1.

Follow up12 Juni 2016

S : bengkak pada kedua tangan dan kaki, batuk +, demam -, nyeri pada persendian lutut.
O : KU : lemah, tampak sakit sedang, VAS : 2
TD : 110/80 mmHg
N : 110 kali/menit
S: 36.8
RR: 22 kali/menit
SpO2: 98%
Kepala : anemis +/+, ikterik -/-, lagoftalmus -/-, saddle noseToraks : simetris, vesikuler, ronkhi +/+, wheezing -/-, BJ I dan II murni, regular
Abdomen : supel, hepar dan lien tidak teraba besar, bising usus + kesan normal, nyeri
tekan
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 , edema ekstremitas atas dan bawah +/+
Status dermatologik:
Kedua lengan tampak kusta serosa, makula hipopigmentasi, bula hemoragik
Tubuh, kedua paha, kedua tungkai bawah tampak makula hipopigmentasi disertai
skuama, bula hemoragik

A : MH tipe BL (Release From Treatment) + Reaksi ENL

Tinea Korporis
CAP dd Tb Paru
Hipoalbuminemia
Hiponatremia
Hipokalemia
Hipokloremia
Hipoglikemia
Anemia ec. suspek underlying disease
IVFD : Ns 3% 500cc/24 jam
D 10% 1500 cc/24 jam
Inj. Ceftriaxone 2 gr/24jam/iv (hari 1)
Inj. Ranitidine 58mg/12jam/iv
Inj. Antrain 1gr/8jam/iv
Vipalbumin 3 x 1

2. Follow up 13 Juni 2016

S : bengkak pada kedua tangan dan kaki, batuk +, demam -, nyeri pada persendian lutut.
Tidak nafsu makan. Makan 2 3 sendok. Mulut terasa tidak enak.

O : KU : lemah, tampak sakit sedang, VAS : 2

TD : 100/60 mmHg
N : 104 kali/menit
S: 36.3
RR: 20 kali/menit
SpO2: 98%
Kepala : anemis +/+, ikterik -/-, lagoftalmus -/-, saddle noseToraks : simetris, vesikuler, ronkhi +/+, wheezing -/-, BJ I dan II murni, regular
Abdomen : supel, hepar dan lien tidak teraba besar, bising usus + kesan normal, nyeri
tekan
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 , edema ekstremitas atas dan bawah +/+
Status dermatologik:
Kedua lengan tampak kusta serosa, makula hipopigmentasi, bula hemoragik
Tubuh, kedua paha, kedua tungkai bawah tampak makula hipopigmentasi disertai
skuama, bula hemoragik

A : MH tipe BL (Release From Treatment) + Reaksi ENL

Tinea Korporis
CAP dd Tb Paru
Hipoalbuminemia
Hiponatremia
Hipokalemia
Hipokloremia
Hipoglikemia (perbaikan)
Anemia ec. suspek underlying disease
Gizi kurang
IVFD : Bolus NaCl 0,9% 1500cc habis dalam 3 jam
D 10% 1500 cc/24 jam
Inj. Ceftriaxone 2 gr/24jam/iv (hari 2)
Inj. Dexamethasone 5mg (1-0-0) jam 08.00 WIT
Inj. Ranitidine 58mg/12jam/iv
Inj. Antrain 1gr/8jam/iv
Ketokonazole 1 x 250mg /PO (hari 1)
Ketokonazole krim 2% (dioles 2 kali/hari) di makula hipopigmentasi
Cetirizine 1 x 10mg/PO
Koreksi Albumin 100cc (hari 1)

Hasil pemeriksaan tanggal 13/06/2016

BTA B: Negatif

Natrium
Kalium
Klorida

120 mmol/l
2,5 mmol/l
91 mmol/l

135 - 146
3,4 5,4
95 - 108

Hiponatremia
Hipokalemia
Hipokloremia

Albumin
Creatinin
TP
Ureum

1,09 g/dl
0,65 mg/dl
4,08 g/dl
27,41 mg/dl

3,5 5,2
0,6 1,1
68
10 - 50

Hipoalbuminemia

3. Follow up 14 Juni 2016

S : bengkak pada kedua tangan dan kaki, batuk +, sesak + demam -, nyeri pada
persendian lutut, lesi baru -. Makan dan minum habis 1 porsi.
O : KU : lemah, tampak sakit sedang, VAS : 2
TD : 110/60 mmHg
N : 116 kali/menit
S: 36.5
RR: 24 kali/menit
SpO2: 99%
Kepala : anemis +/+, ikterik -/-, lagoftalmus -/-, saddle noseToraks : simetris, vesikuler, ronkhi +/+, wheezing -/-, BJ I dan II murni, regular
Abdomen : supel, hepar dan lien tidak teraba besar, bising usus + kesan normal, nyeri
tekan
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 , edema ekstremitas atas dan bawah +/+
Status dermatologik:
Kedua lengan tampak kusta serosa, makula hipopigmentasi, bula hemoragik
Tubuh, kedua paha, kedua tungkai bawah tampak makula hipopigmentasi disertai
skuama, bula hemoragik

A : MH tipe BL (Release From Treatment) + Reaksi ENL

Tinea Korporis
CAP dd Tb Paru
Hipoalbuminemia
Hiponatremia
Hipokalemia
Hipokloremia
Anemia ec. suspek underlying disease
Gizi Kurang
IVFD : NaCl 0,9% 1500 cc/24 jam

Inj. Ceftriaxone 2 gr/24jam/iv (hari 3)

Inj. Dexamethasone 5mg (1-0-1) jam 08.00 WIT 16.00 WIT
Inj. Ranitidine 58mg/12jam/iv
Inj. Antrain 1gr/8jam/iv
Ketokonazole 1 x 250mg /PO (hari 2)
Ketokonazole krim 2% (dioles 2 kali/hari) di makula hipopigmentasi
Dexocort oles 2 kali/hari pada bula hemoragik
Cetirizine 1 x 10mg/PO
Ambroxol 3 x 30mg
Koreksi Albumin 100cc (hari 2)
Koreksi KCL 25 meq (3 kali koreksi)

4. Follow up 15 Juni 2016

S : bengkak pada kedua tangan dan kaki, batuk +, sesak + demam -, nyeri pada
persendian lutut, lesi baru -. Makan dan minum habis 1 porsi.
O : KU : lemah, tampak sakit sedang, VAS : 2
TD : 120/70 mmHg
N : 100 kali/menit
S: 36.6
RR: 24 kali/menit
SpO2: 100%
Kepala : anemis +/+, ikterik -/-, lagoftalmus -/-, saddle noseToraks : simetris, vesikuler, ronkhi +/+, wheezing -/-, BJ I dan II murni, regular
Abdomen : supel, hepar dan lien tidak teraba besar, bising usus + kesan normal, nyeri
tekan
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 , edema ekstremitas atas dan bawah +/+
Status dermatologik:
Kedua lengan tampak kusta serosa, makula hipopigmentasi, bula hemoragik
Tubuh, kedua paha, kedua tungkai bawah tampak makula hipopigmentasi disertai
skuama, bula hemoragik

A : MH tipe BL (Release From Treatment) + Reaksi ENL

Tinea Korporis
CAP
TB Paru BTA + dengan infeksi sekunder
Hipoalbuminemia
Hiponatremia
Hipokalemia
Hipokloremia

Anemia ec. suspek underlying disease

Gizi Kurang
IVFD : NaCl 0,9% 1500 cc/24 jam
Inj. Ceftriaxone 2 gr/24jam/iv (hari 4)
Inj. Ranitidine 58mg/12jam/iv
Ketokonazole 1 x 250mg /PO (hari 3)
Ketokonazole krim 2% (dioles 2 kali/hari) di makula hipopigmentasi
Dexocort oles 2 kali/hari pada bula hemoragik
Cetirizine 1 x 10mg/PO
Prednisone 5mg (6-0-2) selama 2 minggu (jam 08.00 dan 16.00 wit) (hari 1)
Ambroxol 3 x 30mg
Aspirin 1 x 80mg
Koreksi Albumin 100cc (hari 3)

Hasil pemeriksaan tanggal 15/06/2016

Natrium
Kalium
Klorida

133,2 mmol/l
2,93 mmol/l
103,5 mmol/l

135 - 146
3,4 5,4
95 - 108

Hiponatremia
Hipokalemia

5. Follow up 16 Juni 2016

S : bengkak pada kedua tangan dan kaki, batuk +, sesak + demam -, nyeri pada
persendian lutut, lesi bula hemoragik sebagian menjadi lecet. Makan dan minum habis 1

porsi. Bab dan bak biasa.

O : KU : lemah, tampak sakit sedang, VAS : 2
TD : 100/60 mmHg
N : 105 kali/menit
S: 36.6
RR: 20 kali/menit
SpO2: 98%
Kepala : anemis +/+, ikterik -/-, lagoftalmus -/-, saddle noseToraks : simetris, vesikuler, ronkhi +/+, wheezing -/-, BJ I dan II murni, regular
Abdomen : supel, hepar dan lien tidak teraba besar, bising usus + kesan normal, nyeri
tekan
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 , edema ekstremitas atas dan bawah +/+
Status dermatologik:
Kedua lengan tampak kusta serosa, makula hipopigmentasi, bula hemoragik

Tubuh, kedua paha, kedua tungkai bawah tampak makula hipopigmentasi disertai
skuama, bula hemoragik

A : MH tipe BL (Release From Treatment) + Reaksi ENL

Tinea Korporis
CAP
TB Paru BTA + dengan infeksi sekunder
Hipoalbuminemia
Hiponatremia
Hipokalemia
Hipokloremia (perbaikan)
Anemia ec. suspek underlying disease
Gizi Kurang
IVFD : NaCl 0,9% 1500 cc/24 jam
Inj. Ceftriaxone 2 gr/24jam/iv (hari 5)
Inj. Ranitidine 58mg/12jam/iv
Ketokonazole 1 x 250mg /PO (hari 4)
Ketokonazole krim 2% (dioles 2 kali/hari) di makula hipopigmentasi
Dexocort oles 2 kali/hari pada bula hemoragik
Oxytetrasiklin zalf oles 2 kali/hari (pada erosi)
Cetirizine 1 x 10mg/PO
Prednisone 5mg (6-0-2) selama 2 minggu (jam 08.00 dan 16.00 wit) (hari 2)
Ambroxol 3 x 30mg
Aspirin 1 x 80mg
Koreksi Albumin 100cc (hari1)

Hasil pemeriksaan tanggal 16/06/2016

Albumin
Creatinin
TP
Ureum

1,86 g/dl
0,63 mg/dl
4,52 g/dl
18,60 mg/dl

3,5 5,2
0,6 1,1
68
10 - 50

Hipoalbuminemia

6. Follow up 17 Juni 2016

S : bengkak pada kedua tangan dan kaki, batuk +, sesak + demam -, nyeri pada
persendian lutut, lesi bula hemoragik sebagian menjadi lecet yang kadang terasa nyeri.

Makan sedikit 3-4 sendok. Nyeri tenggorokan.

O : KU : lemah, tampak sakit sedang, VAS : 3
TD : 100/60 mmHg
N : 101 kali/menit
S: 36.
RR: 21 kali/menit

SpO2: 93-94%
Kepala : anemis +/+, ikterik -/-, lagoftalmus -/-, saddle noseToraks : simetris, vesikuler, ronkhi +/+, wheezing -/-, BJ I dan II murni, regular
Abdomen : supel, hepar dan lien tidak teraba besar, bising usus + kesan normal, nyeri
tekan
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 , edema ekstremitas atas dan bawah +/+
Status dermatologik:
Kedua lengan tampak kusta serosa, makula hipopigmentasi, bula hemoragik
Tubuh, kedua paha, kedua tungkai bawah tampak makula hipopigmentasi disertai
skuama, bula hemoragik

A : MH tipe BL (Release From Treatment) + Reaksi ENL

Tinea Korporis
CAP
TB Paru BTA + dengan infeksi sekunder
Hipoalbuminemia
Hiponatremia
Hipokalemia
Hipokloremia (perbaikan)
Anemia ec. suspek underlying disease
Gizi Kurang
IVFD : NaCl 0,9% 1500 cc/24 jam
O2 2-4 lpm via NK
Inj. Ceftriaxone 2 gr/24jam/iv (hari 6)
Inj. Ranitidine 58mg/12jam/iv
Ketokonazole 1 x 250mg /PO (hari 5)
Ketokonazole krim 2% (dioles 2 kali/hari) di makula hipopigmentasi
Dexocort oles 2 kali/hari pada bula hemoragik
Oxytetrasiklin zalf oles 2 kali/hari (pada erosi)
Cetirizine 1 x 10mg/PO
Prednisone 5mg (6-0-2) selama 2 minggu (jam 08.00 dan 16.00 wit) (hari 3)
Ambroxol 3 x 30mg
Aspirin 1 x 80mg
Koreksi Albumin 100cc (hari 2)
Bertemu PMO
7. Follow up 18 Juni 2016
S : bengkak pada kedua tangan dan kaki, batuk +, sesak + demam -, nyeri pada
persendian lutut, lesi bula hemoragik sebagian menjadi lecet yang kadang terasa nyeri.
Makan sedikit 3-4 sendok. Nyeri tenggorokan. Badan lemas.

O : KU : lemah, tampak sakit sedang, VAS : 4

TD : 110/60 mmHg
N : 128 kali/menit
S: 36.7
RR: 22 kali/menit
SpO2: 99% + O2
Kepala : anemis +/+, ikterik -/-, lagoftalmus -/-, saddle noseToraks : simetris, vesikuler, ronkhi +/+, wheezing -/-, BJ I dan II murni, regular
Abdomen : supel, hepar dan lien tidak teraba besar, bising usus + kesan normal, nyeri
tekan
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 , edema ekstremitas atas dan bawah +/+
Status dermatologik:
Kedua lengan tampak kusta serosa, makula hipopigmentasi, bula hemoragik
Tubuh, kedua paha, kedua tungkai bawah tampak makula hipopigmentasi disertai
skuama, bula hemoragik

A: General weakness ec. intake sulit

MH tipe BL (Release From Treatment) + Reaksi ENL
Tinea Korporis
CAP
TB Paru BTA + dengan infeksi sekunder
Hipoalbuminemia
Hiponatremia
Hipokalemia
Hipokloremia (perbaikan)
Anemia ec. suspek underlying disease
Gizi Kurang
IVFD : NaCl 0,9% 1500 cc/24 jam
O2 2-4 lpm via NK
Inj. Ceftriaxone 2 gr/24jam/iv (hari 7)
Inj. Ranitidine 58mg/12jam/iv
Inj. Antrain 1gr/8jam/iv
Ketokonazole 1 x 250mg /PO (hari 6)
Ketokonazole krim 2% (dioles 2 kali/hari) di makula hipopigmentasi
Dexocort oles 2 kali/hari pada bula hemoragik
Oxytetrasiklin zalf oles 2 kali/hari (pada erosi)
Cetirizine 1 x 10mg/PO
Prednisone 5mg (6-0-2) selama 2 minggu (jam 08.00 dan 16.00 wit) (hari 4)
Ambroxol 3 x 30mg

Aspirin 1 x 80mg
Koreksi Albumin 100cc (hari 3)
4 FDC 3-0-0
B6 1-0-0
Sufratul untuk ulkus dangkal