Tgl Hasil Tgl Hasil Tgl Hasil Tgl Hasil Tgl Hasil
Pemeriksaan ke -
Medica
l
Informatio
n
1. Diagnosis
Sudah mengerti
Belum mengerti
Sudah mengerti
Materi Edukasi
ASMA
Belum mengerti
3. Tolak Ukur Pengobatan
Sudah mengerti
Belum mengerti
4. Medikasi
Sudah mengerti
Belum mengerti
5. Diet
Sudah mengerti
Belum mengerti
6. Perawatan di rumah
Sudah mengerti
Belum mengerti
7. Jadwal kontrol
Sudah mengerti
Belum mengerti
Sudah mengerti
Tgl. Lahir
Belum mengerti
DPJP
: .........................................
: .........................................
9. Lain-lain ...................................................
Target
Pengertian
Indikator
Sesak nafas
Mengi
Batuk dahak
Medikasi :
....
....
Diet Asma:
Mencukupi asupan vitamin B6 (PISANG)
Pemeriksaan tesspirometri
Pemeriksaan sputum