STATUS UJIAN

Nama

: Tn. I

Usia

: 17 tahun

Status

: Belum menikah

Pekerjaan

: Pelajar SMP

Agama

: Islam

Alamat

: Parungkuda, Sukabumi, Jawa Barat

MRS

: 11 juli 2016

AUTOANAMNESA
Keluhan Utama

Nyeri perut kanan bawah

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke UGD RSUD Sekarwangi dengan keluhan utama nyeri perut kanan bawah sejak 3
hari sebelum masuk rumah sakit. Nyeri dirasakan dirasakan tiba-tiba dan nyeri menetap di perut
kanan bawah. Nyeri seperti ini dirasakan baru pertama kalinya, pasien mengaku sebelumnya tidak
pernah nyeri perut kanan bawah seperti ini. Pasien juga mengeluhan demam sejak 3 hari sebelum
masuk rumah sakit, demam dirasakan terus menerus. BAB dan BAK normal seperti biasanya.
Riwayat Penyakit Dahulu
-

Tidak ada

Riwayat Penyakit keluarga

-

Tidak ada

Riwayat kebiasaan
-

Tidak ada

Riwayat Pengobatan
-

Tidak ada

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum

: baik

Kesadaran

: composmentis

Tanda Vital

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Suhu

: 37,9 C

Nadi

: 80 x/menit

Pernafasan

: 20 x/menit

STATUS GENERALIS
Kepala

: tidak ada kelainan

Mata

: tidak ada kelainan

Hidung

: tidak ada kelainan

Leher

: tidak ada kelainan

Thorax
Jantung

: tidak ada kelainan

Paru

: tidak ada kelainan

Abdomen
Inspeksi : permukaan datar, tidak tampak adanya masa di perut kanan bawah.
Auskultasi: bising usus normal
Perkusi

: timpani diseluruh lapang abdomen

Palpasi

: nyeri tekan Mc.Burney (+)

Blumberg sign (+)
Rovsing sign (+)

Obturator sign (+)

Ekstremitas
Superior : tidak ada kelainan
Inferior : tidak ada kelainan

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah Rutin

: dalam batas normal

Kimia darah

: dalam batas normal

RESUME
Laki-laki 17 tahun, datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 3 hari sebelum masuk
rumah sakit. Nyeri dirasakan dirasakan tiba-tiba dan nyeri menetap di perut kanan bawah. Nyeri
seperti ini dirasakan baru pertama kalinya, pasien mengaku sebelumnya tidak pernah nyeri perut
kanan bawah seperti ini. Pasien juga mengeluhan demam sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit,
demam dirasakan terus menerus.
Pemeriksaan Fisik: suhu: 37,9 C, nyeri tekan Mc.Burney, blumberg sign (+),rovsing sign (+),
obturator sign (+).

DIAGNOSIS KERJA
Appendisitis Kronik

PENATALAKSANAAN
IVFD RL 20 tpm
Ceftriaxone 2x1 gr IV
Parasetamol tab 3x500 mg
Pembedahan : Apendectomy

PROGNOSA
Dubia ad bonam