BAB I

PENDAHULUAN

Neuropati adalah gangguan saraf perifer yang meliputi kelemahan motorik, gangguan
sensorik, otonom dan melemahnya refleks tendon, dapat akut atau kronik. Kelainan yang
dapat menyebabkan neuropati dapat digolongkan secara umum yaitu yang disebabkan oleh
penyakit defisiensi, kelainan metabolisme, intoksikasi, alergi, penyakit keturunan,
iskemik,dan kompresi.
Sistem saraf perifer terdiri dari bermacam-macam tipe sel dan elemen yang
membentuk saraf motor, saraf sensor, dan saraf autonom. Kelainan saraf tepi adalah kelainan
saraf yang ditandai dengan paralysis yang bersifat flaksid, atrofi, dan hipotoni dan hilang atau
menurunnya refleks fisiologis. Salah satu jenis dari kelainan saraf tepi adalah polineuropati.
Polineuropati adalah istilah yang digunakan untuk menjelaskan sindroma yang terjadi
dari lesi yang mengenai saraf-saraf, dimana dimanifestasikan sebagai kelemahan, kehilangan
kemampuan sensor, dan disfungsi autonom. Menurut Mattle et all, polineuropati adalah
kondisi yang mengenai saraf-saraf perifer. Gambaran klinis dari polineuropati biasa nya
terdistribusi secara simetris dan lambat progresif. Gejala awalan dari polineuropati dalam
praktek klinis sering dimulai dari kedua kaki. Penyebab dari polineuropati dapat bermacammacam. Polineuropati dapat diderita oleh segala jenis usia tergantung dari penyebab yang
mendasarinya, oleh karena itu penanganan dari polineuropati itu sendiri didasarkan dari
etiologi yang mendasari penyakit tersebut.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
POLINEUROPATI

A. Definisi
Polineuropati adalah suatu keadaan yang ditandai gangguan fungsi dan atau
struktur yang mengenai banyak saraf tepi, bersifat simetris dan bilateral. Kelainan
fungsional sistem saraf tepi dapat disebabkan kelainan pada sel saraf di sumsum
tulang belakang atau kelainan sepanjang saraf tepi sendiri. Inti sel saraf adalah tempat
terpenting dalam metabolisme neuronal sehingga berbagai proses disini dapat
mempengaruhi saraf tepi.
Penghantaran rangsangan dan nutrisi pada saraf tepi sangat bergantung pada
keutuhan selubung mielin dan aliran darah pada saraf tepi tersebut. Neuropati dapat
primer disebabkan proses demielinisasi atau iskemik lokal pada saraf tepi.
Polineuropati atau yang disebut juga neuronopati adalah neuropati dengan lesi utama
pada neuron. Merupakan proses umum yang menyebabkan kelainan simetris dan
bilateral pada sistem saraf tepi. Kelainan ini dapat berbentuk motorik, sensorik,
sensorimotor atau autonomik. Distribusinya dapat proksimal, distal atau umum.
B. Klasifikasi
Klasifikasi polineuropati dapat dibagi berdasarkan:
1. Onset

: akut (beberapa hari-4minggu), subakut (beberapa

minggu) atau kronis (beberapa bulan,tahun)

2. Gangguan fungsi

: motoris, sensoris, otonom, campuran

Bentuk ini lebih dikenal dengan polineuropati, merupakan bentuk yang

paling sering dijumpai. Keluhan dapat dimulai dari yang paling ringan
2

sampai dengan yang paling berat. Gangguan bersifat simetris pada kedua
sisi. Tungkai lebih dulu menderita dibanding lengan. Gangguan sensorik
berupa parestesia, anestesia dan perasaan baal pada ujung-ujung jari kaki
yang dapat menyebar ke arah proksimal sesuai dengan penyebaran saraf tepi,
ini disebut sebagai gangguan sensorik dengan pola kaus kaki. Kadangkadang parestesia dapat berupa perasaan-perasaan yang aneh yang tidak
menyenangkan, rasa seperti terbakar. Nyeri pada otot sepanjang perjalanan
saraf tepi jarang dijumpai. Nyeri ini dapat mengganggu penderita pada
waktu malam hari, terutama pada waktu penderita sedang tidur. Kadangkadang penderita mengeluh sukar berjinjit dan sulit berdiri dari posisi
jongkok.
Kelemahan otot pertama-tama dijumpai pada bagian distal kemudian
menyebar ke arah proksimal. Atrofi otot, hipotoni dan menurunnya refleks
tendon terutama tendon Achilles, dapat dijumpai pada fase dini sebelum
kelemahan otot dijumpai. Saraf otonom dapat juga terkena sehingga
menyebabkan gangguan trofik pada kulit dan hilangnya keringat serta
gangguan vaskular perifer yang dapat menyebabkan hipotensi postural.
3. Proses patologis
: aksonal, demyelinisasi
a) Neuropati aksonal
Neuropati akson mengenai akson dengan efek sekunder pada sarung
mielin. Akson yang terbesar terkena lebih dulu. Jenis lain dari
neuropati aksonal disebabkan oleh iskemik akibat vaskulopati. Sisi
dari kerusakan aksonal berhubungan dengan innervasi vaskular dan
dapat terkena dimana saja sepanjang saraf tersebut.
b) Neuropati demielin
Yang terkena adalah sel schwann dari sarung mielin dengan akibat
demielinisasi dari saraf tepi dalam bentuk distribusi segmental.
c) Bentuk gabungan
3

Kebanyakan neuropati adalah bentuk gabungan dimana mielin lebih

terkena dari pada akson atau sebaliknya.
4. Penyebab : infeksi, karsinoma, diabetes, inflamasi, vascular
Penyebab polineuropati dapat berupa :
a) Heriditer
Atropi otot peroneal Charcot-Marie-Tooth
Neuropati interstisial hipertrofik heriditer Dejerine Sottas
Neurofibrimatosis Recklinghausen
b) Trauma

Fisik

: berupa tekanan,tarikan,trauma lahir,luka bakar,listrik.

Toksik

: obat-obat (streptomysin,INH) dan racun-racun bakteri.

Infeksi dapat menyebabkan poineuropati, kadang karena racun yang

dihasilkan oleh beberapa bakteri (misalnya pada difteri)
c) Radang

Infeksi : kusta

Allergi : virus,hepatitis, influenza, Guillain Barre (autoimun)

d) Metabolik:

Makanan berupa kekurangan gizi dan vitamin. Kekurangan gizi dan

kelainan

metabolik

juga

bisa

menyebabkan

polineuropati.

Kekurangan vitamin B bisa mengenai saraf perifer di seluruh tubuh.

Endokrin (diabetes mellitus, struma) : Pengendalian kadar gula darah

yang buruk pada penderita diabetes bisa menyebabkan beberapa jenis
polineuropati. Paling sering ditemukan adalah neuropati diabetikum,
4

yang

merupakan

polineuropati

distalis,

yang

menyebabkan

kesemutan atau rasa terbakar di tangan dan kaki.

Uremia

e) Neuropati

pada

tumor

ganas:

Kanker

bisa

menyebabkan

polineuropati dengan menyusup langsung ke dalam saraf atau

menekan saraf atau melepaskan bahan racun.

Karsinoma

Retikulosis

f) Tumor saraf tepi

Neuroma, neurinoma (jinak)

Sarkoma (ganas)

5. Penyebaran : simetris-asimetris, proksimal-distal

C. Epidemiologi
Polineuropati muncul sebagai salah satu komponen dari beberapa penyakit
yang sering muncul dan tidak sedikit pula dari penyakit-penyakit yang langka.
Polineuropati memiliki etiologi yang heterogen, berbeda-beda dalam patologinya, dan
bermacam-macam pula tingkat keparahannya. Insiden kasus dari polineuropati

didunia ini juga tergolong tidak sedikit, hal tersebut dapat dilihat pada tabel berikut
(tidak termasuk CTS).

Prevalensi neuropati akibat DM berkisar antara 8-54% pada DM tipe I dan 13-46%
pada DM tipe II. Prevalensi neuropati diabetika (ND) pada pasien diabetes sekitar
30% dari pasien DM yang dirawat di rumah sakit dan 20% pada pasien komunitas
umum. Insidensi neuropati diabetika mencapai 50% pada pasien yang mengalami
diabetes selama lebih dari 25 tahun.

D. Patofisiologi
Berbagai macam pencetus dan kondisi dapat mengakibatkan polineuropati dengan
caranya masing-masing. Kerusakan pada neuronal nuclei seperti pada diabetes
melitus, mengakibatkan ke degenerasi tipe axonal retrograde sekunder distal. Di lain
pihak kerusakan langsung pada segmen axon mengakibatkan degenerasi tipe
Wallerian pada segmen axon bagian distal. Berbeda pula pada polineuropati karena
8

zat toksik, sel schwann menjadi target serangan, sehingga menyebabkan

demyelinisasi. Lebih jelasnya diperlihatkan pada gambar dibawah ini.

E. Perjalanan Penyakit
Perjalanan penyakit polineuropati sangat bervariasi. Polineuropati akut mencapai
puncak gejala dalam waktu 3 minggu, setelah itu gejala menetap atau berkurang dan
berakhir dengan kesembuhan sempurna atau kecacatan menetap. Bila gejala
berkembang dan mencapai puncaknya dalam waktu 3 minggu sampai 3 bulan
dikatakan sebagai polineuropati subakut. Sedangkan bila setelah 3 bulan gejala masih
berlanjut dikatakan sebagai polineuropati kronik.
F. Gejala Klinis
10

Kesemutan, mati rasa, nyeri terbakar dan ketidakmampuan untuk merasakan

getaran atau posisi lengan, tungkai dan sendi merupakan gejala utama dari polineuropati
kronik. Nyeri seringkali bertambah buruk di malam hari dan bisa timbul jika menyentuh
daerah yang peka atau karena perubahan suhu.
Penderita tidak bisa merasakan suhu dan nyeri, sehingga mereka sering melukai
dirinya sendiri dan terjadilah luka terbuka (ulkus di kulit) akibat penekanan terus
menerus atau cedera lainnya. Karena tidak dapat merasakan nyeri, maka sendi sering
mengalami cedera (persendian Charcot).
Ketidakmampuan untuk merasakan posisi sendi menyebabkan ketidakstabilan
ketika berdiri dan berjalan. Pada akhirnya akan terjadi kelemahan otot dan atrofi
(penyusutan otot).
Banyak penderita yang juga memiliki kelainan pada sistem saraf otonom, yang
mengendalikan fungsi otomatis di dalam tubuh, seperti denyut jantung, fungsi
pencernaan, kandung kemih dan tekanan darah.
Jika neuropati perifer mengenai saraf otonom, maka bisa terjadi:
-

diare atau sembelit

ketidakmampuan untuk mengendalikan saluran pencernaan atau kandung kemih

impotensi

tekanan darah tinggi atau rendah

tekanan darah rendah ketika dalam posisi berdiri

kulit tampak lebih pucat dan lebih kering

keringat berlebihan

G. Diagnosa
Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala-gejala dan hasil pemeriksaan fisik.
Elektromiografi dan uji kecepatan penghantaran saraf dilakukan untuk memperkuat
diagnosis. Pemeriksaan darah dilakukan jika diduga penyebabnya adalah kelainan
11

metabolik (anemia pernisiosa karena kekurangan vitamin B12), diabetes (kadar gula
darah meningkat) dan gagal ginjal (kadar kreatinin meningkat). Pemeriksaan air
kemih bisa menunjukkan adanya keracunan logam berat atau mieloma multipel.
Pada pemeriksaan neurologi dapat ditemukan keadaan :
- Sistem motorik: kelumpuhan bersifat simetris bilateral, flaksid, atrofi
- Sistem sensorik: bersifat simetris bilateral (glove dan stocking)
- Sistem otonom: hipertensi, hipotensi, hiperhidrosis, takikardi
- Refleks fisiologis: hilang atau menurun
H. Beberapa tipe Polineuropati
1. Sindroma Guillain Barre (Polineuritis Akut Postinfeksiosa/ Polineuritis
Akutik/ Polineuritis Febrile/ Poliradikuloneuropati)
Definisi: kelumpuhan otot ekstremitas yang akut biasanya timbul sesudah
suatu penyakit infeksi.
Etiologi: gangguan pada saraf tepi dan akar-akarnya.
Insidensi: Yang diserang biasanya pria dewasa muda sekitar 20-50 tahun,
akan tetapi dapat juga terjadi pada wanita, anak, dan orang tua.
Kelumpuhan dapat terjadi secara spontan tetapi biasanya sesudah suatu stress,
baik rohani, maupun jasmani. Misalnya sesudah menderita penyakit Influenza atau
sesudah pembedahan. Kadang-kadang keadaan timbul sesudah diberi pengobatan
antibiotik atau khemoterapeutik. Secara histopatologik ditemukan tanda peradangan
dan degenerasi pada seluruh satuan neuron saraf tepi,(lower motor neuron), yaitu
baik pada akson, maupun pada radiks dan sel neuronnya sehingga lebih tepat
dinamakan polineuronitis daripada polineuritis.
Simtomatologi: gambaran umum seperti influenza. Pertama-tama terdapat demam
akut, penderita merasakan nyeri kepala dan nyeri seluruh badan. Kadang-kadang
disertai muntah-muntah. Baru setelah beberapa hari penderita sadar bahwa ia

12

menderita kelumpuhan otot. Berbeda dengan polineuritis biasa, kelumpuhan pada

penderita Guillain-Barre sangat beraneka ragam. Kadang-kadang gambaran
semetrik seperti pola polineuritis, namun sering juga kelumpuhannya asimetrik
dengan paresis otot proksimal lebih nyata daripada paresis otot yang distal.
Gangguan

sensibilitas pada umumnya hanya sedikit atau tidak jelas, sehingga

dalam beberapa kasus keadaan sangat menyerupai panyakit polimyelitis. Tidak

jarang saraf otak ikut diserang sehingga menimbulkan kelumpuhan pada otot kuduk,
leher dan muka. Kadang-kadang otot bola mata terganggu sehingga terjadi
oftalmoplenia eksterna. Kelumpuhan otot laring faring menyebabkan disfagia dan
disfonia. Gangguan serebral dapat menimbulkan sembab papil, neuritis optika
bahkan kadang-kadang gejala psikosis. Paresis otot pernafasan memerlukan
pertolongan pernafasan buatan berupa trakheotomi atau intubasi. Segala
kelumpuhan otot bersifat lemas (flaccid) sedangkan reflex tendon yang
berhubungan menghilang. Darah memperlihatkan tanda radang akut berupa
leukositosis sedangkan cairan likuor pada suatu waktu mengandung kadar protein
yang sangat tinggi. Keadaan ini disebut disosiasi antara sel dan albumin. Diagnosis
didasarkan atas permulaan dan perjalanan penyakit yang akut, disusul oleh paresis
flaksid lengan dan tungkai, simetrik atau tidak, sedangkan sensibilitas tidak atau
hanya sedikit terganggu. Darah dan likuor biasanya menunjukkan gangguan cukup
jelas. Pemeriksaan elektromiografik memperlihatkan kerusakan pada sel neuron,
radiks, dan akson. Sebagai diagnosis diferensialis perlu dipertimbangkan penyakit
polineuritis biasa, penyakit polimyelitis akut dan kadang-kadang penyakit mielitis.

13

2. Miastenia Gravis
Definisi: suatu penyakit menahun dengan kelelahan otot yang luar biasa cepatnya
bila bekerja, yang pulih kembali bila istirahat dan memberi response baik atas obat
antikholinesterase.
Keadaan miasthenia juga terdapat pada beberapa penyakit dan keadaan lain seperti
misalnya pada penyakit polimiositis dan dermatomiositis, penyakit lupus sistemik dan
pada keadaan karsinoma yang lanjut. Yang penting ialah bahwa pada semua keadaan
ini dengan reaksi miastenik, response terhadap obat antikholinesterase tidak atau
kurang memuaskan, berbeda dengan penyakit miastenia gravis.
Penyakit miastenia gravis terdapat pada semua bangsa, baik pada kaum pria
maupun pada kaum wanita dengan perbandingan pria : wanita = 1 : 2. Frekwensi
terbesar ialah pada usia dewasa muda 20-30 tahun, namun orang tua dan bayi juga
dapat diserang. Penyakit miastenia gravis mempunyai hubungan erat dengan beberapa
keadaan patologik lain seperti misalnya keadaan thyrotoxicosis dan diabetes mellitus.
14

Kombinasi penyakit thyrotoxicosis dengan miastenia gravis sering sekali ditemukan.

Ternyata kedua penyakit ini saling mempengaruhi walaupun keterangan yang
memuaskan belum dapat diberikan. Faktor heriditer pada penyakit miastenia gravis
juga nyata. Bayi dengan miastenia gravis yang dilahirkan daripada ibu

dengan

miastenia gravis rata-rata 1:7 bayi sehat. Keadaan miastenia neonatal ini cukup berat
dan memerlukan pengawasan serta perawatan khusus. Keadaan si bayi sangat lemah,
tidak menangis, pernafasan dangkal serta tidak kuat menetek sendiri, angka kematian
pun sangat tingi yaitu kira-kira 50%. Bila masa gawat ini yang berlangsung selama
lebih kurang 3 bulan dapat diatasi, maka si bayi selanjutnya akan selamat dan
biasanya akan bebas dari serangan. Simtomatologi: Otot yang pertama-tama diserang
ialah biasanya otot bola mata dan otot faring laring di samping otot muka, otot kuduk
dan otot gelang bahu. Bila keadaan meluas, maka otot seluruh badan akan ikut
terganggu. Gejala pertama yailah pitosis, dan strabismus yang kadang kadang meluas
sampai suatu oftalmoplagia total pada satu atau kedua mata, sedangkan keluhan
diplopia hampir selalu terdapat. Gangguan otot laring faring menyebabkan suara
menjadi parau dan lemah, disertai disfoni dan disfag. Penderita cepat lelah bila
mengunyah makanan keras atau banyak bicara. Kelemahan otot kuduk menyebabkan
posisi kepala penderita menjadi kurang tegak sehingga terjatuh ke samping ke depan
atau ke belakang. Pada stadium ringan semua parasis otot masih reversibel namun bila
keadaan makin progresif, maka parasis otot menetap dan atrofi mulai terlihat. Yang
menarik perhatian ialah bahwa refleks tendon tetap bertahan walaupun otot sudah
paretik dan atrofik. Bila terjadi gangguan pernafasan, maka pengobatan dan
kewaspadaan harus ditingkatkan karena penderita dapat meninggal secara tiba-tiba.
3. Polineuropati Diabetikum

15

Polineuropati diabetes jarang terjadi pada anak-anak, lebih sering terjadi pada
penderita diabetes mellitus yang berusia di atas 50 tahun, dengan perjalanan penyakit
menetap atau dapat sembuh spontan.
Kerusakan saraf tepi berhubungan dengan diabetes mellitus yang tidak terkontrol.
Lebih sering terjadi pada penderita Insulin Dependent Diabetes Mellitus (DM tipe I).
Mekanisme kerusakan saraf terjadi karena gangguan metabolisme dimana akumulasi
sorbitol dan fruktosa di akson dan sel Schwann. Atau terjadi oklusi pembulah darah
yang menyediakan nutrisi pada saraf tersebut terhambat (vasa vasorum).
Prevalensi dari neuropati pada diabetes melitus bervariasi antara 30-70%,
umumnya berbentuk polineuropati atau mononeuropati multipleks, tapi juga dapat
berupa campuran dari polineuropati dan mononeuropati.
Polineuropati simetris distal merupakan bentuk neuropati diabetika yang paling
sering dijumpai, awitannya biasanya tidak jelas.
Gejala Klinis yang terdapat pada neuropati diabetikum adalah :
Motoris

: Penurunan daerah distal

Sensoris

: Penurunan daerah distal

Neuropati serabut saraf besar mengakibatkan atraksia, sedangkan serabut

saraf kecil menyebabkan allodynia.
Otonom

: Abnormalitas pupil, pengeluaran keringat terganggu, hipotensi

orthostatik, takikardi saat istirahat, gastroparese dan diare, kandung kemih

yang berdilatasi, dan impotensi.
Saraf spinal yang terkena terutama nervus femoralis, kadang-kadang juga
nervus obturatorius dan nervus ischiadicus.

16

Diagnosa ditegakkan dari gejala klinik dan pemeriksaan elektromiografi, serta

menyingkirkan neuropati kronis oleh penyebab lain. Pasien diabetes melitus juga dapat
mengalami neuropati karena defisiensi atau kompresi.
Sampai saat ini belum ada terapi yang memuaskan untuk pengobatan polineuropati
diabetes. Namun secara umum, penatalaksanaannya dapat berupa :
Kontrol penyakit diabetes
Pengendalian nyeri dengan penggunaan Carbamazepin, gabapentin, antidepresan atau
-adrenergik blocker, seperti phenoxybenzene.
Penggunaan obat yang mengurangi enzim aldose reductase dan menghambat
pengumpulan sorbitol dan fruktosa di saraf masih dalam tahap penelitian
Manajemen neuropati otonom
4. Polineuropati Karsinomatosa
Neuropati sensoris atau sensorimotoris yang diakibatkan oleh penyakit
keganasan, umumnya berasal dari small cell carcinoma paru, atau limfoma dan
hodgkins disease. Neuropati ditandai dengan adanya antibodi (anti Hu) pada
serum. Anti bodi ini selain menyerang antigen pada tumor, tetapi juga mengikat
neuron di sistem saraf perifer.
Gejala Klinis dari Polineuropati Karsinomatosa adalah :

Neuropati sensoris :
hilangnya sensoris secara progresif, biasanya dirasakan pada alat gerak
bagian atas, dengan gejala paraesthesia, dysesthesia berupa rasa terbakar dan
ataksia sensoris.

Neuropati sensorimotor :
berlangsung secara gradual, disertai menurunnya sensoris bagian distal dan
kelemahan motoris ringan.

17

Penatalaksanaan dari Polineuropati Karsinomatosa adalah :

Deteksi dan terapi penyakit keganasan yang mendasarinya.
Penggunaan imunosupressan.
Gammaglobulin i.v.
I. Pengobatan
Pengobatan tergantung kepada penyebabnya. Jika penyebabnya adalah diabetes,
maka pengendalian kadar gula darah bisa menghentikan perkembangan penyakit dan
menghilangkan gejala, tetapi penyembuhannya lambat. Mengobati gagal ginjal dan
mieloma multipel bisa mempercepat penyembuhan polineuropati. Pembedahan
dilakukan pada penderita yang mengalami cedera atau penekanan saraf. Terapi fisik
kadang bisa mengurangi beratnya kejang otot atau kelemahan otot. Pengobatan dasar
sampai sekarang masih tetap tablet prostigmin ( 15 mg ) dan tablet mestinon ( 60 mg)
secara terpisah atau dalam kombinasi. Dosis sehari sangat berbeda dan bergantung
kepada keadaan paien, biasanya diberi tiga sampai empat kali sehari. Akhir-akhir ini
ternyata bahwa obat kortikosteroid dalam dosis tinggi juga mempunyai khasiat baik
terhadap miastenia gravis. Walaupun demikian perlu diingatkan bahwa dalam setiap
keadaan gangguan pernafasan bantuan respirasi buatan harus segera dilakukan. Di
samping segala usaha di atas, bimbingan mental berupa fisikal terapi merupakan faktor
penting bagi setiap pederita.
J. Prognosa :
Akut : 75% penyembuhan spontan, 10-17% penyembuhan dengan intervensi, 8%
berulang, 5% meninggal, Kronis: tergantung etiologi

18

DAFTAR PUSTAKA
-

Kenneth W. Lindsay, Ian Bone, Robin Callander. Neurology And Neurosurgery

Illustrated. Fourth Edition. Chuchill Livingstone. London : 2004

Polineuropati. www.medicastore.com

Nurdjaman Nurimaba, Thamrin Syamsudin, Djajang Suhana. Diktat Neurologi Klinis.

Bagian Ilmu Penyakit Saraf. Bandung : 1991.

Priguna Sidharta, M.D., Ph.D. Neurologi Klinis dalam Praktek Umum. Dian Rakyat.
Jakarta. 1999

http://www.scribd.com/doc/37945733/Etiologi-Klasifikasi-Polineuropati,

di

akses

tanggal 28 April 2015

-

https://www.scribd.com/doc/101122610/Css-Polyneuropathy-P3D-UNISBA-RizalZulham, di akses tanggal : 29 April 2015

19