PROSEDUR RUJUKAN

No. Kode
SPO

Kepala Puskesmas
Susukan

Terbitan
:
No. Revisi
Tgl. Mulai Berlaku

01
: 00
:

Halaman 1 / 2
Pengertian

Mengetahui

Dr. Esha Krestriana

NIP.1968033120021004

Suatu sistem penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang melaksanakan

pelimpahan tanggung jawab timbal balik terhadap satu/lebih kasus penyakit atau
masalah kesehatan secara vertikal dari unit berkemampuan kurang kepada unit
yang lebih mampu, atau secara horizontal antar unit-unit yang setingkat
kemampuannya (Sistem Kesehatan Nasional Depkes RI, 2009))
1. Mengupayakan pasien untuk mendapatkan pelayanan yang lebih memadai

2. Tujuan
2.
3. Kebijakan

SK Kepala Puskesmas No../..../...tentang Pelayanan Klinis

4. Referensi

Permenkes No 75 tahun 2014

5.Alat dan Bahan

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
1.

6.Langkah- langkah
/ prosedur

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Tensimeter
Stetoskop
Kasa
Termometer
Tabung oksigen
Infus set
Cairan infus : RL
Petugas melakukan melakukan kajian terhadap pasien sesuai standar profesi
(SOP)
Petugas menegakkan diagnosis utama dan diagnosi banding
Petugas memberikan informasi tentang risiko penyakit, risiko pengobatan
Petugas memberikan informasi kepada pasien bahwa kondisi pasien
membutuhkan evaluasi lebih lanjut di faskes sekunder
Petugas memberikan informasi kepada pasien tentang faskes sekunder yang
mampu menangani kondisi pasien
Petugas meminta persetujuan pasien tentang tujuan faskes sekunder.
Apabila pasien menolak untuk dilakukan rujukan, petugas memberikan
informasi tentang alternatif pengobatan, risiko alternatif pengobatan dan risiko
tentang keputusan yang diambil pasien
Apabila pasien setuju untuk dilakukan rujukan, petugas menulis secara lengkap
data di dalam surat rujukan yang meliputi :
Nama faskes dan poli yang dituju beserta lokasi faskes tersebut
Identitas pasien berupa nama, umur dan alamat serta nomor kartu jaminan
Resume klinis berupa anamnesis singkat, hasil pemeriksaan fisik, diagnosis
utama dan diagnosis banding, pengobatan yang telah diberikan
Paraf petugas

9. Petugas mencatat rujukan dalam buku register rujukan.

10. Petugas meminta pasien untuk memintakan stempel nama petugas dan

PROSEDUR RUJUKAN
No. Kode
SPO

Kepala Puskesmas
Susukan

Terbitan
:
No. Revisi
Tgl. Mulai Berlaku

01
: 00
:

Halaman 2 / 2
puskesmas di bagian administrasi.

7. Unit terkait

8. Dokumen terkait

Dokter

Bidan

Perawat
Surat Rujukan
Rekam Medis

Mengetahui

Dr. Esha Krestriana

NIP.1968033120021004