendah.
Open Surgical Repair
Perbaikan terbuka dilakukan dengan menggunakan pendekatan longitudinal medial.
Insisi medial memiliki keuntungan visualisasi yang lebih baik pada tendon plantaris, serta

menghindari cedera pada saraf Sural. Insisi garis tengah jarang digunakan karena tingginya
tingkat komplikasi luka dan adesi. Pada pendekatan ini, dibuat sayatan sepanjang 3-10 cm.
setelah paratenon disayat secara longitudinal, ujung tendon dapat dikenali dengan mudah dan
didekatkan dengan menggunakan jahitan tipe Kesler/Krackow/Bunnell dengan menggunakan
nonabsorbable suture. Selanjutnya, epitenon disambung dengan teknik cross-stitch. Paratenon
harus disambung kembali agar tidak terjadi adesi. Kemudian, penutupan oleh kulit akan
membatasi terjadinya komplikasi luka.
Setelah operasi, pergelangan kaki dipertahankan dalam fleksi saat pemasangan
orthosis. Setelah periode imobilisasi, kaki digerakkan secara netral ke plantar atau sedikit
dalam orthosis kaku, dan pasien diperbolehkan memakai bantalan berat parsial. Imobilisasi
biasanya dihentikan 4-6 minggu setelah perbaikan. Pada saat itu, jangkauan yang aktif dan
aktif-dibantu gerak, berenang, bersepeda stasioner, dan berjalan dalam sepatu dilengkapi
dengan mengangkat tumit dapat dimulai. Dalam kebanyakan kasus, pasien dapat beraktivitas
kembali dalam jangka waktu 4 bulan.
Tindakan operasi untuk perbaikan ruptur Achilles tendon telah dilaporkan memiliki
tingkat yang lebih rendah dalam terjadinya rerupture; peningkatan kekuatan otot pasca
operasi,dan daya tahan, dan membutuhkan waktu yang lebih singkat agar dapat kembali
beraktivitas normal jika dibandingkan dengan tindakan konservatif. Namun, kemungkinan
terjadinya komplikasi luka seperti infeksi, drainase, pembentukan sinus, dan pengelupasan
kulit lebih tinggi daripada tindakan non-operasi.
Pengobatan lainnya
Pasien dengan diabetes, masalah penyembuhan luka, penyakit vaskular, neuropati,
atau komorbiditas sistemik yang serius dianjurkan untuk memilih pengobatan nonoperative
karena risiko yang signifikan dari pengobatan operasi (misalnya, infeksi, luka rincian,
dehiscence perbaikan, komplikasi perioperatif).

Gips kaki pendek dipasang pada kaki yang terkena,sementara pergelangan kaki
ditempatkan di plantar fleksi sedikit (equinus gravitasi).Dengan menjaga kaki dalam
posisi ini, ujung tendon secara teoritis lebih baik. Imobilisasi Cast dilanjutkan selama
sekitar 6-10 minggu. Dorsofleksi Paksa merupakan kontraindikasi. Pergelangan kaki
secara bertahap dapat dorsofleksi ke posisi yang lebih netral setelah periode
imobilisasi (~ 4-6 minggu). Posisi ini ditopang dengan casting serial atau pergelangan
kaki orthotics yang disesuaikan. Berjalan dengan menggunakan cor diperbolehkan
saat masa tersebut. Setelah pelepasan cor, tumit di sepatu diangkat setinggi 2 cm dab
dipakai selama 2-4 bulan. Selama waktu ini, program rehabilitasi dimulai.
Keuntungan pengobatan nonoperative termasuk komplikasi luka tidak ada (misalnya,
kerusakan kulit, infeksi, pembentukan bekas luka, cedera neurovaskular), biaya rumah
sakit menurun dan biaya dokter, morbiditas lebih rendah, dan tidak ada paparan
anestesi.
Kekurangan pengobatan nonoperative termasuk insiden yang lebih tinggi rerupture
(hingga 40%) dan lebih sulit perbaikan reruptur bedah. Selain itu, tepi tendon dapat
menyembuhkan dalam posisi memanjang karena celah di ujung tendon yang
mengakibatkan penurunan daya fleksi plantar dan daya tahan.

Postoperative Course
Latihan beban fungsional dan ROM ,dengan melakukan ini, durasi waktu perawatan
dapat menurun, pasien pun dapat lebih cepat berolahraga
Pemasangan gips
Fisioterapi

Pemakaian orthosis
Tendon akan tersambung dalam 4-8 minggu taetapi pasien tidak berolahraga berat
selama 6 bulan.

Penanganan Medis Terapi dengan OAINS

a. Mekanisme Kerja
- Menghambat sintesis prostaglandin melalui siklooksigenase (KOKS)
- Setiap obat menghambat siklooksigenase dengan kekuatan dan selektifitas
yang berbeda
- Enzim cox ada dua isomer yaitu koks-1 berfungsi dalam pemeliharaan
fungsi dalam kondisi normal, koks-2 diinduksi stimulus inflamasi
termasuk sitokin, endotoksin, dan faktor pertumbuhan.
b. Efek Farmakologi
- Antipiretik
Obat AINS dapat menurunkan demam menjadi normal
- Analgesik
Prostaglandin hanya berperan pada nyeri yang berkaitan dengan
kerusakan jaringan atau inflamasi.
Prostaglandin menyebabkan sensitasi reseptor nyeri (hiperagesia)
terhadap stimulasi mekanik dan kimiawi.
- Antiinflamasi (kerusakan mikrovaskuler, permeabilitas kapiler, migrasi
leukosit kejaringan radang)
Mediator inflamasi yang dipengaruhi oleh OAINS adalah
prostaglandin.
AINS dosis kecil tidak menekan migrasi sel oleh zat kemotaktik
leukosit dan leukotrien
Efek Samping Obat :
a. Tukak lambung
b. Gangguan fungsi trombosit akibat hambatan sintesis tromboksan A2
c. Gangguan fungsi ginjal akibat penurunan aliran darah ginjal
d. Nefropati analgetik pada jangka panjang
e. Reaksi hipersensitivitas yaitu perubahan jalur metabolisme asam arakidonat
Contoh obat :
a. Salisilat,salisilamid, dan diflunisal
Digunakan sebagai analgetik, antipiretik, dan antiinflamasi
Farmakokinetik : Absorbsi di lambung lambat, absorbsi melalui kulit cepat,
metabolisme di hati dan diekskresikan melalui ginjal.
b. Asetaminofen, Fenasetin

Memiliki efek analgetik dan antipiretik yang cukup tapi hampir tidak memiliki
efek antiinflamasi.
Farmakokinetik : - absorbsi oral cepat dan sempurna
-T : 1-3 jam
- Di metabolisme di hati
- Toksisitas : nekrosis hati
c. Pirazolon dan derivatnya
Memiliki efek analgetik dan antipiretik
Diindikasikan sebagai analgetik dan antipiretik yang tidak dapat diturunkan
oleh obat lain. Efek samping obat : agranulositosis, anemia aplastik,
trombositopenia
d. Fenilbutazon dan Oksifenbutazon
Tidak lagi dianjurkan sebagai antiinflamasi
e. Asam Mefenamat dan Meklofenamat
Asam mefenamat lebih sering digunakan sebagai analgesik, antiinflamasi.
Efek samping obat : Iritasi lambung, waspada dengan interaksi terhadap
antikoagulan
f. Diklofenak
Diabsorbsi cepat dan lengkap dari saluran cerna. Ikatan protein 99%. T : 1-3
jam. Diakumulasi di cairan sinovial. Efek samping obat : gangguan saluran
cerna
g. Ibuprofen, Ketoprofen, dan Naproksen
Sebagai analgesik dan antiinflamasi. Ibuprofen juga digunakan sebagai
antipiretik. Menurunkan efek diuresis dan natriuretik furosemid dan tiazid, alfa
dan beta bloker dan katopril.
NSAIDs
Ibuprofen
DOC bagi pasien menghilangkan nyeri ringan sampai sedang, menghambatt reaksi inflamasi
dan menurunkan nyeri dengan menghambat sintesis prostaglandin
Analgesik
Asetaminofen
DOC pada pasien HPS terhadap aspirin atau NSAIDs, org dengan gangguan GI tract bagian
atas dan bagi pengkonsumsi antikoagulan. Kontrol nyeri,memiliki efek sedatif