1

2
3. splenorraphy
4
5
6
7
8
9
10. urgensi
11. hil dextra inkarserata
12. d
13 OBSTRUKSI USUS HALUS
Mosche Schein XXI-179

Penyebab Obstruksi Usus halus (Small Bowel Obstruction-SBO)

1. Adhesi plg sering
2. Hernia
3. Bolus obstruksi, malignant, inflamatory (Crohns disease) atau Intususepsi

SBO pada Virgin Abdomen :

1.
2.
3.
4.

Intususepsi
Penderita kanker
Radiasi enteritis
Gallstone Ileus

Problem :
1. Laparotomi cito atau inisial terapi konservatif cegah strangulasi
2. Berapa lama terapi konservatif
Pembagian :
1.
2.
3.
4.
5.

Simple Obstruction obstruksi, tapi tanpa gangguan vaskularisasi

Strangulation-Obstruction gg vaskularisasi
Cloose-loop Obstruction segmen usus obstruksi pada distal dan proksimal
Partial Obstruction masih ada udara pada kolon (in addition to the small bowel distention with fluid level)
Complete Obstruction no gas seen in the colon

Gejala klinik :
1.
2.
3.
4.

Nyeri abdomen kolik

Vomiting
3 gejala paling penting
Abdominal distention
Konstipasi
5.
Flatus (-)
Feculent vomiting muntah fekal gejala SBO sudah lama, segmen distal, komplet massive bacterial
overgrowth proximal to the obstruction

X-Ray :
1. Distensi udara pada proksimal dari obstruksi
2. Presence fluid level
3. Absence of gas distal to the obstruction (Complete SBO)

Is there a Strangulation ?

Continuous pain Nyeri menetap

Tanda iritasi peritoneal (guarding, rebound tenderness)
Demam, lekositosis, asidosis usus sudah non-vital

Manajeman :
1. Tentukan jenis SBO Foto polos Abdomen
2. Koreksi Cairan dan Elektrolit resusitasi
3. NGT paling besar yang bisa masuk (18F) terapitik dan diagnostik
Dekompresi dan kontrol muntah/aspirasi
Proksimal dari obstruksidan distal dari gastroesofageal junction menyerupai cloose-loop
NGT merubahnya mjd simple obstruksi
Tidak ada gunanya NGT yang dihubungkan dengan suction
Drainase scr gravitasi > fisiologis
4. Indikasi Operasi
Immediate Operation insiden strangulasi
o Bila konservatif tidak ada perbaikan
o Nyeri yang menetap
o Distensi abdomen yang sangat
o X-Ray obstruksi komplet
An initial non-operative approach
o Trial dalam 24 jam bila kondisi tidak didapat indikasi untuk operasi
o In the absence of an immediate indication for operation Oral water-soluble contrast
medium (eg. Gastrografin) as soon as the diagnosis of SBO is made
o Gastrografin hiperosmolar diagnosis-prognostic and therapeutic
5. The Gastrografin Challenge
100 ml Gastrografin
Masukkan lewat NGT klem 2 jam
Setelah 4-6 jam BNO
o Adanya kontras dalam kolon obstruksi parsial
o Gastrografin gagal mencapai kolon dalam 6 jam obstruksi komplet indikasi operasi
o Gastrografin gagal meningggalkan lambung indikasi operasi
6. Additional investigation
USG site of obstruction & establish wheter strangulation is present
CT-Scan Oral and IV contrast
7. Antibiotik
Diberikan 1 x pre-op profilaksis, kecuali bila sdh terjadi nekrosis usus
The Conduct of the Operation

Find a loop of collapsed small bowel follow it proximally

There is no need to free the whole intestine by dividing all the remaining innocent adhesions

Lysis of all small bowel adhesions is not required because I believe that the bowel is locked in
the oper position by these chronic adhesion
Dekompresi atau tidak ????
o Dekompresi sebabkan paralitik ileus post-op atau kontaminasi peritoneal
o Tidak dekompresi distensi usus gg. Penutupan dan intra-abdominal hipertensi
Melakukan adhesiolisis hebat/seluruhnya sebabkan :
o Perdarahan oozing
o Darah intra abdomen sebabkan ileus paralitik
o Infeksi
o Ahesi yang berulang

Ileustomi (AM)

Kemampuan adaptasi ileum >> baik dibanding jejenum produksi / output makin lama akan menurun
(Fungsi ileum utk absorpsi cairan akan meningkat)
Px dengan ileostomi kapan dilakukan penutupan reanastomosis ?
o Closure colostomy Goligher
o Minimal 8 mg 12 mg bila sebelum waktu tsb usus msh edema, inflamasi masih +
o Dari evidence penutupan < 3 bulan angka leakage lebih tinggi
o Untung dan rugi penutupan kolostomi dan ileustomi :
Bila tll cepat leakage
Bila tll lama Atrofi usus (bag distal), tidak nyaman
Ileostomi atrofi usus bag disatal panjang
Colostomi atrofi relatif pendek

14.mbah bailey Alvarado score A

15.tanda vital baik
16.hasil FNAB
17.e
18.d
19.
20.
21.
22.
23
24
25
26
27

28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57

58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87

88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100