Perbandingan metaraminol , phenylephrine dan efedrine di profilaksis dan pengobatan

tekanan darah rendah pada operasi caesar di bawah anestesi tulang belakang

Abstrak

Tekanan darah rendah pada ibu dengan operasi sesar adalah komplikasi yang umum setelah
anestesi spinal, dengan merugikan efek pada janin dan ibu .Di antara strategi-strategi yang
ditujukan untuk meminimalkan efek dari tekanan darah rendah , vasopressor administrasi
yang paling efisien .Tujuan studi ini untuk membandingkan kemanjuran phenylephrine ,
metaraminol , dan efedrine dalam pencegahan dan pengobatan tekanan darah rendah setelah
anestesi tulang belakang untuk operasi caesar .Sembilan puluh ibu hamil , tidak dalam tenaga
kerja , menjalani golongan yang ditetapkan sesar acak menjadi tiga kelompok untuk
menerima bolus diikuti dengan terus-menerus infus vasopressor sebagai berikut:
phenylephrine kelompok ( 50 ug + 50 ug / min ); metaraminol 0,25 mg + kelompok 0,25 mg /
min ); efedrina kelompok ( 4 mg + 4 mg / min ) .Infus dosis adalah dua kali lipat ketika
tekanan darah sistolik dari menurun menjadi 80 % baseline dan sebuah bolus diberikan ketika
tekanan darah sistolik di menurun bawah 27 % .Dosis infusi dibagi dalam setengah ketika
tekanan darah sistolik meningkat menjadi 120 % dan dihentikan setelah ia mengetahui lebih
tinggi .Tingkat kejadian tekanan darah rendah , mual dan muntah , reaktif hipertensi ,
bradycardia , tachycardia , nilai apgar , kabel dan gas darah arteri dinilai di 1 menit pertama
dan 5 menit .Tak ada perbedaan dalam tingkat kejadian tekanan darah rendah , bradycardia ,
reaktif hipertensi , putus infus, atau nilai apgar atropin .Menyelamatkan boluses lebih tinggi
hanya dalam efedrina metaraminol kelompok dibandingkan dengan kelompok .Tingkat
kejadian mual dan muntah dan janin asidosis adalah lebih memiliki pengalaman dalam
kelompok efedrina .Tiga obat bius itu efektif dalam mencegah tekanan darah rendah; namun ,
efek janin lebih sering terjadi di kelompok efedrina , meskipun sementara.
Pendahuluan

Ibu tekanan darah rendah setelah anestesi spinal untuk sesar bagian sudah sering komplikasi
dan dapat terjadi di hingga 80 % kasus. Jika tidak segera diobati , dapat menyebabkan efek
yang tidak diinginkan pada ibu dan fetus. Akibat seperti yang yang paling banyak
mempengaruhi ibu mual dan muntah , meskipun lebih serius komplikasi seperti peredaran
darah dan serangan jantung dapat terjadi jika perawatan tidak cepat dan efisien .Dalam janin ,
plasenta hypoperfusion dapat menyebabkan tekanan janin , mengakibatkan janin asidosis ,
meningkat dasar kelebihan dan rendah apgar values.

Beberapa strategi telah digunakan untuk mencegah atau meminimalisir tekanan darah
rendah, seperti infus cairan intravena, rahim perpindahan ke kiri dan elastis kompresi tungkai
bawah.Namun, tindakan ini saja umumnya tidak efektif.Penggunaan vasopressors adalah
required.

Yang optimal vasopressor harus menutupi progresif efek naik simpatik blokade, yang
sulit dicapai karena - dan -adrenergic kegiatan dapat bervariasi secara independen selama
blokade instalasi.Masih, perubahan simpatik kegiatan mungkin organ-specific ( inhibisi
jantung serat ), region-specific ( inhibisi di tubuh yang lebih rendah dan peningkatan aktivitas
di tubuh bagian atas ) atau sistemik ( penundaan katekolamin melepaskan dari medula
adrenal ).Yang paling umum digunakan vasopressors ( phenylephrine, metaraminol, dan
efedrine ) telah sistemik terutama efek dan mungkin efek pada organ yang tidak diinginkan,
vaskular tempat tidur atau fetus.

Efedrine adalah non-catecholamine simpatomimetik agen yang merangsang alfa dan

beta adrenergic reseptor dengan langsung dan tidak langsung tindakan.Itu menjadi
vasopressor pilihan bagi perawatan dan profilaksis dari tekanan darah rendah setelah belajar
dengan domba di 70ys, yang menunjukkan minimal perubahan rahim aliran darah
administrasi setelah, sementara obat dengan dominan -agonist efek yang disebabkan yang
signifikan penurunan flow.

Namun, supremasi efedrina sebagai vasopressor nyata sesar bagian mulai ditanya
setelah hubungannya dengan janin asidosis dan lebih rendah nilai dasar kelebihan
dibandingkan dengan vasopressors dengan dominan agonist efek -.Kenyataan ini dijelaskan
karena efedrina melintasi bidang uteroplacental penghalang, bertindak langsung pada janin,
dan meningkatkan metabolisme melalui 2-adrenergic receptors. Administrasi efedrina untuk
sesar bagian, selain menyebabkan janin asidosis, juga menjadi terkait dengan tertinggi
kejadian ibu mual dan muntah.

Tujuan studi ini untuk membandingkan efektivitas phenylephrine , metaraminol dan

efedrina untuk pencegahan dan pengobatan ibu tekanan darah rendah selama operasi caesar ,
mengevaluasi vasopressor terapi - terkait efek samping , dan studi janin perubahan melalui
apgar mencetak gol tetapi pusar arteri dan darah vena gas .

Metodelogi

Studi ini disetujui oleh komite penelitian etikaRrumah Sakit Universit Rio Presidente Dutra,
di bawah pendapat 174 tidak / 11 .Ibu hamil dimasukkan dalam studi hanya setelah
penandatanganan informasi bentuk .Sebuah acak , dikendalikan , double-blind uji klinis
dilakukan dengan melibatkan ibu hamil usia kehamilan antara 39 minggu dan satu hari dan
40 minggu dan enam hari , menjalani persalinan pada electivecesarean pribadi Rumah Sakit
Sao Luis

Sampel

Dasar hasil adalah tali arteri ph , yang berfungsi sebagai dasar contoh contoh perhitungan .
Data dari penelitian sebelumnya , itu dihitung bahwa sampel 26 ibu hamil per kelompok akan
90 % kekuatan yang mempunyai sebuah makna tingkat 5 % untuk mendeteksi pertentangan
0.05 unit di tali arteri ph antara kelompok kelompok .Namun , untuk meminimalisir kerugian
yang mungkin , biaya dijadwalkan pada 30 ibu hamil di setiap kelompok.

Kriteria Inklusi, bukan Inklusi dan Eksklusi

Ibu hamil antara 39 minggu dan satu hari dan 40 minggu dan enam hari usia kehamilan,
mengalami elektif caesar pengiriman, fisik status ASA I ( amerika society of
anesthesiologists klasifikasi ), dengan satu gestational dan antara 20 dan 34 tahun termasuk
dalam penelitian , sebagai kelompok usia ini acuh tak acuh untuk komplikasi janin .

Lebih ibu dan menunjukkan bahwa ibu hamil 35tahun atas usia lebih cenderung
makan membran prematur, plasenta praevia, kehamilan diabetes dan preeclampsia, selain
peluang lebih tinggi penyakit kronis, seperti sistemik hypertension10; dan wanita hamil di
bawah 20 tahun telah yang lebih tinggi risiko kematian.
 Kriteria non-inkluasi ibu hamil penolakan, comorbidities, janin kelainan,
contraindication forspinal anestesi dan sejarah hipersensitivitas obat di kasus. Kriteria
eksklusi volume dikumpulkan dari darah tali pusat tidak cukup untuk menentukan darah gas
dan anestesi.

Perlakuan Group

Ibu hamil adalah secara acak dibagi menjadi tiga golongan. metaraminol phenylephrine (
kelompok m ); efedrin ( kelompok p ); ( kelompok e ) .Metode yang digunakan adalah
gambar dari amplop mengandung berurutan disegel komputer nomor sebelumnya yang
dihasilkan oleh .Kedua wanita hamil dan anesthesiologists yang berpartisipasi pada operasi
adalah tertutup dari memperhatikan alokasi kelompok .

Preparation of vasopressors

Kedua anesthetist, yang tidak mengikuti operasi, pre-pared yang vasopressor agen.Solusi
adalah preparedin jarum suntik dari 20 ml: sebagai berikut ~

Group P: phenylephrine 100 _g/mL;

Group M: metaraminol 0.5 mg/mL;

Group E: ephedrine 8 mg/mL.

Tehknik anestesi

Pasien dimonitor dengan terus menerus electrocardiogra-phy , invasif tekanan darah dan
oximetry pulsa , withinfinity delta.

Venipuncture dengan sebuah 18g jelco dilakukan dan thenpatients berada terlentang ,
Dengan rahim perpindahan kepada pergi selama beberapa menit .Kemudian , tekanan darah
adalah mea-sured tiga kali di 3-min interval dan arithmeticaverage dari nilai dihitung , yang
consid-ered basal tekanan ibu hamil dan dicatat dalam pengumpulan data bentuk .Kemudian ,
dengan pasien di sittingposition , tulang belakang anestesi dilakukan dengan 27g jarum (
whitacre ) antara ketiga dan keempat lumbalis vertebrae.patients menerima dari 10 mg 0.5 %
hyperbaric bupivacaine com-bined dengan 100 g morfin , dengan tarif setiap 1 ml 15 s.
Immediately setelah blokade , seiring ofringer hidrasi laktat ( 10 ml kg---1 ) adalah started.
 Setelah blok , pengukuran hamil womensystolic tekanan darah . Tiap tiap tercatat
pengumpulan data minuteon hingga membentuk pengambilan fetus .Yang levelof itu blok
sensorik dengan melakukan uji coba pinprick sesudah everyminute tusukan , sebelum hal itu
telah sampai ke dermatomelevel kelima yang thoracic akar saraf ) t5 ( .Operasi yang
beginningof instansi yang berwenang pada saat itu .Yang kali dari incision toskin blockade ,
incision uterine , dan pengambilan wererecorded.

Protokol untuk administrasi vasopressors

Segera setelah blokade, pasien menerima bolusof 0.5 ml dari solusi, yang berhubungan
dengan 50 gof phenylephrine, 250 g metaraminol, dan 4 mg ofephedrine, diikuti oleh
berikutnya continuousintravenous infus dosis dengan jarum suntik ( pompa samtronic sa
detechnologia, model 670 ), diprogram untuk infus rateof 30 ml / h, sehingga semua pasien
menerima dosis yang sebelumnya telah : ~

Group P: phenylephrine 50 _g/min---1;14

Group M: Metaraminol 250 _g/min---1;15

Group E: ephedrine 4 mg _g/min---1.16

Meskipun infus dengan tetap tarif lebih mudah untuk melakukan , infus bervariasi
tingkat dipakai menurut nilai-nilai sbp , dalam rangka untuk mengaktifkan lebih besar
efektivitas dalam mengendalikan bloodpressure.17 dengan demikian , tingkat infus dari
vasopressors menurut protokol ini wasadjusted seperti terlihat pada tabel 1

Reaktif hipertensi setelah penggunaan vasopressor 20 % didefinisikan sebagai sbp

nilai dan lebih besar dari data dasar ini , jika itoccurred , diperlakukan dengan infusi itu putus
sampai tekanan darah mencapai lebih rendah dari 120 % dari nilai-nilai baseline , dan infusi
adalah restarted .Ketika pasien memiliki lebih dari dua episode reaktif hipertensi , infus
adalah perma-nently dihentikan ( yang masih cukup ) , dan berikutnya episode tekanan darah
rendah diperlakukan dengan bolus infus ofthe larutan ( 1 ml ) .Nilai-nilai bradycardia
dianggap ketika heartrate lebih rendah dari 50 ketukan per menit dan , whenaccompanied
oleh tekanan darah rendah , itu diperlakukan dengan atropine ( 0,5 mg ) .Tachycardia
dianggap di sebuah detak jantung greaterthan 100 denyut per minute.12values kurang dari
100 % dari base-line sbp dianggap tekanan darah rendah .

Evaluasi wanita hamil

Evaluasi wanita hamil sbp ibu tercatat setiap menit tentang pendataan bentuk.Episode
tekanan darah rendah, hipertensi, tachycardia dan bradycardia, perlu untuk pertolongan dosis
vasopressor, infus putus, dan atropine administrasi sampai kelahiran tercatat.Episode mual
dan muntah juga tercatat hingga akhir operasi caesar dan, jika itu terjadi, itu diperlakukan
dengan 4 mg ondansetron intravena.

Evaluasi Bayi

Sampel darah arteri baru lahir evaluasi jantung janin umbil-ical dikumpulkan dari kabel
segera setelah lahir , dan selama jepitan , dokter bedah telah diminta untuk dengan menarik
sebuah fragmen dari sekitar 10 cm panjang untuk tusukan arteri .Di ruang operasi , gas
analisis darah , laktat , dan glukosa dilakukan menggunakan gas yang mudah dibawa analisis
perangkat ( epoc , epocal inc . , ottawa , kanada ) .Tali ph kurang dari 7.2 adalah con-sidered
acidosis.18 janin dievaluasi oleh seorang pembantu bayi yang baru lahir adalah dokter anak
yang menilai tingkat apgar mencetak gol di tanggal 1 dan 5 menit kelahiran , dan rendah
apgar dianggap ketika nilai ditugaskan berusia kurang dari 7 . Tujuan bayi juga dievaluasi,
jika ia dibawa ke unit perawatan intensif neonatal, jika dia berada di bawah pengamatan di
ruang resusitasi bayi atau diambil ke apartemen

Analisis Statistik

Hasilnya secara statistik dianalisis dengan perangkat lunak bioestat 5.3.Numerik variabel
adalah dibandingkan di ketiga kelompok menggunakan kruskal---wallis menguji diikuti oleh
mann---whitney menguji.Kepada variabel adalah dibandingkan di ketiga kelompok
menggunakan chi-square menguji diikuti oleh nelayan tepat menguji.Hasil dianggap
signifikan ketika p & ini; 0.05.
Hasil

Hasil di antara tiga kelompok , apa yang ada juga yang sedang hamil di atas dan di bawah 20
35 usia tahun , usia antara kehamilan 39 minggu dan suatu hari nanti dan minggu dan 40
enam masa dan , hingga kelahiran , mereka menerima jumlah yang sama fluids.one hamil
yang perempuan yang menerima merupakan ephedrine sebagai akibat bukan yang tersedia
tidak mencukupi darah volume yang yang terkumpul dari hasil wanita wanita yang
cord.pregnant umbilical tidak memperlihatkan penilaian differ-ence yang signifikan berkaitan
dengan tekanan darah rendah penanggulangan dalam tiga kelompok , serta penanggulangan
reaktif hipertensi , kebutuhan discontinuation infusion , dan bradycardia .Dosis res-cue yang
terkait dengan pemerintah kota administrasi , tidak ada perbedaan statistik di antara
kelompok m dan e , meskipun lebih tinggi dalam grup e , yang telah tidak memperhatikan
dalam grup p .Tingkat kejadian tachycardia , mual dan muntah cenderung lebih tinggi di grup
e ( ) tabel 2 .

Evaluasi klinis baru lahir menunjukkan tidak ada perbedaan pada nilai apgar di
tanggal 1 atau 5 menit di antara kelompok-kelompok ( tabel 3 ) .Hanya satu baru lahir dalam
grup e telah apgar skor kurang dari berusia tujuh tahun pada tanggal 1 menit , janin acid-osis
terkait dengan .Namun , dia menunjukkan = 9 klinis kondisi membaik dan apgarscore di
tanggal 5 menit .Tidak ada bayi menerima resusitasi manuver atau diperlukan perawatan di
ruangan intensive care unit .

Tabel 2 hemodynamic perubahan terkait dengan ibu simpatik blok dan efek samping
sekunder vasopressor terapi di ibu hamil elektif menjalani operasi caesar di bawah anestesi
tulang belakang .
Tabel 3 evaluasi klinis pada bayi baru lahir melalui apgar menguji di tanggal 1 dan elektif 5
menit setelah lahir di bagian di bawah sesar anestesi tulang belakang

Laboratorium evaluasi mengenai baru lahir , rata-rata ph adalah 7,31 0,03 dalam
grup m , 07.30 0,03 dalam grup p dan 7.26 0,07 dalam grup e .Dalam grup e , tiga bayi yang
baru lahir ( 10,3 % ) telah ph kurang dari 7.20 .Namun , signifikan yang p-value ( p = 0.0035
)

Mempertimbangkan dasar nilai rata-rata dari kelebihan, di sana hasil perbedaan

signifikan antara kelompok m dan p dalam kaitannya dengan e, tetapi tidak antara kelompok-
kelompok m dan p.Nilai-nilai laktat juga menunjukkan perbedaan signifikan antara kelompok
dan lebih tinggi dalam grup e dibandingkan kepada kelompok-kelompok m dan p.Seperti po2
parameter, pco2, hco3, statistik dan glukosa tak memperlihatkan perbedaan ( tabel 4 ).Tidak
ada perbedaan antara golongan dalam statistik waktu yang telah berlalu antara blokade dan
kulit sayatan, blokade dan rahim sayatan, dan menutup dan kelahiran ( tabel 5 )

Diskusi

Vasopressor dosis yang diberikan dalam studi ini sudah sesuai untuk pencegahan dan
pengobatan ibu tekanan darah rendah.Saat ini, dapat diketahui bahwa tiga vasopressors
dianggap sama efektif untuk mencegah tekanan darah rendah selama elektif sesar sections.

Ketika phenylephrine dikelola oleh terus menerus infus, tingkat tekanan darah rendah
bervariasi antara 13 % dan 23 % .17 allen et tetap al.

Dibandingkan infus 25, 50, 75 dan 100 g / min dari phenylephrine dan melaporkan
lebih baik ketika hemodynamic stabilitas dosis 25 dan 50 ug / min yang digunakan.Tingkat
tekanan darah rendah dalam studi ini 20 % dan memuaskan hemodynamic kontrol diperoleh
dengan variabel infus dimulai dengan 50u g / min.

Penelitian oleh ngan kee et al. , 15 di mana metaraminol adalah diberikan sebagai
suatu bolus dari 0.5 mg diikuti dengan terus menerus infus 0.25 mg / min, tingkat hipotensi
Tekanan darah rendah adalah 35 %, yang berarti lebih tinggi daripada yang diperoleh dalam
studi ini ( 16.7 % ).Meskipun awal dosis infus di kedua mempelajari tidak jauh berbeda,
perbedaan diamati mungkin terjadi karena dosis diberikan dalam studi ini bervariasi sesuai
dengan tekanan darah pengukuran, yang mempromosikan hemodynamic control.

Mengenai efedrina lebih baik, studi ini diamati tekanan darah rendah di 34.5 % kasus,
dimana dalam studi oleh carvalho et al. , 20 dalam tingkat yang % 45.Catatan yang kedua
yaitu bekerja dengan ngankee et al.15 dan carvalho et al. Digunakan sebelum administrasi
crystalloid, pendekatan terbukti tidak efektif.Karena inthis studi adalah cairan concomitantly
diberikan dengan blokade, ini dapat menjelaskan perbedaan results.on sisi lain, bhardwaj et
al.

Dalam studi banding tiga vasopressors digunakan dalam penelitian ini, dikelola bolus
diikuti dengan terus menerus infus dan melaporkan adanya tekanan darah rendah dalam grup
( m 14.8 % ) dan groupp ( 12.5 % ), hasil paling dekat dengan studi ini.Seperti untuk
Efedrina, tekanan darah rendah terjadi di 23 % kasus.

Untuk menghindari distorsi dalam hasil, semua pasien menerima volume 10 ml / kg

dari petugas solusi sampai proses kelahiran, sebagai seiring hidrasi ( cohydration ).Banerjee
et al. Dianggap rasional untuk segera melakukan infus cepat crystalloid, petugas seperti
solusi, bersamaan dengan obat bius blok, sebagai kristaloid meningkatkan sistolik volume
dan jantung output hanya transiently, dan hal ini dianggap sebagai lebih murah pilihan dari
koloid, dengan resiko lebih kecil dari komplikasi yang terjadi ( anafilaksis, gangguan ) .
Koagulasi dalam kasus-kasus reaktif hipertensi dan vasopressor putus infus, Hasil hasil
pertandingan orang-orang, tidak ditemukan perbedaan yang signifikan di antara oleh ketiga
kelompok.Mengenai tingkat kejadian bradycardia, meski hal tersebut serupa dalam oleh
ketiga kelompok, hasilnya merupakan berlawanan dengan yang studi oleh veeser et al. Risiko
yang menyatakan bradycardia lebih rendah di ibu hamil menerima efedrina.

Tabel 4 laboratorium evaluasi bayi dilakukan dengan sampel koleksi pusar darah arteri untuk
pengukuran glukosa , laktat , dan darah gas selama elektif operasi caesar di bawah anestesi
tulang belakang
Tabel 5 Dapat dilihat pada intraoperative variabel

Yang menarik pengamatan itu ibu hamil diperlakukan dengan metaraminol hanya
memiliki waktu kurang perlu untuk pertolongan dosis dari orang orang yang diberi efedrina
.Hal yang sama juga tidak memperhatikan dengan phenylephrine .Hal ini mungkin terjadi
karena metaraminol meningkatkan sistemik vaskular perlawanan ( afterload ) , merekrut
splanchnic darah , dan meningkatkan pengembalian darah vena ( preload ) , selain
menyajikan inotropic kegiatan positif , tidak seperti phenylephrine , yang bertindak pada
dasarnya hanya di afterload .

Tingkat tachycardia lebih tinggi dalam grup e daripada di kelompok lain , yang
diperkirakan akan karena ketika efedrina digunakan untuk mencegah tekanan darah rendah
selama operasi di bawah anestesi tulang belakang , itu menyebabkan peningkatan jantung
output biaya peningkatan detak jantung .Di sisi lain , dapat diketahui bahwa -agonist obat ,
seperti phenylephrine dan metaraminol , dapat menyebabkan refleks bradycardia untuk
peningkatan vaskuler perifer perlawanan . Namun , tidak ada perbedaan antara kelompok
kejadian bradycardia , Yang dapat terjadi karena administrasi dosis yang memadai dan
phenylephrine metaraminol .
 Dalam studi ini , tekanan darah kontrol meskipun efektif , ada hubungan antara
penggunaan efedrina dan tingkat kejadian mual dan muntah .Lee et al . , 2 secara sistematis
pengkajian terhadap penggunaan efedrina , menemukan bahwa bahkan di bawah tekanan
darah kontrol dalam bagian sesar terdapat perbedaan antara efedrina kelompok dan kelompok
kontrol ( tanpa vasopressor ) tentang adanya dari mual dan muntah .

Ngan kee et al . Infus. Studi membandingkan pendamping kombinasi efedrina dan

phenylephrine untuk pemeliharaan darah tekanan selama operasi caesar elektif , menemukan
bahwa semakin tinggi proporsi efedrina dan semakin sedikit proporsi phenylephrine , kontrol
yang hemodynamic lebih sulit , profil asam-basa kurang menguntungkan janin , dan angka
kejadian penggunaan mual dan muntah lebih tinggi .

Dapat diketahui bahwa intraoperative mual dan muntah di dalam bagian sesar
mungkin dicegah melalui tekanan darah rendah kontrol dan meningkatkan penggunaan
neuraxial intravena opioids dan , blok obat bius yang meningkatkan kualitas , bedah stimulasi
meminimalkan , uterotonic dan mengurangi penggunaan obat-obatan .Padahal seluruh ibu
hamil dalam kajian ini menerima dosis yang sama dan uterotonic opioids obat-obatan , serta
tingkat yang memadai anestesi blokade , peningkatan angka kejadian penggunaan mual dan
muntah disebabkan oleh efedrina adalah mungkin karena efek obat itu sendiri , selain
menunjukkan bahwa etiologi mual dan muntah ismultifactorial .

Sejumlah studi telah melaporkan kejadian yang lebih rendah dari mual , muntah ,
tekanan darah rendah ketika vasopressors ibu dan dikelola dengan terus-menerus infus . Oleh
karena itu, dalam studi ini, administrasi bolus diikuti dengan terus menerus infus dipilih.

Namun, dapat diketahui bahwa terus menerus infus vasopressors berhubungan dengan
dosis yang lebih tinggi untuk menjaga tekanan darah dekat dengan nilai dasar.29 yang
vasopressor pilihan yang lebih baik untuk profil hemodynamic kontrol ibu hamil sesar di
bagian sebagian besar masih diperdebatkan, oleh pengamatan bahwa selama obat bius blok
instalasi ada pengurangan sistemik vaskular perlawanan, berhubungan dengan peningkatan
jantung output, yang dimediasi oleh peningkatan detak jantung.Dengan demikian,
bradycardia disebabkan oleh administrasi -agonists mengakibatkan penurunan ibu jantung
output, yang menyebabkan sekitar anesthesiologists Dasar untuk keputusan mereka pada ibu
detak jantung s .
 Dyer s et al . , dalam studi evaluasi terhadap ibu hamil menjalani operasi caesar tulang
belakang di bawah anestesi invasif minimal dengan curah jantung ( monitor liddco bioz dan )
yang menerima atau phenylephrine efedrina , menunjukkan bahwa , setelah tulang anestesi ,
para ibu hamil yang telah mengurangi hambatan dan pembuluh darah , compensatory dengan
peningkatan jantung output , dan menyimpulkan bahwa dosis rendah phenylephrine dapat
mengembalikan perlawanan dan pembuluh darah dan jantung output sementara untuk nilai

Auler al. dan ibu juga dinilai hemodynamic perubahan melalui pemantauan invasif
minimal hamil menjalani operasi caesar anestesi di bawah tulang belakang dan mendapat
metaraminol yang mengatur tekanan darah , melaporkan adanya penurunan volume sistolik ,
dibatasi oleh denyut jantung meningkat , tapi mereka tidak signifikan berarti perubahan
dalam tekanan arteri pembuluh darah sistemik dan ketahanan , dan berspekulasi bahwa hasil
dari Terjadi karena lebih cepat dan efektif koreksi berarti tekanan arteri oleh administrasi
metaraminol.

Meski hemodynamic kontrol adalah memuaskan dengan tiga vasopressors,

pembatasan kajian adalah bahwa dosis diberikan adalah diambil dari studi lain tanpa
equipotent rasio, karena ada tak ada studi yang dalam sastra equipotent membandingkan
dosis vasopressors mempelajari.Masih, pengukuran tekanan ibu digunakan pada interval satu
menit, yang selain yang tidak nyaman untuk ibu mungkin menghambat tekanan darah
pengukuran, karena kadang kadang dibutuhkan lebih dari satu menit untuk mengukur tekanan
darah.Cooper et al. Alam suatu penelitian mengevaluasi kontrol tekanan darah sistolik
dengan terus menerus infus phenylephrine untuk elektif sesar bagian, menunjukkan bahwa
infus penyesuaian dengan tingkat pengukuran ibu tekanan darah di 2- min interval efektif
untuk mengendalikan tekanan darah rendah dan mual dan muntah kejadian.

Mengenai janin prognosis , meskipun terpilih vasopressor dosis tersebut layak untuk
ibu tekanan darah rendah kontrol di tiga kelompok , yang bayi yang baru lahir ibu yang
menerima efedrina menunjukkan nilai ph dan basis kelebihan lebih rendah daripada yang lain
kelompok .Janin asidosis , dinilai melalui pusar ph dan basis kelebihan darah , dianggap
sebagai penanda prognosis bayi .Meskipun sejumlah studi melaporkan bahwa acidotic janin
hanya sangat ( ph & ini; 7 ) , setelah akut intrapartum peristiwa , telah yang lebih tinggi
resiko kematian dan morbiditas hypoxic-ischemic ensefalopati ( , intraventricular pendarahan
, otak palsy ) , baru baru ini metaanalysis menunjukkan bahwa ketika asidosis didefinisikan
sebagai ph & ini; sebuah four- andtwo-fold meningkatkan terjadi di kematian dan morbiditas
, respectively.

Menurut magalh es al. et yang menggunakan nilai 7.20 untuk menandai janin
asidosis di bagian sesar elektif , di mana pasien menerima efedrina atau phenylephrine , tidak
ada kasus janin asidosis .Dalam kegiatan ini , janin asidosis ditemukan di hanya tiga
kelompok e; namun bayi yang baru lahir , p-value tidak signifikan .Meskipun terjadinya janin
asidosis di tiga kasus yang telah disebutkan di atas , tidak ada klinis konsekuensi di salah satu
dari mereka , seperti semua yang baru lahir telah apgar nilai & gt; 8 di 5th menit dan tidak
mensyaratkan resusitasi manuver atau transfer ke ruangan intensive care unit.base kelebihan
perbandingan tidak memperlihatkan perbedaan antara kelompok m dan p dibandingkan
dengan kelompok e .Nilai lebih rendah di yang terakhir .Namun , meskipun perbedaan , nilai
ini di dalam batas normal .

Dari pandang janin, sudah pasti bahwa phenylephrine dan metaraminol lebih tinggi
nilai dari tersebut terkait dengan ph dan basis kelebihan dalam pusar darah yang lebih tinggi
dari daerah efedrina, yang dikonfirmasi dalam studi ini, karena penggunaan efedrina untuk
tekanan darah rendah management di kebidanan anestesi sedang ditanyai sebagai sebuah
first-choice vasopressor.Dengan demikian, yang dapat memperkirakan administrasi dosis
tinggi efedrina, terutama dalam situasi janin kompromi, harus dihindari.

Perubahan janin disebabkan oleh efedrina adalah terkait erat dengan fakta bahwa
penghalang melintasi tanah uteroplacental dengan cepat, merangsang -adrenergic janin
reseptor, janin permintaan dan meningkatkan metabolisme.Hal ini dapat dilihat oleh
peningkatan laktat, glukosa, dan catecholamines darah di pusar.Pada studi ini, menerima
phenylephrine ketika sang ibu, pusar yang laktat nilai dalam darah lebih tinggi dibanding
efedrin dan ketika sang ibu menerima metaraminol. Namun , mengenai glycemia , tidak ada
perbedaan antara tiga kelompok , berbeda dengan hasil ngan kee et al.

Janin kemampuan untuk metabolisme vasopressor diberikan pada sang ibu dapat
bergantung pada janin 2-adrenoceptor genotipe lebih rumit dan pemahaman tentang
hubungan antara pemerintah efedrina dan ph nilai lebih rendah .Janin homozygosity adrb2
untuk gen p.arg16 tampaknya jauh lebih tahan terhadap ephedrine-induced acidemia . Di sisi
lain , suatu studi baru baru ini oleh bhardwaj et al . Tak memperlihatkan perbedaan antara m
, E , ibu dan kelompok yang terkait dari pusar darah dan nilai nilai dasar berlebihan
.Perbedaan ini terjadi mungkin karena menggunakan dosis yang lebih kecil dari efedrina .
 Tidak seorang pun dari para bayi pada yang demikian itu studi yang rendah apgar skor
( kurang dari 7 ) di 5th menit .Dapat diketahui bahwa episode tekanan darah rendah selama
elektif sesar bagian tidak penyebab secara klinis signifikan janin berubah ketika segera
diobati .Secara sistematis diperiksa oleh veeser et al. Yang termasuk 20 mempelajari dengan
total 1069 bayi yang baru lahir , itu menunjukkan bahwa hanya satu yang baru lahir telah
apgar skor kurang dari 7 di 5th menit .Dalam rangka untuk meminimalkan kejadian janin
asidosis , selain pendekatan yang sudah dijelaskan di sini , dapat diketahui bahwa waktu yang
telah berlalu antara kulit sayatan dan kelahiran , dan antara rahim sayatan dan kelahiran ,
langsung terkait dengan janin asidosis .Hal ini mendorong ahli bedah untuk mengurangi
durasi operasi .

Dalam studi ini , durasi operasi di semua kelompok belajar yang lebih rendah
daripada yang dilaporkan dalam literatur , yang mungkin penjelasan yang berarti baik untuk
bayi baru lahir hasil , bahkan dalam kasus di mana janin asidosis terjadi .Suatu studi oleh
maayan-metzger et al . Menunjukkan bayi yang lahir dari perempuan yang memiliki interval
lebih dari dua menit uterotomia antara kelahiran dan sudah tingginya angka kejadian
penggunaan masalah hidup dan rawat inap berkepanjangan .41 saat ini , vasopressors alpha-
agonist sebagian besar dengan efek obat yang dianggap pilihan untuk preventin gmaternal
hipotensi , mual dan muntah anestesi pada tulang belakang untuk bagian sesar elektif .Namun
penggunaannya berkaitan dengan denyut jantung dikurangi jantung output dan , hal ini tidak
signifikan secara klinis dalam low-risk kehamilan elektif dan sesar.

Hasil penelitian kami sesar mengungkapkan bahwa pada tulang belakang elektif
bagian di bawah anestesi tekanan darah rendah dapat dikendalikan dengan salah satu
vasopressors mempelajari , sebagai tidak ada perubahan signifikan janin ibu atau secara klinis
, yang memperlihatkan bahwa kontrol yang ketat dari tekanan darah merupakan pelaku yang
penting kondisi untuk kesejahteraan ibu dan janin .Namun , dan phenylephrine metaraminol
telah keuntungan atas efedrina , terutama dalam tingkat kejadian mual dan muntah .Dampak
dari vasopressor sesar terapi di bagian dan berisiko tinggi darurat kehamilan masih masalah
banyak diskusi .