\

KEMENTERIAN AGAMA

KANTOR KABUPATEN MADIUN

fl, P, SudirmanNo. 5 Telp.(035l)

388597 Fax.(0351) 388587 Mejayan

MADIUN

Nomor
Sifat
Lamp.
Perihal

Kd.15.34l

01

U-u"*t

Madiun $ONopember 2015

/ Kp.01 /,t o 7 I / 2015

PENGIRIMAN PESERTA

Kepada,

Yth. L. Kepala KUA Kecamatan

2. Kepala

MAIr,l/\{TsN

Di Madiun

Sehubungan dengan akan dilaksanakan kegiatan Satasehan

Peningkatan Wawasan Multikultural dalam bingkai Kerukunan Umat
Beragama di Kabupaten Madiun besok pada

Hari/tanggal
Waktu
Tempat
Peserta

eatatan

Kamis,03 Desember 2015

s/d selesai
RM "UTAMA" Caruban
07.30

Jl. Raya Caruban Madiun

1. Tokoh Lintas Agama
2. Guru PPKn MAN/\{TsN
Membawa Surat Tugas

Maka mengharap bantuan Saudara untuk menugaskan/mengirimkan

peserta sebagaimana kuota terlampir, adapun pengiriman biodata
peserta paling akhtu hari Rabu, 2 Desember 2015 fam 11.00 IMB
melalui email kabmadiun@kemenag.go.id.
Demikian atas perhatian dan perkenannya disampaikan terimakasih.

itAE ll i) AT

Il'l

NIP. 196499021992A31A92

"9,

Kuota peserta
Sarasehan Wawasan Multikulfural
Dilingkungan Kantor Kementerian Agama Kab. Madiun
Kamis, 3 Desember 2015
NO

KECAMATAN

JUMLAII

KETERANGAN

UTUSAN

DOLOPO

2 peserta

Tokah Asamq

GEGER

2 peserta

TokohApamn

KEBONSARI

IIWAN
SAWAHAN

2 peserta
2 peserta
2 peserta

TokohApam.a

5
6

7
8

I
10
11

12
13

14
15
1"6

77
18

19
2A
2't

)')
23
24

25
26

27
28
29
30
31

NGLAMES
BALEREJO
WONOASRI
METAYAN
PILANGKENCENG
SARADAN
GEMARANG
KARE

2 oeserta

DAGANGAN
WUNGU
MAN Meiayan
MAN Dolopo
MAN Reiosari
MAN Kembangsawit
MTsN Kernbanssawit
MTsN Reiosari
MTsN Dolopo
MTsN Sewulan
MTsN Sidoreio
MTsN Keduneiati
MTsN Kare
MTsN Caruban
MTsN Tuluns
MTsN Pilangkenceng
MTsN Saradan
MTsN Bibrik

2 peserta

TolahAsaffin
TokohAsamn
TokahAgamfr
TokahAsama
TokohAsama

2 peserta
2 peserta

2 peserta
2 peserta
2 peserta

'

2 peserta
2 peserta

TokahAsama
TokohApamn
TokohApama
TokohAgama

TolCIhAsann
TokohAsaftta
TokohAgama
GuruPPKn
GuruPPKq
GuruPPKn
Guru PPKr
GuruPPKw
GuruPPKn
GuruPPKn
GuruPPKn

2 peserta

peserta
L peserta
1 peserta
1 peserta
L peserta
l peserta
L peserla
L peserta
1-

. 1 peserta

GuruPPKn
Guru PPkt
GuruPPKv
GuruPPKn
Guru PPt*t
GuruPPKw
GuruPPKn
GuruPPKn

L peserta
L peserta
L peserta
1 peserta

L peserta
L peserta

1 peserta

i - .r'..y

t hufidr,M.Si
.19&A9021992031002

KOP SURAT

BIODATA PESERTA PEMBINAAN ORGANISASI DAN TATA LAKSANA

NO

NAMA

TEMPAT/TGI LAHIR

Madiun,

NIP.

UTUSAN

KET